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¡Descarga PAE VIH SHOCK PAE VIH SHOCK PAE VIH SHOCKPAE VIH SHOCKPAE VIH SHOCKPAE VIH SHOCKPAE VIH SH y más Exámenes selectividad en PDF de Literatura Universal solo en Docsity! P.A.E V.1.H El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trastorno de inmunodeficiencia secundaria grave causado por el retrovirus, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH ). Ambas enfermedades se caracterizan por la destrucción progresiva de la inmunidad mediada por células (células T) con efectos posteriores sobre la inmunidad humoral (células B) debido al papel fundamental de las células T auxiliares CDA + en las reacciones inmunitarias. La inmunodeficiencia hace que el paciente sea susceptible a infecciones oportunistas, cánceres inusuales y otras anomalías. El SIDA es el resultado de la infección por VIH que tiene dos formas: VIH-1 y VIH-2. Ambas formas tienen el mismo modelo de transmisión e infecciones oportunistas similares asociadas con el SIDA, pero los estudios indican que el VIH-2 se desarrolla más lentamente y se presenta con síntomas más leves que el VIH-1. La transmisión se produce a través del contacto con sangre o fluidos corporales infectados y se asocia con conductas identificables de alto riesgo. Se ha descubierto que las personas con VIH / SIDA se dividen en cinco categorías generales: (1) hombres homosexuales o bisexuales, (2) usuarios de drogas inyectables, (3) receptores de sangre o productos sanguíneos infectados, (4) parejas heterosexuales de una persona con Infección por VIH y (5) hijos nacidos de una madre infectada. La tasa de infección está aumentando más rápidamente entre las mujeres de minorías y es cada vez más una enfermedad de personas de color. Planes de cuidados de enfermería Aún no existe cura ni para el VIH ni para el SIDA. Sin embargo, se han realizado avances significativos para ayudar a los pacientes a controlar los signos y síntomas y obstaculizar la progresión de la enfermedad. Aquí hay 13 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con SIDA / VIH positivo: rada: menos que los requisitos corporales Diagnóstico de enfermería + Nutrición desequilibrada ; menos que los requisitos corporales Puede estar relacionado con * Incapacidad o capacidad alterada para ingerir, digerir y / o metabolizar nutrientes: náuseas / vómitos, reflejo nauseoso hiperactivo, alteraciones intestinales, infecciones del tracto gastrointestinal, fatiga + Aumento de la tasa metabólica / necesidades nutricionales ( fiebre / infección) Posiblemente evidenciado por Resultados deseados + Pérdida de peso, disminución de la grasa / masa muscular subcutánea (emaciación) + Falta de interés por la comida, aversión a comer, alteración del gusto. + Mantenga el paso o muestre el aumento de peso hacia la meta deseada. + Calambres abdominales, ruidos intestinales hiperactivos, diarrea + Demuestre un balance positivo de nitrógeno, esté libre de signos de desnutrición y muestre un nivel de energía mejorado. + Cavidad bucal adolorida e inflamada + Resultados de laboratorio anormales: deficiencias de vitaminas / minerales y proteínas, desequilibrios de electrolitos Intervenciones de enfermería Evalúe la capacidad del paciente para masticar, saborear y tragar. Ausculta los ruidos intestinales. Pesar como se indica. Evalúe el peso en términos de peso premórbido. Compare pesos en serie y medidas antropométricas. Tenga en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos. Planifique la dieta con el paciente e incluya SO, sugiriendo alimentos de casa si corresponde. Proporcione comidas y refrigerios pequeños y frecuentes de alimentos nutritivamente densos y alimentos y bebidas no ácidos, con una selección de alimentos agradables para el paciente. Fomente los alimentos ricos en calorías y nutritivos, algunos de los cuales pueden considerarse estimulantes del apetito. Anote la hora del día en la que tiene mejor apetito y trate de servir una comida más abundante a esa hora. Razón fundamental Las lesiones de la boca, la garganta y el esófago (a menudo causadas por candidiasis, herpes simple, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi y otros cánceres) y cambios metálicos o de otro tipo en el gusto causados por medicamentos pueden causar disfagia, lo que limita la capacidad del