OFIDISMO (mordedura de serpiente)EN BOLÍVIA, Monografías, Ensayos de Medicina Interna

¡Descarga OFIDISMO (mordedura de serpiente)EN BOLÍVIA y más Monografías, Ensayos en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! ESTUDIO DEL CASO CLÍNICO: ACCIDENTE OFÍDICO (mordedura de serpiente) UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO RESUMEN La OMS calcula a nivel mundial 5.400.000 mordeduras de serpiente al año. 2.682.500 producen envenenamiento, 125.400 mueren y 4.000 ocurren en Sur América; más frecuente en hombres de 15- 45 años por las actividades de agricultura, ganadería, 90–95 % accidente Bothrópico, 2% Lachésico, 0.8% Elapídico (micrúrico). Los accidentes ofídicos son un problema que conllevan a múltiples complicaciones de salud pública para que esa situación depende de algunos factores como el conocimiento y costumbres y atención intrahospitalaria El veneno de la serpiente en: Acción Coagulante: Actúa activando el factor X, la protrombina y el fibrinógeno, siendo el mecanismo distinto de la trombina por lo que no puede ser antagonizado con heparina. La activación del factor X lleva a un aumento del consumo de plaquetas y de los factores V y VII, pudiendo desencadenar con esto una Coagulación Intravascular Diseminada, con depósitos de microtrombos en las paredes capilares que puede llevar al enfermo a un cuadro de insuficiencia renal aguda y /o sangrados múltiples, siendo más frecuentemente afectados los sistemas: gastrointestinal, respiratorio y Sistema nervioso central. Las mordeduras de serpientes es un problema se salud pública, donde los pacientes acuden a emergencias del HOSPITAL CENTRAL IVIRGARZAMA II NIVEL ahí se realiza el manejo de estos paciente y se identifica que tipo de serpiente es, clasificándolo de leve moderado o grave y después se realiza su respectivo tratamiento antiofídico para eliminar el veneno de sistema del paciente con respectivos laboratorios, con evolución favorable sin complicaciones en algunos pacientes, para evitar la mortalidad del paciente. Luego dar de alta con respectiva información preventiva del personal de salud al paciente para evitar nuevos accidentes ofídicos. PALABRAS CLAVE Mordedura de serpiente clasificación leve, moderado y grave; fisiopatología de accidente ofídico; tipos de serpientes; manejo del ofidismo; complicaciones del ofidismo; recomendaciones prevención de ofidismo. SUMMARY The OMS estimates worldwide 5,400,000 snake bites per year. 2,682,500 produce poisoning, 125,400 die and 4,000 occur in South America; more frequent in men aged 15-45 due to the activities of agriculture, livestock, 90–95% Bothropic accident, 2% Lachésico, 0.8% Elapídico (micrúrico). Ofidico accidents are a problem that lead to multiple public health complications so that this situation depends on some factors such as knowledge and customs and hospital care. Snake venom in: Coagulant Action: It acts by activating factor X, prothrombin and fibrinogen, the mechanism being different from thrombin so it cannot be antagonized with heparin. The activation of factor X leads to an increase in the consumption of platelets and factors V and VII, which can trigger a disseminated intravascular coagulation, with deposits of microtrombos in the capillary walls that can lead the patient to a picture of acute renal failure and / or multiple bleeding, the systems being more frequently affected: gastrointestinal, respiratory and central nervous system. Snake bites is a public health problem, where patients go to the emergency center of IVIRGARZAMA CENTRAL HOSPITAL there is the management of these patients and identify what type of snake it is, classifying it as mild to moderate or severe and then performed its respective anti-ophidic treatment to eliminate the venom from the patient's system with respective laboratories, with favorable evolution without complications in some patients, to avoid patient mortality. Then, discharge the patient's preventive information with the respective health personnel to avoid new ofidico accidents. KEYWORDS Clasification Moderate and severe mild snake bite; physiopatology of ofidico accident; types of snakes;ofidico management; complications of the ofidismo; Ofidismo automation prevention recommendations. INTRODUCCIÓN Los accidentes ofídicos son casos muy frecuentes de zonas tropicales de Bolivia se registran alrededor de 3000 especies en todo el mundo donde el 10% son venenosas y el resto se clasifican no venenosas Aquellas poblaciones más vulnerables son las q habitan en zonas rurales, especialmente por tener una orientación laboral agrícola, muchas veces con dificultad de acceso de servicios de salud, estos accidentes son considerados como emergencia medica por la cual debe realizarse el tratamiento oportuno basado en el suministro del antídoto antiofídico según la evaluación clínica del paciente, evitando