pancreatitis aguda y cronica, Diapositivas de Patología Quírurgica

¡Descarga pancreatitis aguda y cronica y más Diapositivas en PDF de Patología Quírurgica solo en Docsity! Síndrome inflamatoria fibrótico en individuos con factores de riesgo genéticos , ambientales u otros quienes , ante una injuria, desarrollan respuestas patológicas persistentes. Sabiston Tratado de Cirugía.C.M. Townsend Ed., 19* Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Multiples FR Factores modificadores Complejas interacciones genes -ambiente Distintos mecanismos patogénicos respuestas variables a la injuria ENTIDAD HETEROGÉNEA Diversas presentaciones clínicas, patrones de progresión y complicaciones Con o sin PR (clinicamente evidente) previa Con o sin dolor Con o sin insuficiencia exocrina Con o sin diabetes Sabiston Tratado de Cirugía.C.M. Townsend Ed., 19* Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Manifestaciones clínicas El dolor es la principal manifestación de la pancreatitis crónica. Las náuseas y los vómitos no son frecuentes al principio; sin embargo, pueden aparecer a medida que la enfermedad progresa. Es necesario que se afecte al menos el 90% de la glándula para que aparezcan la esteatorrea, la diarrea y otros síntomas de malabsorción. En los casos graves surgen trastornos asociados a la deficiencia de vitaminas liposolubles, como hemorragias, osteopenia y osteoporosis. La insuficiencia exocrina aparece en el 80- 90% de los pacientes con una pancreatitis crónica de larga duración. El 40-80% de los pacientes tendrán las manifestaciones clínicas de la diabetes mellitus. La ictericia o la colangitis ocurren en el 5-10% de los pacientes debido a la fibrosis de la porción distal del colédoco. La cicatrización extensa de la cabeza del páncreas también puede obstruir el duodeno, lo que provoca náuseas acentuadas, vómitos y dolor abdominal. Sabiston Tratado de Cirugía.C.M. Townsend Ed., 19* Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. ROL DE IMÁGENES Y Diagnóstico de PC o exclusión de otra entidad. Y” Determinar etiología. Y” Grado de severidad. Y” Monitoreo de la evolución. Y Detección de complicaciones. Tomografía computarizada (TC) Hallazgos Y” Dilatación del conducto pancreático Y Atrofia parenquimatosa Y Calcificaciones pancreáticas Y Líquido peripancreático Y” Aumento de tamaño pancreático focal Y Dilatación biliar Y Contorno irregular del parénquima pancreático. Sabiston Tratado de Cirugía.C.M. Townsend Ed., 19* Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. CPRE - efectiva + efectiva - efectiva UNA NN a lao] Moo Lo] Drenaje endoscópico de Dilatación de estenosis y stents -- Wirsung a estómago* Stents recambio Intervalo regular o ante síntomas Fragmentación con spy-glass A > Extracción de litiasis Fragmentación FIGURA 14-13 Estenosis del conducto biliar secundaria a una pan- creatitis crónica. Esta colangiopancreatografía por resonancia magnética indica una dilatación del colédoco (fecha larga) secundaria a una en la porción intrapancreática del colédoco (fecha corta). INDICACIONES DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN PC Dolor severo Complicación local Imposibilidad por fibrosis y de descartar obstrucción ductal una neoplasia Y Obstrucción biliar Y Obstrucción duodenal Y Pseudoquiste Y” Ascitis Sabiston Tratado de Cirugía.C.M. Townsend Ed., 19* Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. CONDUCTO PANCREÁTICO DILATADO (>6mm) Con masa Sin masa Con masa Sin masa Pancreatectomía Drenaje ductal Pancreatectomía cefálica y (Partington) (Beger o DPC) conservación duodenal + drenaje ductal (Frey o Beger) Sabiston Tratado de Cirugía.C.M. Townsend Ed., 19* Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. FIGURA 14-12 Operación de Frey, fotografías intraoperatorias. A. Dilatación significativa del conducto pancreático principal en la cabeza (flecha corta) y del cuerpo del páncreas (flecha larga) después de haber abierto la superficie anterior del páncreas. B. Anastomosis laterolateral entre el conducto pancreático (Mecha corta) y el yeyuno (echa larga). TUMORES ENDOCRINOS DEL PÁNCREAS VVovVV V V VovV v Prevalencia 0.5 — 1.5% estudios de autopsias. Incidencia 1 — 4 por millón de habitantes. Norteamérica Dx. 2500 casos por año. 40% de las neoplasias neuroendocrinas gastrointestinales. 