Pancreatitis aguda en pediatria, Apuntes de Pediatría

¡Descarga Pancreatitis aguda en pediatria y más Apuntes en PDF de Pediatría solo en Docsity! PANCREATITIS AGUDA EMBRIOLOGÍA PANCREÁTICA Hacia la 4ta semana el intestino primitivo anterior en la yema que da origen a la vesícula y el hígado, inicia a formarse la parte ventral del páncreas y en el otro lado la parte dorsal. Su formación sigue hasta la 5ta semana. Hacia la 5ta semana se forman los conductos de Santorini y Wirsung. Posteriormente las partes ventral y dorsal del páncreas se fusionan y se unen al duodeno por medio de la formación del conducto pancreático común. Partes del páncreas Glandula  Cabeza: En relación con la se gunda porción del duodeno, donde drena el cond. Pancreático ppal al conducto colédoco y entran al duodeno por la ampolla de Batter. Irrigado por la art mesentérica superior.  Cuello  Cuerpo  Cola  Uncinado (creo que se llama asi) jeje DEFINICIÓN : es un proceso reversible caracterizado por la presencia de inflamación agua, edema, diversos grados de necrosis y hermorragia. Triada de Atlanta modificada (2/3 criterios) - DIAGNOSTICO • Dolor abdominal, náuseas y vómitos – bastante característico • Amilasa y/o lipasa tres veces por encima de lo normal • imágenes sugestivas: edema pancreático Clasificación respecto a la severidad - Leve: sin insuficiencia orgánica ni complicaciones locales o sistémicas – 1 semana - Moderadamente grave: resuelve menor de 48h o complicaciones locales o exacerbación enfermedad de base - Agua severa: falla orgánica persistente mayor a 48h - Ruidos intestinales presente o ausentes; ausencia de masas palpables - PA moderada a severa: ascitis, fuga de lqiuidos en región peritoneal y/o pleural - Deshidratación, taquiardia, hipotensión y disnea - 1% signos de Gray turner o cullen DIAGNOSTICO - Motivo de consulta - Padecimiento actual - Antecedentes personales - Antecedentes familiares - Antecedentes farmacológicas - Antecedentes quirrurgicos - Revisión por sistemas - Examen físico completo ULTRASONIDO: determina la necesidad de intervención quirúrgica (edema pancreático) TAC: deber tomarse 96h post inicio enfermedad actual, excepto cuando el px tiene deterioro clínico, se realiza para evaluar severidad (necrosis pancreatica – 5 dias después de inicio de la enfermedad actual). RMN: complicaciones tardías y evaluar tejido necrótico LABORATORIOS Lipasa  Amilasa  Electrolitos  BUN, creatinina  Hemograma completo  Enzimas pancreáticas  Calcio  Triglicéridos  LDH     Formación de pseudoquiste, complicaciones de la PA agua, no se puede realizar drenaje por aspiración, eso se va reabsorbiendo, como se sospecha de un pseudoquiste, 3-4 previamente presento un cuadro de PA agua, se fue a la casa y reingresa por dolor abdominal, evaluar examen del px, solicita exámenes y ve ecografía y se ve el psuecoquiste OPIACEOS - Morfina: espamo del esfínter de oddi; debe usarse si NO hay respuesta al acetaminofén y AINES - Apoyo clínica de dolor, optimizar manejo - Antiprotesas, antioxidantes y probioticos, no están considerados como uso estandarizado en el tratamiento de pancreatitis en población adulta ni pediátrica - Procedimientos: no se considera herramienta para el dx hacer endoscopia, CPRE está limitada y esta realcionada con patología obstructiva origen biliar Indicaciones de intervención Qx • Síndrome compartimental abdominal • Sangrado continuo y agudo cuando el manejo endovascular no tuvo éxito • Isquemia intestinal o colecistitis necrotizante aguda durante la pancreatitis aguda • Fístula intestinal que se extiende hasta una colección peri pancreática Momento de la Cx Posponer cx por más de 4 sem resulta en menos mortalidad Estrategias Qx 1. Estrategias qx mínimamente invasivas: • Necrosectomía endoscópica transgastica • Desbridamiento retroperitoneal asistido por video (VARD) PUNTOS A RECORDAR 1. El diagnostico requiere 2 de los siguientes 3 criterios: • Síntomas clínicos clásicos • Lipasa sérica y/o amilasa a 3 veces que el límite superior normal • Evidencia radiológica de PA 2. La PA se debe sospechar en solos que presenten síntomas de nausea, vomito y anorexia a pesar de Ia ausencia de dolor abdominal. 3. La modalidad de imagen inicial de elección es la ecografía abdominal. El TAC y la RMN/CPRM se dejan pare casos especiales de complicaciones y sospecha de malformaciones genitales. Tener en cuenta Ia irradiación. 4. En los laboratorios tener en cuenta pruebas de función hepática, triglicéridos, calcio, uroanálisis, electrolitos, NU, creatinina y hemograma completo y diferencial. 5. En pancreatitis agudas recurrentes y en las crónicas, si el alto es menor de 3 años, edemas de lo anterior se deben hacer RMN/CPRM. pruebas genéticas, pruebas de sudor, e inmunoglobulina G4 ya que hay mayor incidencia de causes anatómicas, genéticos o autoinmunes. 6. La nutrición enteral temprana se debe usar en PA. 7. NPT en casos donde la NE no se tolere o este contraindicada. 8. Una reanimación hídrica agresiva ternprana en las primeras 24 horas seguidas por inicio de NE en las primeras 24 -48 horas están asociadas con un mejor pronostico y una mortalidad disminuida. 9.Manejo del dolor con morfina u otros opioides. 10. El use de antibiótico solo en casos de necrosis infectada y documentada