Ulceras por Presión: Causas, Prevención y Tratamiento, Resúmenes de Cultura Científica

¡Descarga Ulceras por Presión: Causas, Prevención y Tratamiento y más Resúmenes en PDF de Cultura Científica solo en Docsity! 2 UNIVERSIDAD SANTA LUCIA ENFERMERÍA II CUATRIMESTRE PRINCIPIOS CIENTÍFICOS DE LA ENFERMERÍA TEMA: ÚLCERAS POR PRESIÓN LIC. HAZEL MENDOZA MEDRANO GRUPO# 3 PRESENTADO POR: NAYLIN VARGAS VARGAS ANAHY GUILLEN MORAGA MEYSHELL MORGAN REYES YEARLEY GÓMES VARGAS MARÍA CELESTE MOLINA SOLÍS 2022 2 ĺNDICE INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………Pág.3 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………….…………...Pág.4 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………….…….Pág.6 OBJETIVOS ESPECĺFICOS………..………………………………….………….Pág.6 DESARROLLO………………………………………………….…………………..Pág.7 ÚLCERAS POR PRESIÓN…………………………………………….…………..Pág.7 Necesidades Básicas…….…...………………………………………….………...Pág.8 CAUSAS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN………………………..…………Pág.9 Factores que contribuyen en la aparición de una úlcera por presión………………………………….…………………….…Pág.9 Sígnos………………………………………………………………….……………..Pág.9 CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN SEGÚN ESTADIOS…….Pág.12 CATEGORĺAS…………………………………………………………………………Pág.14 ÁREAS DONDE SE PRESENTAN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN……………Pág.16 Principales factores que contribuyen a las úlceras por presión………………….Pág.18 FACTORES DE RIESGO………………………………………………………….…Pág.22 Consecuencias de las úlceras por presión…………………………….…………...Pág.23 PROCEDIMIENTOS…………………………………………………………..………Pág.24 TRATAMIENTOS……………………………………………………….………..……Pág.24 Tratamiento para las úlceras por presión…………………………….…..…………Pág.24 Tratamiento Farmacológico…………………………………………….……………..Pág.25 MEDIDAS PREVENTIVAS……………………………………………………….......…………… Pág.27 CAMBIOS POSTURALES…………………………………………………………….Pág.28 DISPOCITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESION……………………………………..Pág.30 CUIDADOS DE ENFERMERĺA……………………………………….………………Pág.32 RECOMENDACIÓNES……………………………………………………………..…Pág.33 CONCLUSIÓN……………………………………………………………….…………Pág.34 ANÉXOS…………………………………………………………………..………….…Pág.36 2 paciente, ponerse en el lugar del otro para satisfacer sus necesidades en un todo armónico mente, cuerpo y espíritu. Por estas razones es que se considera importante investigar sobre el tema. 2 OBJETIVO GENERAL: Investigar sobre las úlceras por presión en el cuerpo humano. OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Identificar las úlceras por presión. - Definir los tipos de úlceras por presión que existen. - Identificar las áreas más comúnes donde se presenten las úlceras por presión. - Identificar las causas por las cuales se presentan las úlceras por presión. - Identificar los sígnos de las úlceras por presión. - Identificar características de los cuidados de enfermería que se brindan. - Explicar los cuidados que se deben tener para prevenir y cuidar las úlceras por presión. - Identificar los tratamientos y procedimientos que se le deben de realizar a un paciente. 2 DESARROLLO ÚLCERAS POR PRESIÓN Las escaras (también llamadas úlceras por presión y úlceras de decúbito) son lesiones en la piel y el tejido inferior que resultan de una presión prolongada sobre la piel. En la mayoría de los casos, las escaras se manifiestan en la piel que recubre las partes óseas del cuerpo. La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso. La principal causa de su formación es la presión ejercida y mantenida entre dos planos duros y la tolerancia de los tejidos a ésta por un plano duro esquelético y prominencias óseas fisiológicas o deformantes del paciente y el otro plano duro generalmente externos a él, representado por la cama, silla, calzado u otros objetos. En el desarrollo de una úlcera por presión, además de la presión, fricción, cizallamiento, y tiempo de exposición a éstas, existen otros factores; unos locales y extrínsecos relacionados con la tolerancia de los tejidos a la humedad (incontinencia urinaria y/o fecal, hiperhidrosis por tejidos o calzados oclusivos), temperatura; así como otros más generales e intrínsecos, que tiene que ver con la nutrición, edad (disminución masa muscular, de formación de colágeno, de perfusión de sangre en los tejidos, etc.), patologías asociadas que actúan modificando la resistencia tisular, y por tanto contribuyen a la formación de las úlceras por presión. Etiológicamente, las úlceras se suelen clasificar como circulatorias (venosa, arterial, microcirculación), neuropáticas, hematológicas, infecciosas, metabólicas, tumorales, traumáticas, físicas y químicas. Las úlceras por presión siguen siendo 2 - Necrosis, esta puede afectar tejidos blandos profundos, como músculos, huesos, articulaciones y tendones - Sensibilidad, cuando se presenta este sígno el paciente se puede volver poco colaborador, ya que el dolor es severo. - Hinchazón - Cambios inusuales en el color o en la textura de la piel - Surpuración También tiene gran importancia el riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a la gran variedad de dispositivos médicos empleados, según el dispositivo empleado hay un tipo de úlcera por presión como resultado.  