Principios Generales Citología, Apuntes de Citología

¡Descarga Principios Generales Citología y más Apuntes en PDF de Citología solo en Docsity! 1. FONDO: 1.1. F. limpio 1.2. F. hemático 1.3. F. granuloso 1.4. F. inflamatorio 1.5. F. necrótico 1.6. F. atigrado o rayado 2. ARQUITECTURA: patrones arquitecturales 3. CARACTERÍSTICAS CELULARES: 3.1. Núcleos y nucleolos 3.2. Citoplasma Teresa Rico 2014/15 1 En la obtención de una muestra de una localización, es importante que el material citológico:
Esté bien conservado Teresa Rico 2014/15 2
No quede oculto por sangre o inflamación
La cantidad de material debe ser uniforme como para permitir el diagnóstico citológico. 1.2. Fondo hemático: Se puede observar sangre como consecuencia de:  Procedimiento de obtención de la muestra (punciones)  En mujeres secundario a la menstruación (triples tomas cervicovaginales)  Hemorragia relacionada con la propia toma de muestras. Ej. Tumores malignos: adenocarcinoma prostático Teresa Rico 2014/15 5 1.3. Fondo granuloso: asociado o no a la existencia de células. Ej.: cristales de colesterol en quiste del conducto tirogloso. Teresa Rico 2014/15 6 1.4. Fondo inflamatorio: aparece en procesos infecciosos (principalmente), tumores y procesos no infecciosos. Ej.: linfomas y tejidos linfoides normales. Se observan cuerpos linfoglandulares: son fragmentos del citoplasma de los linfocitos. Teresa Rico 2014/15 7 Tinción de Diff-Quik El Diff Quik es una coloración rápida que permite diferenciar las diferentes Diff quick con tres botes. primero para fijar la muestra, normalmente es metanol. La segunda tinte eosina (eosinófilo), y la tercera tinte basófilo Las ventajas, es muy barata, da mucha información , a veces diagnóstica. Es rápìda, Los inconvenientes de la citología son que tiene limitadas propiedades diagnósticas, ya que no vemos un tejido en su globalidad, vemos las células individualmente, células inflamatorias presentes en el extendido y principalmente permite reconocer el eosinófilo, lo cual no es fácil con la coloración de Papanicolau; además nos permite valorar si se trata de una muestra tomada con técnica adecuada puesto que conteos de células epiteliales mayores a uno por ciento indican contaminación con secreción del árbol bronquial, lo cual implica un mayor número de neutrófilos en el recuento diferencial. Otra ventaja del Diff Quik sobre el Papanicolau es que permite diagnosticar microorganismos Teresa Rico 2014/15 10 Para distinguir un fondo necrótico de uno inflamatorio habrá que reconocer células malignas. Pueden aparecer fondos necróticos en procesos inflamatorios, tumores y lesiones caseosas (tuberculosis, infarto, abscesos). PRODUCTOS EXTRACELULARES Teresa Rico 2014/15 11 Son datos útiles para valorar el fondo de una muestra citológica, ya que pueden ser específicos de una localización (el coloide del tiroides) y permiten afinar el diagnóstico diferencial. Ej.: material parecido a la membrana basal en tumores FIGURA 1-4. Hi Material de membrana basal extracelular. A y B. Las características de este producto extracelular pueden variar en función del proceso neoplásico. Suele tener un aspecto metacromático bri- llante con tinción de Dif£Quik y puede ser fibrilar en el adenoma pleomorfo (tumor mixto), donde su pre- sencia es fundamental para realizar el diagnóstico correcto de este tumor. En esta lesión el material se puede identificar tanto asociado a las células neoplásicas como separado de las mismas. C. Patrón cilin- dromatoso con presencia de glóbulos ovoides bien delimitados en el centro de agrupaciones acinares o bien de glóbulos largos y ramificados de márgenes netos, y que se asocia a los carcinomas adenoides quísticos, como en este caso. Sin embargo, el patrón cilindromatoso es inespecífico y también se puede observar en los adenomas pleomorfos, en los adenocarcinomas basocelulares y en los carcinomas muci- nosos, entre otros. D y E. También se puede observar en el carcinoma renal. En un carcinoma papilar se observa en ocasiones un coloide denso como el mostrado en esta figura, aunque no es específico. 40x Teresa Rico 2014/15 15 Carcinoma papilar. Resulta tranquilizador ver cuerpos de psammoma como los mostrados en esta figura. Los cuerpos de psammoma se observan raramente y no son necesarios para realizar un diagnóstico definitivo de carcinoma papilar. 60x Masa redondeada con múltiples capas de material calcáreo que aparece en neoplasias benignas y malignas o inflamaciones crónicas. 16 Teresa Rico 2014/15 b) MUCINA: puede presentar un fondo de aspecto muy útil en tumores mucoproductores y, a veces, carecer de células pudiendo dar un diagnóstico falso negativo. Teresa Rico 2014/15 17
