Anatomía de la pared lateral anterior del abdomen: músculos, fascias y ligamentos, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomía de la pared lateral anterior del abdomen: músculos, fascias y ligamentos y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! COMPENDIO DE ANATOMIA HUMANA PARED ANTERO LATERAL DEL ABDOMEN El abdomen, denominada caja de Pandora (caja de sorpresas) por los antiguos cirujanos, está separado del tórax por el músculo diafragma, en él se encuentran los órganos del tubo digestivo, sus glándulas anexas, los riñones, el bazo. La pelvis continuación inferior del abdomen, está formada por los huesos ilíacos y el sacro; contiene a los órganos sexuales, tanto masculino como femeninos, además del recto y la vejiga. La pared antero lateral del abdomen está constituida por: 1) piel, 2) la fascia superficial de Camper, 3) tejido celular subcutáneo, 4) la fascia profunda membranosa de Scarpa, 5) la fascia del oblicuo externo y 6) los músculos: a) recto del abdomen, b) piramidal c) oblicuo externo o mayor del abdomen d) oblicuo interno o menor del abdomen e) transverso del abdomen. MUSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN MUSCULOS LARGO O LONGITUDINALES DEL ABDOMEN MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN Es un músculo poligástrico, par, alargado, aplanado y grueso; extendido lateral y a lo largo de la línea media (línea alba), separados sus vientres por tendones intermedios en número variable (generalmente tres o cuatro uno a nivel del ombligo) desde el pubis a la parte anteroinferior del tórax. Pertenece a los músculos largos del abdomen. MÚSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN Son láminas musculares que ocupan la parte anterior y lateral de la pared abdominal, se las describe de la superficie hacia la profundidad. OBLICUO EXTERNO O MAYOR DEL ABDOMEN Es un músculo delgado, ancho, muscular por detrás y tendinoso por delante y el más superficial de la pared anterolateral o anteroexterna del abdomen.sus fibras se dirigen en forma oblicua descendente y adelante de la pared torácica a la línea blanca o alba, al pubis, al arco femoral o ligamento inguinal y a la cresta ilíaca. 1. INSERCIONES. a. ORIGEN O INSERCIONES COSTALES. Se origina por 7 a 8 digitaciones musculares y tendinosas en la cara externa o lateral y el borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas (5º a la 12º costilla). Las digitaciones se engranan con las del serrato anterior (por arriba, de la 6º-9º costillas) y las lengüetas de origen costal del dorsal ancho (por abajo, desde la 9º a la 12º costillas). Desde éstas inserciones las: i. FIBRAS SUPERIORES. Se dirigen a la línea media para formar la línea alba. ii. FIBRAS MEDIAS. Oblicuamente hacia abajo y hacia adentro hasta el pubis. iii. FIBRAS INFERIORES. Descienden verticalmente a la cresta iliaca y al ligamento inguinal. Las fibras musculares se continúan con fibras tendinosas que se reúnen en una lámina denominada: fascia o aponeurosis del oblicuo externo o mayor. b. INSERCIÓN TERMINAL DE LA FASCIA DEL OBLICUO. Termina en: i. FIBRAS SUPERIORES, INSERCIONES EN LA LÍNEA BLANCA O ALBA. Por delante, la fascia del oblicuo mayor o externo juntamente con la del oblicuo interno o menor, pasan por la cara anterior del recto del abdomen y se entrecruzan con las del lado opuesto. ii. FIBRAS MEDIAS, INSERCIONES PUBIANAS. Las inserciones pubianas se efectúan por medio de tres cintillas oblicuas hacia abajo y hacia adentro llamadas pilares del orificio externo o superficial del conducto inguinal o anillo inguinal superficial, y por medio del arco femoral o ligamento inguinal. Los pilares del conducto inguinal son continuación de fibras que vienen de la VIII o de la IX y a veces de la X costillas. 1. PILAR EXTERNO O LATERAL. Se inserta en la espina o tubérculo del pubis. Prolongándose a la cara anterior del hueso (inserción en el hueso iliaco ipsolateral). 2. PILAR INTERNO O MEDIAL. Pasa delante de la extremidad inferior del recto mayor y del piramidal, se entrecruza en la línea media con el del lado opuesto y termina en la cara anterior del pubis y en la espina o tubérculo pubiano del lado opuesto (inserción en el hueso iliaco contralateral). 