paciente para ingerir alimentos y reduce el deseo de comer. . La hipermotilidad del tracto intestinal es común y se asocia con vómitos y diarrea, que pueden afectar la elección de la dieta / ruta. La intolerancia a la lactosa y la malabsorción (con CMV, MAC, criptosporidiosis) contribuyen a la diarrea y pueden requerir un cambio en la dieta o fórmula suplementaria. Indicador de adecuación nutricional de la ingesta. Debido a la inmunidad deprimida, algunos análisis de sangre que se utilizan normalmente para evaluar el estado nutricional no son útiles. Los medicamentos utilizados pueden tener efectos secundarios que afecten a la nutrición. ZDV puede causar alteraciones del gusto, náuseas y vómitos; Bactrim puede causar anorexia, intolerancia a la glucosa y glositis; El pentam puede alterar el gusto y el olfato; Los in! lores de proteasa pueden causar lípidos elevados, aumento de azúcar en sangre debido a la resistencia a la insulina . Incluir al paciente en la planificación da una sensación de control del entorno y puede mejorar la ingesta. Satisfacer los antojos de alimentos no institucionales también puede mejorar la ingesta. En esta población, los alimentos con un mayor contenido de grasa pueden recomendarse según se toleren para mejorar el sabor y la ingesta oral. Fatiga Diagnóstico de enfermería e Fatiga TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR: Planes de atención de enfermería para el glaucoma Puede estar relacionado con * Disminución de la producción de energía metabólica, aumento de las necesidades energéticas. * (estado hipermetabólico) * Exigencias psicológicas / emocionales abrumadoras * Química corporal alterada: efectos secundarios de la medicación, quimioterapia Posiblemente evidenciado por * Falta de energía constante / abrumadora, incapacidad para mantener las rutinas habituales, disminución del rendimiento, disminución de la capacidad para concentrarse, letargo / apatía * Desinterés por los alrededores Resultados deseados * Informe una mejor sensación de energía. * Realice ADL, con ayuda según sea necesario. * Participar en las actividades deseadas al nivel de habilidad. Intervenciones de enfermeri Evalúe los patrones de sueño y observe los cambios en los procesos de pensamiento y el comportamiento. Recomendar la programación de actividades para los períedos en los que el paciente tiene más energía. Planifique el cuidado para permitir períodos de descanso. Involucrar al paciente y al SO en la planificación del cronograma. Establezca objetivos de actividad realistas con el paciente. Anime al paciente a hacer todo lo posible: cuidarse a sí mismo, sentarse en una silla, caminatas cortas. Aumente el nivel de actividad como se indica. Identificar técnicas de conservación de energía: sentarse, dividir las AVD en segmentos manejables. Mantenga las vías de viaje libres de muebles. Proporcionar o ayudar con las necesidades de deambulación y cuidado personal según corresponda. Monitoree la respuesta fisiológica a la actividad: cambios en la PA, frecuencia respiratoria o frecuencia cardíaca Fomentar la ingesta nutricional. Remitir a terapia física y / o ocupacional. Consulte los recursos de la comunidad Proporcione O , suplementario como se indica. Razón fundamental Múltiples factores pueden agravar la fatiga, incluida la falta de sueño, la angustia emocional, los efectos secundarios de los medicamentos y las quimioterapia y el desarrollo de una enfermedad del SNC. La planificación permite que el paciente esté activo durante los momentos en que el nivel de energía es más alto, lo que puede restaurar una sensación de bienestar y una sensación de control. Se necesitan períodos de descanso frecuentes para restaurar o conservar energía. Proporciona una sensación de control y sentimientos de logro, Evita el desánimo por fatiga o hiperactividad. Puede conservar la fuerza, aumentar la resistencia y permitir que el paciente se vuelva más activo sin fatiga ni desánimo indebidos. La debilidad puede hacer que las AVD sean casi imposibles de completar para el paciente. Protege al paciente de lesiones durante las actividades. La tolerancia varía mucho, dependiendo de la etapa del proceso de la enfermedad, el estado de nutrición, el equilibrio de líquidos y el número o tipo de enfermedades eportunistas a las que ha estado sujeto el