Plexo Lumbosacro, definición de plexos, composición de este plexo, estructura, ramos y lesiones, Guías, Proyectos, Investigaciones de Anatomía Aplicada

¡Descarga Plexo Lumbosacro, definición de plexos, composición de este plexo, estructura, ramos y lesiones y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Anatomía Aplicada solo en Docsity! FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS TUTORÍA DE MORFOLOGÍA MACRO INTEGRANTES: Ana Paula Espinoza Daniela Muñiz María Parra Flores Mauricio Véliz SEMESTRE: B - 2019 CURSO/PARALELO: Ciclo 1 – D1 TEMA: Plexo Lumbosacro Dr. Vargas Iturralde Alfons Contenido PLEXOS NERVIOSOS..............................................................................................................4 PLEXO LUMBOSACRO...........................................................................................................6 Plexo Lumbar..........................................................................................................................7 Plexo Sacro..............................................................................................................................9 ANATOMÍA DE LOS PLEXOS..............................................................................................10 Plexo Lumbar........................................................................................................................10 Plexo Sacro............................................................................................................................10 Unión del plexo lumbar y sacro............................................................................................11 RAMOS DEL PLEXO LUMBAR...........................................................................................12 Nervio cutáneo femoral lateral..............................................................................................12 Ramos terminales..............................................................................................................................12 Nervio femoral......................................................................................................................12 Ramos terminales..............................................................................................................................12 Nervio obturador...................................................................................................................12 Ramo colateral...................................................................................................................................12 Ramos terminales..............................................................................................................................12 Nervio genitofemoral............................................................................................................13 Ramos terminales..............................................................................................................................13 RAMOS DEL PLEXO SACRO................................................................................................13 Ramos colaterales..................................................................................................................13 Nervio ciático........................................................................................................................13 Ramos colaterales, musculares..........................................................................................................13 Las raíces lumbosacras parten de los segmentos medulares correspondientes, siendo la raíz anterior la motora, y la posterior la sensitiva. Ambas forman la cola de caballo, que ocupa el canal medular a nivel de L1. En el ganglio raquídeo, a nivel del agujero de conjunción, se unen para formar los nervios espinales, y éstos a su vez para formar el plexo lumbosacro, del que se originan los principales troncos nerviosos. [ CITATION Jor \l 3082 ] El tronco lumbosacro comunica ambos plexos, y está formado por ramas que provienen de L4 y L5. El plexo lumbar se forma por la unión de los nervios espinales de L1 a L4, a nivel del músculo psoasiliaco, donde se dividen en ramas anteriores y posteriores. Los principales troncos nerviosos son el nervio femoral (L2-L4), nervio obturador (L2-L4), genitofemoral (L1-L2), abdominogenital mayor (D12-L1), abdominogenital menor (L1), y femorocutáneo (L2-L3). El plexo sacro se forma por la anastomosis de los nervios espinales S1-S4 y el tronco lumbosacro. Se divide en ramos anteriores, que originan la porción medial del nervio ciático (L4-S3), que finaliza en el nervio tibial (L4-S2), y ramos posteriores que forman la porción lateral del ciático cuya rama final es el nervio peroneo (L4-S2). Otros nervios dependientes de este plexo son el glúteo superior (L4-S1) e inferior (L5-S2), cutáneo posterior del muslo y pudendo. [ CITATION Hen121 \l 3082 ] Ilustración 1. Plexos Nerviosos. [ CITATION