3. PILAR POSTERIOR O LIGAMENTO DE COLLES O LIGAMENTO REFLEJO. Desciende por detrás del pilar interno cruza la línea media y se inserta en el hueso iliaco contralateral: a. En el pubis, desde el ángulo o sínfisis a la espina o tubérculo, por delante del recto y por detrás del pilar interno. b. En la espina o tubérculo del pubis. c. Extremidad interna o medial de la cresta pectínea o pecten. Los pilares interno o medial y externo o lateral son divergentes y forman un espacio de forma triangular. Mismo que se transforma en un orificio casi circular por el pilar posterior o ligamento reflejo de Colles que cierra la extremidad inferior de ésta abertura, y por las FIBRAS ARCIFORMES O INTERCOLUMNARES (son fibras que están uniendo entre pilares). Este orificio se denomina anillo inguinal superficial u orificio superficial del conducto inguinal. Desde aquí se extienden en forma de abanico y terminan en una línea de inserción que va desde las últimas costillas al pubis. 2. INSERCIÓN. a. FIBRAS POSTERIORES. Oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en el borde inferior y en el vértice de los tres últimos costillas y cartílagos costales y en el intervalo de las costillas se continúa con los músculos intercostales internos (la 10ma, 11ma 12ma costillas) b. FIBRAS MEDIAS. Se continúan por una lámina tendinosa (fascia o aponeurosis del oblicuo menor) a la línea blanca. La fascia se confunde en la parte inferior de esta línea blanca, con el límite externo de la fascia del transverso. • Al nivel de los dos tercios superiores y a lo largo del borde externo del recto del abdomen, el músculo se divide en dos hojas: i. ANTERIOR. Uniéndose a la fascia del oblicuo externo, pasa por delante del recto del abdomen. ii. POSTERIOR. Uniéndose a la fascia del transverso, pasa por detrás del recto del abdomen. • El tercio inferior restante de la fascia del oblicuo interno se fusiona totalmente con la del oblicuo externo y pasa por delante del recto del abdomen. C. FIBRAS INFERIORES. Nacen del arco femoral y se proyectan primero por encima y luego por detrás del cordón espermatico o del ligamento redondo; se une a las fibras del transverso para formar el tendón conjunto u hoz inguinal insertándose así en el pubis y en la cresta pectínea o pecten. Las fibras más inferiores forman el cremáster. 3. IRRIGACIÓN. Arterias intercostales, epigástrica inferior, epigástrica superior y musculofrénica. 4. INERVACIÓN. Nervios intercostales, nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal. 5. ACCIÓN. Es un músculo de la prensa abdominal; cuando se contrae de un lado gira el tronco hacia éste. MÚSCULO CREMASTER. Se origina del oblicuo interno y transverso, produce el reflejo cremasteriano por estimulo de la región interna de muslo, las bolsas escrotales ascienden, están inervados por el genitofemoral. Tiene dos haces: 1. HAZ EXTERNO O ILÍACO. Conformado por haces del oblicuo interno, se inserta en el arco femoral o ligamento inguinal. Desde aquí desciende por la cara anteroexterna de la túnica fibrosa del cordón y de las bolsas. Formando asas de concavidad superior. 2. HAZ INTERNO PUBIANO. Formado por las fibras provenientes del asa del cremáster externo y reunidos en la cara interna del cordón, y en su trayecto ascendente se inserta en la espina o tubérculo del pubis. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Es el más profundo de los tres músculos planos y anchos de la pared abdominal. Lleva su nombre por la dirección de sus fibras perpendiculares al eje vertical. Es de forma semicilíndrica. Ocupa la mitad lateral de la pared abdominal. 1. INSERCIONES. Se origina, de arriba hacia abajo: a. COSTAL. De la cara interna o medial de la porción cartilaginosa de las 6 últimas costillas (en éste punto sus dientes musculares se entremezclan con los dientes de la porción costal del diafragma). b. LUMBAR. Del vértice de las apófisis transversas de las vértebras del 12 toraxica y los lumbares, a través de una lámina tendinosa llamada fascia toracolumbar o aponeurosis posterior del transverso. c. ILIACA. De la mitad o de los dos tercios anteriores del labio interno de la cresta ilíaca y d. INGUINAL. Del tercio externo del arco femoral o ligamento inguinal. Las fibras musculares se dirigen horizontalmente hacia delante, se continúan con una lámina tendinosa, la fascia anterior del transverso, que forma la línea semilunar de Spiegel; ésta se inicia en el borde del xifoides por detrás del recto del abdomen y termina en el pubis por fuera de la espina o tubérculo pubiano. La lámina tendinosa anterior pasa por detrás del recto del abdomen en sus tres cuartos superiores y por delante en el restante. Los haces inferiores del transverso que nacen en el arco femoral o ligamento inguinal se unen a las fibras del oblicuo menor o interno para formar el tendón conjunto u hoz inguinal. Y algunas fibras junto a otras del oblicuo menor o interno forman el cremáster externo. El tendón conjunto u hoz inguinal se inserta: 1) en el pubis y en la sínfisis, por delante del recto mayor, 2) en la espina del pubis y 3) en la cresta pectínea o pecten, por intermedio del ligamento lacunar de Gimbernat. 