paciente. Es necesaria una ingesta o utilización adecuada de nutrientes para satistacer las mayores necesidades energéticas para la actividad. La estimulación continua del sistema inmunológico por la infección por VIH contribuye a un estado hipermetabólico. Los ejercicios y actividades diarios programados ayudan al paciente a mantener y aumentar la fuerza y el tono muscular, mejorando la sensación de bienestar. Brinda asistencia en áreas de necesidad individual a medida que la capacidad de cuidarse a sí mismo se vuelve más difícil. La presencia de anemia o hipoxemia reduce el oxigeno disponible para la capta: celular y contribuye a la fatiga. Dolor agudo / crónico Diagnóstico de enfermería * Dolor agudo * Dolor crónico TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR: Planes de atención de enfermería para accidente cerebrovascular Puede estar relacionado con * Inflamación / destrucción de tejidos: infecciones, lesiones cutáneas internas / externas, excoriación rectal, neoplasias malignas, necrosis * Neuropatías periféricas, mialgias y artralgias * Calambre abdominal Posiblemente evidenciado por * Informes de dolor * Autoenfoque; enfoque reducido, comportamientos de vigilancia * Alteración del tono muscular; calambres musculares, ataxia, debilidad muscular, parestesias, parálisis * Respuestas autónomas; inquietud Resultados deseados * Informe el dolor aliviado / controlado. * Demuestre una postura / expresión facial relajada. * Poder dormir / descansar adecuadamente. Intervenciones de enfermería Evaluar la piel a diario, Nótese el color, la turgencia, la circulación y la sensación. Describir y medir lesiones y observar cambios. Tome fotografías si es necesario. Mantenga e instruya en una buena higiene de la piel: lávese bien, seque con cuidado y masajee suavemente con loción o crema adecuada. Cambie de posición con frecuencia. Utilice la hoja giratoria según sea necesario. Fomente los cambios de peso periódicos. Proteja las prominencias óseas con almohadas, taloneras y coderas, piel de oveja. Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas, preferiblemente tela de algodón suave. Fomente la deambul: según la tolerancia, Limpie el área perianal eliminando las heces con agua y aceite mineral o un producto comercial. Evite el uso de papel higiénico si hay vesículas. Aplicar cremas protectoras: óxido de zinc, pomada A 81 D, Lima las uñas con regularidad, Cubra las úlceras por presión abiertas con apósitos estériles o una barrera protectora: Tegaderm, DuoDerm, según se indique. Proporcione espuma, flotación, colchón o cama de presión alterna. Obtenga cultivos de lesiones cutáneas abiertas. Aplicar y administrar los medicamentos indicados. Cubra las lesiones ulceradas por SK con apósitos de húmedo a húmedo o con un ungúento antibiótico y un apósito antiadherente, según se indique. Consulte fisioterapia para conocer el programa de actividad y ejercicio regular. Razón fundamental Establece una línea de base comparativa que brinda la oportunidad de una intervención oportuna, Mantener la piel limpia y seca proporciona una barrera contra las infecciones. Secar la piel con palmaditas en lugar de frotar reduce el riesgo de traumatismo dérmico en la piel seca y frágil. El masaje aumenta la circulación en la piel y promueve la comodidad. Se requieren precauciones de aislamiento cuando existen lesiones cutáneas extensas o abiertas. Reduce el estrés en los puntos de presión, mejora el flujo sanguíneo a los tejidos y promueve la curación. La fricción de la piel causada por sábanas húmedas, arrugadas o ásperas conduce a la irritación de la piel frágil y aumenta el riesgo de infección Disminuye la presión sobre la piel por reposo prelongado en cama. Evita la maceración provocada por la diarrea y mantiene secas las lesiones perianales. El uso de papel higiénico puede erosionar las lesiones. Las uñas largas y ásperas aumentan el riesgo de daño dérmico. Puede reducir la contaminación bacteriana, promover la curación. Reduce la presión sobre la piel, los tejidos y las lesiones, disminuyendo la isquemia tisular. Identifica patógenos y opciones de tratamiento adecuadas. Utilizado en el tratamiento de lesiones cutáneas. El uso de agentes como el aerosol Prederm puede estimular la circulación, mejorando el proceso de curación. Cuando se utilizan ungúentos