pancreatitis diagnostico y abordaje terapeutico, Diapositivas de Medicina Interna

¡Descarga pancreatitis diagnostico y abordaje terapeutico y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL GENERAL REGIONAL “DR. JUAN MOTEZUMA GINNARI” SUB-DIRECCION MEDICO DOCENTE SERVICIO DE MEDICINA INTERNA GASTROENTEROLOGIA KEILY SEGOVIA MEDICO CIRUJANO LUZ PANCREATI TIS AGUDA DEFINICION Condición inflamatoria súbita y difusa del páncreas que puede causar injuria local, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, falla orgánica y muerte. producido por la activación intraparenquimatosa de enzimas digestivas, con afectación variable de otros tejidos vecinos, caracterizado por edema y perdida de líquidos severamente hasta llegar a la necrosis y hemorragia del órgano. Autoinmune •Coxsackie B •Parotiditis •Rubéola •Citomegalovirus •Micoplasma •Micobacterium. •Campilobacter ETIOLOGIA Infecciosas •Iatrogénica •Post operatoria •Traumatismo abdominal 83% 12% 2% 1% 1% 1% Traumáticas SB FISIOPATOLOGIA / Activación introacinar de CDesencadenante a Litiasis, alcohol, ete Tripsinógeno > triosina Lesión d Fosfolipasa 4,2 ; scular edad E) TT ACI Elastasa E Coagulación Wasoconstieción caca ' ' Lao Trombosis le E O ¡iberación a, A o EE] E E NEP Mos AE cite eS dl Oya *Migración: PMN, macrófagos FISIOPATOLOGIA Tres Fases: 1.Lesión, inflamación y necrosis( 80% ): Autolimitada y reversible. Pancreatitis leve. 2.Progresión de enfermedad (10-20%): Extensión necrosis. Afección peripancreáti co SRIS con daño a distancia 3.- Infección de necrosis (1-2%): • Translocació n bacteriana. • Segunda y tercera semana EXAMEN FISICO Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%). PARACLINICOS  Laboratorio: Leucocitosis Hiperglucemia Hipoalbuminemia Hipocalcemia Transaminasas elevadas Enzimas pancreáticas en sangre y orina (Amilasa*, Lipasa, Tripsinógeno) PARACLINICOS  Laboratrio: Amilasas  Tres veces lo normal.  Vida media 3 horas  10% normales  Normalidad 48 horas. Elevadas en:  Parotiditis  Insf Renal.  Embarazo PARACLINICOS  Imágenes: Rx simple de abdomen: excluye perforación intestinal. Presencia de: Signo del asa centinela Signo del colon amputado; Borramiento de la línea del psóas izquierdo, Ileo generalizado. PARACLINICOS  Imágenes: Rx simple de abdomen: PARACLINICOS  Imágenes: Rx simple de torax: Presencia de:  Elevación hemidiafragma  Derrame pleural Izq.  Atelectasias básales.  infiltrados CLASIFICACION SEGÚN CONSENSO DE ATLANTA 1992/2012 Según la severidad del cuadro • Pancreatitis leve. Cuadro caracterizado por disfunción orgánica mínima, y recuperación sin eventualidades.80- 90% • Pancreatitis severa. Asociada a disfunción y/ó falla multiorgánica y complicaciones locales como: necrosis, abscesos ó pseudoquistes. 10-20% FASES DE PANCREATITIS AGUDA Pancreatitis temprana  1ra semana  Puede extenderse a la 2da semana  SRIS La severidad de la pancreatitis depende de la presencia y duración de la falla orgánica • Transitoria si se resuelve en 48 horas • Persistente si dura más de 48 horas FASES DE PANCREATITIS AGUDA Pancreatitis tardia  Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.  Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones locales CRITERIOSDE RANSON • 2 o menos: leve Mort: < 1% • 3-4: Mort: 16%, el 50% requiere UCI • 5-6: Mort 40-50% UCI. • > 6 Mort: 55-60% CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTAZAR • Determina porcentaje de necrosis de páncreas. • Predice complicaciones locales • La necrosis se instaura a las 72 o 96 horas. ib CRITERIOS TOMOGRAFICOS »]= ] 0 Bl | Agrandamimento « difuso del páncreas. . SE 4 | Anomalías intrínsecas del páncreas asociado ¡ 2 a cambios de tejido peripandreático. D FE Presencia de una colección mal definida. Presencia de 2 o mas colecciones líquidas S E 4 mal definidas. 0% | <30% , 30 - 50% >50% TRATAMIENTO 1.Hospitalizar 2.Dieta Absoluta 3.Hidratación parenteral:  35-50 cc/Kg max 8 lits/24.  Gasto urinario 1cc/kg/h  PAM>90 mmHg.  PVC: 8-12 cmH20. 4. Corrección de Alteraciones electrolíticas Y/O trastornos acido-base. 5. Medicamentos:  . IBP: Omeprazol 40 mg E.V O.D  Analgesia: diclofenac o meperidina.  Oxigenoterapia: PO2> 60 mmHg TRATAMIENTO 6.Antibióticos  No indicado en pancreatitis edematosa y leve.  Indicados solo en pancreatitis necrotizante como profilaxis, por 10 a 14 días, educen la aparición de infección en la necrosis pancreática  La DURACIÓN de la profilaxis antibiótica debe ser mantenida al menos 14 días y PROLONGARLA si persisten complicaciones sistémicas.  Debe prestarse atención ante los peligros del uso indiscriminado de la profilaxis atb en la PAG, como la resistencia bact., y la superinfección por hongos EMB TRATAMIENTO Tabla 5. GÉRMENES QUE CONTAMINAN LA NECROSIS PANCREÁTICA Escherichia coli 25% Staphylococcus aureus 17% Pseudomona sp 15% Klebsiella sp 9% Proteus mirabilis 9% Candida 4% Streptococcus fecalis 3% Enterobacter sp 3% Anaerobios 15% TRATAMIENTO Ventajas de la Nutrición enteral por sonda nasoyeyunal  no estimula al páncreas,  mejora respuesta inflamatoria medida por PCR y escala APACHE a los 7 días  Reduce: a) la translocación, b)inf nosocomiales, c)) estancia en UCI, d) inicio de via oral GRACIAS…!