reducir las complicaciones , generando incapacidad en algunos casos y en otros casos graves, incluso la muerte. El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpiente que inoculan sustancias toxicas en el cuerpo los cuales lesionan tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas en el cuerpo hasta llegar a complicar al paciente Los tipos de serpientes más frecuentes son de tipo BOTHROPS (laripanoa), CROTALUS (cascabel), LACHESIS (pucarara) y MICRURUS (coral) según la identificación realizamos el respectivo tratamiento para evitar la complicación del paciente. REPORTE DEL CASO Manifestación local: son similares al accidente bothrópico, el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido serohemorrágico en las primeras horas después del accidente. Las hemorragias se limitan en área de mordida en la mayoría de los casos. Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la coagulación similares al accidente bothrópico, sin embargo una acción neurotóxica que establece la diferencia con el envenenamiento bothrópico, y que ocasiona un síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia, sudoración, náuseas, vómito, hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rápido estado de choque. Clasificación del accidente lachésico El accidente lachésico generalmente es considerado como grave, por ser causado por serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno inoculada es potencialmente grande. Para el manejo y la dosificación del suero antiofídico se considera que todos los accidentes causados por Lachesis son graves. ACCIDENTE CROTÁLICO. Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en el país. Cuadro clínico Clasificación del accidente crotálico Con base en las manifestaciones clínicas, los envenenamientos crotálicos se clasifican en: ESTADIO I (LEVE) Dolores leves o moderados en sitio de la mordedura, lipotimias, mareos, visión borrosa, fotofobia. Edema leve en la zona afectada. Orina ligeramente coloreada En laboratorios: Pruebas de coagulación normales. Fibrinógeno normal. BUN y creatinina normales, Plaquetas normales, Valores séricos de CK, LDH normales. ESTADIO II (MODERADO): Dolor y edema moderados en el miembro afecado; parestesias, mialgias generalizadas leves, náusea, vómitos, ptosis palpebral, Alteración de la visión, diplopía, visión borrosa, ceguera temporal, oftalmoplejía, Fascies miasténica neurotóxica de Rosenfeld, mioglobinuria. En laboratorios: Pruebas de coagulación prolongada o indefinida Fibrinógeno disminuido entre 100 a 140 mg, BUN y creatinina normales, Plaquetas normales, plasma coloreado por mioglobina libre, Valores sericos de CK, LDH elevados. ESTADIO III (GRAVE): Parálisis flácida generalizada, oftalmoplejía grave, ptosis palpebral grave, ptosis mandibular, fascies neurotóxica de Rosenfeld, mialgias graves generalizadas. Dificultad para la deglución, sialorrea, afonía, mioglobinuria. En laboratorios: Pruebas de coagulación: tiempos indefinidos Fibrinógeno disminuido entre 40 a 60 mg, Plaquetas disminuidas, anisopoiquilocitosis Plasma coloreado por mioglobina libre, Valores séricos de CK, LDH elevados, En insuficiencia renal aguda, elevación del BUN y la creatinina. ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO. Las mordeduras por serpientes corales son poco frecuentes. son en general animales de pequeño porte y baja agresividad, presentando colmillos inoculadores anteriores y pequeños, que dificultan la inyección del veneno. Cuadro clínico Los síntomas pueden aparecer en menos de una hora de la mordida. Se recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas, por el retardo de la aparición de los signos y síntomas como insuficiencia respiratoria, que es la causa frecuente de muerte por este tipo de envenenamiento. Clasificación del accidente elapídico Por los riesgos de insuficiencia respiratoria aguda, estos casos deben ser considerados como potencialmente graves. ESTADIO I: Manifestaciones clínicas leves: mareos, adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor leve, náusea, vómito y cefalea. Buen estado general. Exámenes paraclínicos normales. ESTADIO II: Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor, en algunos casos intenso según la especie que causó el accidente y reflejado en todo el miembro herido; náusea y vómito, sensación de cansancio muscular, astenia. Ptosis palpebral leve Exámenes paraclínicos normales ESTADIO III: Ptosis palpebral, disfonía, sialorrea, boca entreabierta, fascies neurotóxica de Rosenfeld, parálisis motora flácida generalizada, hiporreflexia osteotendinosa, disnea, sensación de opresión en el cuello y cianosis, en algunos casos muy graves. Relajación de esfínteres, micción involuntaria Exámenes paraclínicos normales. TRATAMIENTO DE ACCIDENTE OFÍDICO El tratamiento en todos los casos de accidente ofídico debe ser realizado por