multidosis, se debe tener cuidado para evitar la contaminación cruzada. Protege las áreas ulceradas de la contaminación y promueve la cicatrización. Promueve la mejora del tono muscular y la salud de la piel. Membrana mucosa oral alterada Diagnóstico de enfermería * Membrana mucosa oral alterada Puede estar relacionado con + Déficit inmunológico y presencia de patógenos causantes de lesiones, p. Ej, Candida, herpes, SK * Deshidratación . desnutrición * Higiene bucal ineficaz * Efectos secundarios de las drogas. quimioterapia. Posiblemente evidenciado por * Lesiones ulceradas abiertas, vesiculas 2 Dolor / malestar oral * Estomatitis; leucoplasia, gingivitis, dientes cariados Resultados deseados * Muestra las membranas mucosas intactas, rosadas, húmedas y libres de inflamación / ulceraciones. * Demostrartécnicas para restaurar / mantener la integridad de la mucosa oral. Intervenciones de enfermería Evalúe las membranas mucosas y documente todas las lesiones bucales. Tenga en cuenta los informes de dolor, hinchazón, dificultad para masticar y tragar. Brinde cuidado bucal todos los días y después de la ingesta de alimentos, utilizando un cepillo de dientes suave, pasta de dientes no abrasiva, enjuague bucal sin alcohol, hilo dental y humectante labial. Enjuague las lesiones de la mucosa oral con solución salina y peróxido de hidrógeno diluido o soluciones de bicarbonato de sodio. Sugerir el uso de goma de mascar sin azúcar y dulces. Planifique una dieta para evitar alimentos o bebidas salados, picantes, abrasivos y ácidos. Verifique la tolerancia a la temperatura de los alimentos. Ofrezca alimentos suaves fríos o fríos, Fomentar la ingesta oral de al menos 2500 ml / día. Anime al paciente a que se abstenga de fumar. Obtenga muestras de cultivo de las lesiones. Administrar medicamentos, según se indique: nistatina (Mycostatin), ketoconazol (Nizoral). Inhibidor de TNF-alfa, por ejemplo, talidomida. Referir para consulta dental, si corresponde. Razón fundamental El edema, las lesiones abiertas y la formación de costras en las membranas mucosas orales y la garganta pueden causar dolor y dificultad para masticar y tragar. Alivia las molestias, previene la formación de ácido asociada con las partículas de alimentos retenidas y promueve la sensación de bienestar. Reduce la propagación de lesiones e incrustaciones de candidiasis y promueve la comodidad, Estimula el flujo de saliva para neutralizar los ácidos y proteger las membranas mucosas. Los alimentos abrasivos pueden abrir lesiones curativas. Las lesiones abiertas son dolorosas y se agravan con sal, especias, alimentos o bebidas ácidas. El frío o el calor extremos pueden causar dolor en las membranas mucosas sensibles. Mantiene la hidratación y previene el resecamiento de la cavidad bucal. El humo seca e irrita las membranas mucosas. Revela los agentes causantes e identifica las terapias apropiadas. La elección de un fármaco específico depende de los organismos infecciosos particulares como Candida. Efectivo en el tratamiento de lesiones bucales por estomatitis recurrente, Puede requerir terapia adicional para prevenir pérdidas dentales. Brindar información sobre la atención de manera continua. Responda las preguntas de forma sencilla y honesta. Repita las explicaciones según sea necesario. Reducir los estímulos provocadores y nocivos. Mantenga el reposo en cama en una habitación silenciosa y oscura si está indicado. Disminuye el ruido, especialmente de noche. Mantenga un entorno seguro: el exceso de muebles fuera del camino, el timbre de llamada al alcance del paciente, la cama en una posición baja y las barandillas levantadas; restricción de fumar (a menos que sea supervisado por un cuidador / 50), precauciones para las convulsiones, restricciones suaves si está indicado. Discuta las causas o las expectativas futuras y el tratamiento si se diagnostica demencia. Utilice términos concretos. Administre los medicamentos según lo indicado: ZDV (Retrovir) y otros antirretrovirales solos o en combinación Antipsicóticos : haloperidol (Haldol) y / o agentes ansiolíticos: lorazepam (Ativan). Consulte el asesoramiento según se indique. Puede reducir la ansiedad y el miedo a lo desconocido, Puede mejorar la comprensión, participación y cooperación del paciente en el tratamiento cuando sea posible. Si