Pared abdominal - Capítulo 6 libro Anatomia Clinica de Pró RESUMEN, Resúmenes de Anatomía

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ENE TE Topografía TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN SIGUEME EN (OMEDESTUDIO_ Planos medioclaviculares A O HiPOCONDRIO DERECHO (O) HIPOCONDRIO IZQUIERDO Lóbulo hepático derecho Techo gástrico Vesicula y vía bilar Bazo Polo superior del rñíón derecho Ángulo esplénico del colon Ángulo hepático del colon Cola del páncreas Polo superior del rfón Izquierdo Glándula suprarrenal derecha Glándula suprarrenal Izquierda (O fLANCO IZQUIERDO Colon descendente Asos del Intestino delgado Polo inferior del rfión izquierdo Asas del intestino delgado NV / A FOSA IIACA IZQUIERDA A | LARA aa f ' ¿| Uréter izquierdo 0 FOSA IUACA DERECHA rra Apéndce Deon terminal Uréter derecho O Cordón espermatico derecho ero Trompa uterina derecha Vejga 2 O mrsocsimo Estómago Epiplón mayor Lóbalo hepático tequerdo Colon transverso ESTO Aorta Intestino delgado  Músculos (7) Músculos de la pared anterolateral: Generan presión para forzar la espiración máxima y contener las vísceras abdominales. Músculo oblicuo externo (mayor) del abdomen Características  Sus fibras se dirigen  Atrás está en contacto con el músculo dorsal ancho, del cual está separado mediante el triángulo lumbar inferior (de Jean Louis Petit). Origen 5° a 12° costilla (cara externa) Inserción (mediante su aponeurosis) 1. Cresta ilíaca 2. Ligamento inguinal 3. Vaina del músculo recto del abdomen 4. Línea alba Inervación Nervios intercostales 5° a 12° Funciones 1. Flexión del tronco 2. Elevación de la pelvis 3. Prensa abdominal 4. Flexión lateral y rotación del tronco del lado opuesto El músculo realiza su inserción distal mediante su aponeurosis: Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen  Forma la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen.  Se entrelaza con las fibras del músculo del lado opuesto y, junto a otras aponeurosis de inserción de los músculos anchos, forman la línea alba.  Sus inserciones en el pubis se dan mediante tres grupos de fibras que forman pilares: 1. Pilar lateral: Termina en el tubérculo del pubis. 2. Pilar medial: Más anchas, se entrecruzan en la línea media con las del lado opuesto y terminan en la cara anterior del pubis. 3. Pilar posterior (Ligamento reflejo o de Colles): Por detrás del pilar medial, termina en el pubis del lado contralateral. Pasa por debajo del anillo inguinal superficial. Son las fibras de inserción medial del ligamento inguinal reflejadas hacia arriba.  El ángulo de separación entre los pilares lateral y medial es cerrado por las fibras intercrurales (arciformes de Nicaise). Son fibras de cohesión y refuerzo que transforma este espacio en un arco denominado anillo inguinal superficial.  El borde inferior de la aponeurosis constituye una cinta fibrosa denominada ligamento inguinal. De atrás hacia adelante De arriba hacia abajo De lateral hacia medial Músculo transverso del abdomen Características  Sus fibras son horizontales, transversales.  Músculo más profundo, cubierto por el oblicuo interno.  En contacto con el músculo dorsal ancho.  Tapiza el triángulo lumbar superior. Origen 1. 7° a 12° cartílagos costales (cara interna) 2. Fascia toracolumbar 3. Cresta ilíaca 4. Espina ilíaca anterosuperior 5. Ligamento inguinal Inserción Vaina del músculo recto del abdomen Línea semilunar Inervación 1. Nervios intercostales 7° a 12° 2. Nervio iliohipogástrico 3. Nervio ilioinguinal 4. Nervio genitofemoral Funciones 1. Espiración 2. Rotación del tronco 3. Prensa abdominal El músculo realiza su inserción distal mediante su aponeurosis: Aponeurosis anterior del músculo transverso del abdomen:  Pasan por detrás del músculo recto del abdomen en sus dos tercios superiores y delante de él en su tercio inferior para alcanzar la línea alba.  Su borde lateral forma la línea semilunar (de Spiegel), transición de aponeurosis a músculo que va desde el arco de las costillas hasta la espina del pubis.  Su inserción inferomedial forma la hoz inguinal, que al unirse con las fibras del músculo oblicuo interno forma el tendón conjunto.  Reforzada atrás por el ligamento lumbocostal. Mismos que oblicuo interno Mismos que oblicuo interno  Relaciones: Vascularización Músculos nutridos por tres orígenes arteriales: 1. Seis últimas arterias intercostales irrigan la parte superior. 2. Arterias lumbares irrigan la parte posterior. 