Recomendaciones Médico Forense en Inspección y Levantamiento de Cadáveres Judiciales, Resúmenes de Medicina

¡Descarga Recomendaciones Médico Forense en Inspección y Levantamiento de Cadáveres Judiciales y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity! Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 2004 41 Correspondencia: José Luis Palomo Rando. Servicio de Patología Forense. Instituto de Medicina Legal de Málaga. Ctra. Colonia Santa Inés-Campanillas Km. 5. PARCEMASA. 29080 MÁLAGA. Correo electrónico: jlpalomo45@telefonica.net. 1 Jefe del Servicio de Patología Forense del IML de Málaga. 2 Jefe de Sección de Anatomía Forense e Histopatología del IML de Málaga. RESUMEN La creación de los Institutos de Medicina Legal y los recientes cambios legislativos en nuestro país obli- gan al Médico Forense a elaborar un informe para el Juzgado de Guardia y el Servicio de Patología Forense del levantamiento del cadáver. Los autores revisan cual debe ser la información recogida por el Médico Forense con carácter general en la escena de la muerte con rela- ción a la identificación, antecedentes, circunstancias y la data de la misma. Igualmente, analizan la informa- ción esencial que debe registrarse y los indicios que deben recogerse en los casos de muerte súbita e ines- perada y en los tipos más frecuentes de muerte violen- ta. Se relaciona el instrumental necesario para poder realizar adecuadamente la investigación de la escena de la muerte y se propone un impreso para plasmar la información que se envía al Instructor y al Servicio de Patología Forense donde se practicará la autopsia. Palabras clave: levantamiento del cadáver, escena del crimen, médico forense, patología forense, guías, pro- tocolos. ABSTRACT The role of the forensic physician at the death scene investigation has changed in Spain during the last year. When attending a crime scene, forensic physicians must write a report for the examining court and the Forensic Pathology Service. This report should provide enough information about the deceased’s identification, time of death, medical history and circumstances surrounding the death. The authors enumerate the examinations and evidence that must be collected in cases of sudden-unexpected deaths and in the main types of violent deaths. Finally, the equipment used in the death scene investigation is reviewed and an official form for the examining court and the Forensic Pathology Service is proposed. Key words: guidelines for death scene investigation, crime scene, forensic physician, forensic pathology. Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional). The role of the Forensic Physician at the Death Scene Investigation. A proposal for a document. (Guidelines for Death Scene Investigation). J.L. Palomo Rando1 y V. Ramos Medina2 Fecha de recepción: 8.OCT.04 Fecha de aceptación: 15.DIC.04 I. INTRODUCCIÓN: La creación de los Institutos de Medicina Legal con servicios especializados de Patología, Clínica y Laboratorio, así como lo que establece el añadido, apartado 6, al artículo 778 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal han determinado un importante cambio en el papel del Médico Forense (MF) en la inspección ocular y levantamiento del cadáver. Hasta ahora el MF en estas diligencias era un simple asesor del Juez Instructor, limitándose además a recoger la información de los anteceden- tes y circunstancias de la muerte que necesitaba conocer antes de la autopsia que practicaría él mismo pocas horas después. Actualmente el MF está supuestamente obligado por el precepto legal antes mencionado, en los casos en que acude por delegación del Juez, a elaborar un informe para el juzgado en el que constará el estado del cadáver, su identidad y circunstancias, .... j) Se añade un nuevo apartado 6 al artículo 778, redactado en los siguientes términos: "6. El juez podrá autorizar al médico forense que asista en su lugar al levanta- miento del cadáver, adjuntándose en este caso a las