Anatomía del Abdomen: Componentes, Divisiones y Músculos, Apuntes de Semiología

¡Descarga Anatomía del Abdomen: Componentes, Divisiones y Músculos y más Apuntes en PDF de Semiología solo en Docsity! MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTEROLATERAL ABDOMEN Dra. Gisela Ponce y Ponce de León. 1 ABDOMEN I. PARED ANTERIOR II. PERITONEO III. CAVIDAD PERITONEAL IV. VISCERAS DEL APARATO DIGESTIVO V. VISCERAS RETROPERITONEALES VI. DIAFRAGMA ABDOMINAL VII.PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN VIII.CASOS CLINICOS 2 Componentes viscerales •Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal [1] por los mesenterios [2] o están posicionadas entre la cavidad y la pared muscular [3] • Las vísceras abdominales incluyen: • Elementos del tracto gastrointestinal –la porción caudal terminal del esófago [4], estómago [4], intestinos delgados y grueso, además de hígado, páncreas, y vesícula biliar. • El bazo. • Los componentes del sistema urinario: riñones y uréteres [5]. • Glándulas suprarrenales. • Estructuras neurovasculares mayores [6] 5 1 2 3 4 5 6 Componentes [2] Consiste parcialmente de huesos pero principalmente de músculos. Los elementos esqueléticos de la pared son: • Las cinco vértebras lumbares y sus respectivos discos intervertebrales. • Las partes superiores expandidas de los huesos pélvicos. • Los componentes óseos de la pared torácica inferior que incluyen el margen costal, la duodécima costilla, la porción terminal de la costilla XI y el proceso xifoideo. Los músculos de la pared abdominal son: • Laterales a la columna vertebral: cuadrado lumbar, psoas mayor, iliaco. • Los antero laterales del abdomen: transverso del abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo. • Anteriormente, los rectos abdominales a cada lado de la línea media. Cada uno de estos grupos musculares están cubiertos por una delgada capa de fascia por detrás y a cada lado, y otra para separar la pared abdominal del peritoneo. 6 Funciones • Albergar y proteger las vísceras mayores. • Respiración. • Adaptación a los cambios en la presión intraabdominal. 7 Superficie topográfica Las divisiones topográficas del abdomen son usadas para describir la localización de los órganos y del dolor asociado con los problemas abdominales. Existen dos esquemas para tales fines: • Esquema de cuatro [4] cuadrantes. • Esquema de nueve [9] cuadrantes. 10 Esquema de cuatro cuadrantes • Plano trans umbilical transverso y entre los discos vertebrales entre LIII y LIV, se intercepta con un plano vertical sagital para formar cuatro [4] cuadrantes, superior derecho, superior izquierdo, derecho inferior e izquierdo inferior. • El ombligo se encuentra a la altura del disco intervertebral entre la tercera y la cuarta vertebras lumbares. La región umbilical esta inervada por el decimo nervio torácico. 11 Esquema de nueve cuadrantes • Topográficamente, se divide mediante dos planos transversales y dos longitudinales en nueve regiones: • hipocondriacas o hipocondrios [derecha e izquierda], [4-5] • epigástrica o epigastrio [1] • lumbares o flancos [derecha e izquierda]; [6-7] • umbilical u ombligo o mesogastrio[2]; • inguinales o iliacas [derecha e izquierda] [8-9]y • púbica o hipogástrica o hipogastrio [3]` 12 Pared abdominal • Piel. • Fascia superficial o tejido subcutáneo y sus dos capas: superficial y profunda. • Músculos anterolaterales y sus fascias profundas asociadas. • Fascia transversalis. • Fascia extraperitoneal. • Peritoneo parietal. 16 Fascias y ligamentos de la pared anterior del abdomen • Están organizadas en dos capas: – Superficial [tejido subcutáneo] – Profunda. • La superficial tiene una capa delgada adiposa llamada fascia de Camper. • La profunda una capa membranosa denominada fascia de Scarpa. 17 Capa profunda y línea alba Fascia profunda • cubre los músculos y se continua sobre el cordón espermático en el anillo inguinal superficial como fascia espermática externa. • Se continua sobre el pene como fascia profunda del pene [fascia de Buck], y sobre el pubis y el periné como fascia profunda del periné. • La línea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos músculos rectos anterior del abdomen, que se extienden desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. • Está formada por la fusión de las aponeurosis de los músculos OE, OI y transverso del abdomen. 