Manual de cuidados clínicos: Preeclampsia y Síndrome de HELLP, Esquemas y mapas conceptuales de Obstetricia

¡Descarga Manual de cuidados clínicos: Preeclampsia y Síndrome de HELLP y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Obstetricia solo en Docsity! MANEJO Y TRATAMIENTO PRECLAMSIA LEVE Toda paciente detectada en consultorio debe remitirse a emergencia para realizar los exámenes pertinentes y decidir su manejo. MANEJO AMBULATORIO Si se cumplen estrictamente todos los siguientes requisitos: 1. Asintomática 2. Edad gestacional entre 34 y 37 semanas. 3. Presión arterial diastólica por debajo de 90mmHg. 4. Proteinuria estable, menor a 1 gramo en 24 horas, o igual o menos de 2 (+)en cintilla. 5. Pruebas de función hepática y renal normales y estables. 6. Crecimiento fetal adecuado y líquido amniótico normal, observado con ecografía. 7. Pruebas de bienestar fetal normales 8. Paciente confiable en quien se espera guarde las recomendaciones sobre restricción de actividad física y vigilancia de síntomas de compromiso deórgano blanco. 9. Paciente cuenta con medio de trasporte adecuado que garantice acceso fácil y rápido al centro asistencial. Si la paciente permanece estacionaria o empeora entonces hospitalizar: 1. Abrir vía endovenosa (catéter N ° 18) con NaCl 9%o 2. Fluido terapia con ClNa 9%o, 250ml en 1 hora y continuar de acuerdo a diuresis. 3. Dieta hiperproteica, normocalórica, normosódica. Líquidos a libre demanda. 4. Balance hídrico. 5. Abrir hoja de monitoreo de presión arterial, peso, diuresis, edemas, signos premonitorios, balance hídrico. 6. Reposo relativo en decúbito lateral izquierdo. Reducir actividad física durante gran parte del día. 7. lnterconsulta a cardiología, oftalmología, nefrología u otra especialidad de ser necesario 8. Solicitar análisis. TRATAMIENTO ESPECÍFICO 1. En menores de 37 semanas si hay mejoría, continuar el embarazo. Si permanece estacionaria o empeora el cuadro, hospitalizar para estudio y reevaluación: Si se estabiliza el cuadro dar de alta y control ambulatorio al tercer día y de acuerdo a evolución semanalmente Si empeora proceder como preeclampsia severa. 2. En mayores de 37 semanas se indica terminar la gestación. Si las condiciones obstétricas son adecuadas con Bishop mayor de 6 se inducirá el parto, si el Bishop es menor de 6 iniciar maduración cervical con misoprostol. MANEJO Y TRATAMIENTO PRECLAMSIA SEVERA Prevención de Convulsiones: Sulfato de Magnesio (20 % 10 mll: 4 gr EV diluido en Volutrol 100 mL:pasar en 10 - 20 minutos. Luego 1 a 2gr cada hora, ajustando la dosis en función de los controles, mantenerlo por lo menos 24 horas post parto. Dosis máxima: 40gr en 24 horas. La infusión del Sulfato de Magnesio debe hacerse en forma continua e ininterrumpida, hasta 24 horas después de producido el parto SE INICIARÁ USO DE ANTIHIPERTENSIVOS SI DESPUÉS DE 30' DETRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO PERSISTE PAS >160 y/oPAD >110. Los signos de alarma de toxicidad por Sulfato de Magnesio son: a. Disminución o abolición del reflejo osteotendinoso, b. Frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto y/o paro cardiorrespiratorio. c. Se debe mantener la diuresis por encima de 30mL (0.5 mL/kg/h) por hora para evitar su acumulación en sangre. De acuerdo a la magnesemia podemos encontrar los siguientes síntomas: a. Dosis terapéutica entre 4 a 8mEq/L causa hipotensión leve, calor,rubor. b. Dosis mayores de 8 a 10 mEq/L causan hipotonía, hiporreflexia,paro respiratorio. c. Dosis altas de 15 a 20 mEq/L producen inhibición de la conducción cardiaca, paro. d. Efecto en el feto: hipotonía, somnolencia, depresión al nacer. ANTÍDOTO: Gluconato de Calcio 10 % 10 mL = 1g. EVen 2 minutos. Puede repetirse cada hora, dosis máxima 16gr/24 horas: Antihipertensivos: Nifedipino 10mg. USAR VÍA ORAL. 10-20mg como dosis inicial, repetir si es necesario en 30 minutos y luego cada 4 a 6 horas según respuesta hasta un máximo 120 mg/día. El objetivo de dar antihipertensivos es mantener la PA sistólica entre 140 y 155 mmHg y la PA diastólica entre 90 y 105 mmHg para mantener una adecuada perfusión feto placentaria. El nifedipino administrado en forma horaria, mejora la perfusión renal y mantiene la uteroplacentaria disminuyendo la morbilidad neonatal y administrado por vía oral no produce episodios hipotensivos, por lo que es el antihipertensivo recomendado. Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia. Diuréticos: Furosemida: 20 a 40 mg EV: solo en casos excepcionales como edema cerebral, edema agudo pulmonar, insuficiencia cardiaca, oligoanuria. Si a pesar del tratamiento: 1) No se controla la hipertensión arterial (mayor o igual de 160/11 O). 