Diagnóstico de Enfermería: Evaluación de Salud en Mujer Embarazada, Esquemas y mapas conceptuales de Administración de Empresas

¡Descarga Diagnóstico de Enfermería: Evaluación de Salud en Mujer Embarazada y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Administración de Empresas solo en Docsity! UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS CELAYA-SALVATIERRA DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD-EANGIENERIAS MATI ESA SAA Practica integradora PAE EMBARAZO DE 38 SDE ARS 1 e TS EII A Cola yz [5YA Supervisor L.E.O. Crystopher Campos Celya GTO, 19 de Febrero de 2024 1 Índice I. INTRODUCCION .......................................................................................................................... 2 II. JUSTIFICACION .......................................................................................................................... 3 III. OBJETIVOS ................................................................................................................................ 4 3.1 General ................................................................................................................................... 4 3.2 Específicos ............................................................................................................................ 4 IV. PROCESO DE ENFERMERIA ................................................................................................. 5 4.1 Valoración de enfermería ................................................................................................... 5 4.2 Valoración por dominios.................................................................................................... 5 4.3 Datos objetivos y subjetivos ............................................................................................ 8 4.4 Diagnósticos ......................................................................................................................... 9 4.5 Jerarquización .................................................................................................................... 10 4.6 Plan de cuidados ............................................................................................................... 11 V. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ..................................................................... 22 VI. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 23 VII. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 24 VIII. APENDICES ........................................................................................................................... 27 Apéndice 1: Medicamentos indicados al paciente .......................................................... 27 Apéndice 2: Procedimientos realizados al paciente ....................................................... 28 Signos vitales ........................................................................................................................ 28 Administración de medicamentos IV .............................................................................. 33 Administración de medicamentos VO ............................................................................ 35 Glucometría ........................................................................................................................... 36 Retiro de sonda Foley ......................................................................................................... 38 Apéndice 3: guía de valoración ............................................................................................ 39 Apéndice 4: Medicamentos investigados .......................................................................... 50 4 III. OBJETIVOS 3.1 General Implementar actividades e intervenciones de enfermería a la paciente embarazada con hipertensión gestacional y Diabetes crónica 3.2 Específicos 1. Identificar las necesidades de la paciente 2. Establecer planes de atención de enfermería de acuerdo sus necesidades 3. Evitar que dicha patología ocasione complicaciones en la paciente 4. Evaluar el control de la enfermedad y cambios de mejora 5 IV. PROCESO DE ENFERMERIA 4.1 Valoración de enfermería Ingresa paciente femenina de 36 años de edad con 38 semanas de gestación G3 A1 C2, consciente, orientada y cooperadora, con signos vitales de T/A: 150/110 FC:100 FR:20 Tem:36 SatO2:95% Dextrostis: 110mg/dL. Actualmente tolerando la vía oral, diuresis presente, cefalea, fosfenos; a la exploración se encuentra con piel y tegumentos bien hidratados normocefálica, cuello sin adenomegalias, mamas simétricas, ruidos cardíacos normales, frecuencia cardíaca adecuada, campos pulmonares bien ventilados, sin ruidos agregados, el abdomen es blando, peristaltismo presente con dolor a la palpación, genitales acordé a edad y sexo, sangrado transvaginal escaso, sin edema, extremidades integras, y pulsos presentes. Refiere diabetes gestacional crónica en su anterior embarazo y en el actual, así como hipertensión arterial. 