PLEXO LUMBOSACRO, INERVACION MIEMBRO INFERIOR, Monografías, Ensayos de Anatomía

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MINA Universidad Norbert Wiener UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA MAS Universidad Norbert Wiener PLEXO LUMBOSACRO INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR APLICACIÓN CLÍNICA CURSO: MORFOFISIOLOGIA NORMAL | SECCION: MD2T6 ALUMNA: NAYELI DENIRA CALDAS BOLO DOCENTE: DE LA CRUZ, MARCO ANTONIO LIMA - 2021 INDICE INTRODUCCION PLEXO LUMBOSACRO 1 PLEXO LUMBAR 1.1 UBICACIÓN 1.2 ORIGEN PLEXO SACRO 2.1 UBICACIÓN 2.2 ORIGEN INERVACION DEL MIEMBRO INFERIOR 1 » PLEXO LUMBAR 1.1 NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO 1.2 NERVIO ILIOINGUINAL 1.3 NERVIO GÉNITOFEMORAL 1.4 NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL 1.5 NERVIO OBTURADOR 1.6 NERVIO FEMORAL PLEXO SACRO 2.1 RAMAS COLATERALES ANTERIORES 2.1.1 NERVIO OBTURADOR INTERNO 2.1.2 NERVIO ANAL 2.1.3 NERVIO ELEVADOR DEL ANO 2.1.4 NERVIO PUDENTO INTERNO 2.1.5 NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS 2.2 RAMAS COLATERALES POSTERIORES 2.2.1 NERVIO GLUTEO SUPERIOR 2.2.2 NERVIO GLUTEO INFERIOR 2.2.3 NERVIO DEL PIRAMIDAL 2.2.4 NERVIO CUTANEO PERFORANTE 2.2.5 NERVIO CUTANEO FEMORAL POSTERIOR 2.3 RAMA TERMINAL 2.3.1 NERVIO CIATICO MAYOR NERVIOS PARA MUSCULOS ESPECIFICOS 1.1 NERVIO PARA EL CUADRADO FEMORAL Y GEMELO INFERIOR 1.2 NERVIO PARA EL OBTURADOR INTERNO Y GEMELO SUPERIOR 1.3 NERVIO PARA EL PIRIFORME NERVIO GLUTEO SUPERIOR NERVIO GLUTEO INFERIOR NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR NS Universidad Norbert Wiener auauauun su u E MM A ROS so 0 10 10 10 10 NS Universidad Norbert Wiener PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es la unión del plexo lumbar y plexo sacro, para poder entender este primero se debe estudiar bien la anatomía del plexo lumbar y sacro. 1. PLEXO LUMBAR El plexo lumbar por medio de ramas colaterales (colaterales cortas y largas) y terminales que se encargan de la inervación sensitiva, motora y vasomotora de la zona del tronco y de los miembros inferiores (muslo y pierna) 1.1 Ubicación El plexo lumbar se encuentra situado en el ángulo que forman los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes lumbares y contenido por completo en el interior del músculo psoas. 1.2 Origen Se forma por la unión de los nervios espinales de L1 a 14, a nivel del músculo psoasilíaco, donde se dividen en ramas anteriores y posteriores. 2. PLEXO SACRO El plexo sacro es una red de nervios constituida por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea, miembro inferior y pelvis. 2.1 Ubicación El plexo sacro se encuentra localizado en la parte posterior de los pelvis, entre el músculo piriforme y la aponeurosis del mismo músculo, tomando parte en la constitución de la fascia pélvica, particularmente delgada en este punto. 2.2 Origen El plexo sacro se forma por la anastomosis de los nervios espinales S1-S4 y el tronco lumbosacro. Se divide en ramos anteriores, que originan la porción medial del nervio ciático (L4-S3), que finaliza en el nervio tibial (L4-S2), y ramos posteriores que forman la porción lateral del ciático cuya rama final es el nervio peroneo (L4-S2). Otros nervios dependientes de este plexo son el glúteo superior (L4-S1) e inferior (L5-S2), cutáneo posterior del muslo y pudendo. INERVACION DEL MIEMBRO INFERIOR Cuando se habla de inervación de miembro inferior, se hace referencia al plexo lumbar y al plexo sacro. Es necesario saber raíces u ramas terminales / nervios, recorrido, función, si pertenecen al plexo lumbar o al plexo sacro. NS Universidad Norbert Wiener 1. PLEXO LUMBAR Va desde T12 a 14. Entre T12 Y L1 nace el nervio dorsolumbar y de L4 recibe una contribución. (Fig. 1) Cada raíz tiene una porción anterior o ventral y una posterior, de éstas saldrán los nervios directamente. Llegan al miembro inferior por delante de la articulación de la cadera. Inervan principalmente la cara anterior del muslo. Sus ramas colaterales son 4: 1.1 Nervio iliohipogástrico o abdominogenital mayor: se origina de L1 y a veces tiene una contribución de T12, su trayecto se da a nivel de la cavidad abdominal, anterior a los músculos de la pared posterior del abdomen, tiene ramas cutáneas laterales, así como ramas laterales para la superficie suprapúbica y el área posterolateral glútea. 