OPINION DOCUMENTADA sobre síndrome de Sjogren, Apuntes de Medicina Interna

¡Descarga OPINION DOCUMENTADA sobre síndrome de Sjogren y más Apuntes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! CASO CLÍNICO 4- SÍNDROME DE SJOGREN Nombre (s) del (de los) participante(s): ● CHÁVEZ CHACÓN, ANDREA ● CHÁVEZ GARCÍA FREDDY ● CHAVEZ GOICOCHEA, ANA PAULA ● CHÁVEZ HERRÁN OSCAR GUILLERMO Información del paciente Edad: 52 años Sexo: Mujer 1. Breve descripción de la presentación inicial. Mujer de 52 años con historia de artritis reumatoide desde hace 5 años en tratamiento biológico. Desde hace dos años presenta xeroftalmia manejada con lágrimas artificiales​. 2.​ ​Recopilación e interpretación de información clínica. Paciente es admitida al servicio de medicina por presentar fiebre 39°, de tres semanas de evolución. Refiere además pérdida de 4 kilos de peso e hiporexia. 3.​ ​Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la admisión. No se le realizó herramientas de screening. 4.​ ​Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos). ➔ Hm: 1800 leucocitos/mm3. ➔ Plaquetas: 120 000/mm3, ➔ Hto: 30%. ➔ Glucosa, creatinina y la orina completa son normales. ➔ Fosfatasa alcalina: 920UI/L, ➔ Factor reumatoide: 1/320, ➔ ANA: 1/640. ➔ C3: 20mg/dl. ➔ Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia. Ganglios retroperitoneales aumentado de tamaño. 5.​ ​Examen físico: ➔ T: 38.9⁰C, FR: 20resp/min, PA: 130/80mm de Hg, FC: 108 lat/min. ➔ Abdomen: se palpa hígado a 6cm debajo del reborde costal derecho, espacio de Traube ocupado. Los ruidos hidroaéreos son normales y no hay sensibilidad a la palpación. ➔ Resto del examen no contributorio. 6.​ ​Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento DATOS BÁSICOS 1. Artritis Reumatoide 2. Fiebre prolongada 3. Xeroftalmia 4. Pérdida de 4 kg de peso 5. Hiporexia 6. Hepatoesplenomegalia 7. Fosfatasa alcalina aumentada 8. Leucopenia 9. Plaquetopenia 10.Anemia 11.Factor Reumatoide elevado 12.ANA elevado 13.Hipocomplementemia 14. Adenomegalia PROBLEMA DE SALUD: I. Artritis Reumatoide II. Síndrome Constitucional III. Pancitopenia (7, 8, 9) IV. Síndrome de Sjögren V. Adenomegalia HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA ​Síndrome de Sjögren secundario a artritis reumatoide La artritis reumatoide que es lentamente progresiva la cual evoluciona hacia el daño articular e incapacidad, . E​sta patología se caracteriza por ser poliarticular, simétrica y seguir un patrón de afección predominante en las articulaciones periféricas, suele respetar las articulaciones proximales​. Al ser una enfermedad ● Síndrome de Sjögren ● Adenomegalia HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA ● ​Síndrome de Sjögren secundario a artritis reumatoide 11.​ ​Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias. ● Prueba de Schirmer: ​La prueba de Schirmer utiliza tiras de papel insertadas en el ojo durante unos minutos para medir la producción de lágrimas. ● Biopsia Labial 12.​ ​Manejo clínico y razonamiento terapéutico. Manejo No Farmacológico ● Aumentar la ingesta de agua (Mínimo 3 litros diarios) y de productos que estimulan la secreción salival (alimentos ácidos no azucarados) ● Evitar consumir ciertos fármacos (antidepresivos, antihistamı´nicos, anticolinérgicos) que pueden agravar su sintomatologı´a ● Evitar ambientes secos ● Es importante también insistir en la necesidad de una higiene dental adecuada ● Lavados de fosas nasales con suero fisiológico con posterior aplicación de pomada hidratante 2 veces al día. ● Cremas protectoras labiales 2 veces al día ● Cremas de protección solar Manejo Farmacológico ● Tratamiento de reemplazo: Xerostomía: Sustitutos de saliva y sialogogos (bromexina, N-acetilcisteína). Xeroftalmia: lágrimas artificiales (derivados de celulosa, derivados polivinílicos, polisacáridos). Clorhidrato de pilocarpina, a dosis de 5 mg/6-8 h por vía oral, mejora la sequedad pero se asocia a un significativo porcentaje de efectos adversos ● Manifestaciones extraglandulares​: Uso de paracetamol ​para el alivio de la fiebre y síntomas generales. ● Terapias biológicas​: en estos pacientes es usual, rituximab cuyo mecanismo es que se une específicamente al antígeno de membrana CD20. Su uso está aprobado en síndrome de Sjogren tanto primario como secundario 13.​ ​¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente? No se ha encontrado un tratamiento curativo para el síndrome de Sjögren. Existen múltiples sustitutivos de la saliva y lágrimas artificiales que ayudan a disminuir y aliviar los síntomas de sequedad oral y ocular. El tratamiento finalmente se realiza en base a la sintomatología que presenta cada paciente. El manejo elegido fue basado en la sintomatología del paciente y teniendo como base las bibliografías recomendadas para esta sesión. 14.​ ​Razonamiento terapéutico A los exámenes diagnósticos que pedimos para esta enfermedad en concreto. Elegimos estas opciones pensando en los problemas que un paciente con Sd Sjogren tendría, de esta manera evitamos cualquier tipo de molestias que nuestra paciente pudiera tener. Pues tuvimos mucho en cuanta los problemas que se refieren en la HC y en lo que la literatura recomienda. 15.​ ​ciencias clínicas 16. ciencias básicas .. ... Artritis Reumatoide Sinérome Constitucional Pancitopenia Sindrome de Sjógren Adenomegalia Examen Físico Signos vitales: + FA: 150/Slm de Hz + FO: 108 [agómnin + FE: l0eesp/min *T:35P0 Abdomea: se palpa higado a 80m debajo del reborde costal derecho, espacio de Jisubeccupado. Los ruidos hidroadssos son normales y no kay sensibilidad ala palpación. Hesto del men o a Exámenes de laboratorio: + Hemograma: 1800 lexcccitos/enmd « plaquetas: 140 000/mmad + Fijos 30%, Glucosa a creatinlas y la orlaa completa 208 rormales. a Fosfatasa alcalina: VIUTT + Factor renmatolde: 1/320 + ANA: 1/440 03: Ximp/dl Téculeas de imagear + Ecografía abdomiaal: Hegarcesplenomegalíz. — Garglios rervoperitoneales — aumentado de tamaño. PAE ita il secundario a Artritis reumatoide NO FARMACOLÓGICO: Aumentar la ingesta de agua (Minimo 3 litros diarios) y de productos que estimulan la secreción salival (alimentos ácidos no azucarados) Evitar consumir ciertos fármacos (antidepresivos, antihistaminicos, anticolinérgicos) que pueden agravar su sintomatologla. 'vitar ambientes 5ec0s Es importante también insistis en la necesidad de una higiene dental adecuada Lavados de fosas nasales con suero fisiológico con posterior aplicación de pomada hidratante 2 veces al día. Crema: protectosas labiales 2 veces al día Cremas de protección solar FARMACOLÓGICO Tratamiento de seemplazo: Xerostoraia: Sustimtos de saliva y sialagozos. (beomexina, M-acetilcisteina). Xesoftalmia: digrimas artificiales (derivados de celulosa, derivados polivinilicos, polisaciridos). Clochidrato de pilocaspina, a dosis de 3 me'4-8 h por vía oral, mejora la sequedad, pero se asocia a Un significativo porcentaje de efectos adversos Manifestaciones extraslandulares: Uso de paracetamol para el alivio de la fiebre y sintomas generales. Terapias biológicas: en emos pacientes es usual, dmuamah cuyo mecanismo es que se une especificamente al actigeno de membraca CD2Ó. Su usa está aprobado en sindrome de Sipgra tanto primario como secundario