4.2 Valoración por dominios Dominio 1: Promoción de la salud La paciente refiere el consumo de ácido fólico y sulfato de magnesio durante su embarazo, pero manifiesta no haberse aplicado ninguna vacuna durante su embarazo Dominio 2: Nutrición La gestante está bajo una dieta estricta debido a su diabetes crónica y su hipertensión, ha sido referida con una nutrióloga la cual gracias a esto le da un plan de alimentación variado con grandes cantidades de frutas y verduras, así como legumbres, pocas cantidades de harinas, lácteos y carne, (refiere no seguir constantemente la dieta, pues solo la lleva a cabo unas semanas, ya que le da flojera continuarla o se le olvida) la paciente refiere no consumir sal y las mayorías de las veces cocina con aceite Dominio 3: Eliminación e intercambio Orina más de 5 veces al día sin dolor, ardor o presencia de sangre, con color turbio, no sufre de anuria, poliuria, pero si polaquiuria durante su embarazo y al realizar esfuerzo no percibe goteo de orina; evacua 1 vez al día, cada dos días con olor fétido, sin ardor y sin presencia de sangre 6 Dominio 4: Actividad/ reposo No realiza actividad física, toma periodos de descanso de dos veces al día de alrededor de 45 minutos, el resto del tiempo hace actividades que la requieren en su casa como el aseo, duerme solo 4 horas debido a los movimientos que realiza su bebé y a las ganas de querer ir a orinar, no trabaja ya que es ama de casa, no presenta alguna dificultad para respirar, ni calambres u hormigueos Dominio 5: Percepción/ cognición No tiene problemas visuales, así como tampoco acufenos, manifiesta presentar fosfenos en los momentos donde presenta cefalea. Dominio 6: Autopercepción Refiere sentirse a gusto con su apariencia física, y no hay motivo por el cual ella quiera ocultar sus cambios físicos Dominio 7: Rol/ relaciones Dentro de su familia ella ocupa el rol de ama de casa, desempeña funciones como la preparación de alimentos y el aseo de la casa, le gusta los roles que desempeña, no hay algún rol que no le guste ya que le gusta mantenerse activa, ella manifiesta ser importante para la familia. Antes del embarazo no tenía alguna dificultad para relacionarse con las personas ni durante el embarazo, considera que su relación con los demás es buena y actualmente se siente contenta con el rol que va a desempeñar porque va a ser mamá Dominio 8: Sexualidad Su fecha de ultima menstruación es el 15/ Mayo/ 2023, no tiene vida sexual activa, refiere no preocuparle ello ya que no es algo por lo que debería de preocuparse, anteriormente no utilizaba ningún método anticonceptivo, actualmente su elección es la OTB, y manifiesta no realizarse exploración mamaria Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés Se manifiesta alegre, pero con cansancio, no ha sufrido ninguna perdida que le afecte, así como tampoco hay alguna situación que le provoque molestia, cuando se siente cansada por las actividades refiere buscar ratos de descanso, y sobre la toma de decisiones en cuanto a su embarazo las toma con su esposo 9 4.4 Diagnósticos Problema Etiología Signos y síntomas (00200) Disminución de la perfusión tisular cardiaca • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular • Descontrol de la T/A • T/A: 150/110 • Diabetes mellitus • Cefalea • Fosfenos • Mareos (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable • Antecedentes de diabetes gestacional descontrolada • Diabetes crónica • Mujer embarazada >22 años • Antecedente de hipertensión inducida por el embarazo (00011) Estreñimiento • Ingesta insuficiente de fibra • Ingesta insuficiente de agua • Mujer embarazada • Heces duras • Heces grumosas • Siente no evacuar completamente • No evacua más de 3 veces a la semana (00198) Patrón del sueño alterado • Interrupción del sueño por embarazo • Movimientos fetales • Polaquiuria • Despierta sin desearlo • Expresa cansancio • Dificultad para iniciar el sueño (00209) Riesgo de alteración de la diada materno fetal • Trastornos del metabolismo de la glucosa • Complicaciones del embarazo (Hipertensión, patrón