actuaciones un informe que incorporará una descripción detallada de su estado, identidad y circunstan- cias, especialmente todas aquellas que tuviesen relación con el hecho punible." No entraremos en analizar en profundidad las causas y consecuencias de este cambio legislativo y el uso que se está haciendo del mismo. Muchos juzgados han interpretado que el único funcionario que tiene que ir a los levantamientos es el MF; situación, si no ilegal, cuando menos irregular. Nuestra opinión es que se ha perdido la oportunidad de una reforma racional y en profundidad de la inspección ocular y levantamiento del cadáver en los casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad. Siempre nos hemos preguntado, y ahora más, quién es el máximo responsable del estudio de la escena y sobre todo de algunos aspectos, como por ejemplo: la seguridad en el área, de los objetos de valor y otros bienes del fallecido, el estable- cimiento del perímetro de la escena, la autorización selectiva de las personas que pueden entrar, el orden de actuación de los peritos, el aviso al familiar más próximo, etc. En 50 años de experiencia profesional que sumamos los autores hemos contemplado todo tipo de situa- ciones, como por ejemplo, denuncia al juez por parte del familiar más próximo, ya que tuvo conocimiento de la muerte a la semana de ocurrir, pérdidas de objetos de mucho valor en el traslado a la morgue; insultos e intentos de agresión a la comisión judicial, etc. Sí nos parece esencial, desde el punto de vista de la investigación médico legal de la muerte, que, en los casos de homicidios, sospecha de homicidios u otros casos oscuros, asista junto al Instructor un Médico Forense. Conocimientos como el hecho de que los suicidas por arma blanca suelen desnudar la zona a herir y que nunca se hieren en el rostro, han servido para evitar grandes movilizaciones de policía desde el lugar de los hechos. Pero además, con la referida legislación vigente, el MF que asiste al levantamiento del cadáver tiene otra obligación profesional más amplia y compleja que consiste en facilitar informa- ción al MF que hará la autopsia, que muchas veces no será él, sobre los antecedentes del falleci- do y las circunstancias que condujeron y rodearon a la muerte, más toda otra que deba conocer antes de practicarla. Esta información es parte esencial, la más importante en muchos casos, de la investigación médico-legal de la muerte y es responsabilidad exclusiva del MF que asistió al levantamiento [1, 2]. Como es sabido, la investigación medico legal de la muerte se basa en tres fuentes de Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 200442 Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) entender el sistema que debiera haberse implantado en España. En todo el Reino Unido existen las figuras del CSM [4] (crime scene manager, comisario de policía o especialista en ciencias forenses que dirige y coordina el trabajo de todos los especialistas llamados a la escena) y los llamados SOCO (scene of crime officer, policías entrenados en la recogida de los indicios o pruebas del lugar de los hechos). En varios estados de Estados Unidos, como en el de Nueva York, junto a una Policía Científica con mucho nivel, asisten médicos generales o paramédicos (investigators), dependientes de la Oficina del Forense (The Office of Chief Medical Examiner) que se dedican a recoger los antecedentes del fallecido, unas fotografías del estado en que se encuentra y los datos para establecer la data de la muerte. Para los patólogos forenses de Estados Unidos, los programas de formación de la Asociación Nacional de Médicos Forenses (NAME) [5] recomiendan entrenamiento en la investiga- ción de la escena con un mínimo de 15 casos investigados. • ACTUACIÓN EN EL LUGAR DE LOS HECHOS No nos referiremos a una serie de causas de muerte violenta como los homicidios com- plejos (con enterramientos, descuartizamientos,...), actuación en grandes catástrofes y otros, en los que la intervención