Ventilación Mecánica Invasiva : El uso de VMI en un paciente supone un riesgo de desarrollo de UPP en labios, faringe, tráquea. Este tratamiento conlleva un gran número de UPP en la mucosa oral, sin embargo, debido a las características de este tejido, la recuperación es mucho más rápida que en otras localizaciones tras la retirada de la causa.  Sondaje nasogástrico: La presión continuada realizada por la sonda puede producir UPP en la fosa nasal. 2  Oxigenoterapia: La administración de aire con una mayor concentración de oxígeno mediante mascarilla o gafas nasales puede provocar UPP en orejas, fosa nasal, tabique nasal, labio, cuello. En la actualidad hay investigación respecto al diseño de mascarillas más ergonómicas que reduzcan el daño infligido al rostro del paciente.  Sondaje vesical: Esta técnica puede conllevar UPP en los genitales debido a la sonda, en el caso de los pacientes varones se pueden producir ulceras en el pene. Además, una mala colocación de la sonda y su conexión a la bolsa recolectora puede conllevar la aparición de UPP en otras localizaciones como glúteos o muslo. 2 CLASIFICACIÓN DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN SEGÚN ESTADIOS Existen una diversidad de clasificaciones, pero serán tomadas en cuenta la clasifican en estadios, según el grado de profundidad que tienen los tejidos dañados. Para la investigación se utilizaron los 4 estadios que recomienda el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). UPP Estadio I : Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por una zona eritematosa que no es capaz de recuperar su coloración habitual en 30 minutos. La epidermis y dermis están afectadas, pero no destruidas. En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparación con un área adyacente u opuesta del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:  Temperatura de la piel: caliente o fría.  Consistencia del tejido: edema, induración, etc.  Sensaciones de dolor, escozor, etc. UPP Estadio II: Úlcera superficial que presenta erosiones o ampollas con desprendimiento de la piel. Pérdida de continuidad de la piel únicamente a nivel de la epidermis y dermis parcial o totalmente destruidas. Afectación de la capa subcutánea. 2 ° Categoría III: Pérdida total del grosor de la piel. Pérdida completa del tejido. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los huesos, tendones o músculos no están expuestos. Los esfacelos pueden estar presentes, pero no ocultar la profundidad de la pérdida de tejido. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la úlcera por presión de Categoría/Estadio III varía según la localización anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido (adiposo) subcutáneo y las úlceras de Categoría/Estadio III pueden ser poco profundas. En contraste, las zonas de importante adiposidad pueden desarrollar úlceras por presión de Categoría/Estadio III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables. ° Categoría IV: Pérdida total del espesor de los tejidos. esfacelos o escaras pueden estar presentes. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la úlcera por presión de Categoría/Estadio IV varía según la localización anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido (adiposo) subcutáneo y las úlceras de Categoría/Estadio IV pueden ser poco profundas. Las úlceras de Categoría / Estadio IV pueden extenderse a músculo y/o estructuras de soporte (fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo ser 2 probable que ocurra una osteomielitis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable. ÁREAS DONDE SE PRESENTAN LAS ULCERAS POR PRESIÓN, ULCERAS POR DECÚBITO O ESCARAS. Las úlceras de presión son áreas de daño localizado en la piel y tejido subyacente causadas por la presión o el roce, encontrándose diversos factores que influyen en su