PERITONEO ANATOMIA PARTE 2, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga PERITONEO ANATOMIA PARTE 2 y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Video: https://youtu.be/FyBxioBvJqk ANATOMÍA DEL PERITONEO La palabra peritoneo proviene de dos raíces una latina y otra griega, del griego de extenderse alrededor y del latín de cavidad, cuando hablamos de peritoneo hablamos de la cavidad peritoneal, pero también se habla de la membrana que limita esta cavidad. LA CAVIDAD PERITONEAL La cavidad celómica que se encuentra entre las dos capas del peritoneo. El peritoneo es una serosa igual que la pleura igual que el pericardio entonces este peritoneo consta de dos capitas una que es llamada peritoneo parietal que está dirigido hacia la pared, en este caso la pared abdominal y el otro es el peritoneo visceral que es la continuación del peritoneo parietal, en ningún momento hay una pérdida de continuidad, es el mismo peritoneo parietal el cual se refleja para cubrir, tapizar a las vísceras abdominales. En la imagen se muestra el peritoneo que cubre la pared, entonces es el peritoneo parietal, y se observa cómo se continúa como peritoneo parietal porque cubre la pared posterior y se refleja hacia dentro para cubrir las vísceras abdominales, convirtiéndose aquí en peritoneo visceral. Entonces se observa que se mantiene conexiones con el peritoneo parietal, en este caso es el peritoneo parietal posterior. CAVIDAD CELÓMICA Durante el periodo embrionario se produce la fecundación, donde comienza la división y diferenciación celular. Vinimos de la célula única el huevo cigoto resultado de la unión del espermatozoide con el ovocito (cada uno aporta su propio núcleo y se unen para formar solo uno), de ahí comienza un proceso de división, dejamos de ser unicelulares y somo multicelulares y se agrega un proceso de diferenciación (las células empiezan a diferenciarse unas de otras según las estructuras o tejidos que formarán). Entonces el embrión adopta el aspecto de un disco.  Inicialmente: Bilaminar, formado por dos láminas ectodermo y endodermo.  Siguiente estadio: Forma trilaminar; ectodermo, endodermo y en medio mesodermo (tres hojas), entonces imaginemos como si fuera una especie de sándwich, que tiene forma de disco. En el seno (espacios) de este mesodermo (en medio) empiezan aparecer espacios que separan partes laterales del mesodermo en dos hojas, una pegada al ectodermo que recibe el nombre de mesodermo somatopleurico y otra hoja pegada al endodermo denominada mesodermo esplacnopleurico y el espacio recibe el nombre de celoma, espacio que aparece en el mesodermo, entonces ese espacio inicialmente hay un celoma extraembrionario e intraembrionario, entonces hay una conexión con todo lo extraembrionario, después de esto se cierra, entonces esta cavidad, este celoma es el primordio de lo que va a formar las cavidades pleural, pericárdica y cavidad peritoneal. La cavidad celómica, es una cavidad que se presenta en el tejido mesodérmico del embrión, este celoma único después se divide mediante una serie de procesos para formar las diferentes cavidades. IMAGEN DE LA CAVIDAD DEL PERITONEO Recordar que entre la fascia transversalis y el peritoneo parietal, había el tejido celulo adiposo extraperitoneal, también teníamos piel, fascia superficial celular subcutáneo con dos capitas una grasosa de Camper y una fibrosa que es Scarpa, luego pasamos a la capa muscular y debajo de esta capa muscular había la fascia tranversalis, entre la fascia transversalis y el peritoneo parietal había el espacio extraperitoneal que está ocupado por tejido celulo adiposo. El espacio extraperitoneal ocupado por el tejido celulo adiposo es amplio en la parte posterior ¿Por qué? Porque el peritoneo parietal se refleja dejando un espacio amplio es lo que se conoce como retroperitoneal y se observa que hay una serie de órganos retroperitoneales (ej. Riñón, glándulas suprarrenales, vasos como la aorta, cava) es decir que no están cubiertos por el peritoneo, porque se ve que el peritoneo se refleja. EMBRIOLOGIA  El celoma embrionario es una cavidad, esta recubierto por una capa parietal- mesodermo somático o somatopleurico y una capa visceral- mesodermo esplácnico o esplacnopleurico.  Celoma es el espacio y el mesodermo es una cápita embrionaria que se encuentra entre el ectodermo y el mesodermo.  