Anatomía de la Pierna y del Tobillo: Compartimientos, Músculos y Nervios, Apuntes de Kinesiología

¡Descarga Anatomía de la Pierna y del Tobillo: Compartimientos, Músculos y Nervios y más Apuntes en PDF de Kinesiología solo en Docsity! 1/10 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. PASO 19: Pierna y Tobillo Pierna Este segmento del miembro inferior se extiende desde el plano de la tuberosidad tibial hasta el plano intermaleolar. Presenta tres compartimientos: Anterior, Lateral y Posterior: Compartimiento Anterior Sus límites corresponden: por medial, al borde anterior de la tibia (cresta tibial); por lateral, a una depresión vertical marcada por la separación entre los músculos extensores y los fibulares, esta depresión se corresponde con la situación del septum intermuscular anterior. En profundidad este espacio se proyecta hasta la membrana interósea. El plano subcutáneo es laxo, donde transitan vasos sanguíneos de calibre pequeño. La fascia profunda es firme, medialmente se une al periostio de la tibia y lateralmente envía una proyección hasta el borde anterior de la fíbula, formando el septum intermuscular anterior de la pierna, nótese que por su cara profunda y en la parte proximal, presta inserción a numerosos fascículos musculares. El compartimiento anterior contiene cuatro músculos y un eje neurovascular: 1. Músculo tibial anterior: Ocupa la región medial de esta celda, aplicado contra la cara lateral de la tibia. En la parte proximal de la región se encuentra en contacto hacia lateral con el extensor largo de los dedos (ortejos), existiendo entre ambos un intersticio celular, donde se dispone el eje neurovascular de la región. 2. Músculo extensor del hallux: Dispuesto entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos. 3. Músculo extensor largo de los dedos: Se encuentra aplicado al septum intermuscular anterior. Ver Fig. 9 2/10 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. 4. Músculo fibular tercero (tertius): Fascículo externo del extensor largo de los dedos, situado lateral a él. El eje neurovascular está formado por el nervio fibular profundo y los vasos tibiales anteriores. El nervio se ubica lateral a la arteria e inerva a los músculos del compartimiento anterior. La arteria tibial anterior se encuentra flanqueada por las dos venas tibiales anteriores aplicadas sobre la membrana interósea. El trayecto de estos vasos puede proyectarse a la piel, siguiendo una línea trazada desde la tuberosidad tibial hasta un punto equidistante entre ambos maléolos a nivel del tobillo. Compartimiento lateral Superficialmente corresponde a una franja dispuesta lateral a la fíbula. Su límite anterior corresponde a una depresión vertical marcada por la separación entre los músculos extensores y los fibulares, esta depresión se corresponde con la situación del septum intermuscular anterior. Su límite posterior corresponde a un surco vertical, generalmente bien marcado en los sujetos musculosos, que marca la separación entre esta celda y el músculo sóleo. Esta depresión se corresponde con la situación del septum intermuscular posterior. En este espacio, el más reducido de los compartimientos de la pierna, contiene a los músculos fibulares y al nervio fibular común y su división en los ramos profunda y superficial. 1. Músculo fibular largo: Es el más superficial de los dos, se extiende desde el tercio superior de la cara lateral de la fíbula. 2. Músculo fibular corto: Es el más profundo, se origina en los dos tercios inferiores de este hueso. Los dos músculos descienden y en la parte inferior de la pierna se desvían hacia posterior, para pasar por detrás del maléolo lateral. En la parte alta de este compartimiento, a la altura del cuello de la fíbula, ingresa a la región el nervio fibular común, dividiéndose prontamente en sus ramas terminales: los nervios fibular profundo y superficial. El primero, fibular profundo, abandona la región pasando entre las inserciones del extensor largo de los dedos, para aparecer en el compartimiento anterior. El fibular superficial desciende aplicado Ver Fig. 11 Ver Fig. 10 5/10 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. 1. Región Anterior: La piel es delgada, fina y se desplaza fácilmente sobre el plano subyacente, especialmente en la zona lateral. La fascia superficial es laxa y con escaso panículo adiposo, en este plano se encuentran: pequeños ramos arteriales; el comienzo de la vena safena magna en la zona medial por delante del maléolo; finos ramos de los nervios safeno y fibular superficial en las zonas medial y antero lateral respectivamente. La fascia profunda, que es firme y se continúa con la aponeurosis de la pierna y del pie, es reforzada por las fibras del retináculo extensor inferior. En el plano profundo de la región, se observan tres correderas que de medial a lateral son: la vaina del tibial anterior; la vaina del extensor largo del hallux, detrás de la cual descienden la arteria tibial anterior y medial a ella, el nervio fibular profundo; la vaina de los tendones del extensor largo de los dedos y el fibular tercero (tertuis). 