formación, se dan en partes voluminosas del cuerpo o zonas bastante óseas. No es solo la presión la que afecta a los tejidos, sino que la combinación junto con las fuerzas de cizallamiento, fricción y la humedad contribuyen a ablandarlos, afectando el flujo sanguíneo provocando las denominadas ulceras por presión. Las localizaciones más frecuentes de aparición de UPP son las siguientes: En primer lugar, el sacro/coxis con un 30% analizadas. En segundo lugar, el talón con un 28% del total, seguido por el trocánter 7%, maléolo 6%, glúteo 6% y otras localizaciones como isquion, rodilla o pierna, dorso y dedos del pie y otras zonas con una incidencia mucho menor. En la posición Decúbito supino o dorsal se da ulceras por presión en las siguientes partes del cuerpo: - Occipital; - Escapula u omoplato - Codos - Sacro - Talón 2 En la posición Decúbito lateral se da ulceras por presión en los siguientes lugares: - Costillas - Oreja - Cresta iliaca - cóndilos - maléolos - Hombro - Trocánter En la posición de Decúbito prono se da ulceras por presión en los siguientes lugares: - Mejillas - -Mamas - Genitales - Rodillas - Punta de dedos de los pies - Nariz 2  Situacionales: Resultado de modificaciones de condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.  Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.  Del desarrollo: Relacionados con el proceso de maduración.  Niños lactantes: rash por el pañal.  Ancianos: Pérdida de elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.  Deterioro del entorno: Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad. Falta de educación sanitaria a los pacientes. Falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial. 2 Mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario. Desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica. Sobrecarga del trabajo profesional. FACTORES DE RIESGO: 2 El riesgo de desarrollar las úlceras por presión es mayor si el paciente presenta dificultades para realizar movimientos por sí mismo. Los factores de riesgo incluyen los siguientes: I. Inmovilidad: Esto puede deberse a una salud debilitada, a una lesión de la médula espinal y/o a otras causas. II. Incontinencia: La piel se vuelve más vulnerable con la exposición prolongada a la orina y las heces. III. Pérdida de la percepción sensorial: Las lesiones de la médula espinal, los trastornos neurológicos y otras afecciones pueden ocasionar una pérdida de la sensibilidad. IV. La incapacidad para sentir dolor o malestar: puede dar lugar a que no se tengan en cuenta las señales de advertencia y a la necesidad de cambiar de posición. V. Nutrición e hidratación deficientes: Las personas necesitan suficientes líquidos, calorías, proteínas, vitaminas y minerales en su dieta diaria para mantener la piel sana y evitar la ruptura de los tejidos. VI. Afecciones médicas que afectan el flujo sanguíneo: Los problemas de salud que pueden afectar al flujo sanguíneo, como la diabetes y las 2 arrastre del detritus, bacterias y restos de curas anteriores, pero sin producir traumatismo en el tejido sano. o No limpiar la herida con antisépticos locales - povidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético), tóxicos para los fibroblastos humanos. o Proteger la zona peliculera con un preparado a base de zinc. o El apósito elegido para ocluir la úlcera deberá siempre sobrepasar en 2,5 – 4 cm los bordes de la misma. o El plan de tratamiento de la úlcera por presión dependerá de la valoración de la lesión. Si son lesiones de grado I: Aplicar apósito hidrocoloide/hidrorregulador de baja absorción (transparente/extrafino) en placa. Si la zona lesionada es el talón utilizar siempre protección y dispositivo (almohadas) que evite la presión. Si son lesiones de grado II: Aplicar apósitos hidrocoloides en placa favorecedores de la limpieza rápida de la herida, que atrapan la secreción cargada de gérmenes. En la parte profunda de la úlcera aplicar gel, pasta o gránulos, además de la placa superficial, y cuando haya disminuido la profundidad y la exudación, solamente la placa. 2 En lesiones de grado III y IV: Si la úlcera está limpia o tuviera esfacelos, pero tras la limpieza quedara libre de ellos, aplicar apósito hidrocoloide/hidrorregulador en placa. Si se observa en el lecho de la lesión tejido necrótico o esfacelos utilizar métodos de desbridamiento, estos métodos no son incompatibles entre sí, por lo que es aconsejable combinarlos para obtener mejores resultados. