Ortopedia fracturas parte 1, Diapositivas de Ortopedía

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PRINCIPIOS GENERALES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 1741 Nicholas Andry, profesor titular de la Universidad de Paris publico un tratado sobre Prevención y Tratamiento de Deformidades en los Niños en el siglo XVIII “Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del cuerpo” Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideia-niño, creando el concepto de Ortopedia, dehido a deformaciones esqueléticas en niños, debido a poliomielitis, tuberculosis y alteraciones óseas ORTOPEDIA Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del aparato locomotor debidas a problemas congénitos, infecciones o secuelas posteriores a un trauma TRAUMATOLOGÍA Esla ciencia que tiene por objeto el estudio y tratamiento de las lesiones agudas producidas por un golpe directo o indirecto ESGUINCE Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los componentes ligamentarios de una articulación Puede ser agudo o crónico Elagudo se origina en un traumatismo brusco y cronico cuando es repetido y prolongado Actividades deportivas A. Esguince de primer grado (61) Existe elongación y/o desgarro mínimo de los ligamentos, siendo la articulación estable B. Esguince de segundo grado (6 11) Ocurre una disrupción moderada de las fibras de ligamento, acompañada con cierta perdida funcional de la articulación €. Esguince de tercer grado (6 111) Ruptura casi total de los ligamentos, acompañada de inestabilidad articular LUXACION Es la perdida de la relación normal de los componentes óseos de una articulación. Puede ser: a. Parcial ( subluxación) b.Total — (luxación) Las luxaciones en orden de frecuencia: Hombro ( glenohumeral ) LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN EN TRES GRUPOS LAgudas llinveteradas - (mas de tres semanas ) Ill.Recurrentes — (Repetición) Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se denomina fractura-luxación FRACTURA Se define como la perdida de la continuidad de un hueso Puede ser completa e incompleta Se clasifican según su etiología : 1.Por fatiga 2.Patológicas 3.Traumáticas FRACTURAS POR FATIGA Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por esfuerzos repetitivos sin antecedentes de traumatismo Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del peroné, tibia, astrágalo, cuello femoral y tuberosidad isquiática Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25 años, atletas, hasquetbolistas, velocistas, futbolistas y soldados. FRACTURAS PATOLÓGICAS *Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo * Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea en especial de pulmón, mama, cérvix, próstata y riñión *Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la región dorsolumbar, tercio medio de diáfisis de fémur, tercio proximal de la tibia, tercio proximal de humero pero puede ocurrir en cualquier hueso Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente, afecta generalmente los cuerpos vertebrales y la región proximal de fémur FRACTURAS TRAUMATICAS PERKINS: Directas Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado = indirectas La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a distancia MECANISMOS INDIRECTOS Producido cuando dos fuerzas aplicadas en los extremos de un hueso largo, provocando inicialmente la deformación del mismo y un rasgo de fractura transverso el trauma se produce a distancia del foco de fractura 1. Tracción Tracción brusca de un grupo muscular o ligamentario (patela, troquin, troquiter, olecranon, maléolo tibial) 2. Angulación El hueso es sometido a dos fuerzas en los extremos del hueso, provocando concavidad y convexidad, rasgo de fractura transversa con escasa lesión de tejidos blandos Ejemplo: fémur y humero 3, Rotacionales El hueso falla al estrés rotacional en su eje axial de 45”, produciendo un bloqueo del extremos distal del miembro inferior Afecta con mas frecuencia los huesos del miembro inferior de rasgo espiral, espiroideo, helicoidal 4. Compresión Vertical Generalmente se produce en personas que caen de altura, cayendo de pie, produciendo con frecuencia dos fracturas : Calcáneo y Cuerpos Vertebrales T12 a 11 Si se acompaña de fractura longitudinal de la tibia se le denomina fractura