20 Músculos de la pared anterior del abdomen Los músculos son un total de cinco. Tres músculos planos cuyas fibras se inician posterolateralmente, pasan anteriormente, y son reemplazados por una aponeurosis tan pronto los tres músculos cruzan la línea median y son:  Músculo oblicuo externo [MOE]  Músculo oblicuo interno [MOI]  Músculo transverso del abdomen [MTA] Dos músculos verticales, cerca de la línea media, los cuales están encerrados dentro de una vaina tendinosa formada por la aponeurosis de los músculos planos y son:  Músculo recto abdominal [MRA]  Músculo piramidal [MP] Cada uno de los cinco posee acciones especificas, pero todos en conjuntos son esenciales para el mantenimiento de las funciones fisiológicas normales. Por su posición, forman una firme, pero flexible pared que mantiene las vísceras abdominales dentro de la cavidad abdominal, protegiéndolas, y manteniendo la posición de ellas si el humano adopta la postura erecta contra la gravedad; así como funciones de contracción para aumentar la presión intraabdominal e intervenir en el vomito y la tos, el parto, el acto de orinar y defecar. 21 Recto mayor o externo del abdomen. • Músculo largo aplanado que se extiende del pubis a la parte anteroinferior del tórax. • Se inserta abajo en el borde superior y cara anterior del pubis por medio de un tendón corto el cual se entrecruza con el del lado opuesto (reforzado por el tendón conjunto), de ahí se extiende vertidamente hacia arriba dividiéndose en tres digitaciones: • Interna se inserta en la cara anterior de la apéndice xifoides y ligamento costo xifoideo y borde inferior del 7º cartílago costal. • Media en la cara anterior y borde inferior del 6to cartílago costal. • Externa se inserta en la cara anterior y borde inferior del 5to cartílago costal. • A lo largo de este músculo, presenta líneas tendinosas transversales, dividiéndolo en diversas secciones musculares (3 a 5) Vaina del músculo recto anterior del abdomen • Está formada por la fusión de las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. • Contiene el recto del abdomen y a veces, también el piramidal . • Contiene además los vasos epigástricos superiores e inferiores y los ramos anteriores de los nervios torácicos 7 a 12. • Posee dos laminas: anterior y posterior de la vaina del músculo recto del abdomen. 25 Línea semilunar • La línea semilunar es una línea curva a lo largo del borde lateral del músculo recto del abdomen. 26 27 La línea arqueada o semicircular, es una línea en forma de media luna que marca el limite inferior de la lamina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen, justo por debajo del nivel de la cresta iliaca. Oblicuo mayor (externo) del abdomen • Músculo ancho, carnoso por detrás y tendinoso hacia enfrente, ocupa el plano más superficial de la pared anterolateral del abdomen. • Se extiende de las costillas a la cresta iliaca, ligamento inguinal (arco femoral), pubis y línea alba (blanca). • En su parte superior se inserta mediante 7 u 8 digitaciones en la cara externa de las 7 u 8 ultimas costillas, las 5 o 6 primeras digitaciones se entrecruzan con las del serrato mayor y las tres ultimas con el dorsal ancho. • De ahí sus fibras se dirigen hacia delante, abajo y adentro para fijarse en la cresta iliaca, en el borde anterior del hueso coxal, en el pubis y en la línea blanca. Músculo serrato anterior Fascia infraespinosa Músculo romboides mayor Tisingulo de auscultación Ramo cutáneo lateral del 1amo dorsal del nervo espinal 17 Ramo cutáneo medial del ramo dorsal del nervio espinal 17 Músculo trapecio. Muscado dorsal ancho. Músculo obkcuo externo del abdomen ÓN Fascia toracolumbar ¡lámma postenor) Ramo cutáneo lateral del nervio subcostal tramo ventral de 712) Tnángulo lumbar (de Petib Cresta saca Ramo cutáneo lateral del nervio ikohpogástnico (Ly Nermos chineos superiores Iramos cutáneos laterales de los ramos dorsales de los nervios espmales L 1-14 Aponeurosis glútes sobre el músculo glúteo medio Músculo glúteo mayor A LA o y Músculo dorsal ancho Músculo dorsal ancho teortado y 1echnado hacia atrás) Músculo serrato posterior inferior Digutaciones del origen costal del músculo dorsal ancho Digitaciones del orgen costal del músculo oblicuo extesno del abdomen Músculo obícuo externo del abdomen fcortado y rectinado hacia atrás, Tendón de origen del músculo transverso del abdomen Músculo oblicuo interno del abdomen Ramo cutáneo lateral del nervio subcostal Iramo ventral de 1121 Ramo cutáneo lateral del nervio iliohpogástrico 11 Lo Cresta laca Nervios clúneos superiores tramos cutáneos laterales de los ramos dorsales de los nervics espinales | 1-3) Músculo