del sueño alterado, diabetes) 10 4.5 Jerarquización (00200) Disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, Descontrol de la T/A m/p T/A: 150/110, Diabetes mellitus, Cefalea, Fosfenos, Mareos (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c Antecedentes de diabetes gestacional descontrolada, Diabetes crónica, Mujer embarazada >22 años, Antecedente de hipertensión inducida por el embarazo (00209) Riesgo de alteración de la diada materno fetal r/c Trastornos del metabolismo de la glucosa, Complicaciones del embarazo (Hipertensión, patrón del sueño alterado, diabetes) (00198) Patrón del sueño alterado r/c Interrupción del sueño por embarazo m/p Movimientos fetales, Polaquiuria, Despierta sin desearlo, Expresa cansancio, Dificultad para iniciar el sueño (00011) Estreñimiento r/c Ingesta insuficiente de fibra, Ingesta insuficiente de agua, Mujer embarazada m/p Heces duras, Heces grumosas, Siente no evacuar completamente, No evacua más de 3 veces a la semana 11 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (00200) Disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, Descontrol de la T/A m/p T/A: 150/110, Diabetes mellitus, Cefalea, Fosfenos, Mareos RESULTADOS INTERVENCIONES Dominio: II Salud fisiológica Clase: E cardiopulmonar Resultado: (00400) Efectividad de la bomba cardiaca Campo: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos Intervención: (6680) Monitorización de los signos vitales Indicadores Actividades Fundamentación científica Días 1 2 3 4 5 • presión sanguínea sistólica • Presión sanguínea diastólica • Fracción de eyección • Gasto urinario • Índice cardiaco Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial. La medición precisa y continua de la presión arterial es clave para un buen control, ya que si esta se continúa elevando nos puede notificar sobre si el flujo sanguíneo es adecuado a los órganos y tejidos corporales. Incluso se puede desencadenar preeclampsia, una enfermedad multisistémica con graves complicaciones que puede traer durante el embarazo. Parámetros de TA > 160/110mmHg en un dato de preeclampsia severa. 11 x x 4.6 Plan de cuidados 14 15 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c Antecedentes de diabetes gestacional descontrolada, Diabetes crónica, Mujer embarazada >22 años, Antecedente de hipertensión inducida por el embarazo RESULTADOS INTERVENCIONES Dominio: VI Salud percibida Clase: V Sintomatología Resultado: (2111) Severidad de la hiperglicemia Campo: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos Intervención: (6610) Manejo del riesgo Indicadores Actividades Fundamentación científica Días 1 2 3 4 5 • Glucemia elevada • Cambios del estado mental • Diuresis excesiva repentina • Fatiga • Sequedad bucal Monitorizar la eficacia de los medicamentos Es eficaz que los medicamentos administrados tengan buen impacto en la patología del paciente, pues este entra en uno de los primeros pasos básicos para mantener los valores de glucemia normales.16 x x Ofrecer estrategias para un buen apego a su dieta balanceada y tratamiento De esta forma el paciente participa de forma activa en mejorar su salud y bienestar, para hacer que los medicamentos que recibe puedan lograr darle el mejor beneficio posible, Una mala adherencia al tratamiento se relaciona con una menor eficacia, mayor número de x 16 recaídas, progresión y complicaciones de la enfermedad. Dentro de esta estrategia se puede encontrar el uso de pastilleros, alarmas, rotular los medicamentos, horarios impresos etc.17 Vigilar los niveles de glucemia Tener niveles elevados de glucemia puede traer diversas complicaciones como ataques al corazón, derrames cerebrales, enfermedades de los riñones, ceguera etc. Los parámetros dentro de los cuales debe de estar una persona diabética son: en ayunas >126mg/dL y postprandial >200mg/dL.18 x x X Escala de medición Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Informar al paciente sobre las complicaciones que tiene la hiperglucemia La importancia de que el paciente conozca las complicaciones de su enfermedad juega un papel muy importante, pues de esta manera buscas concientizar al paciente de la gravedad, tratando de que este tenga un mayor impulso x x 19 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (00209) Riesgo de alteración de la diada materno fetal r/c Trastornos del metabolismo de la glucosa, Complicaciones del embarazo (Hipertensión, patrón del sueño alterado, diabetes) RESULTADOS INTERVENCIONES Dominio: IV Conocimientos y conductas de salud Clase: T Control del riesgo