2) Persisten signos premonitorios de eclampsia o eclampsia. 3) Plaquetas< 100,000. 4) Transaminasas elevadas el doble del basal asociado a dolor de hipocondrio derecho o epigastralgia. 5) Edema pulmonar. 6) Compromiso de la función renal / oliguria que no responde a reposición de volúmenes. 7) Desprendimiento prematuro de placenta. 8) Alteraciones del monitoreo fetal electrónico. 9) Perfil biofísico fetal igual o menor de 6. 1 O) Oligohidramnios. 11) Restricción de crecimiento intrauterino. 12) Flujometría Doppler alterada. 13) Existen signos de SFA Si se logra controlar la presión arterial, entonces la conducta depende de la edad gestacional. 1) Gestante de 34 semanas o más: Debe finalizar la gestación 2) Gestante menor de 34 semanas: Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas (4 dosis) Betametasona 12 mg IM cada 24 horas (2 dosis). ECLAMPSIA 1) Similar al de pre eclampsia severa. 2) Paciente convulsionando o inconsciente: a. Nunca dejar sola a la paciente. b. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, para reducir el riesgo de aspiración de secreciones, vómito y sangre. c. ABC de la Reanimación A. Vía aérea permeable Esperar que termine convulsión Levantamiento del mentón Desplazamiento de la mandíbula hacia adelante Extracción de cuerpos extraños Aspiración de secreciones Colocar tubo de Mayo de ser necesario. B. Verificar ventilación adecuada Administrar oxígeno a razón de 4 a 5 litros por minuto C. Circulación Colocar vía con cloruro de sodio O, 9 % pasar 250 mL en una hora y continuar según estado de hidratación y diuresis. EN CASO DE STATUS CONVULSIV0: 1. Diazepam 10 a 20 mg EV lento como DOSIS ÚNICA. Puede producir apnea y facilitar la aspiración en la gestante; además pasa al feto produciendo depresión respiratoria. 2. Tiopental Sódico 5mg/kg peso EV diluido lento puede producir apnea por lo que debe tenerse un ambú a la mano 3. Fenitoína 10-15 mg/kg EV (Dosis máxima inicial 600 mg) como anticonvulsivante profiláctico alternativo y 100 mg cada 8 horas,. Se administra en infusión EV diluida en 100ml de Solución salina normal, y la velocidad no debe exceder de 50 mg por minuto MANEJO Y TRATAMIENTO SINDROME DE HELLP 1. Diagnóstico precoz: • Para hacer el diagnóstico de Síndrome HELLP, lo primero es tener presente esta enfermedad en toda paciente embarazada y en especial en toda paciente con Enfermedad Hipertensiva o factores de riesgo para desarrollarla. Si se sospecha el diagnóstico de Síndrome HELLP está indicado realizar las pruebas de laboratorio básicas para tal diagnóstico (plaquetas, transaminasas, DHL). • Tener en cuenta este diagnóstico en toda paciente con dolor en cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos, independientemente de la presencia o no de hipertensión arterial. 4.Control de la presión arterial: • Entre el 80-85% de las pacientes con Síndrome HELLP desarrollan cifras elevadas de presión arterial. La presión arterial se debe bajar para prevenir las complicaciones maternas y posibles riesgos de desprendimiento prematuro de placenta y alteración en su perfusión. 5. Prevención de las convulsiones con sulfato de magnesio: • Las convulsiones eclámpticas frecuentemente preceden o siguen al desarrollo del Síndrome HELLP, por tal motivo es recomendable que toda paciente reciba infusión intravenosa de sulfato de magnesio igual al esquema de la Preeclampsia Severa. 6.Manejo de los fluidos y electrolitos: • Manejo como esquema de la preclamsia severa 9. Cuidado perinatal óptimo: • Es recomendable la valoración de rutina de las plaquetas neonatales en recién nacidos de madres con Síndrome HELLP, porque se ha encontrado asociación entre la plaquetopenia materna con aumento en el riesgo de hemorragia intraventricular en el feto. La inestabilidad cardiorrespiratoria neonatal se vemás en embarazos con Síndrome HELLP en partos antes de las 32 semanas de gestación. 10. Tratamiento Intensivo en el posparto: • El Síndrome HELLP se puede manifestar primariamente en el periodo posparto o seguir manifestándose aún con la interrupción del embarazo, por tanto las pacientes deben ser monitorizadas en Unidad de Cuidados Intensivos o intermedios, clínicamente y a través de los resultados de laboratorio por lo menos 48 horas. 11. Alerta en el desarrollo de falla multiorgánica: • Monitorizar estrictamente a la paciente desde el punto de vista renal,hepático, respiratorio, cardiovascular y neurológico.