¡Descarga Patologías Quirúrgicas del Torax: Acalasia y Divertículos de lESOfágico y más Diapositivas en PDF de Patología Quírurgica solo en Docsity! OO
PATOLOGÍAS
QUIRÚRGICAS DE |
TORAX
PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO FISIOLOGIA: - Función de transporte - Participa de la deglución: esfínter esofágico superior e inferior. - Material ingerido no cambia sus características. Etiopatogenia: Primaria: Cambios degenerativos de la inervación esofágica intrínseca o del vago y el nucleo dorsal motor del vago. Secundaria: - Por enfermedad de Chagas, en el que el T. cruzi destruye el plexo mientérico esofágico, duodenal y colónico. - Destrucción del núcleo dorsal del vago por poliomielitis o extirpación qx. - Neuropatía diabética - Neoplasias malignas, amiloidosis, sarcoidosis. - El esófago se dilata por encima del EEI. Su pared puede mostrar un espesor normal, mayor por hipertrofia de la pared muscular o menor por la distención. La mucosa puede hallarse intacta, aunque a veces se encuentran ulceras, inflamación o cicatrización por encima del EEI. Cuadro Clínico - Disfagia progresiva (100%) en sólidos y líquidos. - Regurgitación nocturna (60%) - Aspiración de alimentos no digeridos - Dolor torácico con irradiación dorsal y a cuello - Halitosis - Pirosis (quemazón) - Tos - Pérdida de peso (50%) Diagnostico - Sospecha por clínica - Transito esofágico con bario: - Ausencia de cámara aérea gástrica - Afinamiento del esófago distal. - Ondas terciarias - Retardo evacuatorio - Manometría esofágica (EEI con presión elevada >45mmHg, relajación incompleta, aperistaltismo) - Endoscopia confirma el carácter funcional TRATAMIENTO Farmacológico: bloqueadores de canales de Ca (nifedipina), inhiben la contracción muscular, y nitritos de acción prolongada (isosorbida) permiten controlar los ataques dolorosos y mejorar la disfagia. ¡Continuo!! Dilatación neumática (balón), mecánica, endoscópica, en acalasia inicial. Toxina botulínica, disminuye la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas Miotomía quirúrgica, operación de Heller. Resultados: se debe considerar como resultado satisfactorio, el desaparecimiento del dolor, la pérdida de peso y de las regurgitaciones, además de la reducción del 90% de la disfagia DIVERTÍCULOS - Son dilataciones circunscriptas de forma sacular (protrusiones) de la pared esofágica. - Adquiridos. - Se presentan de manera concomitante a alteraciones de la motilidad. - Generalmente alivian la disfagia al convertirse en un receptáculo de alimento, y aparecen dolor postprandial y regurgitación de alimento ingerido CLASIFICACION Localización - Faringoesofágicos - Peribronquiales - Epifrénicos Patogenia - Por pulsión - Por tracción Constitución - Verdadero - Falsos Clasificación: - Divertículos por pulsión: se producen en sitios congénitamente débiles de la pared muscular, y con alteraciones de los niveles de presión intraluminal, la bolsa comprende: mucosa, submucosa y algunas fibras musculares. Se caracterizan por historia antigua de dolores, espasmos esofágicos y disfagia, regurgitaciones reflujo esófago-traqueal - Divertículos por tracción: se originan por una retracción inflamatoria de los ganglios traqueobronquiales. Llamados verdaderos por obtener todas las capas del esófago. Son menos frecuentes, por inflamación ganglionar de etiología tuberculosa o micótica. Pueden inflamarse y perforarse en un bronquio originando una fistula. Sintomatología: - Inicialmente molestias durante la deglución - Disfagia - Regurgitación espontanea de alimento sin digerir - Halitosis - Deglución ruidosa - Tos - Infección pulmonar - Pérdida de peso - Cambios en la voz Diagnostico Radiológico: transito con bario. Identifica, localiza, tamaño y grado de retención. Endoscopia, ante la sospecha de CA o cuerpo extraño Tratamiento Quirúrgico, diverticulectomia con miotomía del musculo cricofaríngeo para evitar recidiva Endoscópico, en pacientes con alto riesgo qx. CÁNCER ESOFÁGICO El cáncer de esófago es una de las neoplasias malignas asociada a mayor mortalidad. Ocupa el 9° lugar en el mundo y 5° lugar en países en vías de desarrollo. El mal pronóstico se asocia al diagnóstico tardío, que, por la gran distensibilidad de la pared esofágica, retrasa la aparición de las manifestaciones clínicas hasta que la enfermedad esta diseminada y afecta un porcentaje mayor o igual a 60% de la circunferencia. Determina grandes desafíos terapéuticos. Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en mujeres. 50 a 70 años más en hombres 5:1 Localización anatómica más frecuente: 1/3 medio 50% (ARG) e INFERIOR (PY y EEUU) Diseminación Extensión directa o contigüidad: Debido a la falta de serosa a la relación con las otras estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea) son factores limitantes de resecabilidad. Los del segmento inferior pueden invadir pericardio y diafragma Linfática: Rápida diseminación T1 tiene 10% diseminación y T2 38- 60%. Diseminación temprana. Esófago Torácico alto y medio 40% mediastinicos, paraesofagicos, 🡪 pericarinales, periaorticos, pericardiacos, celiacos. Esófago torácico bajo 50% tronco celiaco, perigastricos 🡪 Sanguínea: mas tardía. Sistema venoso ácigos que se junta con el portal. Hígado metástasis 32%, pulmón 21% y hueso 8%. Cuadro clínico - Disfagia progresiva (solidos a líquidos) más del 50% de la luz disminuida 75% - Pérdida de peso >10kg en 6 meses 57% - Odinofagia, cuando hay infiltración del tejido periesofagico (retroesternal) 17% - Sialorrea abundante - Disnea 12% - Regurgitación alimentaria vomito esofágico🡪 - Hemorragia rara (necrosis del tumor) - Tos infecciones broncopulmonares (fistulas) Fistulas Vía respiratoria: con mayor frecuencia en el bronquio principal izquierdo o traquea. Se manifiestan por crisis de tos y asfixia tras la ingesta e infecciones bronquiopulmonares de repetición. Árbol vascular: la fistulización con la aorta es excepcional y se manifiesta por una hemorragia fulminante y mortal. Metástasis a distancia: viceromegalias, dolores óseos, ictericia, ascitis.