Resultado: (1902) Control del riesgo Campo: V Familia Clase: W cuidados de un nuevo bebé Intervención: (6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo Indicadores Actividades Fundamentación científica Días 1 2 3 4 5 • Reconoce los factores de riesgo personales • Controla los factores de riesgo personales • Adapta las estrategias • Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo con sus necesidades • Reconoce cambios en el estado general de salud Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo En caso de ser identificados se puede predecir lo que posteriormente se enfrentara la gestante, proporcionarle herramientas de disminución o prevención de alguna complicación, son clave para un embarazo optimo.21 x Determinar la comprensión de la paciente de los factores de riesgo identificados. Es importante que el paciente entienda las complicaciones de su enfermedad para que pueda participar en su atención y sentirse escuchado. La información clínica al paciente puede mejorar la relación entre el paciente y los sanitarios x x 20 y, por tanto, influir en la calidad del servicio. 22 Instruir a la paciente sobre técnicas de auto monitorización Se traduce en una estrategia para prevenir y promover conductas saludables que contribuyan al cuidado integral del individuo, ayuda a identificar de manera más rápida alguna alteración ya sea en la glucosa o hipertensión, previniendo complicaciones graves.23 x x Escala de medición Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Monitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente durante el embarazo. Alteraciones a nivel físico y fisiológico, los cuales le han traído complicaciones graves puede perjudicar de manera grave su rol de madre pues, inclusive puede sentir el deseo de arrepentimiento, miedo, ansiedad, depresión etc. a causa de lo que está pasando.24 x x Puntuación Diana: _50___ Logrado 19- 25 Informar sobre desviaciones de la normalidad en el estado materno y/o fetal Para evitar cualquier alteración emocional que afecte el desarrollo y resolución de este, así como sus x x En vías de lograrse 12- 18 No logrado 5- 11 21 inmediatamente al médico consecuencias sobre el producto.25 Evaluación Fecha 07- 02- 24 08- 02- 24 Calificación 17 20 Evaluación: Estas acciones se llevaron a cabo de manera satisfactoria, ya que gracias a estas se podría identificar si la madre tenía alguna alteración debido a las complicaciones por las cuales estaba cruzando, pero hasta el segundo día afortunadamente no se observaba alguna reacción de rechazo, tristeza, etc. 24 VII. BIBLIOGRAFIA 1. Org.ar. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.hospitalneuquen.org.ar/wp-content/uploads/2020/02/Proceso-de- Atencion-de-Enfermeria-2.pdf 2. Hipertensión Arterial [Internet]. Gob.mx. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/hipertension-arterial 3. Diabetes [Internet]. Paho.org. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/diabetes 4. Embarazo y presión arterial alta [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/presion-arterial- alta/embarazo 5. Rosas M, Lomelí C, Mendoza-González C, Lorenzo JA, Méndez A, Férez Santander SM, et al. Hipertensión arterial sistémica en el embarazo. Arch Cardiol Mex [Internet]. 2008 [citado el 11 de febrero de 2024];78:104–8. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405- 99402008000600007 6. Gob.mx. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf 7. Medina-Pérez EA, Sánchez-Reyes A, Hernández-Peredo AR, Martínez-López MA, Jiménez-Flores CN, Serrano-Ortiz I, et al. Diabetes gestacional. Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med interna Méx [Internet]. 2017 [citado el 11 de febrero de 2024];33(1):91–8. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186- 48662017000100091 8. Nanda International. Diagnosticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificacion 2018- 2020. Edicion Hispanoamericana. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Elsevier; 2019. 9. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences; 2013. 10. 3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificacion de Resultados de Enfermeria (Noc). Elsevier Health Sciences; 2013. 25 11. HEARTS en las Américas: medición de la presión arterial [Internet]. Paho.org. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/hearts- americas/hearts-americas-medicion-presion-arterial 12. La presión arterial alta y la enfermedad de los rinones [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la- salud/enfermedades-rinones/presion-arterial-insuficiencia-renal 13. Lam Díaz RM, Hernández Ramírez P. Los términos: eficiencia, eficacia y efectividad ¿son sinónimos en el área de la salud? Rev Cuba Hematol Immunol Hemoter [Internet]. 