¡Descarga Obstrucción Intestinal: Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! JE SL Sdaeo MRA TS RASS identidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos. Hay que saber diferenciar lo que es: + OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal . +. OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado. Los factores de riesgo más importantes para la obstrucción del intestino delgado incluyen: * Cirugía abdominal o pélvica previa (riesgo de formación de adherencias) * Hernia de la pared abdominal o de la ingle * Inflamación intestinal (p. Ej., Enfermedad de Crohn) * Historial de neoplasia o mayor riesgo de padecerla * Irradiación abdominopélvica previa * Historia de ingestión de cuerpos extraños Estasis del contenido intestinal |—»[ Proliferación bacteriana excesiva |—»| Vómito fecaloide Dolor abdominal tipo cólico ]-- y distal al sitio de obat 16 |. 4 Alimentos ingeridos y R Dilatación intestinal proximal secreciones gastrointestinales al sitio de obstrucción . [ Presión intraluminal > Presión venosa Í Obstrucción del drenaje venoso y linfático + Edema e hipoxia intestinal proximal al sitio de obstrucción H=+*| Necrosis epitelial ] [ Necrosis de espesor total y perforación intestinal DDECENITAFIANI Pl INICA INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO Brusco Solapado +++ ++ IEA Cólico periumbilical Moderado, hipogástrico Emisión de Algunas veces No gases ++ ++++ MiS Precoz, abundante Poco frecuente Estado E : ; Deterioro precoz Deterioro tardío aa cl FUNCIONE AUSCULTACI TACTO S VITALES INSPECCION ON PALPACION PERCUCION RECTAL Fiquras 1 v 2. Luminograma normal Dilatación de asas de yeyuno mayores , de 3,5 cm y de íleon mayores de 2,5, cm. . Dos o más niveles hidroaéreos en bipedestación. Niveles hidroaéreos mayores de 2 cm de anchura. Niveles en la misma asa separados en altura más de 5 mm Collar de perlas o pila de monedas Estrías aéreas Colon colapsado. Silencio aéreo pen TC * Engrosamiento de la pared intestinal> 3 mm (Inespectfico) e Edema / hemorragia submucosa * Edema mesentérico Tomografía Computarizada (TAC): a -Puede dar claramente la localización e Ascitis ARA AN -Naturaleza de la obstrucción: malignidad -Patologías adicionales: metástasis, ascitis DE Ae estrechez EIN lo E AENA NEO Figura 9. Obstrucción intestinal por bridas. Radiografía simple y TC abdominal que muestra el cambio de calibre del asa (flecha roja) Initial management: " NPO a Fluid resuscitation = Electrolyte repletion (eg, potassium) = NG tube decompression for patients with significant distension, nausea, or vomiting = Abdominal CT with oral and intravenous contrast = Surgical consultation Obstruido Bacilos gramnegativos entéricos, anaerobios, enterococos Cirugía colorrectal * Bacilos gramnegativos entéricos, anaerobios, enterococos Cefazolina 4 MÁS metronidazol (preferido) O cefoxitina % O cefotetan % Parenteral: Cefazolina % MÁS metronidazol (preferida) O cefoxitina * O cefotetan * O ampicilina- sulbactam *- ++ Para cefazolina: <120 kg: 2 g IV | =120kg:3g IV Para metronidazol: | 500 mg IV 2gl1V 2glW Para cefazolina: <120 kg: 2 q IV 2120 kg: 3 q IV Para metronidazol: 500 mg IV 2gIW 291 3 g IV (basado en la combinación) Para cefazolina: 4 horas Para metronidazol: N/A 2 horas 6 horas Para cefazolina: 4 horas Para metronidazol: N/A 2 horas 6 horas 2 horas Oral (utilizado junto con la preparación intestinal mecánica): Neomicina PLUS eritromicina base o metromidazol a " Is there an indication for immediate surgery based on abdominal CT? = Bowel ischemia, necrosis, or perforation = Closed-loop obstruction (including volvulus) = Acute incarcerated hernia (abdominal or groin) = Intussusception a Gallstone ¡leus = Foreign body ingestion = Localized small bowel tumor Yes No Y Y Surgery Adhesive SBO?* Yes Y 1 No Y Hypertonic water-soluble contrast agent (eg, undiluted Gastrografin 100 mL PO or per NG tube) y KUB in 6 to 24 hours + No contrast Contrast in colon in colon Initial nonoperative management with plan for surgery if patient 5BO0 resolwed deteriorates at any time, Á or if SBO persists for up to 3 to 5 Advance diet days in stable patients Mortalidad y morbilidad : en un estudio retrospectivo de la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Internos de cerca de dos millones de pacientes diagnosticados de obstrucción adhesiva del intestino delgado (OID) entre 2003 y 2013, la tasa de intervención quirúrgica disminuyó del 46 al 42 por ciento, mientras que el retraso entre la admisión y la intervención quirúrgica se redujo de 5,29 a 3,77 días [ 99 ]. Mientras tanto, la tasa de mortalidad intrahospitalaria disminuyó del 5 al 4 por ciento (o un 6 por ciento por año) y la duración de la estadía hospitalaria disminuyó de 10 a 9 días. Patient with sigrmoid wolmólus on abdominal imaging fare any of the following alarm signs present? = Peritonitis on physical examination = Perforation or bowel compromise on imaging r Yes 1 No Y Perform endoscopic detorsiomn weth placement of rectal tube Is endoscopic detorsion successful? r Mo Y Imrnmediate surgery * Is there evidence of wascular compromise of the proximal colon> T AL I colectomy and ileostorny Yes No Wes No Y Y Y Y á Percutaneous endoscopic ! Bowel preparation followed Sul ] Segmental by sigrmoid colectormy during colo een. ea a colon resection 1 the index admission or shortly thereafter to prevent recurrence” endoscopic sigmoidopexy in patients with recurrent (>2) episodes of sigmiod wolbwulus