de Perkin 5. Fractura por compresión axial o angulación El rasgo de fractura es oblicua, falla en ángulo de 45” 6. Hiperflexion Sobre todo a nivel de la columna lumbar MECANISMO DIRECTO Fuerza aplicada en una pequeña área de un hueso largo 1. Percusión Presión o fuerza ejercida sobre una pequeña área y solo se fractura un hueso Ejemplo: fractura de 1/3 4 de tibia, cubito, rasgo transverso 2. Aplastamiento Daño extenso a tejidos blandos Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peroné, el rasgo de fractura es conminuta con daño extenso a tejidos blandos, piel, tejido celular subcutáneo, musculo, arterias y venas 3. Penetrantes Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura conminuta con daño extenso a tejidos blandos INDICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACION DE YESO oMiembro en alto Movimiento de las articulaciones distales oReposo oRegresar al hospital cuando disminuye el edema, debido a que se afloja el yeso oNo rascarse oNo mojar el yeso oEstar atentos a los signos de peligro como: aumento de dolor, aumento de edema, cianosis, paresia FASES DE CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA oFase de hematoma oFase de proliferación Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen de la capa mas profunda del periostio o Fase de callo Eltejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos y condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colágeno y polisacáridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso inmaduro (hueso trenzado) oFase de remodelación Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del eje de sobrecarga Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante CLINICA DE LA FRACTURA oDolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasiva oDeformidad olmpotencia funcional oactitud: posición antialgica oCrepitación ósea a nivel de la fractura oEdema Complicaciones de las fracturas oTempranas oTardías Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores oSíndrome compartamental 0Embolia grasa oShock hipovolemico oRetardo de consolidación oFalta de consolidación Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS oReducción manipulación incruenta, tracción, manipulación cruenta _quirúrgica) olnmovilización (fijación externa, fijación interna ) oRehabilitación OSTEOSINTESIS Es el tratamiento quirúrgico de una fractura que — implica el uso de algún material externo al hueso para dar fijación o mantener la reducción, pueden ser clavos, tornillos, placas u otro sistema de fijación COMPLICACIONES DE FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DEL ACCIDENTE *Embolia grasa Síndrome compartimental eSección del paquete vasculonervioso principal COMPLICACIONES PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO elnfección eRetardo de consolidación ePseudo artrosis eRigidez viciosa EMBOLIA GRASA ebotas de grasa provenientes de la medula ósea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso los cuales al llegar a los capilares finos taponan la circulación distal. EPIDEMIOLOGÍA eSuele presentarse en 1-2 % de las fracturas de huesos largos. eTiene una mortalidad del 40-50%. eEl 60% tiene afección pulmonar CUADRO CLINICO PULMONAR eAgitación súbita. eDisnea. elos con expectoraciones sanguinolentas. eCianosis. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 1.Insuficiencia respiratoria 1.Fiebre 2.Alteración neurológica 2.Taquicardia. 3.Exantema petequial 3.Fondo de ojo alterado. d.lctericia. 5. Alteración renal. 6. Alteración del TC/RMN Diagnostico: e1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas macroglubinemia grasa eTAC de tórax. Consolidación, hasta estrechamiento de los septos interlobares TRATAMIENTO ePreventivo elnmovilización precoz de fractura eliso de glucocorticoides, metilprednisolona 1,5 mg/kg/6h por 48 horas SINDROME COMPARTIMENTAL «Aumento de la presión en un espacio delimitado por las fascia o tabique aponeuróticos. e0casiona una disminución de la perfusión tisular llevando a la isquemia de los tejidos principalmente N y M. CLINICA edolor en aumento progresivo. «Aumento del volumen y la tensión. eParestesia. errialdad. ePalidez. eSe puede presentar pulso o no. Necrosis irreversible y puede llegar a la imputación TRATAMIENTO «Amplias fasciotomias del compartimento