Preeclampsia, eclampsia y síndrome de hellp, Guías, Proyectos, Investigaciones de Fisiopatología

¡Descarga Preeclampsia, eclampsia y síndrome de hellp y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! Universidad Intercultural del Estado de México “Preeclampsia, eclampsia y síndrome hellp.” Evidencias semanales del internado; investigación y caso clínico Evaluador: L.E Claudia Cecilia Arellano Segundo Discente E.L.S.I Lucio Blas Raúl Arturo. Grupo: 502 No. Cuenta: 2018200215 San Felipe del Progreso a 15 de agosto del 2022. PREECLAMPSIA SEVERA Si hay T/A en forma paulatina se administrará por vía Oral: Betabloqueantes Si hay T/A en forma brusca Se administrará por vía Parenteral: INTERVENSIONES: Toma de presión arterial cada 15 minutos (hasta que la mujer se estabilice y posteriormente cada 30 minutos), tratamiento de HTA severa , Solicitar biometría hemática completa, Manejo de líquidos, La restricción de líquidos, Prevención de crisis convulsivas, Vigilancia fetal. COMPLICACIONES: Entre los problemas habidos, podemos citar: IRA, Desprendimiento prematuro de placenta, Edema pulmonar agudo, Edema cerebral, Coagulación Intravascular Diseminada (CID), Hemorragia cerebral. Eclampsia DEFINICIÓN: Se define como el desarrollo de convulsiones y/o coma inexplicable durante el embarazo o después del parto en mujeres con signos y síntomas de la preeclampsia. Se clasifica en:  Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).  Eclampsia anteparto (>28 SDG)  Eclampsia intraparto.  Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).  Eclampsia postparto tardía (>48 hrs) EPIDEMIOLOGIA: Entre el 10% y el 15% de las pacientes con eclampsia presenta el síndrome de HELLP. En general, la mortalidad perinatal oscila entre 5,6% y el 11,8%. La mortalidad en México llega al 14%. ETIOLOGIA: La encefalopatía eclámptica tiene como principal substrato anatómico el edema cerebral y las microhemorragias. Las lesiones resultarían de alteraciones endoteliales propias de la enfermedad y de la afectación de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral en presencia de hipertensión arterial. FISIOPATOLOGIA: La fisiopatología de la enfermedad preeclampsia-eclampsia radicaría en una invasión trofoblástica defectuosa al miometrio y a las arterias espirales, aparentemente por razones inmunológicas. CUADRO CLÍNICO:  Una convulsión tónico-clónica de 1 a 3 minutos de duración.  Procedido de cefalea  Alteraciones visuales.  Dolor epigástrico e hiperreflexia.  La proteinuria y la hipertensión podrán estar ausentes. EPISODIO CONVULSIVO: La mayor parte de las convulsiones ocurren en dos etapas y se prolongan por espacio de 60 a 75 segundos. La primera fase se prolonga por 15 a 20 segundos, comienza con espasmos faciales, seguidos de rigidez corporal con contracción muscular generalizada. La segunda fase se prolonga durante un minuto, los músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión. El estado de coma sigue a las convulsiones, es profundo, asociado a taquipnea. DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO:  Se estima que entre 1% y 4% de las mujeres con preeclampsia sin tratamiento profiláctico, sufrirán una convulsión. La primera actitud ante un episodio convulsivo generalizado será evitar las lesiones traumáticas y mantener permeable la vía aérea evitando la broncoaspiración y proveer oxígeno.  Luego de efectuar el apoyo vital inicial, el enfoque terapéutico de la eclampsia está centrado en dos aspectos • El control de la hipertensión arterial • El tratamiento de las convulsiones.  Se tratarán aquellas enfermas que presenten tensiones arteriales medias superiores a 125 mmHg, con la intención de reducirlas hasta valores no inferiores a 100 mmHg. Para el control de las convulsiones se utilizará el sulfato de magnesio (ampolleta de 1 gramo): Dosis iniciales de 2-4 gramos, por vía intravenosa lentamente. Seguidos de una infusión a razón de 1-2 gramos/hora, continuando hasta 24-48 horas después de parto o cesárea, o luego de la última convulsión. COMPLICACIONES MATERNAS:  Hemorragia cerebral  Edema agudo de pulmón  Insuficiencia renal aguda  Desprendimiento placentario COMPLICACIONES FETALES:  Se vinculan en su mayor parte con la prematurez, la severa restricción del crecimiento intrauterino y el desprendimiento prematuro de placenta.  