Plexo lumbosacro inervaciones. Casos clinicos, Monografías, Ensayos de Anatomía

¡Descarga Plexo lumbosacro inervaciones. Casos clinicos y más Monografías, Ensayos en PDF de Anatomía solo en Docsity! UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Plexo Lumbosacro. Inervación del Miembro Inferior Aplicación Clínica (Lumbalgia, Ciatalgia y Lumbociatalgia) Realiza una investigación y presenta una monografía y exposición del tema CURSO: Morfofisiología Normal I INTEGRANTES : - Valdera Vasquez Fiorella Elizabeth - Pamela Alexandra Gallegos Renaylos - Jesús David Sebastian Jorge Rolando - Lizett Kareb López Napuri - William Smith Novoa Gomez - Mariafernanda Peralta Liñan - Cintia Julca Neyra - Ingrid Naysha Arones Melgar - Xiomee Daniela Ortiz Huaman - Analucia Laura Minaya Sedano - Diego Ivan Loayza Bravo CICLO: Segundo SECCIÓN: MD2M15 DOCENTE: Perez Lopez, Marco Antonio LIMA-PERÚ 2023-ll ÍNDICE 1. Plexo Lumbosacro ................................................................................................................. 3 1.1 Plexo Lumbar ....................................................................................................................... 3 1.2.Plexo Sacro: ......................................................................................................................... 3 2. Inervación del miembro inferior ............................................................................................ 4 2.1 Nervio Iliohipogástrico (L1) .................................................................................................. 4 2.2 Nervio Ilioinguinal (L1) ......................................................................................................... 4 2.3 Nervio Genitofemoral (L1- L2) ............................................................................................. 5 2.4 Nervio cutáneo lateral del muslo (L2, L3) .......................................................................... 5 2.5 Nervio Obturador (L2 L3 L4)................................................................................................ 5 2.6 Nervio obturador accesorio (L3,L4) ..................................................................................... 5 2.7 Nervio Femoral (L2 L4) ........................................................................................................ 5 2.8 Ramos anteriores ................................................................................................................ 6 2.8.1 Nervio pudendo ................................................................................................................ 6 2.8.1.1 Nervio anal inferior   ....................................................................................................... 6 2.8.1.2 Nervio perineal   ............................................................................................................. 6 2.8.1.3 Nervio dorsal del clítoris o pene    .................................................................................. 7 2.8.2 Nervio del músculo elevador del ano y del coccígeo ....................................................... 7 2.9 Ramos posteriores:    ........................................................................................................... 7 2.9.1 Nervio del músculo piriforme ............................................................................................ 7 2.9.2 Nervio glúteo superior ...................................................................................................... 7 2.9.3 Nervio glúteo inferior......................................................................................................... 8 2.9.4 Nervio cutáneo posterior del muslo .................................................................................. 8 Sus fibras se originan en:    ........................................................................................................ 8 2.9.5 Nervio cutáneo perforante ................................................................................................ 8 2.9.6 Nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática)  ......................................................... 8 2.10. Ramo terminal................................................................................................................... 9 2.10.1 Nervio ciático .................................................................................................................. 9 3. Aplicación clínica ................................................................................................................... 9 3.1 La lumbalgia ......................................................................................................................... 9 3.2 Ciática ................................................................................................................................ 