Peritoneo y abdomen, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Peritoneo y abdomen y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! MARCO TEORICO MEDIASTINO El mediastino es la zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente Se extiende: ■ Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales. ■ Desde la abertura torácica superior hasta el diafragma CONTENIDO  La glándula del timo  El saco pericárdico  El corazón  La tráquea  Las arterias y venas principales.  Además, el mediastino sirve como vía de paso a estructuras tales como el esófago, el conducto torácico y a diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen. DIVISION Con fines descriptivos, el mediastino se subdivide en diversas regiones más pequeñas. Un plano transversal que se extiende entre el ángulo del esternón (unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón) hasta el disco intervertebral entre las vértebras TIV a TV separa el mediastino en: ■ Mediastino superior. ■ Mediastino inferior Que a su vez se subdivide en mediastino anterior, medio y posterior por el saco pericárdico. El área anterior al saco pericárdico y posterior al cuerpo del esternón es el mediastino anterior. La región posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos vertebrales es el mediastino posterior. El área central que incluye el saco pericárdico y su contenido es el mediastino medio. EL MEDIASTINO SUPERIOR se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vértebras torácicas. LIMITES ■ superior es un plano oblicuo que pasa desde la escotadura yugular hacia arriba y posterior al borde superior de la vértebra TI. ■ Inferiormente, un plano transversal que pasa desde el ángulo esternal hasta el disco intervertebral entre las vértebras TIV/V lo separa del mediastino inferior. ■ Lateralmente, está limitado por la porción mediastínica de la pleura parietal a cada lado. El mediastino superior se continúa con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior. CONTENIDO  El timo.  Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.  La vena intercostal superior izquierda.  La vena cava superior.  El cayado de la aorta con sus tres ramas principales.  La tráquea.  El esófago.  Los nervios frénicos.  Los nervios vagos.  El ramo laríngeo recurrente izquierdo del nervio vago izquierdo.  El conducto torácico.  Otros pequeños nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. 2. PIRAMIDAL Nombre Origen Inserción Inervación Función Musculo Piramidal Superficie ventral del pubis Line alba entre el ombligo y la sínfisis del pubis Nervio subcostal Tensa la línea alba 3. OBLICUO MAYOR O EXTERNO Nombre Origen Inserción Inervación Función Musculo Piramidal Superficie externa de la 5 a 12 costilla  Vaina del musculo recto y Line alba  Labio externo de la línea alba Nervios intercostales del 5 al 12  Descenso del tórax rotación del tronco y flexión lateral y ventral  Comprime el abdomen 4. OBLICUO MENOR O INTERNO Nombre Origen Inserción Inervación Función Musculo Oblicuo menor o interno Fascia toracolumbar cresta iliaca y ligamento inguinal Vaina del musculo recto del abdomen y de 10 a la 12 costilla Nervios intercostales del 8 al 12, iliohipogástrico e ilioinguinal  Descenso de las costillas y flexión ventral y lateral del tronco  Comprime el abdomen 5. TRANSVERSO Nombre Origen Inserción Inervación Función Musculo Transverso del abdomen Cara interna de la 7 a 12 costilla fascia toracolumbar cresta iliaca y ligamento inguinal Línea alba por encima de la línea arqueada forma la hoja posterior de la vaina de los rectos por debajo forma la cara anterior de la vaina Nervios intercostales del 7 al 12, Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal y genitofemoral  Contrae y tensa la pared abdominal  Comprime el abdomen 3. FASCIA TRANSVERSALIS La fascia transversal (fascia transversalis) es sencillamente la fascia interna del músculo transverso y fue denominada así por Sir Astley P. Cooper. Es la capa más profunda situada sobre el peritoneo parietal. Es una lámina fina, pero resistente, de tejido conjuntivo, y forma parte de la fascia intraabdominal (fascia endoabdominalis). Está cubierta por la superfi cie interna del músculo transverso, al que se adhiere firmemente. 4. LIGAMENTO DE COOPER El ligamento pectíneo de Cooper (lig. pectineum) es una estructura fi ja y sólido resultado de la fusión del engrosamiento del periostio púbico, la fascia del músculo pectíneo, el tracto ileopúbico (ligamento inguinal) y la inserción del músculo transverso Es uno de los lugares más importantes de fijación de mallas en las hernias incisionales. Puede encontrarse fácilmente siguiendo la disección del espacio retropúbico hacia el lateral, cerca de los vasos ilíacos. 5. FASCIAS SUPERFICIALES Entre la piel y los planos músculo-aponeuróticos, existe una capa única de tejido conjuntivo fi no por encima del ombligo. Debajo de la cicatriz umbilical, la fascia se divide en una fascia grasa superficial (fascia de Camper) y una capa más profunda y membranosa (fascia de Scarpa). Esta fascia puede emplearse para el correcto cierre del tejido celular subcutáneo después de la reparación de hernias incisionales. VASCULARIZACIÓN El conocimiento del entramado vascular de la pared abdominal es muy importante a la hora de planificar las incisiones y las cirugías de la pared abdominal compleja. Existe una vascularización superficial inferior constituida por un sistema superficial formado por la arteria epigástrica superficial, la circunfleja superficial y la arteria pudenda superficial, ramas todas de la arteria femoral. El resto de la vascularización de la pared abdominal está proporcionada por unos ejes vasculares profundos: • Un eje vertical de los vasos epigástricos a lo largo de la pared posterior del músculo recto. • Un eje horizontal formado por las seis últimas ramas intercostales y lumbares. • Un eje vertical lateral formado por las ramas ascendentes de la arteria circunfleja profunda. 1. ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR La arteria epigástrica inferior irriga el músculo recto, el tejido celular subcutáneo y la piel por medio de las columnas de perforantes músculo-cutáneas lateral y medial. La arteria epigástrica inferior nace del lado medial de la arteria ilíaca externa, detrás del ligamento inguinal, y atraviesa la fascia transversalis rodeada de un tejido graso perivascular para dirigirse, craneal y medialmente, hasta introducirse entre la vaina posterior del recto y el músculo recto a nivel de la línea arcuata. 2. ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR Se origina en la división de la mamaria interna en la arteria músculo-frénica y la arteria epigástrica superior. Perfora la fascia posterior del recto para descender posterior al músculo recto, dando dos o más ramas que se anastomosan con la epigástrica inferior. 3. ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERFICIAL Se origina en la arteria ilíaca externa, distal al ligamento inguinal, y asciende unos 2 cm lateral a la línea semilunar sobre la musculatura en el plano subcutáneo, entre la fascia de Camper y la fascia de Scarpa. 4. ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR Se origina en la división de la mamaria interna en la arteria músculo-frénica y la arteria epigástrica superior. Perfora la fascia posterior del recto para descender posterior al músculo recto, dando dos o más ramas que se anastomosan con la epigástrica inferior. Arteria epigástrica superficial Se origina en la arteria ilíaca externa, distal al ligamento inguinal, y asciende unos 2 cm lateral a la línea semilunar sobre la musculatura en el plano subcutáneo, entre la fascia de Camper y la fascia de Scarpa. 5. ARTERIAS INTERCOSTALES Y LUMBARES Estos vasos acompañan a sus nervios homónimos en el espacio situado entre el músculo oblicuo menor y el transverso. También ofrecen varias ramas posteriores mediales y laterales. Algunas ramas diafragmáticas de la arteria torácica interna se anastomosan con ramas de los vasos intercostales superiores. A su vez, las arterias lumbares también se anastomosan con ramas de la arteria circunfleja profunda. VENAS El retorno venoso se realiza de forma paralela al arterial, acompañando a los perforantes, y luego hacia las venas principales, por medio de venas toraco frénicas, frénicas, intercostales inferiores, lumbares y epigástricas. Finalmente, acaban drenando sobre la vena ácigos, la vena subclavia o la vena ilíaca. INERVACIÓN Los nervios intercostales inferiores y los nervios del plexo lumbar son los encargados de proporcionar inervación a la pared abdominal anterolateral. Los seis últimos nervios intercostales (T7-T12) y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal discurren paralelos a sus homónimos vasculares en la capa entre el músculo oblicuo menor y el transverso. Proporcionan tanto inervación motora como sensitiva. Los nervios T7-T12 se dividen en dos ramas. Una de las ramas recorre a lo largo del margen costal cartilaginoso y termina en la pared del tórax inervando el espacio intercostal interno. Estas ramas intercostales están relativamente bien protegidas por debajo de los márgenes condrocostales. La otra rama abdominal atraviesa el margen costal cartilaginoso y penetra en el espacio entre el oblicuo menor y el transverso. Cuando los nervios se acercan a la línea semilunar, atraviesan la vaina posterior del recto levemente medial a su margen lateral para inervar el músculo recto. Esta columna lateral de perforantes debe preservarse cuando se realice una separación posterior de componentes. Los dos nervios abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal) proporcionan inervación sensitiva a la zona de la pared abdominal, comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales. La rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el piramidal, mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales. El nervio genitofemoral se origina en el primer y segundo nervio lumbar y contribuye a la innervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster. El nervio cutáneo femoral lateral o femorocutáneo que se origina en el segundo nervio lumbar no contribuye a la inervación superficial de la pared abdominal. PERITONEO Es la membrana serosa que reviste el interior de la cavidad abdominal. Se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared de la cavidad abdominal, y la capa interna o peritoneo visceral envuelve el intestino delgado y otros órganos del abdomen. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí. ESTRUCTURA El peritoneo tapiza la pared anterior y posterior de la cavidad abdominal, por arriba cubre la porción inferior del diafragma y por abajo recubre la pelvis. Las estructuras del abdomen se clasifican en intraperitoneales o extraperitoneales, estas últimas pueden ser subperitoneales (situadas debajo del peritoneo) como la vejiga urinaria y retroperitoneales (detrás del peritoneo) como el riñón. La cavidad peritoneal se divide en dos partes, la cavidad principal y la transcavidad de los epiplones que es más pequeña y se sitúa detrás del estómago y el epiplón mayor, ambas cavidades tienen una comunicación virtual denominada hiato de Winslow.