Pancreatitis aguda en el ámbito médico, Diapositivas de Gastroenterología

¡Descarga Pancreatitis aguda en el ámbito médico y más Diapositivas en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! PANCREATITIS AGUDA • DR. ARMANDO SAMAYOA SALAZAR El páncreas es un órgano retroperitoneal y se encuentra a nivel de L]1-L2. Se divide en cuatro porciones. Cabeza ¡Eagle OZ ale Cola DESIOLNOGÍA PANEREÁTICA - Páncreas endocrino MEN ER Te 19lela PATOLOGÍA PANCREÁTICA Podríamos clasificarla en tres grandes grupos: NN SO Melee e ote la Wise lolo) PANCREAS - Patología neoplásica PATOLOGÍA PANCREÁTICA Podríamos clasificarla en tres grandes grupos: NN SO Melee e ote la Wise lolo) PANCREAS - Patología neoplásica FHSIODRATOLO GÍA = PA Necrosis grasa Factores causales Edema-inflamación zz Activación de la lipasa Activación cinina-calecreina hd Daño célula acinar pancreática Y Activación del tripsinógeno Activación de la fosfolipasa A2 Activación de la elastasa Actración de la quimotripsina , Sa Mecrosis coagulación Daño vascular hemorrágico Daño vascular edematoso CLÍNICA Dolor abdaominal - Constante a] je le, - Instauración brusca > Irradia a espalda en un 50% - Agravado por la ingesta o la posición supina + Mejora en posición genupectoral o de plegaria mahometana CLÍNICA Dolor abdominal Anorexia Náuseas y vómitos Resistencia muscular Distensión epigástrica (signo de Godliet) Ruidos hidroaéreos disminuidos Fiebre y taquicardia Disnea imágenes: Aunque innecesarios en la mayoría de los casos, la visualización de los cambios inflamatorios, provee confirmación morfológica del diagnóstico. ACASO Atelectasia basal Elevación del hemidiafragma Rxde forax Derrame pleural SDR rr” Ecoejreljíe ernelorin ell Es el método inicial más útil ya que evalúa la vía biliar y presencia o ausencia de cálculos, así como cambios en el tamaño, forma y alteración de la ecogenicidad del páncreas, compatibles con proceso inflamatorio.  JAC Abdominal Provee buena evidencia de la presencia o UT Ajo ole ae IN Pero rara vez es utilizada con fines diagnósticos. Su indicación es para clasificar la gravedad de la enfermedad (criterios de Balthazar). Por ello sólo se realiza en los casos que cursen una pancreatitis aguda severa. Ya que una tomografía temprana sobreesfimaría la severidad final de la enfermedad. También requerirán evaluación dinámica aquellos con dolor persistente o signos de sepsis. Las zonas de necrosis se iden tific am como áreas de parénquima que no se refuerzan con contraste (100% de sensibilidad entre el 3er y 10mo día). TAC En pacientes con índice de severiclad de 3-10 sólo se recomienda realizar otra TAC si el paciente no mejora o se deteriora clínicamente. También se aconsejan realizar otra, previo al alta, para detectarta presencia de complicaciones asintomáticas como pseucdoquiste o pseudoaneurisma RNM: no aporta datos accesorios a la NO ECOENDOSCOPÍA: permite una imagen mucho más detallada de la vía bilicir y el páncreas ya que el tras indicación en la pancreatitis aguda es para la detección de microliticisis y lesiones periampulares, que no son fácilmente visibles por los otros métodos. C)jifrels ONVSaeS: TN ENDOSCOPICA RETROGRADA PRE): Evalúa la vía biliar y el sistema ductal pancredfico. £u maximo rendimiento es en pancreatitis severas por cálculos, o en cuadros de colangitis ya que combina la esfinterotomiía con extracción de cdálculos, reduciendo la. estancia hospitalaria, las complicaciones y lePeste pro [elo op En casos de pancreatitis recurrente puede detectar causas no comunes, como microlitiasis, clivertículos periampulares, estenosis pancredtica ductal, ampulomas, neoplasias intraductales, coledococele., disfunción del esfínter de Oddi, etc. En estos casos, debe efectuarse previamente una ' 1 da al que puede aportar elementos de diagnóstico importantes al permitir el estudio de la vía biliar y pancredfica. EVALUACIÓN PRONÓSTICA DE GRAVEDAÍ El diagnóstico adecuado de pancreatitis aguda leve o severa tiene gran implicancia pronóstica y terapéutica. Para conseguir suficiente sensibilidad y especificidad se debe combinar datos: Clínicos JAS, Laboratorio A E Estratificación porTAC de abdomen, Sitenos/ Escalas pronóosticas Criterios de Ranson Apache Il di MOT Lido AA MS E SSA SR pancreatitis severa. lavado peritone al indican severidad la aspiración de + de 20m de un liquido oscuro tras de la irigación de la cavidad peritoneal con 1 L de solución fisiológica. (Die Elastasa leucocitaria, fosfolipasa AZ. péptido activador de la ia A els elas lalola pool ¡ele leo ele del necrosis infectada, EN FSsUrmer) Durante las primeras 48 horas para predecir un ataque severo de pancreatitis: Alingreso: Evaluación clínica, particularmente en búsqueda de compromiso cardiopulmonar y renal, RX de tórax, y score ANNO A A las 24 horas: Evaluación clínica en búsqueda de falla orgánica SO aa SS Za O e EZ eE pam tros patológicos al ingreso, Glasgow y PER. A las 48 horas Evaluación clínica en búsqueda de fallo orgánico, Glasgow y PER, además de los parámetros anteñores: Las complicaciones infecciosas DOS ae me O ole a Heela deterioro clínico: aparición de fiebre o dolor abdaominal, aumento del leo o de irritación peritoneal, hemocultivos positivos o aparición de gas en el retroperitoneo. DENSA RN O ato Consiste en el escape de líquido pancreático por daño en el sistema ductal; el desarrollo US oo ooo [AT eN RS este cuadro. COMPLICACIONES SISTEMICAS Se destacan la: DN Ulceras por stress Fistulais Trombosis vasculares con infartos viscerales Perforaciones intestinales DS A Shock hipovolémico Fallo multiorgánico. TRATAMIENTO No se dispone de un tratamiento específico capaz de detener el proceso de autodigestión. En la mayoría de los pacientes (del 85 a 907%), la enfermedad cura de forma espontánea, por lo general después de 3a7 días de iniciado el tratamiento. Aspiración nasogástrica Se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas severas y el desarrollo de ¡leo tere liioto) completo. E dir Es imprescindible mantener el volumen intravascular y [Nooo a e MANS SUSE o ap po? para evitar complicaciones asociadas como insuficiencia renal. Analgesia Es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque, período durante el cual el dolor Ne HOR Profilaxis antibiótica: Está indicado para disminuir el riesgo de lides sielelo]/ Quinolonas y el imipenem. La terapia deberá comenzar en cuanto se diagnostica la necrosis pancreática y continuar mínimo 2 a 4 semanas. Decontaminación selectiva del intestino: Esto consiste en la administración de antibiótico por vía oral y rectal para reducir la cantidad de bacterias en el intestino. [oleo WMA No está comprobado que tengan algún beneficio para la PA, pero sí está indicado para prevenir las úlceras de stress