10 2.3 Nervio Genitofemoral (L1- L2) Se origina a partir de la estructura del músculo psoas y se forma mediante la unión de las ramificaciones anteriores de los nervios especializados L1 y L2. Después de ingresar en el retroperitoneo, este nervio se divide en ramificaciones terminales que proporcionan inervación a la piel del escroto y los labios, así como a la región principal del tronco (5) 2.4 Nervio cutáneo lateral del muslo (L2, L3) El nervio cutáneo femoral lateral inicia su trayecto en las raíces L2 y L3, emerge desde el lado externo del músculo psoas, atraviesa tanto el músculo iliopsoas como el ligamento inguinal, y finalmente ingresa en la región del muslo por debajo de la fascia lata. (6) 2.5 Nervio Obturador (L2 L3 L4) Consiste en las ramas anteriores del nervio lumbar (II, III, IV) que descienden a través del músculo psoas, desde el borde medial hasta la arteria ilíaca común y en su parte lateral a lo largo de la pared pélvica hasta la abertura obturadora. (7) 2.6 Nervio obturador accesorio (L3,L4) El nervio obturador accesorio, que es un pequeño cordón nervioso que discurre en el espacio entre las vértebras L3 y L4, está presente en aproximadamente el 10% de los casos. En su camino hacia el canal infrapúbico, cruza el nervio obturador principal. Luego diverge y se localiza en la región interna del hueso púbico, donde termina por anastomosis con el nervio femoral o con varias ramas que se extienden hasta la cápsula articular apofemoral y pequeñas ramas que llegan hasta la piel suprafemoral. Patas anteriores superiores e internas. (8) 2.7 Nervio Femoral (L2 L4) Es un nervio mixto que inerva la mayor parte del muslo y el abdomen. Se origina en las fibras del músculo psoas. Surge de la parte inferior del borde lateral, pasa a través de la fascia ilíaca, Luego pasa a través del ligamento inguinal, lo divide en la parte anterior y posterior del muslo y pasa a través del triángulo femoral y sus vasos sanguíneos. (9) 2.8 Ramos anteriores 2.8.1 Nervio pudendo Es un nervio que tiene una doble función, encargándose principalmente de la inervación motora y sensitiva en el área del periné y los genitales externos en hombres y mujeres. Este nervio se origina en la región pélvica a partir del plexo sacro, precisamente de las distribuciones anteriores de los nervios raquídeos sacros S2, S3 y S4. Luego, desemboca en la cavidad pélvica mediante el agujero ciático mayor, rodea la espina ciática e ingresa al suelo pélvico. (10) El nervio pudendo da origen a tres ramos:   2.8.1.1 Nervio anal inferior   El nervio anal inferior, conocido también como nervio rectal inferior o hemorroidal inferior, generalmente constituye el primero de los tres ramos que se desprenden del nervio pudendo. Aunque en algunas personas puede originarse directamente del plexo sacro, por lo general se origina a partir del nervio pudendo en el conducto pudendo.   Luego de su origen, abandona el conducto y atraviesa la capa de grasa que ocupa la fosa isquioanal para alcanzar la parte lateral del conducto anal. Este nervio es de naturaleza mixta, lo que significa que desempeña una inervación sensitiva y motora. Proporciona la inervación sensitiva de la parte inferior del canal anal hasta la línea pectínea y la piel perianal. Además, también está involucrado en la inervación motora del músculo esfínter externo del ano. En el caso de las mujeres, este nervio también podría desempeñar un papel en la sensibilidad de la parte inferior de la vagina. 2.8.1.2 Nervio perineal   El nervio perineal, que es una de las tres ramas principales del nervio pudendo, generalmente tiene su origen en la parte final del canal pudendo o en la salida del nervio pudendo. Este nervio se divide en dos ramas: una profunda, que se encarga de inervar músculos como el esfínter externo del músculo uretral, la parte anterior del músculo uretral y los músculos ubicados en el triángulo urogenital, como el bulbocavernoso, el isquiocavernoso y los músculos perineales transversos superficiales, así como el esfínter anal externo y los músculos elevadores del ano. Por otro lado, la rama superficial del nervio perineal tiene la responsabilidad de proporcionar la sensibilidad en el escroto posterior en hombres y en los labios menores, el vestíbulo vaginal, la parte inferior del canal vaginal y la espalda en mujeres, así como los labios mayores femeninos.    2.8.1.3 Nervio dorsal del clítoris o pene    Este nervio representa la parte final del nervio pudendo y realiza un papel esencial en la función sexual normal, ya que es el único nervio sensitivo de los genitales externos. En el caso de los hombres, proporciona sensibilidad a la piel que cubre el cuerpo del pene, el prepucio y el glande del pene. En las mujeres, el nervio va a inervar la parte dorsal del clítoris tanto como el glande del clítoris. (11) 2.8.2 Nervio del músculo elevador del ano y del coccígeo Este nervio se origina en el plexo sacro, precisamente en las divisiones de los nervios raquídeos sacros S3 y S4. La cual va a recorrer la superficie y la parte superior del complejo coccígeo-ligamento supraespinoso, ubicándose a un espacio promedio de 2,5 cm (con un rango de 1,3 a 3,8 cm) hacia el interior de la espina isquiática. Su función principal es proporcionar inervación al músculo elevador del ano, actuando específicamente debajo del ligamento supraespinoso. (12) 2.9 Ramos posteriores:    2.9.1 Nervio del músculo piriforme El nervio piramidal se origina en el plexo sacro a partir de las ramas laterales de las divisiones anteriores de los nervios raquídeos sacros S1 y S2. Una vez formado, permanece en la pelvis y se dirige hacia el lado lateral