Pancreatitis Aguda gastro, Diapositivas de Gastroenterología

¡Descarga Pancreatitis Aguda gastro y más Diapositivas en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! PANCREATITIS AGUDA Curso: Medicina III Segmento: Gastroenterología Docente: Dra. Maria Alba Alumna: Yvette Ramos Gutierrez Definición Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con repercusión variable de tejidos locales y/o sistémicos. Epidemiología  Mortalidad 5-17%  Aumento de incidencia  4ta y 6ta década de la vida  Edad media de diagnóstico: 55 años Patogenia Auto digestión del parénquima pancreático por enzimas proteolíticas Clínico: Dolor abdominal característico Laboratorio : Amilasa/ lipasa mas de 3v VN Imágenes: Ecografía abdominal Resonancia magnética TEM abdomino pélvica 2/3Diagnóstico Amilasa: >600 UI/ml -> Sugestivo. > 1000 UI/ml -> dx Lipasa: más S y E. El aumento de estas no es proporcional a la gravedad de la patología. Rx de abdomen Imágenes cálcicas Ecografía Todos los pctes al ingreso Edema y aumento de tamaño TC con contraste De elección para la valoración Duda dx o FMO. Complicaciones CPRE Primeras 24hrs. Colangitis aguda concurrente. RM Coledocolitiasis Ecoendoscopía Pseudoquiste y necrosis capsulada Clasificación y Pronóstico Tai Pancreatitis Interstitial pancreatitis y Joe $e —_—_—> 30 to 85% Acute pancreat! During first 2 weeks Necrotizing pancreatitis 15 to 20% During first 2 weeks Transient organ failure Acute fluid collections Mortality <29% Transient organ failure Moderately severe acute pancreatitis Mortality <5% Persistent organ failure Severe acute pancreatitis Mortality 15-20% -30% Resolution of fluid infiltration or pseudocyst Sterile necrosis Mortality -10% Infected necrosis “Critical” acute pancreatitis Mortality 30% [>| Resolution ) Walled-off pancreatic necrosis Walled-off pancreatic necrosis re es A) weeks  (Ai E Ranson > 3%: morbimortalidad aumentada LLEGA HErminio con CREAciones ALOCADas AL INGRESO (MIR 12, 39) L: Leucocitos >16000/pl L: LDH >350 UNI E: Edad >55 años G: Glucosa >200 mg/dl A: AST (GOT) >250 Ul/| A LAS 48 HORAS HE: Hto - descenso >10% CREA: Creatinina - aumento de BUN >5 ml/dl A: Álbumina <3,2 g/dl L: Líquidos - déficit de líquidos >4 litros O: Oxígeno - Pad, <60 mmHg (insuficiencia respiratoria) CA: Calcio <8 mg/dl D: Déficit de bases >4 mEq/l (acidosis)  A EN Score Marshall SCORE Urea > 25 mg/dl Alteración del estado mental Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Edad > 60 años Presencia de efusión pleural PUNTAJE PUNTAJE < 2 PANCREATITIS LEVE > MENOR MO! Tabla 2. Score de Marshall para falla de órganos. SCORE 0 1 2 3 4 RESPIRATORIO (Pa0/FiO,) >400 301-400 201-300 101-200 <101 RENAL (Creatinina sérica) <1,4 14-1,8 1,9-3,6 3,6-49 4,9 CARDIOVASCULAR (Presión arterial > 90 =90 <90 =90 <90 sistólica en mn Hg) Respondea — norespondea pH<7,3 pH<7,2 fluidos fluidos  -| Universidad Nacional Federico Villarreal ao IAN E A 0 Páncreas normal 0% 0 Aumento focal o difuso a del páncreas ae 9 Alteración de la glándula c 2 con inflamación < 300% 2 peripancreática D ei Colección líquida única 30 a 50% 4 Dos o más colecciones É 4 líquidas intrapancráticas o > 500 6 extrapancreáticas Ínaice de gravedad: O a 10 puntos (suma del grado + extensión de la necrosis) Pancreatitis aguda love: 0 a 3 puntos Pancreatitis aguda grawe: 43 6 puntos Pancreatitis aguda necrótica: 7 a 10 puntos  4. Manejar dolor: opioides son seguros. Fentalino, petidina, meperidina. Morfina NO, porque aumenta la presión de esfínter de Oddi (controversial). El dolor incontrolado puede contribuir a la inestabilidad hemodinámica. 