Preguntas frecuentes para residentes de traumatologia, Apuntes de Traumatología

¡Descarga Preguntas frecuentes para residentes de traumatologia y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity! RESIDENTES DE PRIMER AÑO, CUESTIONARIO 1. 1) Defina que es una articulación y clasifique según: tejido interpuesto, movilidad y superficies que la componen. Articulación es una unión fija o móvil que establece un hueso con otro, con un cartílago o dientes. Tipos según el grado de movilidad o por su función: -Móviles, Semimoviles e inmóviles. Tipos según su estructura: -Fibrosas, cartilaginosas Tipos según su tejido interpuesto: -Sindesmosis, Sincondrosis, Sinostosis. 2) Defina abducción, aducción, pronación, supinación, inversión, eversión, basculación, Circunducción. Abducción: Movimiento de una parte del cuerpo en dirección de alejamiento respecto a la línea media. Aducción: Movimiento de una parte del cuerpo en dirección de acercamiento a la línea media, Pronación: Movimiento del antebrazo que hace girar la mano de fuera a dentro y poner la palma de la mano hacia abajo o adentro. Supinación: Movimiento del antebrazo que hace girar la mano de fuera a dentro y poner la palma de la mano hacia abajo o adentro. Inversión: movimiento en el cual la superficie plantar del pie gira hacia la línea media del cuerpo. Eversión: movimiento en el cual la superficie plantar del pie gira contraria a la línea media del cuerpo. Basculación: movimiento en torno a un punto de equilibrio estable. Este puede ser simple o completo. Los puntos de equilibrio mecánico son, en general, aquellos en los cuales la fuerza neta que actúa sobre la partícula es cero. Circunducción: movimiento circular que combina flexión, extensión, abducción y aducción, de modo que el movimiento de una porción del cuerpo describa una figura de un cono. El extremo discal de la extremidad se mueve en un círculo mientras el extremo proximal permanece estacionario. 3) Defina tendón, ligamento (diferencias entre los mismos) defina hueso desde punto de vista (anatómico, Histológico, Biomecánico) Hueso: Es un tipo de tejido especializado conectivo cuya matriz extracelular se encuentra mineralizado en su mayor parte. Es un termino con origen en el latín “Ossum”. Es una pieza dura que forma el esqueleto de los vertebrados; están compuestos mayoritariamente por tejido óseo y poseen cubiertas de cartílagos, vasos, nervios y otros elementos. Tendón: Cordón por el cual un musculo toma sus aserciones en el periostio, y para la transmisión de la tracción muscular de los huesos. Son de color blanco nacarado, y están constituidos por una variedad de tejido conjuntivo llamado tejido fibrilar. Se componen de fibras no elásticas, que se disponen paralelamente y se dividen en fascículos de primero, segundo y tercer orden, mediante tejido conectivo laxo. La capa de tejido conjuntivo laxo que rodea al tendón se llama peritenonio interno o endotendón. Esta situad en los extremos musculares. Ligamento: Estructura anatómica constituida por una banda, fascículo o membrana de tejido conjuntivo fibroso, de resistencia y considerable flexibilidad que conecta piezas esqueléticas que casi siempre forman una articulación. Diferencias: El ligamento no tiene la capacidad de contraerse. Asegura la unión de dos huesos formando una articulación. Su función es más bien limitar los movimientos excesivos de una articulación, para estabilizarla y evitar las lesiones. El tendón conecta un músculo con uno o más huesos. Su función es transmitir la fuerza generada por los músculos a los huesos para crear el movimiento deseado. 4) Defina Síndrome compartimental y describa el orden de aparición la historia natural patológica del mismo (descripción de las P) Es un conjunto de signos y síntomas relacionados con el incremento de la presión dentro de un compartimiento definido osteo miofascial cerrado, lo cual lleva a la reducción o eliminación de la perfusión vascular y, por ende, a la isquemia de los tejidos en el compartimento afectado. "una condición en la cual una presión elevada de un compartimiento cerrado reduce la presión de perfusión capilar por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular" (Mubarak, 1976) Su diagnóstico clínico se basa en las 5 P: dolor (pain), presión (pressure), palidez (pallor), falta de pulso (pulselessness), parálisis/parestesias (paresthesia/paralysis). 