para llegar a la cara anterior del músculo piramidal. Este recibe su inervación del nervio piriforme, donde se va a formar a partir de las ramas anteriores de los nervios espinales S1 y S2. (13) 2.9.2 Nervio glúteo superior El conjunto de nervios sacros proviene típicamente de un par de raíces, principalmente de las raíces de L4, L5 y S1. Cuando se trata del alivio del dolor en la ciática primaria, se enfoca en el músculo piriforme, lo que implica que este nervio puede experimentar tensión, afectando al pequeño músculo tensor de la fascia lata y la fascia misma, lo que influye en la rotación interna de los muslos. A lo largo de su recorrido, se bifurca en dos ramificaciones principales: una superior que inerva los Además, se puede clasificar según los síntomas y signos presentes en: lumbalgia inespecífica, mecánica/radicular y específica con signos de alarma. Se estima que hasta un 85% de los casos de lumbalgia son inespecíficos, lo que implica que existe dolor sin una condición subyacente identificable. En cuanto al tratamiento: ● Enfoque preventivo: implica ajustes en la ergonomía laboral, medidas de salud ocupacional y corrección de posturas deficientes en la columna. ● Terapia farmacológica: se utilizan AINEs combinados con antiinflamatorios esteroideos de acción prolongada, y en algunos casos, se complementan con reposo breve. Si esta estrategia no proporciona alivio, se considera la aplicación de modalidades físicas y acondicionamiento físico, infiltraciones locales, bloqueos y, en última instancia, cirugía.(17) 3.2 Ciática Esto se refiere a la irradiación del dolor en la región lumbar a lo largo del nervio ciático debido a la compresión de la raíz nerviosa, lo que interrumpe o limita su función normal. Esta condición tiene múltiples causas, pero la más común es la hernia del núcleo pulposo (HNP), que constituye aproximadamente el 90% de los casos, ya que ejerce presión en varios puntos de la raíz nerviosa, ya sea en la salida del núcleo pulposo, a lo largo de su trayecto o en su punto de salida. Otras causas incluyen anomalías óseas como la espondilolistesis y la estenosis espinal. Causas Principales: La causa más frecuente de la ciática es la hernia del núcleo pulposo, continua de deformidades óseas como la espondilolistesis y la estenosis de canal. (18) Elementos que aumenta la probabilidad de padecer la afección Comprende de la edad, el exceso de peso, ocupaciones que involucran presión sobre la columna, la inactividad prolongada y la presencia de diabetes (19) Síntomas: Los síntomas varían desde un hormigueo leve hasta un dolor intenso, generalmente en un costado de la pierna. Puede haber entumecimiento, debilidad y dificultad para mover la pierna. (20) Tratamiento: El tratamiento puede incluir medicamentos (antiinflamatorios, corticosteroides, antidepresivos, anticonvulsivos u opioides), fisioterapia, inyecciones de esteroides y cirugía en casos graves con debilidad o pérdida de control de la vejiga o intestinos. (21) 3.3 Lumbociatalgia La ciática lumbar es una afección de la columna vertebral que causa dolor en la espalda relacionado con el nervio ciático. Se utiliza el término "ciática lumbar" para describir molestias dolorosas que se inician en la región inferior de la espalda y se extienden a través del nervio ciático hacia las nalgas y las piernas, lo que puede resultar en una restricción en la capacidad de moverse. (22) Existen diversos tipos de lumbociatalgia que pueden ser clasificados de acuerdo a su duración: ● Lumbociatalgia aguda, caracterizada por ser de corta duración y tiende a remitir en cuestión de días o semanas. ● Lumbociatalgia crónica, que se mantiene durante un período que supera los tres meses. Asimismo, se pueden categorizar en función de las características del dolor: ● Lumbalgia mecánica, en la cual el dolor se empeora con el movimiento y se mejora con el reposo. ● Lumbalgia inflamatoria, en la que el dolor se aumenta con el reposo, pero se mejora con la actividad. (23) Es crucial reconocer los síntomas de la lumbociatalgia para identificar esta afección a tiempo y minimizar sus efectos. Algunos de los síntomas más comunes incluyen: ● Dolor localizado en la zona lumbar. ● Sensación de rigidez en la espalda. ● Dificultad o incapacidad para agacharse. ● Sensación de hormigueo, debilidad y alteración de la sensibilidad en una o las dos piernas, siguiendo el curso del nervio ciático o de las raíces nerviosas relacionadas con él. (24) En cuanto al tratamiento: ● Por lo general, se recomienda reposo, el uso de corsés y medicamentos, que pueden incluir antiinflamatorios no esteroides, corticoides o, en casos de dolor intenso, opioides. ● En pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento convencional después de cuatro semanas, se pueden considerar bloqueos radiculares, facetarios o inyecciones epidurales. ● La cirugía se considera la última opción y se reserva para situaciones en las que no haya mejoría con el tratamiento conservador después de ocho semanas o cuando exista un déficit motor progresivo o que no mejore. El objetivo principal de la cirugía es descomprimir el canal y las raíces nerviosas para aliviar el dolor, y en algunos casos, puede requerir estabilización con instrumentación, dependiendo de la patología específica. (25)