afectado eSe logra descompresión tisular SECCION DEL PAQUETE VASCULO-NERVIOSOES eLas reparaciones se deben hacer antes de las 8 horas de producido elaccidente. eSi es mayor de 8 horas se puede producir una gran gangrena isquémica distal que terminara en imputación. INFECCION ela causa inicial se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y el demasiado manipulo quirúrgico. elratamiento eRepetidos desbridamientos eAntibiótico terapia RETARDO DE CONSOLIDACION Cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aun no se ve la unión ósea completa eRadiológicamente se observa la línea de fractura. EPIDEMIOLOGIA eSuele presentarse en un 10-15% de las fracturas. ETIOPATOGENIA eFactores mecánicos: eFuerza de compresión y flexión que favorece la formación de callo óseo eFuerza de cizallamiento y torsión que inhiben la formación de callo óseo DIAGNOSTICO eRX: descalcificación delos extremos óseos, el canal medular no esta cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentra sombras de calcificación en las partes blandas. eTAC TRATAMIENTO ecorregir la inmovilización Inadecuada (yeso corto, quebrado ), asegurando una inmovilización completa y continua. eTratar la infección si esta presente. eCorregir el estado nutricional eEstimular la actividad funcional de la extremidad hasta don de sea posible PSEUDOARTROSIS eEs la incapacidad completa dela consolidación por fracaso definitivo de la ostogénesis y radiográficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura eSe puede presentar dolor o no. CLASIFICACIÓN PSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICA: cuando se Intenta la formación de callo como una expresión exhuberante en la periferia del trazo y se debe a la presencia de micromovimiento continuo durante el tratamiento PSEUDOARTROSIS ATROFICA: cuando no hay signo de formación de callo, y los extremos están afilados esto se debe a la perdida ósea o a daño por necrosis avascular Ú ETIOPATOGENIA eProducción de colágeno por los macrófagos y fibroblastos localizados en el foco de fractura. DIAGNOSTICO eRX: se observa recalsicacion y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados uno de ellos adopta una forma convexa y el otro cóncavo, hay cierre de canal medular, ausencia de sombra de osificación. TRATAMIENTO eResección de la cicatriz fibrosa. eReavivamiento de los extremos óseos eApertura del canal medular. eAplicación de injertos óseos, estriados de la cresta iliaca RIGIDEZ ARTICULAR eCompromete a la articulación vecina a la fractura, ocasionándole perdida de la amplitud de movimiento, generalmente debido al tiempo de inmovilización. TRATAMIENTO - fisioterapia FRACTURAS ABIERTA eComunicación del foco de la fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel. eLa herida puede ser tortuosa, cubierta u ocultada “por coagulos y no parecer abiertas EPIDEMIOLOGIA eAccidentes de transito eMiembro inferior la fractura de la diáfisis tibial 39% Fracturas abiertas (politraumatizados) e60- 70% crecimiento bacteriano GENERALIDADES eUna fractura abierta se convierte en infectada entre las 6-12 horas después de producida la lesión. eDentro de las primeras 6 horas se consideran contaminadas eMicroorganismos causantes de infección: eStaphilococcus aureus eProteus eKlebsiella eE. coli CLASIFICACION GRADO l: eMenor de 1 cm eLimpias eBordes regulares eApariencia superficial GRADO ll: e 1-10 cm de extensión eModeradamente contaminadas. elrregulares eNo hay perdida del periostio . eCompromete el plano muscular. eNo hay perdida extensa de tejidos blandos. eSe puede cubrir el hueso sin necesidad de colgajos GRADO Ult efracturas segmentarias. eLesiones extensas de tejidos blandos que no cubra el hueso. eAmputación traumática. eG6rado IILA, B, € Grado lll A:herida contaminada con adecuada cobertura de tejidos blandos a pesar de tener laceración extensa y colgajos Grado UIl B: herida con contaminación masiva, perdida de periostio y exposición ósea que requiere colgajos para su cobertura, -Fracturas conminutas. -Pérdida de partes blandas. Grado lIL C: lesión vascular que requiere reparación quirúrgica para salvar la extremidad Escala de Cama de Glasgow Abertura ocular Espontánea 4 Estimulagáo 3 Dor 2 Sem abertura 1 Resposta verbal Orientado 5 Confuso 4 Inapropriada 3 lacompreensível 2 Sem resposta 1 