2. IRRIGACIÓN. Arterias epigástricas, superior e inferior, musculofrénica. 3. INERVACIÓN. Nervios intercostales, nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal. 4. ACCIÓN. Es un músculo de la prensa abdominal; aplana la pared del abdomen; acerca las porciones inferiores del tórax. 5. MASA TENDINOSA O FIBROSA PREPUBIANA. Se asigna ésta denominación a los fascículos tendinosos, de los músculos del abdomen, que se confunden parcialmente en una sola masa fibrosa prepubiana y media. APONEUROSIS ANTERIORES. Son láminas tendinosas donde terminan los tres músculos anchos, oblicuo externo o mayor, oblicuo interno o menor y transverso del abdomen. Las láminas llegan a constituir la vaina de los músculos rectos del abdomen y la línea blanca o alba. FORMACIONES DEPENDIENTES DE LOS MÚSCULOS Y FASCIAS DEL ABDOMEN VAINA DE LOS MÚSCULOS RECTOS Los músculos rectos se hallan dentro de una vaina fibrosa, de constitución diferente por arriba y por abajo. 1. DOS TERCIOS SUPERIORES. La vaina se halla formada: a. POR DELANTE. La fascia de inserción del oblicuo externo, unida a la hoja anterior de la aponeurosis de inserción del oblicuo interno. b. POR DETRÁS. La fascia de inserción del transverso del abdomen, unida a la hoja posterior de la del oblicuo interno. 2. TERCIO INFERIOR. La vaina se halla formada: a. POR DELANTE. Las láminas tendinosas de los músculos oblicuo externo, interno y transverso del abdomen. b. POR DETRÁS. La vaina está constituida solamente por la hoja profunda de revestimiento del transverso del abdomen (fascia transversalis). La pared anterior de la vaina de los rectos está reforzada hacia arriba por las fibras tendinosas del pectoral mayor. Por abajo la vaina contiene el músculo piramidal. ESTRUCTURAS DEPENDIENTES DE LA VAINA DE LOS RECTOS 1. LÍNEA BLANCA O ALBA. Es un rafe tendinoso medio que se extiende entre los músculos rectos, desde la cara anterior de apéndice xifoides hasta el borde superior de la sínfisis pubiana. Está constituida esencialmente por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos: oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. 2. LÍNEA ARQUEADA O ARCO DE DOUGLAS. Es un arco tendinoso de concavidad inferior que constituye el límite entre la porción tendinosa (superiormente) y fibrocelular (inferiormente) de la lámina posterior de la vaina de los rectos. 3. LIGAMENTO INTERFOVEOLAR DE HESSELBACH. Cintilla fibrosa, delgada, inconstante, que nace de la extremidad externa o lateral de la línea arqueada o arco de Douglas, desciende confundido con la fascia transversalis, penetra juntamente al ligamento redondo en la mujer y el cordón espermático en el hombre al conducto inguinal. 4. LIGAMENTO DE LYTLE. Constituye la porción más externa o lateral del ligamento interfoveolar de Hesselbach, bordea el anillo profundo del conducto inguinal, por arriba, adentro y abajo. OMBLIGO El ombligo es la cicatriz, que resulta de la caída del cordón umbilical a los 5 a 6 días de nacido, se localiza en la parte media de la línea blanca o alba (en el niño se encuentra más abajo que en el adulto). El ombligo se utiliza como vía de acceso en las cirugías laparoscópicas El ombligo se presenta bajo la forma de una depresión limitada por: 1. RODETE. El rodete umbilical se continúa por fuera con la piel y hacia adentro se hunde bruscamente para formar las paredes de la cúpula umbilical. La forma del rodete es muy variable, según los individuos, pues tan pronto tiene el aspecto de una media luna, como de una C. 2. SURCO. En ocasiones el surco umbilical no es completo y, en lugares donde falta, el rodete y el mamelón se confunden. 