PRESIÓN ARTERIAL Y RUIDOS CARDÍACOS, Resúmenes de Fisiología

¡Descarga PRESIÓN ARTERIAL Y RUIDOS CARDÍACOS y más Resúmenes en PDF de Fisiología solo en Docsity! PRESIÓN ARTERIAL Y RUIDOS CARDÍACOS FISIOLOGÍA Y FÍSICA BIOLÓGICA  66 @MUNDOFISIOLOGIA PRESIÓN ARTERIAL Es la presión/fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. La podemos medir usando un tensiómetro. La presión arterial tiene un carácter pulsátil y eso nos permite evidenciar distintas presiones: • Una presión minina → DIASTÓLICA (normalmente por debajo de los 80mmHg) En ese momento el corazón se relaja, la presión baja y la sangre llega al corazón. • Una presión máxima → SISTÓLICA (normalmente por debajo de los 120mmHg) En ese momento el corazón se contrae, la presión se eleva y la sangre se eyecta del corazón. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Otra presión que se puede calcular es la presión arterial media, que es muy importante conocer, ya que nos permite interpretar que es lo que está ocurriendo con la perfusión tisular del paciente. Por debajo de 65mmHg de presión arterial media (PAM) se corre el riesgo de padecer de isquemia tisular. INSISURA DÍCROTA: Se debe a que hay un flujo retrogrado de sangre desde las paredes elásticas de la aorta, y ese flujo hace con que se cierre la válvula aórtica LUEGO: La aorta envía la sangre a todo el aparato circulatorio y cae la presión. PAM = PD + 1/3 (PS - PD) PAM = 80 + 1/3 (120 – 80) PAM = 93,30 Sabemos que la presión arterial puede estar variando, por encima o por bajo del valor normal, en caso de estas situaciones el organismo desarrolla mecanismos homeostáticos para regularla. 69 @MUNDOFISIOLOGIA METODOS PARA DETERMINAR PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial es importante conocerla y controlarla ya que la HTA es uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares, y el desarrollo de IAM y ACV. Para medirla hay dos métodos: 1. DIRECTO (invasivo) con catéter en la arteria 2. INDIRECTO, método de rutina. METODO DE RUTINA: Lo primero que se hace es poner el manguito en el brazo del paciente, de 2 a 3cm a cima del pliegue del codo. Se utiliza también un estetoscopio por fuera del manguito, para evidenciar los ruidos que va hacer la presión de la sangre. Lo que hace el manguito cuando se le infla, es generar una presión externa, tal presión evita que haya flujo de sangre, pudiendo ser evidenciado teniendo en cuenta que se pierde el pulso radial. Cuando lo inflamos al punto de perder el pulso radial, se recomienda inflar el manguito unos 30mmHg más, inmediatamente después, se empieza a desinflarlo. En ese momento se retoma el flujo, generando un ruido que es posible auscultar con el estetoscopio sobre la arteria humeral, que se llama RUIDO DE KOROTKOV, que representa el flujo turbulento. Ese ruido determina la PRESIÓN SISTÓLICA. Mientras se sigue desinflando se escucha ruidos, hasta que se retome el flujo laminar y no haya más ruido. Eso determina la PRESIÓN DIASTÓLICA. FLUJOS DE SANGRE • El flujo laminar es lo que existe y predomina en todo el aparato circulatorio. • Mientras inflamos el manguito, no hay flujo sanguíneo, porque la presión externa alcanza en bloquear el flujo arterial. • En el momento que se empieza a desinflar el manguito, y se vuele el flujo, ese es desordenado, y se conoce como flujo ↑ Resistencia periférica VASOCONTRICCIÓN ↑ Presión arterial ↓ Resistencia periférica VASODILATACIÓN ↓ Presión arterial 70 @MUNDOFISIOLOGIA turbulento, responsable de generar el Ruido de Korotkov. (PAS) • Cuando ya no se escucha mas ruidos, es porque se retomo el flujo laminar. (PAD) El parámetro crucial que determina cuándo un flujo laminar se vuelve turbulento es una cantidad adimensional llamada número de Reynolds (Re). Re = nº de Reynolds r = radio del vaso v = velocidad del fluido p = densidad del fluido n = viscosidad del fluido El flujo sanguíneo es laminar cuando el Re es menor de 2.000 y se vuelve turbulento cuando supera los 3.000. RUIDOS CARDÍACOS Se puede registrar la actividad sonora del corazón durante el ciclo cardíaco. Esta actividad sonora es producida por la actividad mecánica del corazón, que produce vibraciones en los tejidos circundantes y se transmite a lo largo de las paredes del tórax hasta llegar a la superficie, donde se puede registra con un fonocardiograma o escuchar con un estetoscopio. CARACTERISTICAS Se pueden identificar 4 ruidos, y cada uno va a tener una ubicación diferente en el ciclo cardíaco y un origen diferente • Ruidos 1 y 2: son de origen fisiológico • Ruido 3: origen fisiológico o patológico • Ruido 4: origen patológico siempre FOCOS DE AUSCULTACIÓN FOCO AÓRTICO: Segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. Aquí se escucha aorta descendente. FOCO PULMONAR: Segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. Es el sitio que mejor se escucha los ruidos de la válvula pulmonar. FOCO TRICÚSPIDEO: Cuarto espacio intercostal en parte inferior del borde paraesternal izquierdo. FOCO MITRAL: En el ápex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. PRIMER RUIDO • Se produce cuando se cierran las válvulas auriculo ventriculares – mitral y tricúspide. • Ese ruido puede usarse para identificar el comienzo de la fase sistólica. • Es un ruido grave y de baja frecuencia – DUM. • El mejor lugar para auscultarlo es en la base del esternón - FOCO MITRAL Y TRICUSPIDEO. SEGUNDO RUIDO • Se produce cuando se cierran las válvulas semilunares – aortica y pulmonar. • En ese momento empieza la fase diastólica - final de la sístole. • Es un ruido agudo, más alto y más corto – TAC. • El mejor lugar para auscultarlo es a nivel del segundo espacio intercostal – FOCO AORTICO Y PULMONAR. LOS RUIDOS SIEMPRE SE PRODUCEN POR EL CIERRE DE LAS VALVULAS, NUNCA POR LA APERTURA 71 @MUNDOFISIOLOGIA TERCER RUIDO En general este es un ruido que se puede auscultar en pacientes jóvenes, pudiendo ahí ser fisiológico o en adultos, pudiendo ahí ser fisiológico o patológico. El hecho de que pueda ser patológico requiere que siempre que el médico lo escuche, tenga que hacer estudios adicionales para verificar si es o no patológico. • La actividad mecánica que produce este ruido es cuando se vuelca la sangre contenida en las aurículas hacia los ventrículos, ese ingreso rápido en el ventrículo relajado produce una vibración en las paredes ventriculares, y eso es lo que produce ese tercer ruido. • Eso ocurre en el comienzo de la fase de llenado – llenado rápido • Es un ruido bastante grave (más grave que el primer), y se ubica después del segundo ruido • Cuando se ausculta los tres ruidos consecutivos (o sea, el 1er, 2do y 3er), eso se denomina GALOPE VENTRICULAR. CUARTO RUIDO • Ese ruido coincide con la contracción auricular y con el gran volumen de sangre que se vuelca hacia los ventrículos durante esta contracción - es fruto de la vibración de la pared ventricular mientras se contraen las aurículas. • Lo ubicamos en el fin de la fase del llenado ventricular. • Es un ruido siempre patológico • Cuando se le ausculta, produce lo que llamamos de GALOPE AURICULAR.