Sábanas de células: son disposiciones bidimensionales de células en una sola capa que no tiene profundidad. Ej.: cavidad revestida por mesotelio en condiciones normales 2. ARQUITECTURA Los patrones arquitecturales (distribución celular) pueden ser: Teresa Rico 2014/15 20
Patrón en panal: células con extremos visibles, tamaño, forma y distribución uniformes con núcleos centrales de aspecto ovoideo. Ej.: estructura anatómica normal revestida por epitelio. Teresa Rico 2014/15 21
Acinos: son grupos redondeados de células con núcleos dispuestos de forma periférica alrededor de una luz central. Ej.: estructura normal en tejidos glandulares (gl. Salivales, páncreas, mama) y adenocarcinomas. Teresa Rico 2014/15 22
Desorganización arquitectural: son grupos tridimensionales con amontonamiento de las células y solapamiento de los núcleos. Es un dato muy útil sobre la malignidad de un proceso. Ej.: tumores malignos de alto grado, aparecen grupos poco cohesivos y sólo se valoran las células sueltas que conserven su citoplasma intacto. Teresa Rico 2014/15 25 D FIGURA 1-10. Mi Arquitectura desorganizada. La agrupación tridimensional y apilada con desorgani- zación arquitectural es un rasgo frecuente y útil de la mayoría de los tumores malignos, | cohesión celular, sobre todo en los márgenes de los grupos, determina que aparezcan c Glulas su hallazgo frecuen se los prominentes vasos sanguíneos dentro de los grupos celula ma papilar de tiroides. D. Melanoma. Obsérvese la presencia de melanina. a pérdida de la eltas, otro te. A. Carcinoma no de células pequeñas pulmonar, B. Hemangiopericitoma. Obsérven res y entre grupos distintos. C. Carcino- Laxitud de la unión celular: indicador de “tumores malignos”. Ej.: Ca de mama metaplásico. Teresa Rico 2014/15 27
Bolas celulares o mórulas: son agregados tridimensionales muy cohesivos de células malignas con margen citoplasmático liso y curvo (margen comunitario). Ej.: tumores malignos de los derrames (ascitis, pleural) Teresa Rico 2014/15 30 SUBUNIDADES ARQUITECTURALES: o Ventanas intercelulares: son espacios pequeños entre las células mesoteliales como consecuencia de las microvellosidades de su superficie. Teresa Rico 2014/15 31 o Amoldamiento nuclear: compresión de un núcleo contra el de la célula vecina como consecuencia del escaso y frágil citoplasma de las células. Ej.: tumores neuroendocrinos. Teresa Rico 2014/15 32 Las células transformadas (displásicas o neoplásicas) tienen “rasgos atípicos”, como irregularidad nuclear y variabilidad en el tamaño o forma con un incremento de la relación N/C y morfología impredecible: variabilidad en la forma=pleomorfismo, variabilidad en el tamaño =anisocariosis Las células normales son uniformes con núcleos redondeados y lisos. Teresa Rico 2014/15 35 El núcleo es esencial para la valoración citológica, pues no sólo refleja la capacidad de dirigir la biosíntesis de la célula, sino que también indica desde un punto de vista morfológico el estado de salud general de la célula y las alteraciones genéticas secundarias a la transformación neoplásica. 3.1. Núcleos y nucleolos Teresa Rico 2014/15 36 El núcleo está rodeado por una “envoltura” nuclear denominada membrana nuclear y que tiene un aspecto en doble capa, la cual se puede deformar originando las irregularidades de la membrana nuclear, siendo estas un indicador fiable de displasia/neoplasia. El núcleo contiene los elementos encargados de la síntesis y replicación de las células , la cromatina. Cromatina: filamentos arrollados de ADN de doble cadena, proteínas (histonas y no histonas) y ARN. La distribución de la cromatina en el núcleo refleja el entorno iónico interno.