del MF tiene unas características especiales y que por sí mismas precisarían, cuando menos, un más amplio desarrollo que ser un epígrafe más de un artículo. En estos casos, la recolección de pruebas o indicios es de suma importancia, en colaboración con la Policía Científica. Sin olvidar una serie de principios, como conocer lo que han visto y hecho los que le han precedido en la escena, evitar la contaminación de la misma y asegurar que se cumpla una cadena de custodia fiable, los objetivos del trabajo del MF en el lugar de los hechos, tras el examen del cadá- ver y su entorno, en general, son los siguientes [6]: 1. Asegurar el diagnóstico de muerte. 2. Identificar el lugar donde se produjeron las lesiones y el de la muerte. 3. Comprobar si el cuerpo fue movido después de la muerte. 4. Formular una valoración preliminar del origen y causa de la muerte. 5. Formular una valoración preliminar de la data de la muerte. 6. Tomar los vestigios del cadáver que pueden perderse o deteriorarse durante el transporte. 7. Formular una valoración preliminar de la secuencia de los hechos que condujeron a la muerte. En los homicidios es el criminal la persona que más sabe sobre las circunstancias de la muerte, aunque generalmente está ausente o da una información confusa o totalmente falsa sobre dichas circunstancias. Creemos importante en la mayoría de los casos señalar una serie de datos que reflejamos en el documento del ANEXO I (Cuando y por quién fue encontrado el cadáver: -si la muerte no fue presenciada-. Lugar y posición en que se encuentra. Lugar de la muerte. Si fue movido, ¿por quien y para qué?. Asistencia Sanitaria recibida en su caso. Otros datos de la escena si son relevantes) [7], todo ello puede clarificar cualquier duda que se pueda presentar durante la realización de la autop- sia o explicar algunos hallazgos. • PRECAUCIONES O RECOMENDACIONES [8,9] Es importante para el patólogo que se recoja cuidadosamente la posición del cuerpo, y determinar si se había movido, por quién y por qué motivos, ya que existen muchas razones para Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 2004 45 mover un cuerpo de su posición inicial: para comprobar si la persona aún está con vida, para manio- bras de asistencia médica o reanimación o para maliciosamente alterar la escena. La recogida de vestigios o indicios es un capítulo muy amplio de las ciencias forenses del que, al exceder de los cometidos de este trabajo, sólo mencionamos lo que es imprescindible en la actuación del MF en el lugar de los hechos. Teniendo siempre presente el principio de la criminalís- tica de la "ley del intercambio" ("exchange principle"): Cuando dos objetos entran en contacto entre sí ocurre una transferencia de materia entre ellos. Dependiendo del tipo de muertes es más o menos importante, pero en general se debe evaluar la presencia de los vestidos y su colocación en el cuerpo. No es preciso un examen muy concienzudo, pues el examen detallado debe realizarse durante la práctica de la autopsia, para evi- tar una manipulación indebida del cuerpo. Ahora bien, sí se debe anotar si presenta algún vestigio orgánico (manchas de sangre, semen, saliva, etc.) u otros como manchas de pintura o vidrio, que deben recogerse o preservarse de forma adecuada para su estudio posterior. Si los vestidos presentan algún daño o alteración, debe valorase su forma de producción, por obje- tos o muebles colindantes, por armas blancas, cortados por asistencia médica, arrastre del cuerpo, etc. En los casos, cada día más frecuentes, en que el fallecido fue asistido por los servicios de urgencia (SAMUR, 061, etc.) y sometido a maniobras de resucitación cardiopulmonar es fundamen- tal recoger y enviar al patólogo forense toda la documentación clínica elaborada por estos servicios. Esta documentación clínica siempre debe ser recogida por el MF que asista al levantamiento, aun cuando haya sido entregada a las fuerzas de seguridad actuantes, para hacerla llegar al patólogo