un médico e idealmente en condiciones hospitalarias de II Y III NIVEL. Se fundamenta de forma específica en la administración de suero antiofídico para neutralizar el veneno circulante y el que se está liberando en el sitio de la inoculación, además del tratamiento de soporte para las manifestaciones locales y sistémicas evitando complicaciones. El suero antiofídico puede ser: • POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros Bothrópico (mapaná), Crotálico (cascabel) y en algunos casos, por reacción cruzada, por el Lachésico. • MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser: • ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de laripanoa, taya x, cuatro narices • ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel • ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú • ANTIELAPIDICO: contra mordedura de corales. En el país se producen y comercializan sueros polivalentes y monovalentes antibotrópicos, no así el anticrotálico ni el antilachésico; por tanto, frente a un accidente ofídico ocasionado por estos géneros se usará el polivalente. La cantidad de suero antiofídico inicial que debe aplicarse depende de la clasificación del accidente ofídico y de la valoración médica realizada al paciente. TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA ACCIDENTE OFÍDICO Clasificación Tipo de suero: Leve, Moderado, Grave BOTRÓPICO Polivalente, Disueltas en 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos LEVE: 4 ampollas de suero antiofídico MODERADO: 6 a 8 ampollas de suero antiofídico GRAVE: 10 a 12 ampollas de suero antiofídico LACHÉSICO Suero antiofídico polivalente, Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos LEVE: 8 ampollas MODERADO: 10 a 12 ampollas GRAVE: 20 a 25 ampollas CROTÁLICO Suero antiofídico polivalente, Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos LEVE: 8 ampollas MODERADO: 12 ampollas GRAVE: 20 ampollas MICRÚRICO Suero antielapídico, Disueltas en 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos. LEVE: 10 ampollas MODERADO: 10 ampollas Santa Cruz, Beni, Pando, Chuquisaca, puede considerarse como un evento de baja letalidad, pero presenta gran variedad de secuelas y complicaciones, que limitan la vida cotidiana de las víctimas, que afecta a sus familias. Mayormente afecta con alto porcentaje a hombres que a mujeres, y principalmente a la población entre 15 y 45 años de edad. Contrario a lo reportado por otros estudios, en donde se evidencia una alta proporción de casos provenientes de zonas rurales que urbanas. El accidente ofídico en el departamento de Cochabamba, de municipio de Puerto Villarroel ocurre en todas las semanas con un promedio de 1 accidentes por semana. El mayor número de eventos fue reportado es en municipio de Puerto Villarroel donde acuden a emergencias del hospital central de Ivirgarzama , más frecuente en los días calurosos donde la población ingresan a trabajar a los chacos. Las serpientes causantes del mayor número de eventos corresponden son de género Bothrops. Y los demás son de otros géneros; la identificación adecuada del tipo de serpiente involucrada en el accidente ofídico es crucial para determinar la utilización terapéutica correcta a seguir; en otros centros hospitalarios los casos son revisados por el personal médico especializado y con experiencia, en algunos casos no se consiguió información relacionada con el género de la serpiente. Factores determinantes de la ocurrencia del evento Mes de ocurrencia del evento. Se presentan entre 1 y 2 eventos promedio por semana epidemiológica, lo cual determina la ampliación de la ventana del evento a lo largo de todo el año, sin embargo se realizó un análisis de acumulación de casos por trimestre, encontrándose que el trimestre conformado por los meses de mayo, junio y julio, 20 o más casos durante todo el periodo del año en el hospital central de Ivirgarzama, y por tanto se determina como el de mayor riesgo para la ocurrencia del accidente ofídico. El ofidismo está ligado estrechamente a la actividad agrícola, afectando fundamentalmente a los trabajadores campesinos, aumentando su incidencia en las épocas de mayor trabajo en los campos, por las pocas medidas de protección y las condiciones tan precarias de trabajo a las que son expuestos dichos trabajadores. Las serpientes atacan principalmente a estos pobladores y en general a personas que trabajan en la agricultura, las labores domésticas realizadas principalmente en áreas rurales también son más frecuentes de los ataques de serpientes pero en menor porcentaje. Localización de la mordedura. Mayormente las extremidades son el área de localización principal de las mordeduras de serpiente, siendo las extremidades inferiores las más afectadas, lo cual se debe a la falta de protección a la hora de realizar las actividades en zonas de riesgo. Factores determinantes