glúteo mayor 31 Oblicuo mayor o externo del abdomen • Hacia abajo la aponeurosis a nivel medial se inserta en el pubis, lateralmente forma el ligamento inguinal y en una ubicación más lateral se inserta en la cresta del hueso iliaco. • A nivel del pubis es a través de dos cintillas: pilar medial y lateral que forman los limites del anillo inguinal superficial. Ligamento inguinal • Arco o arcada crural, arco femoral, Lig. de Falopio, Lig. de Poupart, arco inguinal. • Se extiende de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis. • Tres porciones: A) Lateral: situada por delante del músculo ileopsoas. Corresponde a la laguna muscular. B) Intermedia: delimitada entre el arco ileopectineo y el ligamento lacunar. Corresponde a la laguna vascular. C) Medial: corresponde al ligamento lacunar y el ligamento reflejo. Es el extremo inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Formaciones fibrosas que dependen del ligamento inguinal • Ligamento lacunar o de Gimbernat: es una reflexión del pilar lateral del músculo oblicuo externo para insertarse en la cresta pectínea y el pubis. • Ligamento reflejo o de Colles: son fibras de inserción medial del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba y pasan por detrás del anillo inguinal superficial. • Ligamento pectíneo o de Cooper: fibras que parecen prolongación del ligamento lacunar. • Arco iliopectíneo o cintilla ilieopectínea: dependencia de la fascia iliaca que se separa del ligamento inguinal hacia atrás para fijarse en la eminencia iliopubica o ileopectinea. Ligamento inguinal Entre el Ligamento inguinal y el borde anterior del coxal se encuentra un espacio delimitado por el arco ileopectineo en: • Laguna muscular: delimitado este espacio por el arco ileopectineo, pasa: músculo iliopsoas, nervio femoral, nervio cutáneo femoral lateral. • Laguna vascular: entre el arco ileopectineo y el ligamento lacunar, por éste pasa: arteria iliaca externa (que aquí se vuelve femoral) vena femoral (que aquí se convierte en iliaca externa) ramo femoral del nervio genitofemoral. Se encuentra el anillo femoral en la parte medial. • Anillo femoral: punto débil de la pared abdominal cerrado en la parte posterior solo por la fascia transversalis, por donde pasan vasos linfáticos y ganglios linfáticos ( ganglio de Cloquet) y es por éste por donde pueden producirse hernias. • Límites: – Anterior: Ligamento Inguinal. – Posterior: Ligamento Pectíneo (de Cooper). – Medial: • Fascia Transversalis. • Ligamento Lacunar (de Gimbernat). – Lateral: Vena Femoral. Ligamentos lacunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto • Ligamento inguinal o de Poupart es el reborde inferior replegado de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. • Se extiende entre la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo del pubis y que forma el suelo o pared inferior del conducto inguinal. 40 Ligamentos lacunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto • Ligamento o arco iliopectineo es un tabique facial profundo al ligamento inguinal que separa las lagunas muscular o lateral y vascular [medial] • La primera da paso al músculo psoas iliaco, y la segunda, a la vaina femoral y su contenido, incluye vasos femorales, el nervio genito femoral y el conducto o anillo femoral. 41 Ligamentos lacunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto • El ligamento reflejo está formado por algunas fibras del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba desde el tubérculo del pubis hasta la línea alba. • La hoz inguinal o tendón conjunto está formada por la aponeurosis de los músculos OI y TA, y se inserta en el tubérculo del pubis; refuerza la pared posterior de la mitad medial del conducto inguinal 42 Oblicuo interno • En la parte inferior la aponeurosis sin dividirse pasa por delante del recto anterior para llegar a la línea alba. Las fibras más bajas se apartan del ligamento inguinal y pasan por encima del cordón espermático . • En ocasiones estas fibras se unen a las del músculo transverso (hoz inguinal) y forman el tendón conjunto, que se va a insertar en el pubis . • Algunas fibras musculares se desprenden de la parte inferior y se dirigen al testículo, a lo que se le llama músculo cremaster, el cual rodea el cordón espermático terminando entremezclado con la fascia espermática. Oblicuo interno o menor del abdomen • Está cubierto hacia delante por el músculo oblicuo externo, hacia atrás por el dorsal ancho y cubre al transverso del abdomen. • Inervación: 