El embrión tiene la forma de un disco trilaminar. El mesodermo es una capa embrionaria, que se encuentra entre ectodermo y mesodermo. El embrión tiene la forma de un disco trilaminar (tres láminas), el mesodermo se encuentra entre dos capas y ahí aparece un espacio y es el celoma. Entonces al aparecer un espacio separa al mesodermo en dos hojitas:  Mesodermo somatopleurico o mesodermo somático: Forma la capa parietal  Mesodermo esplanopleurico (pegado al endodermo): Forma la capa visceral Eso lo van a desarrollar bien cuando hagan embriología. Estos tres términos los vamos a utilizar mucho, los tres tienen algo en común, son repliegues peritoneales:  Ligamentos: Es un pliegue dependiente del peritoneo, que une una víscera con otra víscera (ejemplo; el estómago con el vaso) o que une una víscera con la pared abdominal. La característica más importante es que carecen de vasos sanguíneos, es avascularizado.  Mesos: Es un repliegue peritoneal que mantiene las vísceras fijas a la pared abdominal. No podemos decir que es una unión víscera-víscera, si no es víscera con pared abdominal. Es vascularizado. Por ejemplo, cuando hablemos del mesocolontranverso, nos está diciendo que es el meso está unión al colon transverso a la pared abdominal posterior y es a través de ese meso por donde está discurriendo vasos sanguíneos, para nutrir a este colon transverso. Cuando IMAGEN REFERENCIAL CAVIDAD PERITONEAL IMAGEN REFERENCIAL EMBRIOLOGIA De todas manera que nos está dividiendo a la región inframesocólica en un lado derecho y un lado izquierdo ahora está inserción del mesentérica mesenterio para el intestino delgado es pequeña con relación a la extensión del intestino delgado es pequeña entonces esto va a determinar que se pliegue el intestino delgado, formando pliegues  La división del abdomen en 9 cuadrantes y esto es importante que ustedes lo sepan para que puedan en de aquí en adelante ya referirse con terminología médica no, ustedes van a ser médicos no entonces nosotros no podemos decir me duele acá me duele la boca del estómago la gente dice así pero me duele la boca del estómago me duele acá en la panza no nosotros no podemos decir eso entonces  El abdomen normalmente lo dividimos en 9 cuadrantes, entonces esta división es en base a líneas imaginarias dos líneas horizontales dos líneas verticales, las líneas horizontales no pasa tiene un punto de referencia no las líneas horizontales no la línea horizontal superior va a pasar a la altura del borde inferior de las de los arcos costales la línea horizontal inferior a la altura de las espinas ilíacas antero superior son el elementos óseos propios del hueso de la pelvis no la cresta iliaca que termine la parte anterior, de la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis recuerden que había un ligamento el ligamento inguinal no que está formado por el borde l ibre replegado de la aponeurosis del oblicuo mayor no entonces más o menos por la mitad de este ligamento pasa la línea vertical igual en este lado entonces nos divide en 9 cuadrantes el primero es el hipocondrio derecho si está hacia el lado derecho, el epigastrio el hipocondrio izquierdo no el flanco derecho el mesogastrio, flanco izquierdo. la fosa ilíaca derecha, el hipogastrio y la fosa ilíaca izquierda ya entonces cómo están viendo hay vísceras que se proyectan estos diferentes cuadrantes no por ejemplo en hipocondrio derecho tenemos el hígado no tenemos a la vesícula biliar tenemos el ángulo cólico GENERALIDADES  En el hipocondrio derecho tenemos al hígado, vesícula biliar, el ángulo cólico derecho (o ángulo hepático)  Tenemos parte del hígado (se proyecta por el epigastrio), estómago  En el hipocondrio izquierdo tenemos también parte del estómago y tenemos al bazo  En el flanco derecho tenemos al colon ascendente, el riñón, el nasogástrico, las astas intestinales  En la fosa iliaca derecha tenemos la unión ileocecal (unión entre el íleon parte final del intestino delgado y con la primera porción del intestino grueso que es el ciego) Entonces en la parte inicial del intestino grueso, es decir el ciego, vamos a tener una proyección vermiforme (una proyección como gusanito) que es el apéndice cecal (responsable de los cuadros apendiculares, de los cuadros de apendicitis)  En el hipogastrio se puede ver asas intestinales, vejiga, etc. *Conocer bien las proyecciones de los diferentes órganos en los cuadrantes nos va a ayudar; por ejemplo, ya ustedes no pueden decir tengo un dolor acá, sino informar un dolor tipo cólico localizado en hipocondrio derecho. Entonces esto nos está sugiriendo un problema en esta zona, lo más probables es que sea un problema vesicular.  