3. Arteria epigástrica inferior, anastomosada con la arteria epigástrica superior, irriga el músculo recto del abdomen. Las venas pueden establecer una vía anastomótica entre los sistemas cava superior e inferior. Músculos de la pared posterior: Músculo cuadrado lumbar Características  Cruzado en la parte superior de la cara anterior por el ligamento arqueado lateral del diafragma.  Se relaciona con el espacio pararrenal y la celda renal (separada del músculo por la fascia renal)  Cara posterior cubierta medialmente por m. erector de la columna y lateralmente por dorsal ancho. Origen Cresta ilíaca Inserción 12° costilla Apófisis costales de L1 – L4 Inervación 12° nervio intercostal Ramos posteriores del plexo lumbar Funciones 1. Descenso de las costillas 2. Flexión lateral Músculo iliopsoas Ilíaco Psoas mayor Origen Fosa ilíaca 12° vértebra torácica L1-L4 Inserción Trocánter menor del fémur Trocánter menor del fémur Función 1. Flexión del muslo sobre el abdomen 2. Rotación medial y lateral de la cadera 1. Flexión del muslo contra el abdomen 2. Rotación medial y lateral de la cadera Ambos músculos inervados por el nervio femoral y ramos del plexo lumbar. Adelante •Tejido extraperitoneal •Fascia transversalis •Peritoneo (indirectamente) Atrás •Región lumbar •Celda renal Psoas menor (inconstante) Origen Cuerpos vertebrales de T12 y L1 Inserción Fascia ilíaca Inervación Plexo lumbar Función Flexión del tronco Fascias y aponeurosis Fascia transversalis (fascia profunda del músculo transverso)  Situada entre el músculo transverso y la grasa extraperitoneal.  Lateralmente reforzada por formaciones fibrosas: 1. Hoz inguinal (ligamento de Henle): Son fibras arqueadas descendentes que provienen de la aponeurosis del músculo transverso. Es triangular, se dirige de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Su base se apoya sobre el ligamento pectíneo. Forma el tendón conjunto. 2. Ligamento interfoveolar (de Hesselbach): Son fibras de refuerzo de la fascia transversalis que descienden oblicuas por detrás del conducto inguinal. Llega hasta el anillo inguinal profundo para contornearlo medialmente, y a este nivel su parte lateral se denomina ligamento de Lytle. 3. Tracto iliopúbico (cintilla iliopubiana de Thomson): Son fibras de la fascia transversalis, paralelas al ligamento inguinal, ubicadas profundamente. Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el cuerpo del pubis.  Medialmente, en el tercio inferior, tapiza la cara posterior del músculo recto del abdomen, por debajo de la línea arqueada.  Envuelve el cordón espermático a nivel del conducto inguinal, y llega hasta los testículos.  Medialmente sobre la cresta pectínea, entre la vena femoral y el ligamento lacunar, forma el tabique femoral, encargado de cubrir al anillo femoral. En el anillo femoral, se ubica por detrás y por debajo del ligamento inguinal, acompañando a los vasos femorales hasta donde desemboca la vena safena magna en la vena femoral. Una prolongación suya denominada tabique femoral. Vaina del músculo recto del abdomen  Envoltura fibromuscular propia de cada uno de los músculos rectos del abdomen, cerrada medialmente por el entrecruzamiento mediano de las fibras de las aponeurosis en la línea alba.  Pared anterior: A nivel supraumbilical: Por delante del músculo recto del abdomen  la aponeurosis del músculo oblicuo externo se fusiona con la lámina anterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno. Por detrás del músculo recto del abdomen  la lámina posterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno se une a la aponeurosis del músculo transverso, por encima de la línea arqueada. A nivel infraumbilical: Las 3 aponeurosis pasan por delante del músculo recto del abdomen. Este pasaje está señalado por la línea arqueada (arcada de Douglas), que marca la separación entre ambas zonas.  Parte posterior: Constituida solamente por la fascia transversalis, que queda detrás del músculo recto del abdomen.  Pared lateral: Marcada por la llegada escalonada de las diversas raíces vasculonerviosas del músculo. Ligamento inguinal Otros nombres: Arcada crural, arcada femoral, ligamento de Falopio, ligamento de Poupart, ligamento de Vesalio, arco inguinal.  Es el extremo inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.  Oblicuo, va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis.  Entre la porción lateral y la intermedia se desprende el arco iliopectíneo, que lo une a la superficie pectínea.  Estructuras que dependen de él:  Ligamento lacunar (de Gimbernat): Ocupa el espacio entre la porción medial del ligamento inguinal y el borde anterior de la rama superior del pubis. Se inserta en la espina púbica, en la cara anterior de la superficie angular del pubis y en la cresta pectínea.  