Fra14 \l 3082 ] La relación que hay entre el plexo lumbar y sacro hace que lesiones los afecten de forma conjunta, y compartan etiología. Las causas principales de lesión de los plexos lumbar y sacro son traumatismos, neoplasias, hematomas, abscesos, aneurismas de la aorta abdominal, radioterapia, y la plexopatía lumbosacra diabética. Las lesiones que afectan al plexo lumbar se dan a nivel de la pelvis superior. Esta ocasiona debilidad de los músculos inervados por los nervios femoral y obturador, provocando dificultad para la flexionar de la cadera, entender la rodilla y aproximar el muslo. Dentro de su sintomatología se encuentran el dolor e hipoestesia en la cara anterior del muslo, se suele relacionar con la abolición del reflejo rotuliano. [ CITATION Hen1 \l 3082 ] Las lesiones que afectan al plexo sacro se sitúan en la pelvis inferior. Se produce debilidad para la extensión y separación de la cadera, flexión de la rodilla y flexo extensión del pie. El dolor se localiza en la región glútea y se irradia por la parte posterior de la pierna, y el déficit sensitivo asociado es una hipoestesia del pie. [ CITATION Mar161 \l 3082 ] PLEXO LUMBOSACRO Las raíces lumbosacras parten de los segmentos medulares correspondientes, siendo la raíz anterior la motora, y la posterior la sensitiva. Ambas forman la cola de caballo, que ocupa el canal medular desde el cono, a nivel de L1. En el ganglio raquídeo, a nivel del agujero de conjunción, se unen para formar los nervios espinales, y éstos a su vez para formar el plexo lumbosacro, del que parten los principales troncos nerviosos. El plexo lumbo- sacro se compone de los ramos ventrales de los nervios lumbares sacros y coccígeos. Este plexo común se divide en regiones o plexos particulares: lumbar y sacro. [ CITATION Mau10 \l 3082 ] Plexo Lumbar Está conformado de la siguiente manera:  Ramo anterior del cuarto nervio lumbar: se comunica con los ramos anteriores de los nervios lumbares tercero y quinto y se divide también en anterior y posterior.  Ramo anterior del primer nervio lumbar: recibe comunicación del nervio subcostal, envía un ramo de comunicación al ramo anterior del segundo nervio lumbar y este se divide en dos ramos: los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.  Ramo anterior del segundo nervio lumbar: recibe una comunicación del ramo anterior del primer nervio lumbar y da origen: nervio cutáneo femoral y nervio genitofemoral y se dividen en ramo anterior y posterior. De este plexo se originan los siguientes nervios: nervio de músculo obturador interno, nervio glúteo superior, los nervios de los músculos piriformes, gémino superior, gémino inferior, cuadrado femoral, y el nervio glúteo inferior. Termina por medio del nervio ciático, que prolonga el vértice del plexo. [ CITATION Mar09 \l 3082 ] ANATOMÍA DE LOS PLEXOS Plexo Lumbar Es originado por la anastomosis de nervios espinales de L1 a L4, a nivel del músculo ileopsoas, aquí se dividen en ramas anteriores y posteriores. Los principales troncos nerviosos son: [ CITATION Esp08 \l 3082 ]  Nervio femoral: se origina de las divisiones posteriores de los nervios espinales L2-L4. Pasa la fosa ilíaca, debajo del ligamento inguinal, inervando el cuádriceps y la piel del muslo y terminando en el nervio safeno, que recoge la sensibilidad de la cara interna de la pierna.  Nervio obturador: nace de las raíces anteriores L2-L4, atraviesan a la pelvis por el borde medial del músculo ileonpsoas. Su función es de la abducción del muslo e inervar la cara interna y parte superior del mismo.  Además, el genitofemoral (L1-L2), abdominogenital mayor (D12-L1), abdominogenital menor (L1), y femorocutáneo (L2- L3). Plexo Sacro Se forma por la anastomosis de los nervios espinales S1-S4 y el tronco Ilustración 3. Plexo Sacro.[ CITATION Hen1 \l 3082 ] lumbosacro. Se divide en ramos anteriores, que originan la porción medial del nervio ciático (L4-S3), que finaliza en el nervio tibial (L4- S2), y ramos posteriores que forman la porción lateral del ciático cuya rama final es el nervio peroneo (L4-S2). Los nervios principales que se forman a partir del plexo sacro se completan con el glúteo superior (L4-S1) e inferior (L5-S2), cutáneo posterior del muslo y pudendo. [ CITATION Ram121 \l 3082 ] Unión del plexo lumbar y sacro El tronco lumbosacro resulta de la unión del ramo anterior del quinto nervio lumbar con el ramo comunicante que le envía el ramo anterior del cuarto nervio lumbar; proviene de la cavidad pélvica pasando anterior al ala del sacro y se une al ramo anterior del primer nervio sacro a lo largo del borde superior del musculo piriforme, en frente del borde superior de la escotadura ciática mayor. [ CITATION Yos15 \l 3082 ] RAMOS DEL PLEXO LUMBAR Nervio cutáneo femoral lateral Ramos terminales  Ramo glúteo  Ramo femoral Nervio femoral Ramos colaterales, dentro de la cavidad pélvica:  Nervio del iliopsoas.  Nervios de la arteria femoral.  Nervio del pectíneo. Ramos terminales  Ramo cutáneo anterior medial.  