3. MAMELÓN. Ubicado en la parte central. Algunas veces es deprimido. Otras veces forma un mamelón con pequeñas grietas. En su estructura del ombligo consta de tres planos: A. Un plano cutáneo, formado por la piel y una capa adiposa, más gruesa en la periferia, adherente al plano subyacente en el centro. B. Un plano fibroso, constituido por el anillo umbilical, orificio excavado en el espesor de la línea alba. C. Un plano profundo, representado por la convergencia de las formaciones fibrosas tejido escleroso, vestigios de los vasos umbilicales. Sólo el cordón fibroso de la vena umbilical, que en el adulto da origen al ligamento redondo del hígado, es netamente individualizado. Este plano profundo oblitera al anillo umbilical En el ombligo convergen cuatro cordones fibrosos resultantes de la obliteración de conductos y vasos sanguíneos funcionales en el feto, los mismos son: 1) el uraco, 2) dos arterias umbilicales y 3) la vena umbilical. El ombligo esta inervado por el por el 10º intercostal (Th10) Fascia umbilical (de Richet) Es un espesamiento de la fascia transversalis, de límites imprecisos, situada por delante del peritoneo. Sus bordes laterales se pierden en la cara posterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen. Su borde superior, mal delimitado, puede estar levantado en la línea media por el ligamento redondo del hígado, que se insinúa por delante de la fascia. Su borde inferior es cóncavo hacia abajo; en su parte mediana es neto, no adhiere a la línea alba. Algunos la consideran como un vestigio de la vaina vascular de los vasos umbilicales en su travesía sobre la pared abdominal. Peritoneo Es la serosa situada profunda a la fascia transversalis, de la que está separada por franjas adiposas. El peritoneo se encuentra firmemente adherido a nivel del ligamento redondo del hígado, del uraco y de las arterias umbilicales, de los que no puede desprenderse con facilidad. CONSTITUCIÓN 1. PLANO SUPERFICIAL. Constituida por: 1) la piel, 2) fascia superficial de Camper, 3) panículo adiposo o tejido celular subcutáneo (contiene las ramificaciones de las arterias epigástrica superficial o subcutánea abdominal y circunfleja ilíaca superficial, sus venas y algunos filetes nerviosos provenientes de los ramos cutáneos laterales y anteriores de los nervios intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal y 4) la fascia profunda de Scarpa. 2. FASCIAS. Constituido por la fascia de envoltura del oblicuo externo, ésta última se prolonga hasta las bolsas escrotales. 3. CAPAS SUBFASCIALES. En estas capas subfasciales se encuentra el conducto inguinal. CONDUCTO INGUINAL Es un espacio de 4 a 5 cm, conformado por los planos subyacentes a la fascia. Por este conducto pasan el cordón espermático (hombre) y el ligamento redondo (mujer). El conducto inguinal presenta cuatro paredes y dos orificios. 1. PARED ANTERIOR. En su parte lateral está constituida por tres músculos: oblicuo externo, fibras carnosas de los músculos oblicuo interno y transverso, en su parte medial solo por la aponeurosis del oblicuo externo. En el extremo medial de esta pared anterior se encuentra el anillo superficial del conducto inguinal. 2. PARED SUPERIOR. Formada por los haces más inferiores del oblicuo interno y del transverso del abdomen. 3. PARED INFERIOR. Se encuentra constituido por el arco femoral o ligamento inguinal. 4. PARED POSTERIOR. Esta pared está constituida por: el ligamento de Henle, el pilar posterior del conducto inguinal o ligamento de Colles o ligamento reflejo, el tendón conjunto u hoz inguinal, la fascia transversalis o fascia transversa. a. LIGAMENTO DE HENLE. Es una expansión lateral del tendón del recto del abdomen, termina en la espina o tubérculo del pubis y en la cresta pectínea o pecten. b. LIGAMENTO REFLEJO DE COLLES O PILAR POSTERIOR. Proviene del oblicuo externo del lado opuesto, se encuentra detrás del pilar interno y termina en el pubis (ángulo de la espina y la cresta pectínea o pecten) c. TENDÓN CONJUNTO U HOZ INGUINAL. Procede de la reunión de las fibras del oblicuo interno y del transverso. Es oblicua hacia abajo y adentro. Termina en la cresta pectínea (delante del ligamento de Henle), espina o tubérculo del pubis y en el ángulo del pubis. d. FASCIA TRANSVERSALIS. Recubre la cara profunda de la capa músculo-tendinosa de la pared anterolateral del abdomen. A nivel del conducto inguinal se encuentra por detrás del transverso, tendón conjunto u hoz inguinal, ligamento de Henle y del recto del abdomen. Forma la vaina fibrosa del cordón, dentro de ella asciende los vasos epigástricos. Esta fascia es reforzada por ligamento de Hesselbach o interfoveolar y la cintilla iliopubiana. i. LIGAMENTO INTERFOVEOLAR DE HESSELBACH. Constituido por fibras de la fascia del transverso contralateral, se desprende del segmento externo del arco de Douglas, desciende por detrás de los vasos epigástricos hacia el orifico profundo del conducto inguinal, rodea al cordón espermático o al ligamento redondo y se pierde en la fascia transversalis por fuera del orifico profundo del conducto. El ligamento de Lytle es el reforzamiento lateral del ligamento interfoveolar que bordea el anillo inguinal profundo. ii. CINTILLA