¡Descarga Pancreatitis Mapa de Abordaje y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity! Pancreatitis Aguda Epidemiología Fisiopatología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se debe a la activación intracelular de enzimas pancreáticas Autodigestión de la glándula y tejs. Vecinos, Órganos y sistemas distantes Provoca En promedio 11-23 x100.000 hab/año.(USA y UK) Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ año Edad: aumenta con la edad, pero en general se presenta en la edad media de la vida Primera década de la vida (niños) debido a trastornos hereditarios: dislipidemia, infección, trauma. ? : > etiología alcohólica (30-40 años) ? : > litiasis biliar (40-60 años) Sexo: ? / ? : 1.5 Debe determinarse en por lo menos 80%, y no más del 20% debe considerarse idiopática Litiasis biliar Alcoholismo Obstruye ampolla de Vater Espasmo esfinter de Oddi Efecto tóxico directo sobre el páncreas Antecedente de comida copiosa o ingesta alcohólica Dolor epigástrico severo, continuo y persistente más de 24 hrs Irradiado a espalda o ambos hipocondrios (40-70%) El dolor intenso puede dar un shock neurogénico Vómitos persistentes Pueden dar lugar a shock hipovolémico y deshidratación Ictericia en 1/3 pacientes Puede haber derrame Pleura con signos de diestres respiratorio En abdomen Equimosis periumbilical (S. de Cullen Y en flancos (S. de Grey-Turner) Distensión por ileo paralítico Laboratorio Hb.Htco > o = a 44 y no baja en 24 hrs; al ingreso puede haber hemo- concentración por deshidratación, pero al ponerle volumen, el Htco debe bajar, sino baja, nos indica un grado de severidad Leucocitosis (Alrededor 12000/mm3) Hiperamilasemia: 6hrs ?3 a 5 días, CRITERIO DX MAYOR A 500UI/dl. Hepatograma: patrón obstructivo, si hay S. coledociano Tripsinógeno 2 en orina: Niveles altos 4 a 30d. Sens 94% Esp 95%. Proteína C reactiva (PCR): Se eleva en los primeros 2- 4 días, luego va bajando, tiene un Valor Predictivo (+) 90% en las formas graves. Valor >120 mg/dl Imagenología Rx tórax --> derrame pleural TAC --> Debe ser helicoidal o espiral y dinámica Localiza necrosis, colecciones pancreáticas y peripancreáticas, tiene Sensibilidad 90%. Ecografía-->Sombra acústica posterior y un cálculo (Trans abdominal o Endoscópica) Rx simple abdomen --> Signo del colon cortado Prevenir hipoxemia y proveer adecuada resucitación de líquidos es un componente crítico en la atención de pacientes con pancreatitis aguda Antibioticoterapia - Px séptico - Falla orgánica - Cultivos (+) - PAAF guiada por TAC Cirugía Se recomienda que la cx debe ser retardada como mínimo, 2 a 3 semanas Cx temprana: Peor pronóstico. Aumenta la mortalidad, Aumenta la infección, Aumenta las reoperaciones Cx retardada: disminuye la Inflamación retroperitoneal, Mejor demarcación de tejido necrótico ( necrosis organizada --> se delimita y es más fácil de sacarla) Convencional Abierto (Bradley III) Cerrado (Beger) actualmente usada - Cx ( necrosectomía ) - Drenaje cerrado (No lavado) - Reintervenciones a demanda, según evolución clínica y tomográfica - Poco empleado actualmente, porque como no dejaban drenaje a fuera, habís fiebre al 2do día y volvían a abrir - Necrosectomía - Se deja abierto,se le puede poner una bolsa de bogotá - Curaciones con necrosectomías c/ 48-72hrs - Cicatrización por segunda intención - Cx: necrosectomia - Drenajes y por los drenes lavado de la celda pancreática - Lavado continuo