4 últimos nervios intercostales y los abdomino genitales mayor y menor. • Acción: hace descender las costillas, produce la flexión del tórax sobre la pelvis y comprime las vísceras abdominales, y es rotador del tronco hacia el mismo lado. Oblicuo interno o menor del abdomen • Borde inferior: tendón conjunto. • Parte el músculo cremaster que rodea al cordón espermático hacia el testículo en forma de asa a la bolsa escrotal entremezclándose con la fascia cremasterica. Transverso del abdomen • Arriba y adelante: se inserta mediante digitaciones musculares que se entrecruzan con el diafragma, en las caras internas de los cartílagos costales 7,8 y 9 y de las costillas 10,11 y 12. • En la parte posterior y media: se inserta en los vértices de las apófisis transversas de las vértebras, desde la 12ª torácica a la 5ª lumbar. • En sus tres cuartos anteriores: en la cresta iliaca. • Abajo: en el tercio lateral del ligamento inguinal. • A partir de ésta amplia superficie de inserción, las fibras se dirigen hacia adelante para terminar en una amplia aponeurosis que va a insertase en la línea alba y en el pubis. Transverso del abdomen • Inserciones terminales: a través de una hoja fibrosa que en sus dos tercios superiores pasa por detrás del recto del abdomen, y en su tercio inferior por delante de éste para alcanzar la línea alba. • Los fascículos inferiores parten del ligamento inguinal y forman el tendón llamado hoz inguinal, que se inserta en el pubis delante del recto en la cresta pectínea. Cuando se une con las fibras del oblicuo interno forman el tendón conjunto. • Inervación: 4 últimos nervios intercostales, abdominogenitales, Ileohipogastrico e ileoonguinal. • Acción: compresión de las vísceras abdominales contra la columna vertebral, importante papel durante el vomito, micción, defecación y parto. Fascia transversalis • Cada uno de los tres músculos planos y anchos está cubierto por sus superficies anterior y posterior por una capa de fascia abdominal. En general, éstas capas no son notorias, excepto la del MTA, por ser la más desarrollada, y recibe el nombre de fascia transversalis. • Es una capa continua de fascia que delinea la cavidad abdominal y se continúa hacia la pelvis, cruza la línea media y se asocia con la homónima del lado opuesto. En la pelvis, tras cubrir los músculos de asociados con la región superior de la misma y los de la cavidad pélvica, se denomina fascia pélvica parietal o endopélvica. • Se considera una fascia de revestimiento de toda la cavidad abdominopelvica situada entre el peritoneo parietal y la superficie interna de los músculos abdominales, y que se continua con las Fascias diafragmáticas, del psoas, iliaca, pélvica y del cuadrado lumbar, formando el Anillo inguinal interno y origina la vaina femoral y la fascia espermática interna. Por debajo de la línea arqueada se pone en contacto directo con el recto anterior del abdomen. 52 Conducto inguinal Trayecto situado entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen Pasan: condón espermático en el hombre y ligamento redondo del útero en la mujer. Conducto inguinal • Situado en la parte media de la región inguinal. • Entre la espina púbica y la parte media del ligamento inguinal. • Su extremo medial esta a nivel de la espina púbica y la extremidad lateral entre 18 y 20 mm por encima de la parte media del ligamento inguinal. • Dirección oblicua de atrás a delante de afuera adentro y de la profundidad a lo superficial. • Anillo lateral profundo y medial superficial. • Comunica el interior de la cavidad abdominal con el escroto en el hombre y labios mayores en la mujer. Conducto inguinal Pared anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo, interno y transverso, en la parte medial el anillo superficial. Pared posterior: fibras reflejas del ligamento inguinal (ligamento reflejo de Colles), Hoz inguinal (tendón conjunto), fascia transversalis, anillo inguinal profundo, ligamento interfoveolar. Pared inferior: ligamento inguinal, ligamento lacunar. Pared superior: borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Contenido del conducto inguinal en la mujer: Ligamento redondo del útero, el cual se pierde en el labio mayor , monte de Venus y fascia del musculo pectíneo. Regla En general la mayor parte de las estructuras que pasan de la cavidad abdominal a la región genital deben hacerlo sobre el ligamento inguinal (a través del conducto inguinal). Por el contrario la mayor parte de las estructuras que pasan de la cavidad abdominal