PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA, Esquemas y mapas conceptuales de Endocrinología

¡Descarga PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Endocrinología solo en Docsity! PANCREATITIS AGUDA  Consiste en la inflamación aguda del páncreas previamente sano.  Proceso que produce dolor abdominal y elevación de las enzimas pancreáticas, tanto en sangre como en orina.  Su intensidad puede ser variable y puede manifestarse como un brote único o bien recidivar.  ETIOLOGIA  Litiasis vesicular: Causa frecuente, Suele afectar en paciente >60ª, Se produce por un enclavamiento de un cálculo en la ampolla de váter.  Alcohol: Suele ser común en consumo + 150g/día.  Fármacos: Azatioprina, clorotiacida, estrógenos, sulfamidas, furosemida, tetraciclinas, ac valproico.  Otras: Alteraciones propias de la estructura glandular, Traumatismos, Carcinoma de páncreas, Causas yatrogenas, Infecciones, Metabólicas. DIAGNOSTICO  ANAMNESIS DOLOR ABDOMINAL:  agudo súbito, tras la ingesta de alcohol o comidas, persistente.  Dolor abdominal que aumenta con las horas  Localización típica en epigastrio, pero puede irradiar a Hipocondrios o espalda  Empeora con el decúbito supino y mejora en posición fetal  Náuseas y vómitos EXPLORACIÓN FISICA  Palpación abdominal puede ser molesta en flancos e hipocondrios, entre 50-90% de los casos aparecerá distensión abdominal.  Maniobra de Murphy suele ser negativa  Aparición de fiebre (reabsorción de exudados, necrosis)  Ictericia (obstrucción de vías biliares)  RHA disminuidos o Ausentes Suele ser + frecuente 40ª - > prevalencia de litiasis o barro biliar PANCREATITIS CRONICA Signo de grey Turner, signo de cullen y lesiones similares al eritema nudoso o paniculitis nodular. EXAMENES DE LABORATORIO  AMILASAS: . LIPASA  Su elevación es más sensible (50-99%) y especifica (86-100%) que las amilasas.  Elevación más tardía 8-24hrs del inicio  Se normaliza a las 2 semanas. TRIPSINA Y GLUCOPROTEINA 2  Son muchos más sensibles que la amilasa y la lipasa TRANSAMINASAS  Abuso de alcohol u obstrucción de vías biliares DIAGNOSTICO POR IMÁGENES  TAC: 48—72 horas  ECOGRAFIA: Inmediatamente CRITERIOS DIAGNOSTICO: 2 DE 3 CRITERIOS  Clínico: Dolor abdominal  Laboratorio: amilasa y lipasa +3—5 Valor  Imagen: TAC o resonancia. CRITERIOS ATLANTA: SEVERIDAD Se elevan 2-12 hrs de inicio del proceso Vuelven a la normalidad al cabo de la semana - Sensibilidad (75-92%) y especificidad (20-60%) Hipertrigliceridemia suele ser con frecuencia la causa de amilasemia falsamente negativa TRATAMIENTO 1.  Dieta absoluta  Aporte adecuado de líquidos y electrolitos  Analgesia 2.  Valorar reiniciación de nutrición enteral o parenteral  En caso de demostrar necrosis glandular está indicada profilaxis antibiótica Tras el ingreso, se debe monitorizar al paciente de forma clínica (constantes vitales, saturación de O2, diuresis) y analítica (calcio, función renal, glucosa, hematocrito, PCR, leucocitos). En caso de predicción de gravedad o aparición de fallo orgánico se debe evaluar la posibilidad de traslado a unidad de cuidados intermedios o intensivos. PAG LEVE En la, el paciente no tiene necesidades aumentadas de fluido—terapia, por lo que pueden recibir entre 2,5 y 4 L diarios. PAG MODERADA Y GRAVE Existe un secuestro de fluidos que puede ser muy marcado que conlleva una hipovolemia, por ello, en pacientes con hemoconcentración (hematocrito > 44%), oliguria, taquicardia, hipotensión y/o elevación de urea-creatinina se debe administrar fluido terapia agresiva. Se ha sugerido como pauta de fluido terapia en estos casos 5-10 ml/kg de peso por hora hasta estabilizar al paciente ANALGESIA utiliza de forma muy frecuente el metamizol y opiáceos. En casos de dolor muy intenso se puede usar analgesia epidural. PANCREATITIS CRONICA DEFINICION  Proceso inflamatorio crónico benigno del páncreas que conduce al desarrollo de fibrosis y a la pérdida del parénquima exocrino y endocrino (atrofia).  dolor crónico.  Cuando la destrucción alcanza el 90%, aparece la insuficiencia pancreática. DIAGNOSTICO ANAMNESIS  El dolor pancreático continuo o intermitente, intenso, se localiza en epigastrio, irradia a ambos flancos y llegar a espalda y se agrava con la ingesta.  Pueden aparecer vómitos, pérdida de peso, ictericia, colestasis.  Insuficiencia pancreática se manifiesta en forma de esteatorrea y pérdida de peso en ausencia de restricción alimentaria. EXPLORACION  La exploración física puede ser anodina en la mayor parte de los casos. Puede existir distensión abdominal y cierto dolor a la palpación abdominal PRUEBAS DE LABORATORIO Y IMÁGENES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO ANAMNESIS  SINTOMA + FRECUENTE es el dolor abdominal  Pérdida de peso e ictericia  Diabetes mellitus o una intolerancia oral a los carbohidratos (80%)  Depresión (50%)  AMPULOMA; Ictericia progresiva y anemia  SINTOMAS – FRECUENTES: trombosis venosa superficial, paniculitis, penfigoide bulloso, diarrea. EXPLORACIÓN FÍSICA  Ictericia  Hepatomegalia  Signo de Courvoisier (distensión y palpación de la vesícula)  Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow)  Caquexia  Ascitis  Edemas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  La pancreatitis crónica y la pancreatitis autoinmune pueden ocasionar dolor abdominal y masa pancreática.  Diversos tumores abdominales no pancreáticos (linfoma, carcinoma gástrico e intestinal, etc.)  Patologías benignas, como la úlcera gastroduodenal, que cursan con dolor abdominal. TRATAMIENTO  El único tratamiento curativo es la resección quirúrgica acompañara de quimioterapia (fluorouracilo o gemcitabina) y radioterapia.  Puede plantearse en tumores con infiltración limitada a la glándula pancreática sin metástasis a distancia y con indemnidad del tronco celiaco, art hepática y mesentérica superior.  Tratamiento sintomático considera la obstrucción biliar (vía endoscópica), derivación gástrica quirúrgica en caso de infiltración duodenal, analgesia. PRONOSTICO  La supervivencia a los 5 años se sitúa en torno al 5%.  Los factores que se asocian a un mejor pronóstico son un tamaño tumoral menor de 3 cm, la ausencia de invasión ganglionar y perineural, la existencia de márgenes de resección libres de neoplasia y la alta diferenciación tumoral.