OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO , Resúmenes de Medicina Interna

¡Descarga OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO y más Resúmenes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! OBESIDAD Enfermedad crónica multifactorial fruto de la interacción entre el genotipo y el ambiente. Se define por un exceso de peso con respecto al que le correspondería tener a una persona por su talla, sexo y edad. CLASIFICACIÓN s/ IMC Según el índice de masa corporal (IMC = Peso (kg) / Talla2 (m2) = kg/m2): NORMAL SOBREPES O OBESIDAD 1 OBESISDA D 2 OBESIDAD 3 OESIDAD 4 18.5 – 24- 9 25 – 29.9 30 – 34-9 35 – 39-9 40 – 49-9 ≥ 50 CLASIFICACIÓN s/ perímetro abdominal Obesidad abdominal, central o superior (androide): Grasa magra se acumula en región cervical, facies, tronco y abdomen superior. Incrementa el RCV. > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres Obesidad glúteofemoral o periférica (ginoide): Acumulación del tejido adiposo en caderas, región glútea y muslos Obesidad de distribución homogénea: el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo. ETIOLOGIA Obesidad primaria: La mayoría de los pacientes tiene una obesidad exógena, que, deriva de un balance energético positivo con un ↑ de la ingesta calórica, acompañada o no de ↓ del gasto energétic Obesidad secundaria: corticoid, tumor carcinoide, lesión hipotalámica, déficit de gh, hipotiroidismo, hipercortisolismo, etc. COMORBILIDADES DBT, dislipemia, HTA, cardipatia, higado graso no alcoholico, SOP, infertilidad, hipogonadismo, apnea del sueño, asma, osteoartritis, incontinencia, ERGE, depresión, insuf venosa TRATAMIENTO DIETA Y EJERCICIO: Dieta hipocalórica y equilibrada nutricionalmente (50% de hidratos de carbono complejos, 30% de grasas [restringiendo las saturadas y trans] y 20% de proteínas). Restricción calórica de entre 500 y 1000 kcal de los requerimientos energéticos calculados Ejercicio físico aeróbico moderado 3 veces/semana Tratamiento psicológico-conductual para adquirir habitos saludables. FCOS Orlistat: inhibidor de las lipasas gástricas y pancreáticas, disminuyendo la absorción de las grasas ingeridas Liraglutida: agonista del rc GLP-1 utilizado en el tto de DM 2 que ha demostrado su utilidad en el tto de la obesidad cuando se utiliza en dosis superiores. Naltrexona-bupropión: Actuan a nivel del SNC con efecto anorexigénico. QX BARIATRICA  Deberia recomendarse a ptes con obesidad grado 2 que no alcanzan un adecuado control glucémico con los ttos farmacológicos habituales  Debería considerarse en pacientes con obesidad grado 1 que no alcanzan un adecuado control glucémico con los ttos farmacológicos orales e inyectables (incluyendo la insulina). SINDROME METABÓLICO Asociación de varios factores de RCV, incluidos obesidad abdominal, dislipidemia, HTA y alteración de la glucosa, que pueden coexistir en un mismo paciente, siendo los mecanismos subyacentes la adiposidad Síndrome metabólico – obesidad – dislipemias Rivero Cajade Ma. Eugenia abdominal y la resistencia a la insulina, generalmente acompañada de hiperinsulinismo PATOGENIA Cada componente del sd metabólico genera inflamación. La inflamación ocurre producto de la activación de los inflamosomas que se encuentran en la membrana plasmática de todos los tejidos (sobre todo páncreas, donde genera destrucción de cel beta, aumentando el riesgo de DM; vasos sanguíneos, donde aumenta la velocidad de formación de la placa ateroesclerótica; y en hígado, donde genera hígado graso). Los inflamosomas activan las caspasas y estas a su vez, producen la activación de IL-1B, IL-6, IL-18 que generan piroptosis Por otro lado, se altera la función de ciertas proteínas como la leptina. En condiciones normales el tejido adiposo libera leptina, que tiene 3 acciones: aumenta la tasa metabólica, aumenta la termogénesis y disminuye el apetito a nivel del SNC. Estas acciones se inhiben en la obesidad, llevando a una disminución de la tasa metabólica y al aumento del apetito. CAUSAS  Factores genéticos: 80% de hijos con ambos padres obesos, son obesos.  Factores ambientales/estilos de vida: Aumento de consumo de alimentos fuera del hogar (comidas rápidas), mayor tamaño de las porciones, mayor consumo de gaseosas, sedentarismo.  Factores metabólicos DIAGNOSTICO Según ATP-III (es la que utiliza la cátedra) Según IDF (federación internacional de DM) 3 criterios de los siguientes: -Obesidad central: Perímetro abdominal >88cm en ♀ y >102cm en ♀. -Triglicéridos >150mg/dl. -HDL 130mmHg y/o PAD>85mmHg. -Glucemia venosa basal: >100mg/d Obesidad central o IMC>30kg/m2 junto con 1 o más de los siguientes factores: -Triglicéridos >150mg/dl. -HDL <50mg/dl en ♀ y <40mg/dl en ♀ o tratamiento específico para los mismos -HTA: PAS130mmHg y/o PAD>85mmHg o toma de antihipertensivos. -Glucemia venosa basal >100mg/dl o DM previamente diagnosticada. Entonces, obesidad central +: Alteración de la glucosa: Esto viene con hiperinsulinemia por insulinoresistencia que se caracteriza clínicamente por un oscurecimiento de la piel, llamado acantosis nigricans y sacrocordomas. HTA: Los pacientes obesos aumentan la actividad del SNA simpático, esto genera el aumento de la reabsorción de sodio a nivel tubular y del eje RAA, llevando a una HTA. Alteración en el perfil lipídico: DLP aterogénica, que se caracteriza por ↑TG (>250mg/dl) + ↑VLDL grandes + ↑LDL pequeñas y densas + ↓HDL disfuncionantes