Pancreatitis Crónica, Diapositivas de Gastroenterología

¡Descarga Pancreatitis Crónica y más Diapositivas en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Juárez de México Clinopatología del Aparato Digestivo Dr. Jony Cerna Cardona Páncreatitis crónica Alba Chavarría Fernanda 3 ed Definición Enfermedad inflamatoria crónica progresiva irreversible en la cual el parénquima secretor del páncreas es destruido y remplazado por tejido fibroso llevando a una pérdida permanente de las funciones endocrinas y exócrinas Afecta tanto a tejido exocrino (acinar y ductal) y endocrino Czul F, Coronel E, Done JA. Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión. Rev Gastroenterol Peru. 2017;37(2):146-55 (Y 78) CNE el 95%. - Obstrucción de conductos pancreáticos - El daño primario lleva a litiasis ps - Tumores o lesiones previas - Daños con distribución perilobular y 3] pérdida del parénquima exocrino . A (parte caudal) / OS L f . Gastoentectoía Esto McGraw-Hill México, IN IN A Fisiopatología Fibrosis pancreática Desaparición de células acinares e] Y, 5 Secreción de colágeno ; Remodelación Proliferación de células estrelladas "6l2MEG -, LAREDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN Kumar, V et al. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional. 9? Ed. Elsever. Barcelona, Españ Macroscopi4a%: calcificacion is FIGURA 19-11) unas cuantas; cosinófilas iMypunrus vs une pursuria vu, parra He NY FIGURA 9-3 Páncreas normal, vista 'scópica El páncreas exocrino normal se compone de > y acinos que segregan enzimas, como las proenzimas fosfolipasas A y B, tripsina, AN quimiotripsina y elastasa, bajo la influencia de la colecistocinina. Estas proenzimas necesitan ser activadas en el intestino. La amilasa y la lipasa se Y CON segregan como enzimas activas. La secretina pone en marcha la liberación de bicarbonato y agua a partir de las células ductales. El páncreas , produce aproximadamente 2 l/día de líquido, queátiCOS. es expulsado al duodeno. Mezclados con los del número acinos exocrinos se encuentran los islotes de Langerhans (uno de ellos es visible en el centro), que tienen una función endocrina. Los pequeños capilares de los islotes reciben las secreciones de; las células a: (glucagón), $ (insulina) y 3 (somatostatina). tológicos FIGURA 9-11 Pancreatitis crónica, vista microscópica En este caso de pancreatitis crónica hay células inflamatorias crónicas dispersas en una estroma colágena, con ausencia de los acinos pero con presencia de algunos islotes de Langerhans. El alcoholismo crónico es una causa común de este proceso, que suele darse tras brotes repetidos de pancreatitis aguda moderada o leve. Sin embargo, en aproximadamente el 40% de los casos no se identifica la etiología. Dependiendo de la cantidad restante de parénquima funcional, puede haber insuficiencia pancreá esteatorrea, e incluso diabetes mellitus por pérdida de los islotes de Langerhans, aunque habitualmente la mayor parte de los islotes se encuentran respetados. Los heterocigotos compuestos con mutaciones variantes del gen CFTR pueden desarrollar pancreatitis crónica. acha), con 3 ductales 5 Kumar, V etal. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional. 9? Ed. Elsevier. Barcelona, España. (2015) Fr Tabla 1. Estudos de Imágenes y endoscópicos para el "SID diagnóstico de la pancreatitis crónica. a A A ae Estudio diagnóstico a aátic Radiografía de abdomen NA NA sirn Ultrasonido 60-70 80-90 nec - Tomografía axial computarizada 75-90 85 hallé Colangiopancreatografía por 85 100 _ resonancia magnética rest Ultrasonido endoscópico 97 60 Colangiopancreatografía 75-95 90 ] . a retrógrada endoscópica Figura 1. ERCP en un paciente con pancreatitis crónica > mostrando cambios en el contorno y calibre del conducto Leve MPD normal pancreático principal y sus colaterales (“chain of lakes”). " > Moderada ¡Cambios enel MPD. Quistes pequeños <10 my regularidad del MPD F Cambios en el $80 Pancreatitis aguda focal, aumento de ecogenicidad de las paredes del 20 MPD; imegularidad del contorno de la glándula Grave Cualquiera de los cambios anteriores junto con uno o más de los = E siguientes: quistes <10 mem, defectos intraductales de llenado, cálculos, obstrucción o estrechez del MPO) inegularidad grave del 3 ? CzulF, € MP, invasión a Seganos contiguos a oo PO CONGICIO PANCTERICO PrmMUpal SEO CONAACEO TACTO lateral US ECO AN AF TOS ” Ne dle Criterios Criterios ducta) Criterios ducta: Figura 2. Estr Criterios japoneses para pancreatitis crónica - Hallazgos en las imágenes - Hallazgos histológicos - —Anormalidades de enzimas pancreáticas en sangre u orina Resultados anormales en el funcionamiento criterio exocrino —- CAdantado de Catalano et al tica, criterio (Adaptado de Catalano et al.). Se hace diagnóstico con un criterio mayor parenquimatoso y tres - Dilatación ( menores o con dos criterios mayores parenquimatosos o ductales o con - —Ducto tortu dos criterios mayores parenquimatosos. Se sugiere pancreatitis crónica - Pared de d Con tres criterios menores o con solo un parenquimatoso ductal o - Ramas late Pancreático Czul F, Coronte» 5 Estado actual del diagnóstico y manejo de la pancreatitis crónica, Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. 34, núm. 4, 2019 Asociación Colombiana de Gastroenterología. En Figura 6 sy rea Lobularidad, bandas fibrosas y dilatación de ramas secundarias 9 (imagen cortesía de la Unión de Cirujanos SAS, Lázaro Arango) Czul F, Coronel E, Done JA. Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión. Rev Gastroenterol Peru. 2017;37(2):146-55 Estado actual del diagnóstico y. manejo de la pancreatitis crónica, Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. 34, núm. 4, 2019 Asociación Colombiana de Gastroenterología. Estenosis biliares y del conducto IA psa res y - Abordaje guiado por CPRE esta IPC indicado para lesiones < 5 mm - Se usa la CPRE más esfinteroctomía, p : 0 z Grandes quistes se hace uso de dilatación con balón y stents. USE Bloqueo del plexo celíaco - Inyección guiada por USE de esteroide y anestésico local sobre el plexo celiaco con el fin de cortar las vías aferentes de nocicepción Czul F, Coronel E, Done JA. Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de fevisión. Rev Gastroenterol Peru. 2017;37(2):146-55 Estado actual del diagnóstico y manejo de la pancreatitis crónica, Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. 34, núm. 4, 2019 Asociación Colombiana de Gastroenterología. Objetivos de la cirugía Descomprimir los conductos obstruidos Preservación del tejido pancreático y órganos adyacentes a le clásico Procedimiento de Pf yeyunostomía Pancreatectomía con trasplante autólogo de | de parénquima islotes pancreáticos L Destrucción glandular inevitable Prevención de cáncer pancreático Preservación de una cierta función endocrina - Ultimo recurso para el tratamiento del dolor refractario Las estenosis dud permitiendo a las Alivio a corto plaz; 50% rger (preservación >y (preservación de Czul F, Coronel E, Done JA. Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión. Rev Gastroenterol Peru. 2017;37(2):146-55 Estado actual del diagnóstico y manejo de la pancreatitis crónica, Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. 34, núm. 4, 2019 Asociación Colombiana de Gastroenterología.