de la gravedad del evento Como en otros eventos la falta de información, y procesamiento de la información, enmascaran la dimensión real del evento e impiden la formulación de políticas dirigidas a su prevención y control. El suero antiofídico es el único antídoto efectivo para neutralizar el veneno de serpiente, y es recomendado su uso en todos los casos en que es confirmado el evento. No obstante por diversas razones el personal médico decide no utilizarlo o utilizarlo en cantidades inferiores a las recomendadas según el tipo de ofidismo. Perspectivas para el manejo del evento Las acciones de prevención deben enfocarse en educar a la población sobre las medidas de precaución durante la realización de charlas de prevención y promoción de salud; y a concientizarlos sobre la importancia de acudir inmediatamente a un centro de salud cuando ocurra un accidente ofídico. Las instituciones prestadoras de servicios de salud y la dirección territorial de salud deben orientar esfuerzos para garantizar la completa adherencia al protocolo de manejo del accidente ofídico por parte del personal médico, prestando especial atención a estimular la decisión de hospitalizar al paciente, y prescribir y administrar suero antiofídico en las dosis recomendadas. Las manifestaciones clínicas de las mordeduras de serpientes, así como de su gravedad y muertes son muy variables y dependen de la especie que produjo la mordedura, las características de los pacientes, del tiempo que transcurre desde la mordedura hasta la instauración del antídoto específico, así como el tipo de atención prestada al paciente, el tiempo que transcurre entre la mordedura de la serpiente y la administración del suero antiofídico es fundamental para salvar la vida del paciente, entre más pronta sea su administración, menos riesgo de complicaciones y muerte del paciente. CONCLUSION En conclusión, las mordeduras de serpiente continúan encabezando los accidentes por animales ponzoñosos y generando un impacto en la población en edad productiva en zonas rurales tropicales, como se confirma cuyos resultados concuerdan con los datos a nivel nacional. SEDES ministerio de salud de Bolivia ha realizado esfuerzos para mejorar la atención medica de los casos de accidente ofídico en la población rural de zonas tropicales de Bolivia desde la información a las redes de salud. En la actualidad, las acciones deben centrarse en ampliar conocimiento de la línea toxicológica a nivel nacional, la optimización de la base de datos y el reforzamiento del seguimiento de todos los casos, con miras a brindar una mejor asesoría y contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad por accidente ofídico en el año 2020. Agradecer al personal de SEDES por la información que me otorgó y al personal de salud de HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA II NIVEL a los médicos de medicina interna y médicos generales del dicho hospital. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.- https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/accidente-ofidico.aspx 2.- https://es.slideshare.net/mobile/RolandoSantivaezRamirez/accidente-ofidico-en- bolivia 3.- https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.minsalud.gov.co /comunicadosPrensa/Documents/ACCIDENTE_OFIDICO.pdf&ved=2ahUKEwjD1635ya7nAh VeH7kGHbEgBBEQFjAJegQIAxAB&usg=AOvVaw0ACoMlwGClWWJ52eyTrH92&cshid=1580 499338068 4.- www.snakesoftheworldlifedesks.org/node/149 5.- Díaz IFC. Mordeduras de Serpientes (Primeros auxilios). Monografías [Internet]. 2009 [cited 2013 Octubre 28]. Available from: http://www.monografias.com/trabajos82/mordeduras-serpientesprimeros-auxilios/mordeduras- serpientes-primerosauxilios2.shtml#ixzz2jcqrzHsu 6.- Domínguez. L. MORDEDURA DE SERPIENTE. slideshare [Internet]. 2013 Agosto [cited 2013 Noviembre]. Available from: http://www.slideshare.net/search/slideshow?searchfrom=header&q=MORDEDURA+DE+SERPIENT E 7.- Harrison principios de medicina interna 19° edición Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo - Mc Graw HILL education pag. 2733 – cap. 474 trastornos causados por mordedura de víboras venenosas y exposición a animales marinos; Charles Lei, Natalie J. Badowski, Paul S, Aurebach, Robert L. Morris. www.accessmedicina.mhmedical.com 8.- GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS grupo de atención de emergencias y desastres, Convenio universidad nacional de Colombia facultad de medicina - departamento de toxicología - centro de información y asesoría toxicológica; DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social, ROSA MARÍA LABORDE CALDERÓN Secretaria General LUIS FERNANDO CORREA SERNA Coordinador Grupo de Atención de Emergencias y Desastres, texto pag. 277 - cap. 8 accidente de animales venenosos y plantas toxicas : www.minproteccionsocial.gov.co correo atencionalciudadano@minproteccionsocial.gov.com