1.2 Nervio inguinal o abdominogenital menor: se origina de L1, con contribuciones de T12 y L2. Lleva un recorrido similar al anterior, con la diferencia que éste entra por el canal inguinal para ir a inervar la piel medial del muslo del triángulo femoral o de Scarpa, la base de los órganos sexuales y genitales externos. 1.3 Nervio génitofemoral o génitocrural: se origina de L1 y L2, se encuentra anterior al Psoas mayor y posterior al uréter, en su parte motora va a inervar al cremáster y por su parte sensitiva a la piel y fascia escrotal en hombres, en mujeres al labio mayor y zona adyacente del muslo (triángulo de Scarpa) estas dos ramas llamadas: + Rama genital: va hacia el Canal inguinal e inerva genitales externos y el músculo cremastérico. e Rama femoral: en relación al ligamento inguinal, entra por la vaina femoral (lateral a la arteria femoral) e inerva la piel del triángulo femoral. 1.4 Nervio cutáneo femoral lateral: se origina de la división posterior de L2-L3, se relaciona con el Psoas y el musculo iliaco, sale a nivel inferior de la espina iliaca anterosuperior y va a inervar a la piel y fascia de la región anterolateral de muslo hasta la rodilla y superficie lateral entre el trocánter mayor y en el tercio distal del muslo. Sus ramas terminales son 2: 1.5 Nervio obturador: Se origina de las divisiones para ventrales de L2-L4. Inerva por la articulación de la cadera en la piel y fascia de los dos tercios distales mediales del muslo en su parte motora, inerva al músculo gráciles, abductor largo, brevis y Magnus, al músculo pectíneo y obturador externo. 1.6 Nervio obturador accesorio: se presenta ocasionalmente, se origina de la división anterior de L3-L4. 1.7 Nervio Femoral o crural: Se origina de las divisiones posteriores de L2-L4. Emerge del borde lateral del Psoas mayor, al cual da algunas ramas iliacas y NS Universidad Norbert Wiener ramas para el musculo pectíneo. Inerva por la articulación de la cadera, emerge al miembro inferior posterior al ligamento inguinal. Se ramifica en una división en anterior (nervio cutáneo femoral medial) y posterior anivel de la arteria circunfleja femoral lateral. Cuadro N* 1 Plexo lumbosacro NERVIO INERVACIÓN Nervio lliohipogástrico (L1 Sensitivo: Piel y fascia de la zona glútea supero y 112) lateral y de la pared abdominal, inmediatamente superior al pubis. Motor: Pared abdominal, excepto el recto abdominal. Nervio llioinguinal (L1 y Sensitivo: Piel y fascia sobre sínfisis púbica, 112) parte supero medial del triángulo femoral, superficie anterior del escroto y la raíz dorsal del pene. Motor: Pared abdominal anterior. Nervio Génitofemoral (L1 Sensitivo: Piel y fascia escrotal o labio mayor y y L2) la zona adyacente del muslo. Motor: Cremáster. Nervio Cutáneo Femoral Sensitivo: Piel y fascia de la región anterolateral Lateral (L2 y L3) del muslo, hasta la rodilla; superficie lateral entre el trocante mayor y tercio distal del muslo, Nervio Obturador (L2, L3 Sensitivo: Articulación de la cadera, piel y fascia y 14) de los dos tercios distales del muslo. Motor: Gracilis aductor longus, brevis y Magnus, pectíneo y obturador externo. Nervio Femoral (L2, L3 y Sensitivo: Articulación de la cadera, superficie 14) anterior del muslo, anterior y medial de la rodilla, medial de la pierna, tobillo y pie. Motor: Pectíneo, sartorio y cuádriceps. NS Universidad Norbert Wiener 2. NERVIO GLÚTEO SUPERIOR Se origina de la división dorsal de L4, 5 y 51. Es supra piriforme, se relaciona con los vasos glúteos superiores. "Rama superior: musculo glúteo medio y en menor proporción al musculo glúteo menor = Rama inferior: musculo glúteo menor y algunas fibras para el tensor fascia lata. 3. NERVIO GLÚTEO INFERIOR = Seorigina de la división dorsal de L5, S1 y 2. = EsInfra piriforme e inerva al musculo glúteo mayor. 4. NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR O CUTÁNEO POSTERIOR DEL MUSLO = Seorigina de la división anterior de S2-3 y de la división posterior de S1-2. " Esinfra piriforme, se encuentra posteromedial al ciático hacia inferior. » Perfora fascia lata y la parte posterior de la rodilla, en relación con la vena safena menor. = Anivel distal genera ramas cutáneas glúteas, perineales, y para la pierna posterior proximal. = Dalas ramas cluneales inferiores (glúteas). 5. NERVIO CIÁTICO = Es infra piriforme, se encuentra posterior al muslo (entre el trocánter menor y tuberosidad isquiática). = Enrelación con nervio cutáneo femoral posterior. = Da ramas musculares al compartimento posterior y al aductor mayor. = Se divide a nivel de la fosa poplítea en nervio tibial y en nervio peroneo común. Algunas bibliografías dicen que el nervio ciático está constituido o contiene al nervio peroneo común y al nervio tibial. 6. NERVIO TIBIAL = Seorigina de la división anterior de L4-5 y S1-3. » Se encuentra en la fosa poplítea (lateral a los vasos). » Corre por la pierna en relación con vasos tibiales posteriores, se encuentra profundo al soleo y gastrocnemios. A nivel del talón se encuentra en relación con el maléolo medial (posterior a los vasos) e inferior al retináculo flexor (donde da las ramas n. plantar medial y lateral). 7. NERVIO PERONEO COMÚN Se origina de la división dorsal de L4-L5 y S1-2, se encuentra en el borde lateral de la fosa poplítea, en relación con la cabeza del peroné. Entre la cabeza del peroné y el cuello, se divide en nervio peroneo superficial y en nervio peroneo profundo. 10 NS Universidad Norbert Wiener 8. NERVIO CUTÁNEO PERFORANTE = Se origina de la división dorsal de S2-3, atraviesa el ligamento sacro tuberoso e inerva la piel inferomedial del glúteo mayor. 9. NERVIO PUDENDO = Se origina de la división anterior de S2-4. = Esinfra piriforme = Pasa posterior al sacroespinoso (medial a los vasos pudendos internos), por el foramen ciático menor y por el canal pudendo o de alcock hasta la fosa isquioanal. Se divide en nervio rectal inferior y perineal y en nervio dorsal del pene/clítoris. APLICACIÓN CLINICA 1. LUMBALGIA Se encuentra localizado en la parte baja del tórax y espalda, que corresponde a la zona lumbar (L1-L5), que conlleva un aumento del tono y de la rigidez muscular y que afecta desde la parte más baja de las costillas hasta la zona más baja de los glúteos, comprometiendo o no las extremidades inferiores. Es posible identificar y tratar la causa del dolor, y puede derivarse según las raíces nerviosas, músculos, ligamentos, vértebras y discos intervertebrales, asimismo los órganos de la cavidad abdominal causados por traumatismos, esguinces o torceduras por estiramiento excesivo, capacidad muscular disminuida o falta de flexibilidad, mala postura, degeneración, hernia o ruptura de discos intervertebrales, exceso de peso, inflamación de articulaciones, fracturas de osteoporosis, trastornos gastrointestinales y genitourinarios. 1.1 CAUSAS COMUNES Es posible que el dolor en la zona lumbar no sea consecuencia de una enfermedad subyacente, sino que se deba a ciertas acciones, como realizar demasiado ejercicio, levantar mucho peso, estar sentado o acostado durante bastante tiempo, dormir en una posición incómoda o usar una mochila inadecuada. 1.2 ETIOLOGIA = Vertebral: espondilolistesis, espondilólisis, escoliosis, fracturas, aplastamientos. = Discal: protrusión, hernia, deshidratación discal. = Articular: degenerativa, reumatoide. = Ligamentosa: distensión, rotura. = Muscular: contracturas, puntos gatillo, rotura. » Fascial: retracción. = Nerviosa: pinzamiento, compresión. 