el paciente es propenso a la agitación. el comportamiento violento o las convulsiones, puede ser útil reducir los estímulos externos. Favorece el sueño, reduciendo los síntomas cognitivos y los efectos de la privación del sueño. Proporciona una sensación de seguridad y estabilidad en una situación que de otro modo sería confusa. Obtener información de que se ha demostrado que la ZDV mejora la cognición puede brindar esperanza y control de las pérdidas. Se muestra para mejorar el funcionamiento neurológico y mental durante un período de tiempo indeterminado. El uso cauteloso puede ayudar con problemas de insomnio, labilidad emocional, alucinaciones, desconfianza y agitación. Puede ayudar al paciente a ganar control en presencia de alteraciones del pensamiento o sintomatología psicótica. Ansiedad / Miedo Diagnóstico de enfermería * Ansiedad * Miedo Puede estar relacionado con * Amenaza al autoconcepto, amenaza de muerte, cambio en el estado de salud / socioeconómico, funcionamiento de roles * Transmisión y contagio interpersonal * Separación del sistema de apoyo * Miedo a la transmisión de la enfermedad a familiares / seres queridos. Posiblemente evidenciado por * Mayor tensión, aprensión, sentimientos de impotencia / desesperanza. * Expresó preocupación por los cambios en la vida. * Miedo a consecuencias inespecíficas. * Quejas somáticas, insomnio ; estimulación simpática, inquietud Resultados deseados * Exprese verbalmente la conciencia de los sentimientos y las formas saludables de lidiar con ellos. * Demuestre una variedad apropiada de sentimientos y menos miedo / ansiedad. * Demostrar habilidades para resolver problemas. * Utilice los recursos de forma eficaz. Intervenciones de enfermería Asegure al paciente la confidencialidad dentro de los límites de la situación. Mantenga un contacto frecuente con el paciente. Hablar con el paciente y tocarlo. Limite el uso de ropa de aislamiento y máscaras. Proporcione información precisa y coherente sobre el pronóstico. Evite discutir sobre las percepciones del paciente sobre la situación. Esté alerta a los signos de abstinencia, enojo o comentarios inapropiados, ya que pueden ser signos de negación o depresión . Determine la presencia de ideación suicida y evalúe el potencial en una escala del 1 al 10. Proporcione un entorno abierto en el que el paciente se sienta seguro para discutir sus sentimientos o para abstenerse de hablar. Permita expresiones de ira, miedo, desesperación sin confrontación. Brinde información de que los sentimientos son normales y deben expresarse de manera adecuada. Reconozca y apoye la etapa en la que se encuentra el paciente y / 0 la familia en el proceso de duelo . Explicar los procedimientos, brindando oportunidades para preguntas y respuestas honestas. Haga arreglos para que alguien se quede con el paciente durante los procedimientos y consultas que le produzcan ansiedad. Identificar y fomentar la interacción del paciente con los sistemas de apoyo. Fomente la verbalización y la interacción con la familia / so. Brindar información y soporte confiables y consistentes para SO. Incluya SO como se indica cuando se deban tomar decisiones importantes. Razón fundamental Proporciona tranquilidad y oportunidad para que el paciente resuelva problemas en situaciones anticipadas. Proporciona la seguridad de que el paciente no está solo ni rechazado; transmite respeto y aceptación de la persona, fomentando la confianza. Puede reducir la ansiedad y permitir al paciente tomar decisiones y elecciones basadas en la realidad, El paciente puede utilizar el mecanismo de defensa de la negación y seguir esperando que el diagnóstico sea inexacto. Los sentimientos de culpa y angustia espiritual pueden hacer que el paciente se retraiga y crea que el suicidio es una altemativa viable. Aunque el paciente puede estar demasiado “enfermo” para tener suficiente energía para implementar pensamientos, la ideación debe tomarse en serio e iniciarse la intervención adecuada. Ayuda al paciente a sentirse aceptado en su estado actual sin sentirse juzgado y promueve el sentido de dignidad y control. La aceptación de los sentimientos permite al paciente comenzar a lidiar con la situación. Elección de intervenciones según lo dictado por la etapa del duelo, conductas de afrontamiento La información precisa