15% de las Neoplasias pancreáticas. Tumores bien delimitados. Rara vez múltiples Cuerpo y cola del páncreas. Ocasionalmente quísticos. Clasificación Tumores funcionantes: asociado a Sínd. Clínico por liberación de hormona. Tumores no funcionantes: Sin síndrome clínico. TUMOR CELULA Insulinoma Beta de los islotes Gastrinoma G de los islotes Vipoma Células nerviosas Somatostatinoma — D de los islotes Glucagonoma A de los islotes Peptidoma PP de los islotes HORMONA Insulina Gastrina VIP-PHI Somatostatina Glucagon Polipéptido pancreático Frecuencia de neoplasias endocrinas del páncreas. insulinoma Gastrinoma Glucagonoma Somatostatinoma Vipoma Otros Tumores no funcionantes BR B| William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. Tumores Funcionantes: Insulinoma Tumor pancreático endocrino funcionante más frecuente 50-60%. Proviene de células f pancreáticas. La mayoría en la cabeza del páncreas. 90% benignos. Se presentan en tamaño de 2 cm de diámetro. Habitualmente se presenta en la 5ta y Gta década de la vida. Más en mujeres que en hombres (2:1). Diagnóstico Historia Clínica Triada de Whipple (1938) + Síntomas de hipoglicemia + Glicemia < 50 mg/dl + Alivio de los síntomas post ingesta de glucosa Prueba positiva + Insulinemia > 6 mU/ml + Glicemia < 45 — 50mg/dl + Péptido C > 0.2 nmol/L + Sulfonilurea no se detecta. William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. Tumores Funcionantes: Gastrinoma Diagnóstico * Gastrinemia > 200 pg/ml, posterior a inyección de secretina: 2-3 U/kg ¡.v. gastrina cada 5 min x 30 min. * Cintigrafía de receptores A ae de somatostatina enel páncreas . Úlceras Tratamiento duisdenales . IBP hiperacidez * 1Qx. >2.5 cm. Pancreatectomia Sin evidencia del Tumor: Vagotomia supraselectiva Burgos L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634. Tumores Funcionantes: Glucagonoma Procedentes de células A. Incidencia muy baja. Más frecuente en mujeres. Entre los 50-70 años de edad. Más en cuerpo y cola del páncreas. Son Sx de las 4 D's (Diabetes, Depresión, únicos. Dermatitis, trombosis venosa 75% presentan metástasis en el momento del profunda). diagnóstico. Clínica: Diabetes leve + eritema migratorio necrótico muy pruriginoso (cara, abdomen, periné y extremidades distales). Desnutrición, uñas distróficas, pelo fino, glositis, pérdida de peso y trastornos neuropsiquiátricos como ataxia, hiperreflexia, depresión, psicosis, demencia e incontinencia esfinteriana. William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. Tumores Funcionantes: Glucagonoma Diagnóstico +» Clínica + Glucagon plasmático >1000pg/ml + TAC Tratamiento + Octeotride + 1Qx. + Implantes de filtros en la VCI para prevenir Tromboembolismo pulmonar. + Control de la DM. William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. Tumores no Funcionantes +» No se asocian con síndromes clínicos de hiperfunción hormonal. + Entre la 5ta-6ta década de la vida. + Igual entre hombres y mujeres. + En el 50% se ubican en la cabeza, proceso uncinado y cuello del páncreas. + 50% con metástasis al diagnóstico. » El Ppoma (productor de polipéptido pancreático) es el tumor no funcionante más frecuente. Síntomas: Dolor abdominal (36 — 56%) Ictericia (28 — 40%) Pérdida de peso (24 — 46%) Tumor Abdominal (8 — 40%) Diagnóstico: tumores mucinoso quísticos del páncreas. Tratamiento: curativa. biliodigestiva. TC, RMN. Hacer diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma ductal y otros + La cirugía es de elección: resección extensa y linfadenectomía regional. 