2008 [citado el 17 de febrero de 2024];24(2):0–0. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892008000200009 14. 4Tomar la presión en ambos brazos [Internet]. Intramed.net. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.intramed.net/105531/Tomar-la-presion-en- ambos-brazos 15. Pajuelo A. Beber agua ayuda a bajar la presión arterial [Internet]. Aguafría. 2015 [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.aguafria.es/blog/beber- agua-ayuda-a-bajar-la-presion-arterial/ 16. Monitorización de fármacos [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de- laboratorio/monitorizacion-de-farmacos/ 17. ¿Por qué es importante la adherencia al tratamiento? [Internet]. ¿Por qué es importante la adherencia al tratamiento? [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://blog.vitau.mx/por-que-es-importante-la-adherencia-al- tratamiento/ 18. Nom 19. Gob.mx. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf 20. Hiperglucemia en la diabetes [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases- conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631?p=1 21. Antecedentes Obstétricos Desfavorables [Internet]. Gomez Roig. 2019 [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.gomezroig.com/antecedentes- obstetricos-desfavorables/ 26 22. Millán ÁG. La información al Paciente como pieza clave de la Calidad Asistencial. Revista Clínica de Medicina de Familia [Internet]. 2009 [citado el 18 de febrero de 2024];2(6):275–9. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000100005 23. 6. ¿Por qué es importante el Autocuidado? [Internet]. IRF La Salle - Centro de Rehabilitación Aravaca - Madrid. Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle; 2021 [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.irflasalle.es/por-que- es-importante-el-autocuidado/ 24. Mental Health in Pregnancy in Spanish [Internet]. www.rcpsych.ac.uk. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.rcpsych.ac.uk/mental- health/translations/spanish/mental-health-in-pregnancy 25. López MEG, Calva EA. Alteraciones psicológicas en la mujer con embarazo de alto riesgo. Psic y Sal [Internet]. 2007 [citado el 18 de febrero de 2024];17(1):53–61. Disponible en: https://psicologiaysalud.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/739 29 • Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg. • La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y, el quinto, la presión diastólica. • Los valores se expresarán en números pares. • Si las dos lecturas difieren por más de cinco mm de Hg, se realizarán otras dos mediciones y se obtendrá su promedio. Cuidados: Aspectos generales: • La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo. • El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición. • No deberá tener necesidad de orinar o defecar. • Estará tranquilo y en un ambiente apropiado. Posición del paciente: • La P.A. se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazón. • En la revisión clínica más detallada y en la primera evaluación del paciente con HAS, la P.A. debe ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le hará en posición sentado, supina o de pie con la intención de identificar cambios posturales significativos. • Preferentemente se utilizará el esfigmomanómetro mercurial, o en caso contrario un esfigmomanómetro aneroide recientemente calibrado. • El ancho del brazalete deberá cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cámara de aire del interior del brazalete deberá tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia de este. • Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete será entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm. • El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio. • Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar. 30 FRECUENCIA CARDIACA Definición: Es el número de veces que se contrae el corazón en un minuto. Se toma en arteria radial (muñeca) o carótida (cuello) en casos más graves. Objetivo: • Conocer el número de veces que se contrae le corazón en un minuto Indicaciones: • Toma de signos vitales, monitoreo cardiaco Contraindicaciones: • Ninguna Materiales: • Reloj con segundero o teléfono con cronómetro. Procedimiento: • Coloque el reloj en un lugar visible. • Elija la arteria donde va a controlar. • Apoye la yema de los dedos, de los dedos índice y medio, sobre el punto del pulso y ejerza una presión media. • Cuente el número de pulsaciones en un minuto. • Observe si está regular y la firmeza. • Registre el valor en la ficha electrónica de salud. Cuidados: • No utilizar el dedo pulgar porque se puede confundir el latido de la persona que está tomando los signos vitales. 