oftalmopatia de graves, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

¡Descarga oftalmopatia de graves y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina solo en Docsity! CLASE N° 17: OFTALMOPATÍA DE GRAVES Es una enfermedad autoinmune que ocurre predominantemente en pacientes con hipertiroidismo de Graves. Causado por autoantígeno de receptor de hormona estimulante de tiroides (TSH). Existe inflamación autoinmune de los músculos extraoculares y la grasa orbitaria o el tejido conectivo. Entre los signos y síntomas principales están: - Hinchazón y enrojecimiento de los párpados y conjuntiva - Exoftalmos - Visión doble - Ulceración corneal - Disminución de la agudeza visual Ocurre en uno de cada 20 pacientes con hipertiroidismo de Graves que tiene oftalmopatía de Graves de moderada a grave, se calcula que ocurre entre 10 a 16 por millón de habitantes. PATOGÉNESIS: Están implicados las células T, células B, monocitos, fibrocitos, macrófagos y mastocitos, los cuales se van a reclutar en la órbita. Los macrófagos y células B pueden presentar autoantígeno responsable que en este caso vendría a ser el receptor de la TSH, estas células presentadoras de antígeno lo van a presentar a las células T. Las células T una ves activadas, van a secretar citocinas y quimiocinas los cuales mediante un receptor de la citocina se van a unir a los fibroblastos, estos fibroblastos van a inducir la síntesis y liberación de grandes cantidades de glucosaminoglicanos como el hialuronano por los fibroblastos orbitarios. Finalmente, los glucosaminoglicanos provocan inflamación de los tejidos orbitarios, especialmente de los músculos extraoculares. También se va producir la lipogénesis, que es la conversión de los pre adipocitos en adipocitos, los cuales van a estar presentes a nivel del tejido graso. También se produce el receptor de la TSH con los anticuerpos de la hormona de la tiroides. El receptor de la IgG1 va producir una síntesis y liberación del hialuronano y lipogénesis. EVALUACIÓN DE LA OFTALMOPATÍA DE GRAVES EN TÉRMINOS DE ACTIVIDAD Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD:  Actividad de la enfermedad Se considera 7 parámetros: 3/7  actividad de oftalmopatía de Graves 1. Dolor retro bulbar espontáneo 2. Dolor al intentar mirar hacia arriba, hacia abajo o de reojo 3. Enrojecimiento de los párpados 4. Enrojecimiento de la conjuntiva 5. Hinchazón de los párpados 6. Hinchazón de la carúncula o de los pliegues 7. Quemosis  Gravedad de la enfermedad De acuerdo a la clasificación de NO SPECS, se cataloga en diferentes grados:  0: No signos o síntomas  1: O solo signos, no síntomas  retracción de párpado, mirada fija, apertura palpebral  2: S compromiso de tejidos blandos  hinchazón, enrojecimiento de párpados y conjuntiva  3: Proptosis  protrusión de globo ocular  4: E afectación de músculos extraoculares  diplopía, que es la alteración visual en la que hay percepción de visión doble:  Grado 0: sin diplopía  Grado 1: diplopía intermitente  Grado 2: diplopía inconstante  Grado 3: diplopía constante, que se produce cuando el paciente está en posición primaria o de lectura  5: C afectación córnea  queratopatía punteada y en casos extremos se presenta úlcera  6: S pérdida de vista  compromiso de la agudeza visual, disminución de la emisión del color, alteración del disco óptico y campos visuales. CLASIFICACION DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD SE CLASIFICA: leve, moderado a grave, afectación a la amenaza de la vida PRAMETROS: Retracción palpebral, Tejidos blandos, Proptosis, Diplopía, Exposición corneal, Estado del nervio óptico Calificación Retracción palpebral Tejidos blandos Proptosis Diplopía Exposición corneal Estado del nervio óptico Leve <2 mm Participación leve <3 mm Transitorio o ausente Ausente Normal Moderado ≥2 mm Participación moderada ≥3 mm Inconstante, en los extremos de la mirada Leve Normal Grave ≥2 mm Participación severa ≥3 mm Constante, paciente en posición de lectura Leve Normal Amenaza a la vista - - - - Grave Compresión • Proptosis (mejora en 0% vs 6%) • Diplopía (mejora en 20% vs 19%). Por tanto, en las primeras 24 semanas de tratamiento, la superioridad del rituximab parece limitada. A las 52 semanas, rituximab fue mejor que IVMP en puntuación de actividad clínica, apertura del párpado, proptosis y puntuación de diplopía. TOLERABILIDAD Se desarrollo neuropatía óptica: en cuatro (16%) de los 25 pacientes que recibieron rituximab, y Ninguno de los 27 pacientes que recibieron placebo o corticosteroides. PAPEL DE LA TERAPIA EL RITUXIMAB va a Parecer un poco más eficaz que los esteroides intravenosos, pero su perfil de seguridad es menos bueno que el de la IVMP, por lo tanto, se sugiere que el Rituximab no debe reemplazar al IVMP como tratamiento de elección en la oftalmopatía de Graves activa, moderada a grave. Pero en algunos casos de neuropatía óptica que han sido tratados con éxito con rituximab, pero no se debe administrar rituximab si se sospecha neuropatía óptica distiroidea. OTROS TRATAMIENTOS: Se realizaron también otros estudios de tratamiento, AQUÍ TENEMOS: - LOS FIBROBLASTOS ORBITARIOS: como es receptor de TSH, receptor de IGF -1, PDGF, receptor somatostatina que hemos visto que está implicado en la fisiopatología de la enfermedad. o Se desarrollaron anticuerpos contra los bloqueadores del RECEPTOR DE TSH o antagonistas del receptor de TSH en el cual vieron que hubo una inhibición in vitro tanto del hialuronano como de la adipogénesis mejorando el curso de la enfermedad. o En cuanto al RECEPTOR DE IGF-1: se Anticuerpos bloqueadores del receptor de IGF-1 como el teprotumumab, en el cual en estudios Aleatorizados controlados con placebo tuvo Inhibición in vitro de la producción de hialuronano y la adipogénesis Resolución del pasito seminario tratamiento hipertiroidismo ¿Cuál es evento adverso más peligroso en el tratamiento de metamizol y cómo puedo prevenirlo? Es la agranulocitosis, para prevenir primero se tiene que advertir sí tiene signos de infección como faringitis y otros signos de infección y también pedir un hemograma para ver si los segmentados están bajando para retirar el fármaco y buscamos otro tratamiento que podría ser con Iodo o cirugía ¿Cuáles son las contraindicaciones con iodo 131?  Embarazo  Lactancia  Niños en casa  Oftalmopatía grave ¿Cuál es el evento más adverso con tratamiento con Iodo 131 en pacientes con enfermedad del Graves? El Hipotiroidismo, el 80% una vez que se inicia tratamiento con Iodo pasa a hipotiroidismo. Por eso se trata de dar una dosis mínima posible que aproximadamente equivale a 10-15 con la intensión que quede eutiroideo que solo son el 10 %