¡Descarga Pancreatitis crónica y sus manifestaciones clínicas y más Diapositivas en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! so
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Crónica Y
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Enfermedad inflamatoria progresiva, caracterizada por lesiones estructurales, que pueden afectar tanto el tejido exocrino como endocrino y se manifiestan con alteraciones en la función pancreática y episodios de dolor abdominal. Definición ETIOLOGÍA El etilismo es sin duda la causa más frecuente. (>70%) Aumenta la viscosidad del jugo pancreático al incrementar la secreción de enzimas y disminuir la producción de agua y electrolitos. Aumenta la respuesta a la estimulación por colecistocinina Altera los mecanismos de transporte celular de enzimas y de lisosimas, lo que pudiera favorecer la activación enzimática intracelular y disparar el proceso de autodigestión. Alcohol ● Aumenta la secreción de calcio y enzimas, favoreciendo la precipitación proteica y calcificación posterior. ● Favorece la activación intrapancreática de las enzimas y la inflamación aguda repetida. Hiperparatiroidismo ● Edad 60@ ● Presentación clinica: ○ Ictericia indolora ○ Dolor abdominal leve ○ Pérdida de peso . ● Crecimiento difuso o localizado de la cabeza del páncreas y estenosis ● Irregular del conducto pancreático principal que puede ser focal, difuso o segmentario. ● Relacionado con un infiltrado inflamatorio con predominio de linfocitos, células plasmáticas y abundante fibrosis . Autoinmune QUISTES PSEUDOQUISTES TUMORES ESTENOSIS SECUNDARIA A RUPTURA DEL CONDUCTO POR TRAUMA DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI PANCREAS DIVISUM** IDIOPÁTICA a) ESTRÉS OXIDATIVO b) DAÑO TÓXICO- METABÓLICO c) LITOGÉNESIS Y OBSTRUCCIÓN DUCTAL d) EVOLUCIÓN DE NECROSIS- FIBROSIS e) LESIÓN ORIGINADA EN EL CONDUCTO DE WIRSUNG. f) EVENTO CENTINELA DE PANCREATITIS AGUDA. FISIOPATOLOGÍA El incremento en la litogenicidad de la secreción pancreática da lugar a cálculos intraductales que ocasionan daño a las células epiteliales, obstrucción, estasis y mayor predisposición para formar litos, esta alteración da lugar eventualmente a atrofia y fibrosis. Litogénesis y obstrucción ductal La necrosis derivada de la pancreatitis aguda recurrente y el deterioro ocasionado en la arquitectura ductal, se han propuesto como factores capaces de inducir atrofia y fibrosis. Evolución de necrosis-fibrosis. La evidencia de un ataque inmunológico sobre el epitelio del conducto pancreático que tenga como efecto final la fibrosis, de manera similar a una condición autoinmune, ha sido el fundamento en el gen de este daño. Lesión originada en el conducto de Wirsung. en £ ú
$ s¿ Cuadro
> Clínico
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➢ DOLOR ABDOMINAL ○ Intenso ○ Cuadrantes superiores ○ Irradiación a zona lumbar y hemicinturón ○ Hrs-dias ○ Transfictivo ○ Posición antiálgica ➢ INSUFICIENCIA EXOCRINA CON DIARREA CRÓNICA ○ Diarrea osmótica con esteatorrea ➢ INSUFICIENCIA ENDOCRINA CON DIABETES SECUNDARIA. ○ Pérdida del 80% de la función. ➢ PÉRDIDA DE PESO MANIFESTACIONES CLÍNICAS ● Dolor leve en epigastrio o hipocondrio izquierdo ● Masa abdominal → existencia de quistes o pseudoquiste. ● Hepatomegalia ó esplenomegalia ● Ictericia Exploración Física Rx simple abdomen: Calcificaciones pancreáticas. TAC: Conducto pancreático dilatado. Hallazgos patognomónicos→ Calcificaciones dentro de los conductos pancreáticos, pseudoquistes, dilatación ductal, trombosis, pseudoaneurismas, necrosis y atrofia del parénquima. COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR RM. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)--> GOLD STANDARD PRUEBAS DE IMAGEN ¡CHIDO 121: CLASIFICACION UE LAMBIILGE PARA DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS CRÓNICA (PC) POR COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE) Y ANALOGÍA CON HALLAZGOS POR ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO (USE)
Hallazgos en CPRE
A
ao
Normal
Secundarios
Normal
MO
Anormalidades
Ausentes
CITO
en USE
No especificado
cálculos, gran dilatación o
irregularidad marcada
Normal En <3 conductos | Ausentes No especificado
Normal En>3 conductos | Ausentes Alternancia de zonas hipo- e hiperecogénicas,
bordes irregulares, Wirsung normal
Anormal En>3 conductos | Ausentes Hallazgos previos, mayor irregularidad, paredes
ductales hiperocogénicas, Wirsung dilatado cor
calibre irregular
Anormal En>3 conductos | Pseudoquistes, estenosis, Hallazgos previos pero en toda la glándula,
dilatación de conductos secundarios y
calcificaciones
Y
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TRATAMIENT