forense encargado de la autopsia. En nuestro partido judicial hace años que nos dirigimos a los jefes de servicios de urgencias y directores de hospitales para pedir que, a los fallecidos que hubieran de ser autopsiados, no se les retiraran los tubos orotraqueales, catéteres de fleboclisis, sondas, etc. Esta es la mejor forma de interpretar lesiones que se puedan haber producido por la colocación de los mismos. V. EXAMEN DEL CADÁVER: A. DATA DE LA MUERTE En muertes accidentales o suicidas presenciadas, con asistencia de los servicios de urgencia en los que, a veces en el trazado electrocardiográfico, puede verse el momento exacto de la para- da cardiaca, parece ridículo que el MF haga otro examen que comprobar la presencia de fenóme- nos cadavéricos en su caso. En el extremo opuesto, podría constituir una negligencia profesional, como el caso de un homicidio en el que no se sabe el momento de la muerte, y no se realiza un examen detallado del estado de los fenómenos cadavéricos con toma de temperatura rectal profunda y ambiental, ni la extracción de humor vítreo por separado de cada ojo, que se custodiará debidamente refrigerado hasta su llegada al laboratorio. La toma de temperatura rectal profunda tiene dos inconvenientes, uno retirar la ropa de la mitad inferior del cuerpo y otro, cuando se sospeche agresión sexual, que puedan perderse restos de esperma que hubiera en el recto. En este último caso deben tomarse 2 o 3 hisopos de la cavi- dad antes de insertar el termómetro. Si se considera contraindicada o imposible la toma de tempe- ratura rectal, puede recurrirse a la toma en el conducto auditivo y fosas nasales, profundamente, haciendo constar dicha circunstancia por si se producen lesiones. Se tomará la temperatura del cadáver y ambiental, además, siempre que se sospeche muerte por Golpe de calor, Hipotermia o Delirium. Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 200446 Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) La recogida de larvas puede ser un trabajo muy complejo en casos de especial trascenden- cia [10]. Se deben recoger tanto las que hay sobre el cadáver como en los alrededores y del suelo debajo del cadáver, unas deben introducirse en alcohol de 70 grados para detener su crecimiento y no modificar su tamaño, otras debe refrigerarse y otras conservarse a temperatura ambiente con ali- mento para que continúen creciendo y facilitar su identificación. Como norma general, tome un buen número de varios tipos y tamaños, consérvelas en un frascos con alcohol etílico o isopropíli- co al 70 por 100. Conviene registrar la temperatura ambiental y la situación climática. Por supues- to, el estudio de la fauna cadavérica para la data de la muerte corresponde a entomólogos. No se debe olvidar que las moscas depositan sus huevos sobre los orificios naturales y heridas abiertas, cuyo aspecto puede ser modificado por la acción de las larvas. Como se recordará los insectos tie- nen cuatro estadios de desarrollo (huevo, larva o gusano, pupa o crisálida y adulto). En determinados casos de cadáver no reciente, los llamados marcadores de la escena pue- den ser más exactos que los métodos científicos, con las reservas que ello conlleva [11,12,13]. - Correo o periódicos no recogidos. - Luces encendidas o apagadas. - Programas de televisión en día y hora. - Como estaba vestido el difunto. - Comida puesta o platos sucios en el fregadero. - Recibos de compras o cualquier papel fechado en los bolsillos del fallecido. - La última vez que fue visto, o no visto, hacer sus salidas habituales, por los vecinos. En todo caso el MF habrá de hacer, en la inspección ocular, una valoración de la data de la muerte, día y hora. B. EXAMEN EXTERNO (POSIBLES LESIONES): Aparte de las lesiones por arma blanca, disparos, contusiones, erosiones, etc., creemos importante hacer especial mención a lesiones figuradas o de difícil explicación que pueda presentar el cadáver y que han sido producidas por objetos, muebles o enseres