20% + Las metástasis hepáticas bien delimitadas deben ser resecadas. + Con tumor irresecable se recomienda efectuar derivación gastrointestinal o William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. TUMORES EXOCRINOS DEL PÁNCREAS Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo de cáncer de páncreas más común. Este cáncer sigue siendo la 4ta causa principal de muerte por cáncer. La mayoría de estos tumores son malignos. El adenocarcinoma ductal de páncreas es la forma más común 90%. 10% tumores quísticos, tumores neuroendocrinos enteropancreáticos, linfomas y metástasis pancreáticas de otras neoplasias. TT] Mucinous duct ectasia. ETS cystadenoma E Mucinous cystadenorna ST E > MN ESA EAS A William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. Tumores exocrinos: Adenocarcinoma El resto difusa. 2/3 se originan en la cabeza o el proceso uncinado del páncreas. . 15% en el cuerpo. . 10% en la cola. muestran invasión Factores de riesgo: Sexo masculino. Edad (Más del 90% >55 años y casi el 70% >65 años. Raza negra. Tabaquismo. Diabetes tipo 2. Pancreatitis crónica (5-15%) Cirrosis hepática. Exposición intensa a ciertos pesticidas, tintes y sustancias químicas usadas en la refinería del metal. Familiar de 1er grado con cancer pancreático. Aumenta el riesgo alrededor del doble. William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 10va ed.1390-1393. Tumores exocrinos: Adenocarcinoma Tratamiento: Tumores resecables: la cirugía es potencialmente curativa, pudiéndose realizar: + Duodenopancreatectomía cefálica (operación de Whipple): es de elección para tumores de cabeza de páncreas, ampulomas y tumores periampulares. Complicaciones: hemorragia, fístula pancreática. + Pancreatectomía total: en carcinomas multicéntricos. Complicaciones: deja importantes secuelas metabólicas. + Pancreatectomía distal: en tumores de cuerpo y cola. Bloque extirpado (en azul) Duodenoyeyunastomía 7 término-lateral p A Coledocoyeyunostomía término-lateral Pancreatoyeyunostomia término=terminal Duodenopancreatectomía cefálica (operación de Whipple) Alrededor de 20% de las personas con cáncer de páncreas viven al menos 1 año después del diagnóstico, mientras que <4% estarán vivas después de los 5 años. American Cancer Society. Cáncer de Neoplasias quísticas: Cistoadenoma seroso (microquistico) Múltiples quistes pequeños de hasta 2 cm de diámetro con líquido claro. Más en mujeres, alrededor de los 65 años. En general asintomático. En el cuerpo y cola del páncreas. Al corte tienen aspecto de esponja, recubiertos de epitelio plano o cuboidal. En la radiografía: aspecto estrellado. No tienen potencial maligno. El tratamiento es la extirpación quirúrgica. Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: Fig. 1. Dibujo esquemático de un cistoadenoma seroso de páncre- as. Se observa la presencia de múltiples quistes < 2 cm que con- forman la típica imagen “en esponja”, así como la característica imagen “en estrella” central. revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308. Neoplasias quísticas: Cistoadenoma mucinoso Lesiones multiloculares y papilares de >5 cm, de aspecto tabicado, recubiertas por células cilíndricas y caliciformes. Contienen un líquido mucoide turbio de color marrón. Más frecuente en mujeres, con promedio de 50 años. Síntomas inespecíficos. En el cuerpo y la cola del páncreas. En la radiografía: aspecto de cáscara de huevo. 80% pueden evolucionar a cistoadenocarcinoma, por lo que deben ser extirpados. Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: Fig 2 Dibujo esquemático de una poa quística mucinosa de páncreas. Se observa una lesión mulíilocular formada por un es- caso número de quistes, cada uno de ellos de > 2 cm de diáme- tro. paa es posible observar la presencia de septos e incluso papilas. revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.