1.3 CLASIFICACION 11 NS Universidad Norbert Wiener De acuerdo a la duración puede ser, aguda (menor a 6 semanas), subaguda (entre 6 semanas y 3 meses), crónica (más de 3 meses). De acuerdo a esto, cada clasificación tiene sus características: 1.3.1 Lumbalgia aguda sin radiculopatía: Aparición inmediata, puede extenderse a nivel de la extremidad inferior, producida por alguna torsión del tronco o esfuerzo de flexo - extensión. 1.3.2 Compresión radicular aguda: Cuando se inflama una raíz nerviosa, causada por una hernia discal. 1.3.3 Atrapamiento radicular: También por inflamación, pero formada por el desarrollo de procesos degenerativos como lo es la espondilosis. 1.4 DIAGNOSTICO Según sus causas pueden ser: = Degenerativas: mayores de 60. = Traumáticas: prolapso de un disco intervertebral o fractura. = Inflamación: Espondilo artropatías = Infecciones: Tuberculosis. = Tumores: Primaria o metástasis. = Hereditarias: Estenosis, espondilolistesis, escoliosis. 1.5 TRATAMIENTO 1.5.1 LUMBALGIA INESPECÍFICA AGUDA: = Recetar paracetamol o antiinflamatorios no esteroidales como el ibuprofeno o diclofenaco. = Usar algún relajante muscular como la ciclobenzaprina. En casos de dolor severo y refractario a las medidas precedentes, agregar opioides por corto plazo. 1.5.2 LUMBALGIA INESPECÍFICA CRÓNICA: = Ejercicios supervisados como el yoga. = Rehabilitación multimodal que contenga intervenciones físicas y psicológicas. Así mismo otros tratamientos como los masajes, acupuntura o antidepresivos. 1.6 TERAPIAS = Intervención Neurorreflejoterápica (NRT). = Fisioterapia. = Neuroestimulación eléctrica Percutánea. = Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa. = Intervención Quirúrgica. CÉLULAS MADRES Se inyectan las células madre mesenquimales autólogas del propio paciente, constatan una mejoría en pacientes con lumbalgia crónica. 12 NS Universidad Norbert Wiener CONCLUSIONES El plexo lumbosacro tiene un papel de suma importancia en el miembro inferior, ya que por medio de sus ramos colaterales y terminales contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea, pelvis y en cuanto a lo que nos referimos, el miembro inferior; razón por lo cual el conocimiento detallado de su anatomía, es fundamental para los estudiantes y profesionales del área de la salud quienes bajo su conocimiento podrán diferenciar las implicaciones de las variaciones anatómicas y las lesiones nerviosas logrando un diagnóstico correcto con su consiguiente tratamiento. Respecto a la lumbalgia, los pacientes que sufren de este tipo de dolores a nivel lumbar, necesitan un diagnóstico preciso para tratar este tipo de lesión, así mismo el paciente debe evitar malas posturas para prevenir tanto lesiones como fracturas de los discos o inflamación en alguna zona. La ciatalgia es un dolor agudo ya que es uno de lo más frecuentes en las personas que sufren de diabetes, aunque también se incluye la edad de la persona, esté dolor agudo se da en el nervio ciático por motivo de una hernia en un disco o por un espolón óseo en la columna vertebral; sin embargo, este dolor puede ser tratado con fisioterapia y con medicamentos; asimismo se les recomienda a las personas que sufren de este dolor que asistan al médico. ANEXOS 15 MA Universidad Norbert Wiener Figura 1. _-DeT12 De L1 Plexo > lumbar Nervio illohipogástrico — Nervio llioinguinal = on Dela Nervio genitofemoral De L3 ' A Nervio cutáneo lateral femoral — De L4 A A músculos Psoas e lliaco 7 De L5 Nervio femoral 7 — Nervio obturador accesorio Nervio obturador Tronco lumbosacro La Ls Figura 2 si Plexo sacro Superlor gluteal s2 Inferior gluteal Piriformis s3 sa commán ss Sclatlc fibular Tibial Y Quadratus femor y co Obturatar in Pudendál Posterior cutaneous femoral Pertorating cutaneous To the levator ani, and Anococcygeal sehincter anus externus muscles BIBLIOGRAFIA 16 Norbert Wiener 17