31 TEMPERATURA Definición: La temperatura corporal es una medida de la capacidad del organismo de generar y eliminar calor. Se sugiere utilizar termómetros digitales porque el mercurio es un metal tóxico, por lo que no se utilizan en los servicios de salud. Los termómetros digitales son menos sensibles, pero no causan daño. Objetivo: • Conocer la temperatura corporal de la persona Indicaciones: • Signos vitales monitoreo sobre Contraindicaciones: • Ninguna Materiales: • Termómetro digital.- Alcohol pad o torunda de algodón con alcohol. Procedimiento: • Encienda el termómetro. • Coloque el termómetro en el centro de la axila, cuidando que el bulbo quede completamente cubierto de piel. • Doble el brazo del alumno sobre el tórax con los dedos de la mano sobre el hombro opuesto. • Mantenga el termómetro hasta que suene la alarma de término. • Retire el termómetro y lea el valor obtenido. • Limpie el termómetro con una torunda con alcohol. Cuidados: • Desinfecte el termómetro con alcohol • Despeje la axila. • Si la axila está húmeda, seque la axila con toalla de papel dando suaves toques. 34 • Registrar en la hoja de enfermería Cuidados: • Administrar lento 35 Administración de medicamentos VO Definición: La administración de medicamentos por vía oral (vo) consiste en introducir el medicamento en el organismo a través de la boca. Objetivo: • Administrar medicamentos VO Indicaciones: • Indicación de medicamentos VO Contraindicaciones: • Alteraciones de la deglución, náuseas, vomito Materiales: • Medicamento • Vaso con agua Procedimiento: • Corroborar la indicación • Preparar el material • Corroborar el medicamento • Lavarse las manos • Proporcionar al paciente el medicamento, mencionarle lo que es y para qué es, y como se lo debe de tomar • Le proporcionamos agua • Una vez que mencione que está listo, le pedimos que abra la boca para verificar que lo haya tomado • Registrar en la hoja de enfermería Cuidados: Vigilar que degluta el medicamento 36 Glucometría Definición: La Glucometría es la medición de la glucemia (azúcar) que se realiza mediante la extracción de una gota de sangre Objetivo: • Conocer los parámetros de glucosa Indicaciones: • Personas diabéticas, síntomas de alteración en la glucosa Contraindicaciones: • Ninguna Materiales: • Glucómetro • Torundas con alcohol • Lancetas • Tiras reactivas Procedimiento: Higiene de manos Colocar los guantes. Seleccionar la zona de punción (evitar las zonas rojizas, deformadas o con cicatrices) zona lateral de la yema de los dedos o lóbulo de la oreja Cargar el sistema automático de punción. Colocar la tira reactiva en el medidor. Favorecer el flujo sanguíneo en la zona seleccionada, dando un ligero masaje desde la base hasta la punta del dedo Puncionar con una trayectoria recta la zona elegida. El dispositivo de punción y el lateral del dedo formarán un ángulo de 90º Apéndice 3: guía de valoración UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS CELAYA-SALVATIERRA DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA GUIA DE VALORACION DE LA EMBARAZADA L Datos Generales: Nombre: Mavia Ramirez Ramirez Edad. 3 6á Estado CivI_ Casada Tipo Sanguíneo (Embarazada):_O_Rh (Embarazada) _+ Tipo sanguineo (pareja). Rh (pareja): TA:1so/uo F.C:_84x' F.R:_20A! Peso antes del embarazo: 59 Peso actual 3 _ Escolaridad, Sctunaana Ocupación: Ama ae tasa ll. Antecedentes Obstétricos Gesta_3__ Parto Aborto;__1 Fecha del último aborto! 2 l Junto / 16 Cesárea_1 _ Causa y fecha de la más reciente. preccIaMLEIA Antecedentes hereditarios: D¡Qpetes. Hipertensión ___ Complicaciones en embarazos, pprecciampsia II. Detecciones: CACcU: Si Fecha, No (presencia) (] CAMA: Si O, Fecha No (presencia) [) DM: Si[7í Fecha No (presencia) [] HTA: Si (47 Fecha, No (presencia) [] DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD Recomendación de Consumo de Acido fólico y sulfato — [[imestes segundo] +7 ferroso (1 pastila diariamente) — y pimao, ps eno, Aplicación del toxoide tetánico: Sí No JX Trimestres de embarazo Primero | Segundo | Tercero x x DOMINIO 2 NUTRICIÓN 1. Frecuencia con que ingiere los siguientes alimentos a la semana: 1vez 2veces 3Veces 4veces 5veces Gvecesomas Frutas: D 0D 0 0 Y a Verduras: Legumbres: II: Lácteos: (u] D DO D o o leal Dog. 0 0.0 D Menciond la paciente ce ela cua bap una chela cktido a Diabejes, ¡01 cuar Cambia contemiemente dependiendo sus necesidades, ropiere mo Seguit 10 AE por Muro treo, 00 Unas Seroros q al dl Porque 1e da propro O Sere olvido" es tano 1 39  2. ¿Cuándo come utiliza la sal en la mesa? Sí DO No x 3, Cocina con: Aceite 5q Manteca Otro, p DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO 1. ¿Cuántas veces orina al día?