ILIOPÚBICA. Se extiende de la espina iliaca anterosuperior a la espina o tubérculo del pubis y a la línea blanca. Forma parte del arco femoral, pasa por debajo del anillo profundo y se dividen dos fibras: 1) las de la espina del pubis y 2) las de la línea alba. iii. PUNTO DÉBIL. Se denomina punto débil de la pared, al espacio conformado por: 1) el ligamento de interfoveolar o Hesselbach (por fuera), 2) el tendón conjunto u hoz inguinal (por dentro) y 3) la cintilla iliopubiana (por abajo). En éste punto la pared posterior solamente está conformada por la fascia transversalis o fascia transversal. Es el punto de las hernias inguinales directas. iv. TRIÁNGULO DE HESSELBACH. Está formado por: 1) recto del abdomen (por dentro), 2) la arteria epigástrica profunda inferior (por fuera) y 3) el ligamento inguinal (por debajo). Es también punto de hernias inguinales directas. Es la contraparte anglosajona del punto débil. 5. ORIFICIO O ANILLOS INGUINALES. a. EL ORIFICIO O ANILLO SUPERFICIAL DEL CONDUCTO INGUINAL. Está comprendido entre dos haces tendinosos del oblicuo mayor o externo del abdomen (los pilares interno o medial y externo o lateral). b. ORIFICIOS PROFUNDO DEL CONDUCTO INGUINAL. El borde libre del orificio profundo está formado por la reflexión de la fascia transversalis, hacia abajo el borde corresponde al asa del ligamento de interfoveolar o Hesselbach y a la cintilla iliopubiana reforzado por el ligamento de litle . c. CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL. Difiere según se trate de hombre o mujer En el hombre Es el cordón espermático rodeado por una prolongación de la fascia transversalis reforzada por las fibras musculares del músculo cremáster, emanadas del músculo oblicuo interno. En ese cordón se encuentran el conducto deferente, la arteria y las venas testiculares y la arteria y vena del conducto deferente conducto deferente. En las paredes del cordón se hallan la arteria cremastérica y el ramo genital de los nervios ilioinguinal y genitofemoral. En la mujer El conducto inguinal contiene el ligamento redondo del útero, que forma parte del aparato suspensor del útero. Se pierde en el labio mayor, en el monte del pubis y sobre la fascia del músculo pectíneo. PARED ABDOMINAL POSTERIOR La pared posterior del abdomen está constituida por un plano superficial (por detrás) en el que se encuentra el músculo dorsal ancho o latísimo y un plano profundo compuesto por: 1) el músculo cuadrado lumbar 2) la aponeurosis lumbar o fascia toracolumbar y 3) la fascia del cuadrado lumbar y la fascia del iliopsoas o psoasilíaco. MUSCULO CUADRADO LUMBAR O CUADRADO DE LOS LOMOS Es un músculo aplanado y cuadrangular, que se extiende de la duodécima costilla a cresta iliaca y columna lumbar. Está constituido por tres fascículos. A éste nivel la pared abdominal sólo está formado por el oblicuo menor o interno y el transverso del abdomen, por lo que se constituye en un punto débil y potencialmente herniario (variedad de hernia lumbar). DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARED ABDOMINAL Para empezar, cuando hablamos de división topográfica del abdomen, lo primero que haremos será obviamente dividir el área en cuestión, en este caso el abdomen en varios cuadrantes con el fin de tener un medio de orientación y ubicación efectivo a la hora de localizar una determinada estructura ya sea un órgano u punto específico que nos de datos de alguna afección clínica. Topografía en 9 cuadrantes Se traza dos líneas verticales a nivel medioclavicular y medioinguinal, y dos líneas horizontales, la superior a nivel del reborde subcostal y la inferior a nivel de las crestas iliacas con los cuales se obtiene los 9 cuadrantes o áreas que son:  Hipocondrio derecho| epigastro |hipocondrio izquierdo  Flanco derecho| mesogastro |Flanco izquierdo  Fosa iliaca derecha| hipogastro| Fosa iliaca izquieda En cada una de estés cuadrantes se hallan las siguientes estructuras - hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon). - epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior) - hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal) - flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon ascendente) - región umbilical (porción inferior del duodeno,intestino delgado, aorta, vena cava inferior) -flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon descendente) - fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal) - hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides) - fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)