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ● Polihexanida- Betaína: Es un potente antimicrobiano, se adhiere y altera las membranas celulares causando que se filtren los iones de potasio que resulta en la muerte celular. Por lo tanto, acelera la cicatrización. ● Clorhexidína: Es un antiséptico de uso tópico para curar heridas como es en este caso las aftas o llagas producidas por las úlceras por presión. ● Hipoclorito de sodio: Se usan principalmente como agentes blanqueadores o desinfectantes. 2 MEDIDAS PREVENTIVAS: La manera más eficaz de tratar y cuidar a los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión es la prevención: A) EVITAR Y ALIVIAR LA PRESIÓN: Mediante la utilización de sistemas que disminuyan la presión en las prominencias óseas y evitar la isquemia tisular, esta disminución puede obtenerse mediante las técnicas de posición (cambios posturales) y la elección de una adecuada superficie de apoyo, y otras específicas en función de la necesidad de cada paciente. 2 DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESIÓN: • Taloneras y coderas • Colchones y cojines: de espuma, de agua, de silicona, de aire y de aire alternante Los dispositivos, son útiles, pero no pueden sustituir los cambios posturales. B) ESPECÍFICAS (ÚLCERAS POR PRESION E IATROGÉNICAS):  Sonda nasogástrica: Limpieza de las fosas nasales con suero fisiológico, y cambio de fijación de la sonda diario. Cuando precise ser cambiada, alternar con el otro orificio nasal.  Gafas y mascarilla de O2: Limpieza de fosas nasales y protección de superficie de apoyo del pabellón auricular y tabique nasal.  Sonda vesical: Sujeción al abdomen en varones y al muslo en las mujeres, alternando diariamente.  Tubos y cánulas endotraqueales: Utilizar tubos con balón de baja presión y alto volumen. Mantener la presión de llenado del balón por debajo de 20 mmHg. Para evitar el traqueo malacias, cambiar la fijación del tubo traqueal, proteger el punto de contacto con la piel y mantener alineado el tubo o cánula 2 con zona de incisión, variando el punto de apoyo alternativamente.  Férulas y material de contención mecánica: Comprobar que tengan un correcto almohadillado. C) HIGIENE : Aprovechar los momentos de cambio de posición para higienizar e inspeccionar la piel y detectar posibles enrojecimientos o roces aplicando ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo. El lavado se realizará con agua y jabón neutro y el secado será suave y sin arrastre, haciendo hincapié en los pliegues. Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada. D)NUTRICIÓN: Vigilar que mantenga unos buenos parámetros nutricionales y una buena hidratación.   2 CUIDADOS DE ENFERMERĺA: En el ámbito de la enfermería el cuidado es el aspecto primordial. Esta profesión es elegida por un grupo de personas con un objetivo en común, brindar un servicio a la sociedad, mediante conocimientos teóricos y prácticos, que se actualizan permanentemente por medio de la investigación. Se establece una relación entre personas, que incluye enfermeros y pacientes. En esta relación se presentan dos tipos de persona; una que tiene los conocimientos (enfermera) y otra que necesita la educación de esta (paciente). La enfermería está dada por la comunicación eficaz y precisa, ya que en algunos momentos no es fácil para el paciente comprender y aceptar un mensaje no deseado. La enfermera debe planificar y evaluar acciones en función de las necesidades del paciente. La enfermería tiene como única función ayudar a las personas, enfermas o sanas, en situaciones que contribuyan a su salud, enfermedad, recuperación. 2 Existe varias zonas donde común mente se desarrollan este tipo de ulceras, esto depende de la posición que se mantiene durante más tiempo, esto ya sea en una cama, en silla, en silla de ruedas, etc. Para concluir, es importante saber que existen varios cuidados que se deben de realizar en una persona propensa, o bien que ya se encuentre con este este tipo heridas cutáneas, algunas son la buena alimentación he hidratación, estimular a la persona para tratar de realizar ejercicios, se deben de realizar cambios de posiciones cada 2 horas como máximo, se debe de controlar la humedad de la piel, etc. 2 ANEXOS: ESTADOS DE LA ÚLCERAS: Grado 1: Eritema que no desaparece con la presión. Grado 2: Perdida de epidermis, dermis o ambos. Grado 3: 2 Pérdida total de la dermis tejido subcutáneo y fascia muscular. Grado 4: Afecta músculo hueso y estructuras adyacentes. CONSECUENCIAS DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN Celulitis