2. Región Posterior: La piel es más gruesa que en la región anterior, menos móvil, libre de pelos. El celular subcutáneo es delgado, laminar y sin panículo adiposo; en este plano se disponen finas ramas arteriales y detrás del maléolo externo, el comienzo de la vena safena menor acompañada por ramas del nervio sural; por su parte, detrás del maléolo interno aparecen ramos del nervio safeno y detrás de éste, los ramos calcáneos. Con frecuencia suele observarse una bolsa serosa en relación con el tendón calcáneo. La fascia profunda es firme estableciendo continuidad con la paponeurosis de la pierna y la aponeurosis plantar, siendo reforzada lateralmente por el retináculofibular y el retináculo flexor. En el plano profundo, se disponen tres compartimientos que se extienden hasta el plano óseo: compartimiento posterior, compartimiento lateral y compartimiento medial. El compartimiento posterior contiene al tendón calcáneo y al tendón del músculo plantar. La parte más estrecha del tendón corresponde a 2 o 3 centímetros por encima de su inserción ósea. Entre el tendón y el calcáneo se encuentra la bolsa serosa retrocalcánea. El tendón del plantar sigue medial al tendón calcáneo (de Aquiles). Compartimiento lateral Colocado detrás del maléolo lateral, contiene los tendones de los músculos fibulares. El fibular largo cubre al fibular corto, encontrándose ambos envueltos en una vaina ósteofibrosa muy resistente, en este espacio transita la porción terminal del arteria fibular. Ver Fig. 2 Ver Fig. 3 Ver Fig. 4 6/10 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. Compartimiento medial Dispuesto detrás del maléolo medial, presenta tres correderas que de anteromedial a posterolateral son: 1. La vaina del músculo tibial posterior, aplicado sobre el maléolo. 2. La vaina del flexor largo de los dedos, aplicado sobre el anterior. 3. La vaina del flexor largo propio del hallux, separado de la vaina precedente por un espacio celular donde se disponen, en un plano superficial la arteria y las venas tibiales posteriores y profundo a ellas el nervio tibial, en la zona inferior de esta corredera estos elementos se dividen en los vasos y nervios plantares medial y lateral. CONSIDERACIONES CLÍNICAS La fascia poplítea es fuerte y por ello limita la expansión; en consecuencia, los abscesos o los tumores de la fosa poplítea suelen provocar un dolor intenso. Los abscesos poplíteos tienden a diseminarse superior e inferiormente debido a la rigidez de la fascia poplítea. El Quiste de Baker o quiste poplíteo es una formación de contenido sinovial producida al debilitarse la membrana sinovial que recubre la articulación de la rodilla, generalmente es asintómatico y sólo se observa su evolución, en caso de causar dolor y alterar el funcionamiento normal de la articulación se pueden aspirar o excepcionalmente resecar a través de cirugía. Los esguinces de tobillo son muy frecuentes. Casi siempre son lesiones por inversión forzada, debidas a una torcedura del pie cuando este se encuentra en flexión plantar y sometido a carga de peso. Ver Fig. 5 7/10 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. Tabla I. Articulaciones de la pierna ARTICULACIÓN TIPO SUPERFICIES LIGAMENTOS MOVIMIENTOS Tibiofibular proximal Sinovial plana -Cara articular plana de la cabeza de la fíbula. -Cara articular del cóndilo lateral de la tibia. Ligamento anterior y posterior de la cabeza de la fíbula. La articulación se mueve ligeramente durante la flexión dorsal del pie como resultado del encaje de la tróclea del talo entre los maléolos. Tibiofibular intermedia Fibrosa sindesmosis Unión fibrosa entre la tibia y la fíbula por medio de la membrana interósea crural. Ligamentos tibiofibulares anterior, interóseo y posterior. Tibiofibular distal Fibrosa sindesmosis -Área articular triangular y rugosa situada en la cara medial del extremo inferior de la fíbula. -Carilla que se encuentra en el extremo inferior de la tibia. Ligamento tibiofibular interóseo. Anterior y posterior. Ligamento tibiofibular transverso inferior (continuación del posterior) Se mueve ligeramente para acomodar el encaje de la porción ancha de la tróclea del astrágalo entre los maléolos durante la flexión del pie. Talocrural Sinovial gínglimo -extremos distales de tibia y fíbula (mortaja tibioperonea) -tróclea del astrágalo L. colateral lateral: -astrágaloperoneo (talofibular) anterior -astrágaloperoneo (talofibular) posterior -calcamneoperoneo L. colateral medial (deltoideo): -porción tibionavicular -porción tibiocalcánea -porción tibioastragalinas anterior y posterior Flexión dorsal y plantar del pie