al miembro inferior deben hacerlo bajo el ligamento inguinal. Fascia extraperitoneal • Es la capa de tejido conectivo situada detrás de la fascia transversalis, separando ésta del peritoneo. • Con alto contenido de grasa, abundante en la pared posterior de la cavidad abdominal, y sobre todo, alrededor de los riñones. • Se continua con una similar a nivel de la cavidad pélvica. • Las vísceras cubiertas por ésta fascia altamente vascularizada, por lo cual se extiende hasta el mesenterio, son denominadas órganos retroperitoneales. • Nota: en la descripción de los procesos quirúrgicos, la terminología usada para describir la fascia extraperitoneal es modificada ligeramente. La fascia hacia la porción anterior del cuerpo es descrita como preperitoneal y la fascia que se dirige hacia atrás en el cuerpo, es denominada retroperitoneo. 62 Linfáticos de la pared anterolateral del abdomen • Linfáticos: • Superficiales drenan a los linfáticos axilares, linfáticos paraesternales, inguinales superficiales. • Profundos drenan: a los linfáticos iliacos externos, iliacos comunes y lumbares derechos e izquierdos (de la cava y aórticos). 65 Drenaje linfático El drenaje linfático de la pared abdominal anterior se encuentra de la siguiente manera: • Vasos linfáticos de la región supraumbilical que drena en los ganglios linfáticos axilares. • Vasos linfáticos de la región infraumbilical que drenan en los ganglios linfáticos inguinales superficiales. • Ganglios linfáticos inguinales superficiales reciben la linfa de la pared abdominal inferior del abdomen, nalgas, pene, escroto o labio mayor, y partes inferiores de la vagina y del conducto anal. Sus vasos eferentes desembocan primariamente en los ganglios linfáticos iliacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares o aórticos. 66 Arterias de la pared abdominal anterolateral • Arterias: 1. Musculofrénica. 2. Epigástrica superior (rama de la torácica interna). 3. 10ª y 11ª intercostales posteriores (aorta). 4. Subcostal (aorta) 5. Epigástrica inferior (iliaca externa). 6. Circunfleja iliaca profunda (iliaca externa) 7. Circunfleja iliaca superficial (femoral). 8. Epigástrica superficial (femoral) 67 Clínica: hernia umbilical • Puede deberse a un fallo en el retorno del intestino hacia el interior del abdomen, en las primeras fases del desarrollo fetal. Como consecuencia, el intestino hace protrusión a través del punto débil natural o del defecto en el ombligo. • Es más frecuente en las niñas y en los bebes prematuros. • Los síntomas son malestar y un abultamiento en el ombligo claramente visible, que aumenta de tamaño cuando se hace un esfuerzo, llora o tose. • No suele operarse ya que disminuye de tamaño o se resuelve espontáneamente a los 3 años. • Si el defecto no se ha cerrado a es te tiempo, o la hernia se estrangula o se incarcera, se opera. 70 Caso clínico: Hernia epigástrica • Consiste en la protrusión de grasa extraperitoneal o una pequeña porción del omento mayor a través de un defecto en la línea alba, por encima del ombligo; puede contener una pequeña porción del intestino, que puede quedar atrapado en el interior de la hernia provocando estrangulación o incarceración. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y molestias abdominales, debido a que los nervios y tejidos sufren irritación o estiramiento. 71 Clínica • El reflejo cremasterico o cremasteriano consiste en la elevación del testículo por la contracción del músculo cremaster cuando se roza la piel de la cara supero medial del muslo. • La vía eferente del reflejo es el ramo del nervio genitofemoral; la vía aferente es el ramo femoral del nervio genitofemoral y también el nervio ilioinguinal. 72 Hernia Neck of hernial sac: Inferior epigastric vessels Origin of internal spermatic fascia from transversalis fascia at deep inguinal ring Periton Extraperito fascia Transversalis fa spermatic fascia Cremaster muscle and fascia Superficial inguinal ring Internal spermatic fascia HERNIA INGUINAL DIRECTA Se produce por una protrusión del peritoneo directamente sobre la pared posterior de la región inguinal en el triángulo de Hesselbach, formado a los lados por el ligamento inguinal y el borde externo del músculo recto del abdomen. Esta hernia raramente se encarcela. HERNIA FEMORAL Es el tipo menos frecuente de las hernias inguinales, y se debe a la existencia de un orificio femoral amplio por donde pasa el saco herniario y su contenido. Es común en mujeres por su pelvis amplia, frecuentemente se incarcera.