___5 Características, olor, ardor, presencia de sangre. Sin arterationes Grormares, (otOf;, turno 2. ¿Cuántas veces evacua al día? __| Características, — olor, ardor, presencia de sangre. olor fetido £in ayitrationes Gnormart s PA Giiegoona QUe evacua 1 vez ct dia pero eco noe dÍamo, esarmenos 3 Jevs 3. Sufre de: Anuria [7 Poliuria úOliguria Sermara ) ex O 4. ¿Al realizar esfuerzo percibe goteo de orina? SÍ [y No pg Frecuencia DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO 1. Realiza caminata: — Sí No Tiempo. 2. Períodos de descanso al día, 2 Tiempo. 45 rmoimutos 3. ¿Cuántas horas duerme? Hrs > 4. ¿Duerme durante el día? SÍ y No pq Tiempo 5. ¿Cuántas horas trabaja al día? N|P_ ¿Requiere esfuerzo físico? Sí UU No O 6. ¿Presenta dificultades para respirar? si0O No py Frecuencia 7. ¿Presenta calambres u hormigueos? si O No BJ Frecuencia DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN 1. ¿Presenta problemas visuales o auditivos? Sí [] No Pq ¿Cuáles? 2. Percibe Acufenos SÍ No y Frecuencia 3. Percibe Fosfenos six No O Frecuencia DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIÓN 1. ¿Se siente a gusto con su apariencia física? si El No O Especifique. 2. Actualmente prefiere ocultar o mostrar su apariencia fisica. No w 40 q _—_— ——— DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES 1. ¿Qué rol o roles ocupa en su familia? 9 de faja, aseo, tomida etc 2. Funciones que desempeña en el/los roles. leparation de alimentos 3. ¿Qué rol le agrada más? Todos 4. ¿Que rol le desagrada? mantener limpra ta losa Minaqung. “me qusta moverme '” 5. Le causa algún conflicto el rol que desempeña NO Para que persona es Importante por_ejemplo famili, amigos, compañeros ia 7. Antes del embarazo tenía alguna dificultad para relacionarse con las personas, durante el embarazo. Si no _X_ Dequetipo 8. ¿Cómo considera su relación con los demás? enq 9. ¿Está contenta con el rol que va a desempeñar? ¿Por qué? Si, Porque vVora sev madre” DOMINIO 8 SEXUALIDAD 1. Fecha de última menstruación | ayo [1024 2. ¿Tiene vida sexual activa? Si no 3. ¿Le preocupa el no llevar una vida sexual activa? Si no Xx ¿porqué? “no es argo que deberia de pieoroparme/? 4. Antes del embarazo utilizaba algún nono! anticonceptivo 5. Piensa en utilizar algún método anticongeptyo una vez que aya tenido a su bebe? ot 6. Se ha realizado papanicolao (fecha). _a 10$ 6 meses de embarazo 7. Se realiza el examen mamario. Frecuencia y quien se lo realiza No 41  ¡TÓCnIcA. ds Características exploración O aia o Simetría simemia Forma Ovalada Volumen. noymoteta tcg Inspección [implantación del pelo HOrnar, fequiar $ Cantidad Agundante w Cabello | Textura Mo Do Higiene BUENA o Sensibilidad Senswore Masas o nódulos, depresiones Ausentes Palpación [o hundimientos Zonas de dolor Ausentes Temperatura Eurtrmua olión Caracteristicas Forma Ajargada Volumen proportronal al resto der quero Simetría Simenca Coloración Hurma y Edema Ausenrt Párpados [Coloración Nocmat Integridad Intégros Conjuntivp [ Color. fono Ojos — [alpebral y [Integridad integro bulbar__ [Hidratación thavarada Forma Ajargada Coloración de la piel Um]orme Nariz [Aleteo nasal AUSENTE Mucosa nasal Ha rqrada Coloración Roja É Simetría Me Avi coS 3 Labios [Coloración Roy nos Humedad +HHidrata dol 3 Coloración Rojtz0.1 Inspección Humedad nd Hiperplasia Ausente Encías y [Cialorrea Ayicnte vestíbulo [Gingivitis ALIENte Boca Gingiborrea Ante Edema Ayieny e Implantación buena Número de plezas se Dientes | dentarias Coloración Bjonto [AMA NENIO Integridad IMYeQros y Higiene imptos  a de Características T Forma. Sirmemio O | Inspección [Volumen Uniforme u Piel [Color um ormé 3 |Palpación — [Glándula tiroides NOYIares Masas y nódulos AIenie ER E Características mento Si Coloración de Volumen recuencia SPne de ración o! UY via Y Tubérculos de mon Presentes Elevados mios 'OJZOS a Inspección 'olumen Ar a venosa ente Glándulas mamarias Forma Eten Secreciones 1 Pezones |Ulceras o hanigarente AUjente Color. mon_obJ(uIo Induraciones lidad Masas y nódulos Tamaño me ente Ausente Palpación AEnTE Rene eme  ¡Coloración Buena Piel Uniformidad UMtorme Masas y