Ligamento pectíneo (de Cooper): Son fibras laterales que prolongan el ligamento lacunar siguiendo la cresta pectínea, formando un espesamiento fibroso denso en el origen del músculo pectíneo. En este ligamento concurren una serie de fibras denominada verdadera síntesis fibrosa.  Arco iliopectíneo (cintilla iliopectínea): Dependencia de la fascia ilíaca que se separa del ligamento inguinal hacia atrás para fijarse en la eminencia iliopúbica.  Posee tres porciones: 1. Porción lateral: Por delante del músculo iliopsoas. Sus fibras se insertan mediante dos haces en la fascia lata, y entre ellos pasa el nervio cutáneo femoral lateral. El resto se adhiere a la fascia ilíaca (lámina que envuelve el iliopsoas). 2. Porción intermedia: Es el anillo femoral. 3. Porción medial: Corresponde al ligamento lacunar y al ligamento reflejo.  Inferiormente, se continúa con la fascia profunda del muslo (fascia lata).  Junto al borde anterior del coxal, limita el espacio subinguinal: un espacio ancho ocupado por diversas estructuras que alcanzan el miembro inferior. Está dividido en dos sectores por el arco iliopectíneo: Laguna muscular Laguna vascular Lateral al arco iliopectíneo Medial al arco iliopectíneo Abarca: 1. Músculo iliopsias 2. Nervio femoral (hacia medial) 3. Nervio cutáneo femoral lateral (hacia lateral) Abarca: 1. Anillo femoral (que contiene vasos linfáticos y nodos linfáticos, como el nodo linfático inguinal profundo proximal o ganglio de Cloquet) 2. Arteria ilíaca externa (se continua como arteria femoral) 3. Vena femoral (se continua como ilíaca externa) 4. Ramo femoral del nervio genitofemoral  Entre la hoz inguinal y el ligamento interfoveolar, la fascia transversalis está reducida a una tela fibrosa delgada y forma la zona débil de la pared posterior del conducto inguinal.  Orificios en sus extremos: Anillo inguinal superficial limitado por…  Abajo y lateralmente: pilar lateral (aponeurosis del musculo oblicuo externo).  Arriba y medialmente: pilar medial (aponeurosis del musculo oblicuo externo) y fibras intercrurales. Anillo inguinal profundo limitado por…  Medialmente: borde lateral del ligamento interfoveolar.  Sus otros bordes están formados por la fascia transversalis que se invagina dentro de este anillo.  Contenido: (En el hombre) El cordón espermático nace en el anillo inguinal profundo y se sitúa lateral a los vasos epigástricos inferiores. Sus cubiertas, de superficial a profundo, son: 1) fascia espermática externa (dependencia de la fascia de revestimiento superficial del abdomen), 2) músculo cremáster y fascia cremastérica (provenientes del músculo oblicuo interno del abdomen), 3) fascia espermática interna (dependencia de la fascia transversalis) y 4) vestigio del proceso vaginal (inconstante, dependencia del peritoneo). Su contenido se encuentra en el cuadro (que serían los elementos que no mencioné recién). En el hombre En la mujer Ramo cutáneo anterior del nervio iliohipogástrico y cordón espermático, que incluye…  Fascia espermática externa  Nervio ilioinguinal  Arteria y vena cremastérica  Ramo genital del nervio genitofemoral  Músculo cremáster y su fascia (provenientes del músculo oblicuo interno del abdomen)  Fascia espermática interna  Conducto deferente  Arteria y vena del conducto deferente  Arteria y venas testiculares  Plexo pampiniforme (anterior y posterior)  Nervios simpáticos y parasimpáticos  Vasos linfáticos  Vestigio del proceso vaginal (inconstante)  Ligamento redondo del útero  Ramo genital del nervio ilioinguinal  Arteria y vena del ligamento redondo del útero  Ramo genital del nervio genitofemoral Conducto inguinal masculino transversalis Espina ilíaca anterior inferior Anillo inguinal profundo Hoz inguinal N. ilioinguinal Vasos femorales Anillo inguinal superficial Fascia espermática externa M. oblicuo interno del abdomen M. oblicuo transverso Conducto del abdomen inguinal Peritoneo parietal . ; masculino Espacio extraperitoneal Vasos epigástricos inferiores Conducto deferente cubierto por peritoneo Fascia umbilical prevesical M. recto del abdomen M. piramidal Sínfisis del pubis Tubérculo del pubis Conducto inguinal M. oblicuo femenino externo del abdomen a Uréter derecho M. oblicuo interno del abdomen M. oblicuo transverso Ovario del abdomen Útero Fascia transversalis Peritoneo parietal Lig. inguinal R. genital del n. genitofemoral Vasos femorales Lig. redondo del útero