En CN , la cromatina está relajada o expandida, aparece “dispersa de forma homogénea” por todo el núcleo, dándole un aspecto granular fino o grueso.
La enfermedad produce flujos de iones dándole un aspecto Teresa Rico 2014/15 37 de “cromatina en grumos”, se une a la membrana nuclear dando lugar a un engrosamiento de ésta.  Vacuolizaciones nucleares: producidas como consecuencia de radioterapia y de procesos inflamatorios. Hay que distinguirlas de inclusiones y seudoinclusiones nucleares e inclusiones citoplasmáticas intranucleares, ambas producidas por tumores malignos. Teresa Rico 2014/15 40  Homogeneización de la cromatina: secundaria a una infección viral, que le da un aspecto en “vidrio esmerilado”. Teresa Rico 2014/15 41  Núcleo picnótico o en forma de “punto de tinta”: cuando la célula se muere, la cromatina se agrega hasta tal punto que da lugar a un núcleo pequeño, opaco y denso. Se observa en las células escamosas superficiales. La cariorrexis es la disolución del núcleo picnótico. Teresa Rico 2014/15 42 Los procesos inflamatorios pueden causar la vacuolización del núcleo y el citoplasma, mientras que los malignos determinan la vacuolización del citoplasma. Teresa Rico 2014/15 45 B FIGURA 1-23 A y B. Ml Vacuolización citoplasmática: efecto de la radioterapia. La vacuolización cel citoplasma es uno de los primeros cambios tras la radioterapia. Se debe distinguir este tipo de cambios degonerativos por radioterapia de la displasia por la misma causa y de la posible persistencia di: tumor maligno en una zona radiada. En general, los frotis que muestran efectos de la radioterapia suelen ser poco celulares. Este ceso corresponde cambios por radioterapia en una paciente con carcinoma epi- dermoide irfiltrante de cérvix (tinción de Papanicclaou, x1.000). FIGURA 1-24. Ml Vacuolización citoplasmática: necrosis grasa. La necrosis grasa se caracteriza por la presencia de histiocitos es- pumosos y adipocitos de citoplasma vacuolado, Es típico el aspecto degenerado que se muestra en esta imagen (tinción de Papanico. laou, 1,000),  FIGURA 1-25. El Vacuolización citoplasmática: neoplasia. A. Se observan llamativas vacuolas aisladas en algunas células sueltas, en este caso de carcinoma ductal que ha metastatizado en el líquido a: B. Las vacuolas pueden llenar y distender el citoplasma, como se ve en esta punción aspiración de un carcinoma lobulillar de mama, €. Fste carcinoma apocrino de mama muestra una fina vacuolización del citoplasma. Los rasgos nucleares son muy atípicos y permiten distinguir este tumor maligno de la necro- sis rasa. D. Imagen de un carcinoma metastásico en el hígado que muestra compresión del núcleo por vacuolas sueltas (Ginción de Papanicolaou: A, €, D: x1.000; B: x500). (A, €, por cortesía de la Dra. Patri- cla Thomas.)  Modificaciones o especializaciones de las membranas celulares: ayudan a identificar los tipos celulares y distinguir los procesos benignos de los malignos: • Cilios: indica su presencia en las células que se trata de un proceso benigno. Teresa Rico 2014/15 50 • Microvellosidades: son estructuras especializadas de la membranas celulares, sobre todo en las células intestinales, y les dan un aspecto de “borde en cepillo” o peludo. Al ser muy pequeñas, solo se ven con el microscopio electrónico. También existen en las células mesoteliales y son las responsables de las “ventanas”. Teresa Rico 2014/15 51