nódulos | Ausentes Estrias Coloración recientes e Inspección — [Estrías Coloración antiguas NIP Forma NOLOLO Tamaño NOmAa. o NN Simetría Simernio Cicatriz Localización umbilical Prison O Lenacción Volumen ú Movimientos fetales NIP 3 Temperatura Eurermuta 8 Estado hidroscopico Q |Palpación — [Paniculo adiposo presente superficial — [Dolor AuSen] e Diastasis de los músculos rectos | Awtnre “Tono muscular presente Número de Palpación — | Caracteristicas [situación profunda — [delfeto Actitud Posición presentación Auscultación | Localización delaFC [Intensidad fetal Ritmo Frecuencia Altura del fondo uterino: em. Distribución Umyorme Vello Cantidad Abundan ye pubiano__ [Forma Onaviado 6 Piel Coloración Reguiar 3 Condiciones ¡ntegro 3 Labios mayores a Labios menores $ Pediculos 2 Lesiones Cicatrices — ] Localización Inspección FEsuras Eritema Leucoplaquia a 46  Estrías Presentes Ausentes _ Coloración Localización Peristaltismo: Pres o o o Maniobras ente O Ausente Aumentado Disminuido de Leopole: Aplica No aplica Situación: D D Actitud Posición Altitud Altura fondo uterino: Au ¡Scultación Frecuencia Cardiaca Fetal Estetoscopio de pinard (de 18-20 semanas) Jatidos por minuto Taquicardia o Bradicardia (y Normocardia Equipo Doppler portátil sencilo ( de 10-13 semanas): ___Jalidos/minuto Taquicardia O Bradicardia Normocardia o Miembros Inferiores Edema: + y +*o ++ 0 +e O Sin edema Estrías: Presentes [] Ausente [] Coloración: Zona Varices: — Presente [] Ausente Y zona; Llenado capilar:_1__seg TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO intomas Presente Ausente Observaciones 7* mes [| 8"mes [9'mes |7"mes | 8"mes |9”mes P iuria x e e Diseña x xx - Calambres - - Aumento >= Aumento de apetito - XA Cont uterinas lentos. Li Insomnio as Calostro. mientos Estri 49 50 Medicamento Farmacodinamia farmacocinética Indicaciones Contraindicaciones Cuidados de enfermería Efectos secundarios Omeprazol Es un antisecretor y antiulceroso. Es un inhibidor específico de la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de formación del ácido gástrico es dosis-dependiente y proporciona una inhibición altamente eficaz, tanto de la secreción ácido basal como de la secreción ácida estimulada independientemen te del estímulo. Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Úlcera gástrica maligna. El omeprazol no se debe triturar, cortar ni masticar. El omeprazol se debe tomar 30 minutos antes de las comidas. Sarpullido, urticaria, picazón, hinchazón de los ojos, cara, labios, boca, garganta o lengua; dificultad para respirar o tragar o ronquera.. Ceftriaxona Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana en forma similar a como lo hace la penicilina y sus derivados. intramuscular Posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas. Es importante saber que éste medicamento no se debe combinar con otros antibacterian os beta- lactámicos Molestias gastrointestinale s reacciones cutáneas consistiendo, en exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema. Apéndice 4: Medicamentos investigados 51 Cefalotina Produce inhibición de la síntesis de la pared celular en las bacterias, dando como resultado una serie de alteraciones que modifican la permeabilidad, inhibición de la síntesis de proteínas y liberación de autolisinas. Afecta el paso final en la formación de la pared celular. En infecciones serias causadas por micro- organismos susceptibles, en especial las producidas por bacterias grampositivas, y ha demostrado ser efectiva en tratamientos contra infecciones de vías urinarias, ginecológicas, cardiacas, gastrointestinale s y otras. Está contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o historial de reacciones alérgicas a CEFALOTINA, otras cefalosporinas, o a las penicilinas. Se requiere ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Vigilar reacciones alérgicas No administrar en pacientes renales y hepática Valorar diuresis Se ha reportado agranulocitosis, granulocitopenia y anemia hemolítica. tromboflebitis en la administración I.V., flebitis y fiebre. También se ha reportado taquicardia después de la administración de este fármaco. diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal Ketorolaco Actúa inhibiendo reversiblemente la síntesis de prostaglandinas. Dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculoesquelé ticos; dolor causado por el cólico nefrítico. Pacientes con úlcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal Vigilar signos vitales Hemorragia Hemorragia Hipercalcemia Broncoespasmo Asma Rubor Purpura Polaquiuria