5) Defina osteomielitis y de tres ejemplos de clasificación Proceso infeccioso que afecta al hueso y a su cavidad medular. La clasificación se puede hacer según un gran número de criterios (etiología, patogenia, localización, evolución), pero las más utilizadas son la patogénica de Waldvogel, que considera tres clases: hematógena, por contigüidad y asociada a insuficiencia vascular; y la de Cierny y Mader que establece grupos combinando la localización anatómica y la situación del huésped, y cuyo propósito es estandarizar el tratamiento. Clasificación de Waldvogel: descrita en 1970, se basa en etiología de la enfermedad. Hematógena: a. Más frecuente en niños y adolescentes, se localiza metáfisis de huesos largos. b. En el adulto acostumbra ser a nivel vertebral y en diáfisis de huesos largos. Secundaria a un foco o inoculación directa: M. Bíceps Femoral (Es el que más se desgarra) Origen, tiene dos cabezas: ▪ Larga: se origina de la tuberosidad isquiática. ▪ Corta: se origina de la parte posterior del fémur. Inserción: Cabeza de la fíbula / Peroné. Inervación: Nervio Ciático. Función: flexión de rodilla y extensión de cadera. Colabora en rotación lateral de la cadera. M. Semitendinoso Origen: Parte inferomedial de la tuberosidad isquiática. Inserción: Pata de ganso. Inervación: N. Ciático. Función: Flexión de pierna y extensión de muslo. M. Semimembranoso Más profundo que los anteriores, las fibras no se insertan propiamente en la cara medial de la tibia, si no en la cara posteromedial del cóndilo medial de la tibia. Origen: Parte superolateral de la tuberosidad isquiática. Inervación: N. Ciático. Función: Flexión de pierna y extensión de muslo. Compartimento Medial (Aductor) M. Gracilis (Musculo más medial del compartimento). Origen: superficie externa del cuerpo del pubis, ramo inferior del pubis y ramo del isquion. Inserción: superficie medial de la tibia (pata de ganso). Función: aducción de cadera, en menor proporción. Inervación: Nervio Obturador. M. Pectíneo Origen: línea pectínea. Inserción: trocánter menor del fémur. Inervación: N. Femoral y N. Obturador. Función: Colabora en flexión de cadera. Músculos isquiotibiales: Cabeza larga del bíceps, el semimembranoso y el semitendinoso. Son comunes de lesionar al realizar deporte. Entre los factores de riesgo se encuentra la edad y el balance de fuerza entre el cuádriceps y el bíceps (usualmente los desgarros ocurren en contracciones excéntricas). Aductor Largo (Es el más superficial y anterior de los aductores). Origen: superficie externa del cuerpo del pubis. Inserción: Línea áspera en 1/3 medio del fémur. Inervación: N. Obturador. Función: rotación medial y aducción de cadera. Colabora en flexión de cadera. Aductor Mayor Origen: superficie externa del cuerpo del pubis, ramo inferior del pubis y ramo del isquion. Inervación: nervio obturador y división tibial del N. Ciático. Función: aducción y colabora en la extensión de cadera. Colabora en la rotación medial. Inserción: tubérculo aductor en el cóndilo medial del fémur. Aductor Corto Origen: superficie externa del cuerpo del pubis, ramo inferior del pubis y ramo del isquion. Inervación: nervio obturador. Función: aducción de cadera. Inserción: Superficie medial del fémur. 7) Recorrido del nervio ciático Origen: plexo sacro (L4-S3). Trayecto: entra por el orificio ciático mayor (región glútea) por debajo del M. Piriforme, desciende por la cara posterior del muslo y se divide en zona proximal a la rodilla en nervio tibial y peroneo común. Distribución: inerva los M. Femorales posteriores (rama tibial), la cabeza corta del bíceps femoral (rama peroneo común) y da ramas articulares para la cadera y la rodilla. 8) Ubicación, continente y contenido del conducto de hunter El canal de los aductores (subsartorial o el canal de Hunter) es un aponeurótico túnel en el tercio medio del muslo, que se extiende desde el vértice del triángulo femoral a la abertura en el aductor mayor (el hiato aductor). Permite el tránsito de alguna de las estructuras del triángulo de Scarpa con el Rombo Poplíteo. Continente: Adelante: músculo Sartorio. Atrás: músculo Aductor mayor. Por fuera: músculo Vasto medial. Por dentro: Fascia de envoltura que va desde el músculo Vasto medial al músculo sartorio. Contenido: Arteria Femoral superficial (arteria femoral propiamente dicha). Vena Femoral. Nervio Safeno Interno. 