5. Nutrición: debe reiniciarse lo más pronto posible. Evita translocación bacteriana. - ORAL>> si pancreatitis leve >24h NO ¡leo, náuseas, vómitos, tolera el dolor y disminuye lipasa, amilasa, PCR. Iniciar dieta liquida blanda progresiva. Dieta blanda y baja en residuos y grasa. - Pancreatitis Moderada/Severa: No tolerancia oral >4días, nutrición ENTERAL (se prefiere antes que parenteral), nasoyeyunal o nasogástrica. Comenzamos con 25 cc por hora y avanzamos según la tolerancia hasta al menos el 30% del requerimiento diario calculado 25- 30 Kcal/Kg/día. - La nutrición parenteral debe iniciarse sólo en pacientes que no toleran la alimentación enteral o si no se alcanza la tasa objetivo de alimentación enteral en un plazo de 48 a 72 horas, ya que el uso de la nutrición parenteral como complemento de la alimentación enteral puede ser perjudicial 6. ATB: NO se recomienda antibiótico profilaxis. Solo si Necrosis infectada (SIRS/SEPSIS) por E. Coli, Pseudomona, Klebsiela. Elección: quinolona, ceftazidima, cefepime + metronidazol Necrosis infectada debe sospecharse en pacientes con necrosis pancreática o extrapancreática que se deterioran (inestabilidad clinica o sepsis, aumento del recuento de glóbulos blancos, fiebre) o no mejoran después de 7 a 10 días de hospitalización. NO MEJORA -> desbridamiento quirúrgico -> necrosectomía por abordaje minimamente invasivo. 3. Oploldes potentes A — Morfina - — Fenitanilo Segundo escalón — Oxicodona — Metadona Opicidos débiles — Bupranortina — Codeína — Dinigrocodeína Primor escalón — Tramadol Analgésicos no opioides Pueden asociarse a los Pueden asociarse a los — AINE fármacos del primer fármacos del primer — Paracetamol escalón en determinadas | escalón en determinadas — Metamizal situaciones, situaciones. Posibilidad de usar coadyuvantes en cualquier escalón según la situación clinica y causa especifica del dolor. Necrotic tissue | Long grasping torceps, = Peripancreatic fluid collection Laparoscope with necrotic tissue Caso Clínico Paciente mujer de 32 años Hiperamilasemia e hipertrigliceridemia (5.080 mg/dl) Ecografía y Colangio RM dentro de lo normal. Deshidratación grado III, SIRS y dolor severo, se manejó en UCI. Antecedentes: • Obesidad • Dislipidemia en manejo con lovastatina 20 mg/día y gemfibrozilo • ACO hace 12 años 1 día de evolución caracterizado por epigastralgia no irradiada la cual no cede con administración de ranitidina • Examen físico: • Somnolienta • Taquicardia • Taquipnea • Deshidratada • TA 114/70; FC: 105 por minuto; FR: 28 por min: SaO2: 90% con FIO2 28%; IMC 32,5 • Abdomen: blando doloroso a la palpación en epigastrio sin signos de irritación peritoneal Dx: • Pancreatitis aguda severa secundaria a hipertrigliceridemia, con puntuación de 11 en APACHE inicial y 5 a las 24 horas, se realiza TAC contrastada de abdomen compatible con Baltazar E con necrosis de menos del 30% Tratamiento: • Infusión de insulina con descenso de triglicéridos a las 48 horas (5.080 a 369)  7mo día: Aumento de leucocitos, persistencia de taquicardia y PCR > 16 mg/dl. -> Tratamiento antibiótico con meropenem. 9no día: Clínica normal sin dolor, con descenso de leucocitosis, dada su evolución, se decide traslado a piso.