La vesícula es un reservorio de bilis (donde se deposita la bilis) y después según las necesidades es vertida a través del conducto colédoco al duodeno, y la bilis emulsiona las grasas, permite la digestión de las grasas. Entonces qué ocurre en pacientes que comen su buen plato de salchipapa, adobo que es grasa, entonces esta grasa es un estímulo al nivel del duodeno para la liberación de una hormona, la pancreocimina o colecistoquinina, esta se libera a la sangre y es un estímulo para la contracción de la vesícula, para liberación de la bilis, para llegar al duodeno y empezar la digestión. Pero qué ocurre si esta vía está obstruida ¿Pero qué ocurre si por ejemplo lota la vía esta obstruida? Se forma un cálculo (es una compresión de aspecto pétreo, parece una piedra), un cálculo biliar finalmente es de contenido de colesterol, este obstruye entonces la bilis no llega y se produce un dolor tipo cólico (el paciente lo refiere como acá). En esta parte el doctor explica un curso futuro para la carrea (Introducción a la Clínica es el curso) Por ejemplo, un dolor acá (boca del estómago) el paciente refiere me arde acá me arde acá entonces ustedes informan dolor tipo urente (es un dolor que se percibe como ardor o sensación de quemazón) localizado en epigastrio, dolor en fosa iliaca derecha acompañado de un cortejo asintomático entonces sugiere un problema apendicular, una apendicitis. En caso de las mujeres se puede presentar hipogastrio tenemos al útero con los anexos (que son las trompas) o bien pueden estar o bien en el límite del hipogastrio o en la fosa iliaca ,entonces cuando hay dolor en alguna de las fosas (en este caso es la derecha) siempre en el caso del paciente tenga una vida sexualmente activa tiene que tener en cuenta en el diagnostico diferencial y un embarazo ectópico (se produce cuando un óvulo fecundado se implanta y crece fuera de la cavidad principal del útero). PERITONEO  Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana, y ya propiamente lo que es la cavidad abdomminopelviana, la cavidad torácica está divido por el diafragma, la cavidad pleural, la pleura y el pericardio. ¿Qué es el mesotelio? El peritoneo al igual que la pleura y el pericardio es un mesotelio, entonces el mesotelio es un epitelio simple plano, capa formada por células planas conformando una sola capa. (Cuando un epitelio está conformado por una capa de células se le llama epitelio simple, pero si está conformado por varias capas se le llama epitelio estratificado o compuesto). Entonces el mesotelio y el tejido conectivo laxo forman parte del peritoneo. El peritoneo en el hombre es cerrado, sin embargo, en la mujer no, puesto que existe una comunicación entre la cavidad peritoneal y el medio externo de las trompas de Falopio. En el aparato reproductor femenino tenemos al útero y a las proyecciones lateral conocidas como trompas de Falopio, estas poseen una abertura final llamada infundíbulo; este infundíbulo es quien se comunica con el peritoneo. La trompa uterina, entonces no es cerrada. En el hombre sí es cerrado y esto tiene también implicancias. Normalmente cuando se produce la fecundación que se da en el tercio externo de la trompa uterina, cuando se une el espermatozoide con el ovocito, forma el huevo o cigoto, que es lo que decía unicelular, migra a la trompa uterina, hasta llegar al útero y se implanta en el endometrio, lo que es la capita interna del útero y ahí empieza el embarazo, todo normal. Pero en otros casos se queda en la trompa uterina constituyendo un embarazo de tópico (embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad uterina) de tipo tubárico, pero también hay los embarazos tópicos peritoneales, cuando este huevo o cigoto se pasa a la cavidad peritoneal y se desarrolla ahí, porque encuentra el soporte vascular correspondiente , y uno se pregunta: Pero ¿Cómo llegó eso hasta ahí? Para eso sirve la anatomía, entonces ustedes tranquilamente pueden explicarse, porque efectivamente el peritoneo si bien si bien forma una cavidad cerrada, en el caso de la mujer no, porque está abierto al ostium de las trompas uterinas , entonces por ahí se metió y llegó al peritoneo.  Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2  Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos (esta propiedad nos permite hacer las diálisis peritoneales. En la cavidad peritoneal hay presencia de líquido).  En él se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.