El nacimiento pretérmino afecta al 50% de los casos, y el 25% ocurre antes de las 32 semanas de gestación. Síndrome de Hellp DEFINICIÓN: El síndrome de HELLP es una complicación multisistémica de embarazo que se caracteriza por elevación de enzimas hepáticas y bajo recuento de plaquetas. Referencias IMSS. (2017). Guia de practica clínica detección diagnostico y tratamiento de las enfermedades hipertensivas del embarazo (2017.a ed., Vol. 1). Instituto Mexicano del Seguro Social. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/058GER.pdf Rico Girón, J. A. (2019). TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO [Diapositivas]. https://www.salud.gob.sv/. https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/webconferencias_2021/presentaciones/ telesalud/presentacion24082021/TRASTORNOS-HIPERTENSIVOS-DEL- EMBARAZO.pdf Aguilar Ramirez, L., & Albino Rosas, A. (2015, 22 abril). Preeclampsia, eclampsia y síndrome de hellp [Diapositivas]. SlideShare. https://es.slideshare.net/arturoalbinorosas/preeclampsia-eclapmsia-y-sndrome-de- hellp Torre, A. (2019). Síndrome de hellp [Diapositivas]. anmm.org. https://www.anmm.org.mx/actas2019/SO05JUN2019/ALDO-TORRE.pptx Historia clínica I. Ficha de identificación. II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (AHF) Padre: Finado a los 58 años de edad por aparente enfisema pulmonar, no refiere más datos. Madre: Viva de 66 años de edad, clínicamente sana. Abuelo paterno: Finado, desconoce edad y causa del deceso. Abuela paterna: Finada, desconoce edad y causa del deceso. Abuelo materno: Finado, desconoce edad y causa del deceso. Abuela materna: Finado, desconoce edad y causa del deceso. III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS (APNP) Hábitat y servicios públicos: Vive en casa propia construcción de materiales perdurables concreto, tabique, pisos de cemento y cuenta con todos los servicios (luz eléctrica, agua potable, fosa séptica, etc.) Dieta: Buena en calidad y cantidad con horarios variados. Frutas: 4/7, Verduras 7/7, Carnes: 2/7, Leguminosas 6/7, Pastas: 6/7, Lácteos: 7/7, Agua abundante 3-4 litros. Toxicomanías: interrogadas y negadas. Higiene: Baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, lavado de dientes 3 veces al día. Ejercicio: Niega realizar actividad física. Zoonosis: interrogada y negada. Régimen de descanso y actividad: duerme 5-6 horas por día sin presentar alteración en el mismo. IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP) Enfermedades propias de infancia (varicela a los 7 años), niega haber sido sometido a cirugías, niega enfermedades crónico degenerativos. V. Antecedentes gineco obstétricos Menarca: 14 años, Ritmo: Regula 30X5, IVS: 21 años, Niega métodos de planificación familiar, FUM: 25/10/2021, G:1, P:0, C:0, A:0, PaP: Hace 3 años sin alteraciones, Control prenatal: 7 consultas, Esquema de vacunación completo incluyendo Covid-19 3 dosis, Astra Seneca, IVU: Negadas, Cervicovaginitis: Si tratada y remitida, VI. PADECIMIENTO ACTUAL (PA) Paciente femenino de 19 años de edad que acude a consulta por presentar dolor tipo contracción 2/10 min en zona de vientre bajo con 2 días de evolución el cual califica con un EVA 6/10, la paciente menciona expulsión de moco con sangre hace aproximadamente 6 horas. VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. • Cardiovascular: No refiere dolor precordial tipo púnzatil, transfictivo irradiado, no refiere palpitaciones, no refiere soplos, no refiere sincope, no refiere cianosis peribucal, no se refiere hipotensión súbita. • Respiratorio: No refiere disnea de pequeños esfuerzos, tos crónica no productiva durante los horarios de temperatura más baja, niega expectoración, hemoptisis y rinorrea. • Gastrointestinal: Presenta dolor tipo contracción en vientre bajo, paciente refiere como síntoma agregado ansiedad con los episodios, distensión abdominal, náuseas matutinas, pirosis, meteorismos y distención abdominal. • Genito-urinario: Niega disuria, nicturia, oliguria, poliuria, hematuria. • Hemático y Linfático: No se observa palidez, petequias, hematomas. • Endócrino: Niega pérdida de peso, polidipsia, poliuria, polifagia. • Nervioso: No refiere la presencia de movimientos involuntarios, niega fasciculaciones en cara espontaneas, niega movimientos finos, niega convulsiones, niega presencia de acufenos y fosfenos, niega síncope, niega confusión, niega cefaleas, refiere falta de concentración y nerviosismo. • Hemático y linfático: No presenta ganglios inflamados, no refiere epistaxis, no refiere sangrado gingival, no refiere petequias en extremidades o partes del cuerpo.