Resposta motora Obedece comando 6 Localiza dor 5 Movim. inespecíficos (reflexo de retirada) 4 (Flexáo 4 dor) 3 (Extensio á dor) 2 Sem resposta 1 Mínimo 3 Máximo 15 Normal : 15 Leve; 13-14 TÓRAX Moderado: 9-22 v Severo: menor de 8 INSPECCIÓN PALPACIÓN Drenaje AUSCULTACIÓN VALORACIÓN SECUNDARIA elnspección. Compromiso ePalpación. Enfisema subcutáneo hemodinámico Hipoventilación eAuscultación. uni o bilateral eRX de tórax lateral y AP. Valorar tubo de drenaje v Taponamiento AR pericárdico eRX de columna cervical lateral. Hemoneumotórax <K_————| Monitorización ECG eRX pelvis anteroposterior. Rx de tórax [== Contusión pulmonar elnmunización antitetánico. yÍ Xx Tubo de drenaje Constusión cardíaca Tórax inestable CABEZA Y CARA: buscando fracturas y Mas de Controar Oxigenoterapia hundimientos, otorragia, signos 200 cc/h arritmias Insuficiencia alto fluido «Ojo de mapache. durante 6-7 h respiratoria aguda eSigno de battle. y Y ellemotimpano. [ Vatorar toracotomía exploradora | [ Inubación. Ventilación mecánica eCUELLO: etráquea en línea media, si esta desviada e EXTREMIDADES Y ESPALDA: pensar en neumotórax a tensión. eSi no se ven las venas del cuello, en hipovolemia e neumotórax a tensión y taponamiento pericardio. eSe palpa buscando enfisema subcutáneo, . a dar pulso carotideo y zonas de dolor e Colocar en decúbito lateral, movilizándolo en bloques buscando zonas de crepitación y de dolor en ambos hemitorax y columna dorso lumbar eInspección buscando heridas, deformidades, fracturas fundamentales. ePalpar pulso, se procederá a inmovilizar las fracturas y curar las heridas. eLa espalda se debe: eControl cervical  Traumatismo abdominal ABIERTO CERRADO | Hemodinámicamente Hemodinamicamente LAPAROTOMÍA estable inestable LAPAROSCOPIA Exploración clínica Punción lavado peritoneal Positiva Negativa Positiva Dudoso Negativo ECO Laparotomía Eco y/o TAC Valorar TAC, Repetir hemotoma Nx lavado retroperitoneal y/o fractura Positivo Negativo de pelvis Laparotomía Observación Fracturas expuestas eSe define como aquellas fracturas en la que la herida está en comunicación con el foco de fractura. eComunicación del foco de la fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel. eConstituye una Urgencia Traumatológica. e'Una fractura expuesta mal tratada genera una osteomielitis crónica, y una no tratada expone a gangrena gaseosa y muerte. EPIDEMIOLOGIA eAccidentes de transito eMiembro inferior la fractura de la diáfisis tibial +39 Fracturas abiertas (politraumatizados) +60 — 70% crecimiento bacteriano FRACTURAS EXPUESTAS eLa valoración completa de una fractura abierta incluye: e Identificar el mecanismo de la lesión eEl estado de las partes blandas e El grado de contaminación e Características de la fractura eEl estudio de estos factores nos ayudan a determinar: eClasificación de la fractura +eRégimen terapéutico ePronostico - Resultado clínico CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON GRADO 1 eTrauma de baja energía. eHerida < de 1 cm puntiforme. eHerida causada desde adentro hacia afuera eNivel de contaminación bacteriana mínimo. eEscasa contusión o deterioro de las partes eblandas (piel celular, músculos, etc.) eFractura de trazo simple, transversa u oblicua GRADO Il eTraumatismo de mediana senergia eHerida cutanea 1-10 cm eProducida de fuera hacia dentro +Con contusion de partes blandas eSin perdida de musculo ni hueso eFractura conminuta moderada Grado 1Il eTraumatismo de alta energía eHerida > 10 cm, profunda y extensa, asociada a lesión muscular, vascular y nerviosa. eLos signos de contusión son acentuados, así como es evidente la desvitalización y des vascularización de las partes blandas comprometidas. IA: +Hueso fracturado con cobertura adecuada de partes blandas “Cobertura de hueso con periostio”. eIncluye fracturas segmentarias o con conminución severa 1118: Lesión extensa de partes blandas con “Perdida del periostio” y gran exposición ósea, se asocia a contaminación masiva. CAUDLE Y STERN : GRADO III B elI1 B 1: Se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolucion. ell! B 2: No se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolucion. GUSTILLO Y ANDERSON elllC: eFractura expuesta asociada con lesión arterial que requiere reparación o amputación. eFrecuencia de amputaciones |Il c 25—90%.