9) Ubicación continente y contenido del triángulo de Scarpa Es un espacio ubicado en la cara anterior del muslo. Continente: Por arriba: con el ligamento inguinal. Por abajo y adentro: con el músculo Aductor mediano. Por abajo y afuera: con el músculo Sartorio. Piso: músculo Pectíneo (medialmente) y músculo Psoas ilíaco (lateralmente). Techo: Fascia Cribiforme. Contenido: Arteria femoral Vena femoral Nervio femoral Ganglio inguino-crural Vena safena interna Rama femoral del n. Genitocrural 10) Descripción, continente y contenido de los dos triángulos y cuadrilátero de la región axilar posterior (mencionar los nombres propios de dichas estructuras) Triángulo de los redondos: Conformado por el cuadrilátero húmero tricipital (o de Velpau) y el triángulo omo tricipital. Límites: redondo menor por arriba, redondo mayor por abajo y húmero por fuera. División: la porción larga del músculo tríceps braquial divide a este triángulo en 2 formaciones, el triángulo omo tricipital y el cuadrilátero húmero tricipital o de Velpau. Triángulo omo tricipital Límite superior: Redondo menor. Límite inferior: Redondo mayor. Límite lateral: Porción larga del tríceps braquial. Contenido: Arteria escapular inferior y venas satélites Cuadrilátero de Velpau o Húmero tricipital Límite superior: Redondo menor. Límite inferior: Redondo mayor. Límite lateral: Húmero. Límite medial: Porción larga del tríceps braquial. M. Abductor largo del pulgar M. Extensor largo del pulgar M. Extensor corto del pulgar 15) Mencione como están compuestas las filas del carpo de proximal a distal en posición anatómica de medial a lateral y en posición postero anterior de medial a lateral Primera fila o proximal Escafoides (Navicular): se articula con el radio proximalmente; el semilunar y hueso grande medialmente; el trapecio y trapezoide distalmente. Su cara antero lateral está marcada por un saliente llamado tubérculo del hueso escafoides. Su superficie proximal se articula con el hueso radio. Presta inserción al retináculo flexor y al músculo Abductor corto del pulgar. Semilunar (Lunate): se articula proximalmente con el radio; lateralmente con el escafoides; medialmente con el semilunar, distalmente con el hueso grande y el ganchoso. Piramidal: se articula proximalmente con el lig. triangular, adelante con el pisiforme; lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso. Pisiforme: se articula solamente con el piramidal del cual se encuentra ubicado antero medialmente. Se inserta en este hueso el músculo Cubital anterior y el Abductor del meñique. Segunda fila o distal Trapecio: se articula proximalmente con el escafoides, medialmente con el trapezoide y distalmente con el 1º metacarpiano (también con el 2º metacarpiano). Presenta hacia delante el tubérculo del trapecio. Trapezoide: es el más posterior de los huesos del carpo; se ubica entre el trapecio (lateralmente), hueso grande (medialmente), el escafoides (proximalmente) y el 2º metacarpiano (distalmente). Hueso grande: posee una cabeza que se articula con el semilunar; un cuello ligeramente estrechado y un cuerpo que se contacta con el trapezoide y el escafoides lateralmente; el hueso ganchoso medialmente, y el 2º, 3º y 4º metacarpiano distalmente. Hueso ganchoso: presenta hacia delante el llamado apófisis unciforme. Se articula proximalmente con el semilunar, medial y proximal con el piramidal, lateralmente con el hueso grande y distalmente con el 4º y 5º metacarpiano. Aquí se inserta el músculo Flexor corto del meñique y el Cubital anterior. 16) Defina como están dispuestos los tendones flexores de los dedos Los tendones flexores de la mano pueden dividirse en 3 grupos principales: Tendones flexores del carpo: son el palmar mayor, el palmar menor y el cubital anterior. Tendones flexores de los dedos largos: son los flexores profundos de los dedos, los cuales se insertan en la falange distal y los flexores superficiales de los dedos, los cuales rodean al flexor profundo a través del quiasma de Camper y se insertan en la falange media de los dedos. Tendón flexor largo del pulgar. La vaina digitocarpiana interna envuelve a los tendones flexores de los dedos a nivel del túnel carpiano, pasando por detrás de los flexores profundos y envolviendo a los flexores superficiales de los dedos 4 y 5 en un fondo de saco pretendinoso. Se describe que se extiende entre 30 y 40 mm por encima del borde distal del retináculo flexor hasta la base de la falange distal del 5° dedo. La vaina digitocarpiana externa envuelve al flexor largo del pulgar y también se extiende entre 30-40 mm por encima del borde distal del retináculo flexor hasta la base de la falange distal del pulgar. Vainas digitales. Solamente rodean a los 3 dedos medios e inician 1cm proximal a la articulación Metacarpo Falángica hasta la base de la falange distal correspondiente. Una vaina fibrosa gruesa, fija a los bordes laterales de las falanges, envuelve a cada aparato flexor y su vaina sinovial. 