permite al paciente afrontar de forma más eficaz la realidad de la situación. reduciendo así la ansiedad y el miedo a lo conocido. Reduce los sentimientos de aislamiento. Si los sistemas de apoyo familiar no están disponibles, es posible que se necesiten fuentes externas de inmediato. Permite una mejor interacción interpersonal y reducción de la ansiedad y el miedo. Garantiza un sistema de apoyo para el paciente y le permite a SO la oportunidad de participar en la vida del paciente. Si el paciente la familia y el SO están en conflicto, es posible que se necesiten consultas de atención y horarios de visita separados. Analice las instrucciones anticipadas, los deseos o las necesidades del final de la vida . Revise los deseos específicos y explique claramente varias opciones. Remitir a consejería psiquiátrica ( especialista :en enfermería clínica psiquiátrica, Proporcionar contacto con otros recursos según se indique: Consejero espiritual o personal de cuidados paliativos. uiatra, trabajador social). Puede ayudar al paciente o al SO a planificar de manera realista las etapas terminales y la muerte. Muchas personas no comprenden la terminología u opciones médicas, Puede requerir más ayuda para lidiar con el diagnóstico o pronóstico, especialmente cuando hay pensamientos suicidas. Brinda la oportunidad de abordar inquietudes espirituales. Puede ayudar a aliviar la ansiedad con respecto a la atención al final de la vida y el apoyo al paciente / SO. Conocimiento deficiente Diagnóstico de enfermería •Conocimiento deficiente Puede estar relacionado con •Falta de exposición / recuerdo; mala interpretación de la información •Limitación cognitiva •Falta de familiaridad con los recursos de información. Posiblemente evidenciado por •Preguntas / solicitud de información; declaración de concepto erróneo •Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles Resultados deseados •Verbalice la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones. •Identificar la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionar los síntomas con los factores causales. •Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas. •Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones. •Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen de tratamiento. Brindar información sobre el manejo de los síntomas que complemente el régimen médico: si tiene diarrea intermitente, tome difenoxilato (Lomotil) antes de ir a un evento social. Haga hincapié en la importancia del descanso adecuado. Fomente la actividad y el ejercicio a un nivel que el paciente pueda tolerar. Haga hincapié en la necesidad de atención y seguimiento continuos. Recomendar dejar de fumar. Identificar signos y síntomas que requieran evaluación médica: fiebre persistente y sudores nocturnos, glándulas inflamadas, pérdida continua de peso, diarrea, manchas y lesiones en la piel, dolor de cabeza, dolor de pecho y disnea. Identificar los recursos de la comunidad: centros de cuidados paliativos y residenciales, enfermeras a domicilio, servicios de atención domiciliaria, Meals on Wheels, apoyo de grupos de pares. Proporciona al paciente una mayor sensación de control, reduce el riesgo de vergúienza y promueve la comodidad. Ayuda a controlar la fatiga; mejora las habilidades de afrontamiento y el nivel de energía. Estimula la liberación de endorfinas en el cerebro, mejorando la sensación de bienestar. Brinda la oportunidad de modificar el régimen para satisfacer las necesidades individuales y cambiantes. Fumar aumenta el riesgo de infecciones respiratorias y puede dañar aún más el sistema inmunológico. El reconocimiento temprano de las complicaciones en desarrollo y las intervenciones oportunas pueden prevenir la progresión a una situación potencialmente mortal. Facilita la transferencia desde un entorno de atención aguda para la recuperación f independencia o la atención al final de la vida. Riesgo de lesiones Diagnóstico de enfermería •Riesgo de lesiones Los factores de riesgo pueden incluir •Perfil sanguíneo anormal: disminución de la absorción de vitamina K, alteración de la función hepática, presencia de anticuerpos antiplaquetarios autoinmunitarios, neoplasias malignas (SK) y / o endotoxinas circulantes ( sepsis ) Resultados deseados •Mostrar homeostasis como lo demuestra la ausencia de sangrado .