de la escena. Por lo que deben evaluarse las alteraciones en el mobiliario u otros objetos, por si alguno de ellos pudiera haber cau- sado las lesiones apreciadas. Del mismo modo, señales de arrastre, etc. Mención aparte merece el estudio de las manchas de sangre que pudieran aparecer. Estas manchas deben ser valoradas en relación con el cadáver y su importancia es primordial en el lugar de los hechos, regueros, gotas que saltan de una herida o por el movimiento del arma, o manchas de sangre bajo o junto al cadáver deben ser bien evaluadas ya que pueden dar una información primordial para la secuencia de los acontecimientos (herida de la que proceden, actividades de la victima tras ser herido, etc.). La cantidad, morfología y distribución [14] de la sangre da una información valiosa en la investigación de las circunstancias de la muerte. En general se debe evaluar su cantidad, si es sangre líquida o costra, su coloración, soporte sobre el que han caído las manchas (absorbente o no) o sig- nos de intentos de lavado. Estudiaremos, además, su mecanismo de producción: proyección, escu- rrimiento, contacto o impregnación. Sobre todo en aquellas manchas que radiquen sobre el cadá- ver o sus ropas, ya que al ser movido (como al trasladarlo para la práctica de la autopsia), los posi- bles regueros que presentara podrían cambiar de dirección, pudiendo llevar a error en cuanto a la interpretación, bien si el cuerpo fue trasladado una vez cadáver o por posibles actividades que rea- lizara en vida. También hay que valorar las manchas o gotas de sangre en el lugar de los hechos, con relación a la posición del cadáver y las heridas sangrantes. Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 2004 47 • PRECIPITACIÓN Siempre se debe visitar el lugar desde el que se produjo la misma. Realizar una estimación de la altura, y la distancia en el plano horizontal, desde el punto de precipitación al de impacto. Comprobar la existencia de sillas, taburetes, etc. para acceder al lugar. Comprobar si se descalzó antes de precipitarse. Se recogerá la posibilidad de impactos durante la trayectoria que hayan podido causar lesiones. • SOSPECHA DE INTOXICACIÓN POR DROGAS Se deben recoger las agujas, jeringuillas, cucharillas, papelinas y otra parafernalia relaciona- da con el consumo de drogas. Registrar la existencia de hongo de espuma y su coloración. • GOLPE DE CALOR. HIPOTERMIA. DELIRIUM Imprescindible tomar la temperatura del cadáver y ambiental siempre que se sospeche muerte por Golpe de Calor, Hipotermia o Delirium. La muerte por Hipotermia se produce a veces con no muy bajas temperatura, la humedad o la ropa mojada, pueden facilitarla. Hay descritos muchos casos de "desnudo paradójico" en falle- cidos por hipotermia, se quitan la ropa en un estado alucinatorio, premortal. • ELECTROCUCIÓN Y FULGURACIÓN Un ingeniero eléctrico debería acudir a comprobar el estado de la instalación. Los dispositivos implicados o sospechosos deben retirarse para su estudio por expertos; incluso puede ser necesaria la búsqueda, en los mismos, de cabellos o tejidos de la víctima. Buscar las lesiones producidas por la corriente eléctrica, si existen, de entrada y salida ("marca eléctrica"). Comprobar la existencia de agua o humedad que pudo facilitar la descarga. Véase lo recogido sobre el tema en muerte súbita e inesperada. La marca cutánea arborescente característica de la fulguración debía documentarse en el levantamiento, pues tiende a desparecer en las 24 horas siguientes. • SUMERSIÓN Se deben registrar las alteraciones del hábito externo del cadáver: cutis anserina, hongo de espuma, etc. Para la data en estos casos y muerte por hipotermia se debe cono- cer la temperatura del agua. En los casos sospechosos, se tomará una muestra del líquido de sumersión. • INCENDIOS Es muy importante describir la situación relativa de las quemaduras y el foco del incendio. Igualmente los posibles traumatismos postmortem por derrumbamientos sobre el cadáver o al ser