17) Describa esquemáticamente la irrigación de la rodilla (incluya la patela) El riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamentalmente de 3 arterias, la arteria femoral, la arteria poplítea y la arteria tibial anterior. De estos troncos principales surgen otros más pequeños que forman un círculo alrededor de la articulación llamado círculo anastomótico de la rodilla, del cual surgen a su vez otras ramas secundarias que proporcionan sangre a las diferentes estructuras. La Art. Femoral proporciona la arteria descendente de la rodilla, que irriga su parte superomedial. La Art. Poplítea genera: Dos Art. Articulares superiores: Medial y Lateral (Rodean la extremidad inferior del fémur). Una Art. Articular media: se profundiza en la fosa intercondilea y se distribuye en los ligamentos cruzados. Dos Art. Articulares inferiores: Media y Lateral, se dirigen hacia adelante pasando la primera por debajo del cóndilo medial de la tibia y la segunda medial al ligamento colateral peroneo. Termina en la parte anterior de la articulación. Art. Tibial anterior proporciona una rama recurrente que sube hacia la rótula. 18) Describa esquemáticamente como están irrigados los meniscos y describa con sus propias palabras que es el proceso de imbibición La irrigación vascular de los meniscos interno y externo de la rodilla se origina en las arterias geniculadas interna y externa. Las ramas de estos vasos dan lugar al plexo capilar parameniscal, dentro de los tejidos sinovial y capsular de la articulación de la rodilla. El plexo es una red arbórea de vasos que irrigan el borde periférico de los meniscos, próximo a su inserción en la cápsula articular. Los estudios anatómicos han demostrado que los grados de penetración vascular periférica son del 10 al 30% del ancho del menisco interno y del 10 al 25% del ancho del menisco externo, mientras que el porcentaje restante está determinado por un proceso de imbibición. Los meniscos tienen irrigación sanguínea solo en su tercio periférico, siendo avasculares en su tercio interno, esto es lo que determina las llamadas zonas roja-roja, roja-blanca y blanca-blanca, dependiendo de si son áreas del menisco a las cuales les llega flujo sanguíneo o no. Proceso de imbibición: es el desplazamiento de un fluido viscoso por otro fluido inmiscible con este; penetración de un líquido entre las moléculas de un cuerpo sólido. 19) Describa en orden los ligamentos del tobillo Medial: Ligamento Deltoideo, se ubica en 2 planos: superficial y profundo. Lateral: Ligamento Peroneo-calcáneo Ligamento Peroneo-astragalino Anterior y posterior. Medial de superior a inferior: Ligamento transverso Ligamento interóseo (propio de la Sindesmosis) Ligamento tibio-peroneo anterior y posterior. 20) Describa en orden los músculos pelvitrocantericos con su origen, inserción e inervación M. Piramidal Origen: Hueso sacro Inserción: Trocánter Mayor Irrigación: Arteria glútea inferior, Arterias sacras laterales, arteria glútea superior Inervación: Nervio del músculo piriforme (L5 y S1) M. Gemino Superior Origen: Espina Isquiática Inserción: Tendón del obturador interno Irrigación: Arteria glútea inferior Inervación: Nervio del músculo obturador interno M. Obturador Interno Origen: Borde del agujero obturador y membrana obturatriz. Inserción: Superficie medial del trocánter mayor del fémur, proximal a la fosa trocantérica Irrigación: Está irrigado por la obturatriz y por la gémina inferior, rama de la pudenda interna Inervación: Nervio del músculo obturador interno M. Gemino Inferior Origen: Tuberosidad isquiática Inserción: Trocánter mayor Irrigación: Glútea inferior Inervación: Cuadrado femoral M. Obturador Externo Origen: en el margen óseo lateral del orificio del obturador, de la rama del hueso pubis y de la rama izquierda del isquion Inserción: fosita trocantérica Irrigación: arteria obturadora Inervación: rama posterior del nervio obturador M. Cuadrado Crural