Ramo cutáneo anterior lateral.  Ramos musculares.  Nervio safeno Nervio obturador Ramo colateral  Obturador externo Ramos terminales  Ramo anterior, da tres ramos musculares (aductor corto, aductor largo y musculo grácil) y uno cutáneo.  Ramo posterior Ilustración 4. Unión del plexo sacro y lumbar. [ CITATION Fra14 \l 3082 ] raíces nerviosas que salen de la médula a nivel de las vértebras lumbares 2, 3 y 4 y si es plexo sacro las vértebras lumbares 5 y sacras 1, 2, y 3. [ CITATION Mic181 \l 3082 ] Las causas de estas lesiones son múltiples: Pueden ser traumáticas, es decir, son consecuencia de traumatismos severos o graves, otras veces puede ser una complicación de una cirugía abdominal y/o ginecológica; de tumores en todas las áreas por donde transitan los nervios que conforman el plexo: la salida de las raíces en la médula, el espacio comprendido entre el hueso (columna) y el nervio. [ CITATION Pér15 \l 3082 ] Ejemplos de estas lesiones pueden ser: Sacrolumbalgia Dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocado por diversas causas. Se considera como un síndrome lumbálgico, el cual incluye todas las enfermedades y traumas de la columna lumbosacra, con causas predisponentes o sin ellas. Este síndrome puede ser constante o evolucionar por crisis, por lo que puede manifestarse de forma permanente, temporal o tener recidivas. Esta afección es provocada por el deterioro de los discos intravertebrales; por lo general se corresponde con los discos lumbares L4 y L5. [ CITATION Mar131 \l 3082 ] Hernias discales Se conoce por hernia del disco lumbar la lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del anillo fibroso, produce un cuadro sintomatológico con predominio neurológico compresivo de las raíces nerviosas. Es una de las causas fundamentales de sacrolumbalgia y ciatalgia. [ CITATION Pér15 \l 3082 ] Traumatismos La pelvis confiere protección al plexo, por lo que la patología traumática es menos frecuente que a nivel cervical. Los traumatismos que producen alteración del anillo pélvico suelen ser muy violentos, por ejemplo, atropellos y las lesiones se pueden localizar tanto a nivel de raíz, plexo o nervios terminales. [ CITATION Jor \l 3082 ] Neoplasias Son la causa de lesión más frecuente. Existen tumores primarios como el neurofibroma, aunque lo más frecuente es la invasión por extensión directa por tumores locales, del tracto gastrointestinal, en especial de colon, o del genito urinario, siendo en las mujeres muy frecuente el de cuello de útero. También pueden ser metastáticos siendo muy frecuente el de mama, y menos lo son linfomas o sarcomas. El dolor lumbar y en la cara posterior de la pierna es una constante en la infiltración neoplásica. [ CITATION Mar131 \l 3082 ] Embarazo sínfisis pubiana, superficie anterior del escroto y pene. Motor: pared abdominal anterior. Genitofemoral L1 – L2 Sensitivo: piel y fascia escrotal, y zonas adyacentes al muslo. Motor: cremáster. Cutáneo Femoral Lateral L2 – L3 Sensitivo: piel y fascia región anterolateral del muslo a la rodilla. Obturador L2 – L4 Sensitivo: articulación de la cadera. Piel y fascia, 2/3 distales mediales del muslo Motor: recto interno, aductores (largo, corto y mayor), pectíneo y obturador externo. Femoral L2 – L4 Sensitivo: articulación de la cadera, superficie anterior del muslo, anterior y medial de la rodilla, medial de pierna tobillo y pie. Motor: pectíneo, sartorio y cuádriceps. Plexo Sacro Ramas Anteriores Nervio Del Musculo Cuadrado Femoral L4 – L5, S1 Motor: cuadrado femoral y gemelo inferior Nervio Del Músculo Obturador Interno L5, S1 – S2 Motor: obturador interno y gemelo superior. Esplácnicos Pélvicos Unidos al plexo pélvico, inervan órganos urogenitales y parte del intestino grueso. Cutáneo Femoral Posterior Sensitivo: superficie posterior del muslo y parte superior de la pierna, periné y parte baja del glúteo. Pudendo S2 – S4 Sensitivo: piel y fascial parte del esfínter anal externo, periné, escroto y 2/3 del pene. Motor: elevador 4) y aductor del hallux. Tabla 1. Nervios del Plexo Lumbosacro. [ CITATION Lat191 \l 3082 ] Referencias CITATION Mar161 \l 3082 : , (Bear, 2016), CITATION Ken12 \l 3082 : , (Saladín, 2012), CITATION Jor \l 3082 : , (Cavero, s.f.), CITATION Fra14 \l 3082 : , (Netter, 2014), CITATION Hen121 \l 3082 : , (Ascencio, 2012), CITATION Hen1 \l 3082 : , (Carter, s.f.), CITATION Mau10 \l 3082 : , (Mauricio, 2010), CITATION GRU14 \l 3082 : , (GRUPOCOLABORATIVOUI1, 2014), CITATION Hen1 \l 3082 : , (Carter, s.f.), CITATION Mar09 \l 3082 : , (Gil, 2009), CITATION Esp08 \l 3082 : , (Ortigosa, 2008), CITATION Ram121 \l 3082 : , (Guitiérrez, 2012), CITATION Yos15 \l 3082 : , (Perez, 2015), CITATION Tuc \l 3082 : , (Tucuerpohumano, s.f.), CITATION Mic181 \l 3082 : , (Rubin, 2018), CITATION Pér15 \l 3082 : , (Pérez de la Fuente, 2015), CITATION Mar131 \l 3082 : , (Lezama, 2013), FACULTAD UNIVERSIDAD CATÓLICA c DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL CIENCIAS MÉDICAS CITATION Lat191M 3082 :, (Latarjet, 2019),