recuperado el cadáver por los bomberos. Anotar las posibles fuentes de gases tóxicos, como muebles, material eléctrico o informá- tico, telas, pinturas, plásticos, ... y su composición si se conoce. VII. EQUIPAMIENTO. Maletín de levantamientos. Aunque cada MF puede tener sus preferencias, exponemos una lista de material, básico y opcional, que debe estar disponible en el levantamiento del cadáver. [9 ,18]: Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 200450 Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 2004 51 BIBLIOGRAFÍA: 1. Conselleria de Justicia y Administraciones Públicas. Generalitat Valenciana. Actuación Médico-Forense. Modelos, guías y protocolos de interés práctico. Valencia. 2003. 2. Consejería de Justicia y Administración Pública. Junta de Andalucía. Protocolo de Actuación Médico Forense en el Levantamiento del Cadáver. (Comunicación personal, IML de Málaga). 2003. 3. Council of Europe. Recommendation Nº. R (99) 3 of the Committee Of Ministers to Members States on the Harmonisation of Medico-Legal Autopsy Rules. Strasbourg: Council of Europe. 1999. [En línea] URL dis- ponible en http://cm.coe.int/ta/rec/1999/99r3.htm Traducción a español en Donat Laporta E. Rev Esp Med Leg 1999; XXIII (86-87): 90-103 4. Payne-James J, Busuttil A, Smock W, eds. Forensic Medicine: Clinical and Pathological Aspects. Greenwich Medical Media. San Francisco. 2003. 5. College of American Pathologists. Handbook of Forensic Pathology. Northfield. Illinois. 1990. 6. Hanzlick RL, Graham MA, Forensic Pathology in Criminal Cases. 2nd ed. Michie. LexisNexis. 2000. 7. Pro-forma Dr Guy Norfolk on behalf of the Education and Research Committee of The Association of Police Surgeons. Scene of Suspicious Death. [En línea]. URL disponible en http://www.apsweb.org.uk/files/Scene of a Suspicious Death.doc [Consulta 24 febrero 2004]. 8. New Mexico Office of the Medical Investigator Scene investigator's guidelines issued - september 1, 1988 amended - january 2002. UNM, Health Sciences Center. Albuquerque. [En línea]. URL disponible en http://www.thename.org/Library/NM_scene_guidelines2002.pdf [Consulta 15/abril/2004]. 9. Office of Justice Programs. National Medicolegal Review Panel: Death Investigation: A Guide for the Scene Investigator. National Institute of Justice, Noviembre 1999. [En línea] URL disponible en http://www.ncjrs.org/pdffiles/167568.pdf [Consulta 17/marzo/04] 10. Villanueva Cañadas E, Gisbert Calabuig Medicina Legal y Toxicología. 6 ª ed. Masson, Barcelona. 2004. 11. Di Maio VJM, Dana SE,. Handbook of forensic pathology . Landes Bioscience. Austin. Texas.1998. 12. Di Maio VJM, Dana SE, Manual de Patología Forense. Ediciones Díaz de Santos SA, Madrid. 2003 13. Di Maio VJ, Di Maio D, Forensic Pathology 2nd ed. CRC. Press Boca Raton. Washington DC. 2001 14 Siegel JA, Saukko PJ, Knupfer GC. Encyclopedia of Forensic Sciences. Academic Press. New York. 2000. 15. CDC. Public Health Service. Guidelines for Death Scene Investigation of Sudden, Unexplained Infants Deaths: Recommendations of the Interagency Panel on Sudden Infant Death Syndrome. MMWR 1996;45:No. RR-10. [En línea] URL disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4510.pdf [Consulta 3/mayo/2004]. 16. Spitz and Fisher, Medicolegal Investigation of Death, 3nd ed. Charles C Thomas Publisher. Springfiel. 1993. 17. Sweet D, Lorente M, Lorente JM, et al. An improved method to reco- ver saliva from human skin: the double swab technique J. For Sci 1997; 42(2): 320-322. 18. Saukko PJ, Knight B, Knight's Forensic Pathology, 3rd ed. Arnold. London. 2004. Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 200452 Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 2004 55 Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 200456 Papel del Médico Forense en la Inspección Ocular y Levantamiento del Cadáver. Propuesta de documento. (Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación profesional) Cuadernos de Medicina Forense Nº 36 - Abril 2004 57