¡Descarga Evolución del concepto de salud: de ausencia enfermedad a bienestar completo y más Monografías, Ensayos en PDF de Inmunología solo en Docsity! Concepto de salud El concepto de salud vigente hasta bien avanzado el siglo xx, y que aún hoy mantiene una gran parte de la población, era de carácter negativo. Se poseía salud cuando no se estaba enfermo. A mediados del siglo pasado, entre 1940 y 1950, se comenzó a definir la salud en sentido positivo, al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de malestar. Así, en 1941, Henry Sigerist estableció que «la salud no es simplemente la ausencia de enfermedad; es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida impone al individuo». En 1945, Andrija Štampar presentó su definición de salud, que incluyó en 1946 en el punto uno del preámbulo de la carta fundacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS): «La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades o invalideces», definición en la línea de la de Sigerist. Esta definición tiene la gran ventaja de considerar la salud en un sentido positivo y de comprender no solo sus aspectos físicos, sino también los psíquicos y sociales. No obstante, ya desde los años cincuenta se critican algunos aspectos de esta definición: equipara bienestar a salud, lo que no es del todo exacto, y es utópica, pues rara vez o nunca se alcanza el «completo» bienestar físico, mental y social; asimismo, es una definición estática y además subjetiva, ya que no puede medirse de forma objetiva. Con el fin de corregir parte de los defectos detectados en la definición de salud de la OMS, Milton Terris sugirió que hay distintos grados de salud como los hay de enfermedad (fig. 1-1). Según Terris, la salud tendría dos polos: uno subjetivo —la sensación de bienestar— y otro objetivo y mesurable —la capacidad de funcionamiento—, detectable en distintos grados. De acuerdo con estos conceptos, propuso modificar la definición de la OMS y definir la salud como «un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solo la ausencia de enfermedades o invalideces». Este concepto es más operativo, pues al suprimir el término «completo» elimina la utopía de la definición anterior de Štampar, mantiene el bienestar y añade la capacidad de funcionamiento (capacidad de trabajar, de estudiar, de gozar de la vida, etc.), introduciendo la posibilidad de medir el grado de salud. En su libro Epidemiología de la salud, Terris definió distintos criterios de medición: cuantificación del rendimiento, estudio de la capacidad de funcionamiento, medición de la falta de rendimiento, etc. Con tales modificaciones se establecen las bases para pasar de un concepto estático de salud a otro dinámico. 51 FIGURA 1-1 Continuo salud-enfermedad. Aspectos subjetivos y objetivos. De: Terris, 1980. La salud y la enfermedad formarían un continuo en el que la enfermedad ocuparía el polo negativo, en cuyo extremo estaría la muerte, y la salud ocuparía su polo positivo, en cuyo extremo se situaría el óptimo de bienestar (según la definición de la OMS) (fig. 1-2). En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de lo patológico, pues ambas situaciones coexisten. Tanto en el polo positivo (salud) como en el negativo (enfermedad) podrían distinguirse diferentes gradaciones de salud o enfermedad. FIGURA 1-2 Continuo salud-enfermedad. De: Terris, 1980. Pero en salud pública interesa una definición operativa de este concepto. Al 52 y sobre los que podría ejercer un mecanismo de control. Es el grupo que más influencia tiene en la salud. Entre los más importantes destacan: 1. Consumo de drogas: institucionalizadas (tabaco, alcohol), ilegales (cocaína, marihuana, heroína) y fármacos psicoactivos. 2. Sedentarismo y falta de ejercicio. 3. Mala alimentación, con consumo excesivo de azúcares y grasas de origen animal. 4. Situaciones psíquicas generadoras de morbilidad; situaciones de estrés, violencia, conducta sexual insana, conducción peligrosa. 5. Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria. El cuarto y último determinante del esquema de salud de Lalonde se corresponde con el sistema de asistencia sanitaria. Cita como posibles efectos negativos la mala organización de los cuidados de enfermería, la inadecuada praxis médica, el mal uso y abuso de los medicamentos y la producción de sucesos adversos. Cuando, posteriormente, Lalonde analizó la adecuación entre el gasto sanitario y los distintos determinantes de la salud, comprobó la inadecuación de la distribución de los recursos sanitarios, hecho ratificado posteriormente por Dever al valorar la distribución de la mortalidad y la correspondiente distribución del gasto sanitario de Estados Unidos entre los distintos determinantes (tabla 1-1). Tabla 1-1 Comparación entre la distribución de la mortalidad según el modelo epidemiológico y la distribución de los gastos federales en el sector de la salud en Estados Unidos, período 1974-1978 Mortalidad según el modelo epidemiológico (%) Gastos federales para el sector de la salud (%) Sistema de asistencia sanitaria 11 90,6 Estilo de vida 43 1,2 Medio ambiente 19 1,5 Biología humana 27 1,6 100 100,2a De: Dever, 1977. a Los porcentajes no suman 100 por el ajuste de cifras. En 1999, Tarlov describió un esquema de determinantes de salud próximo al descrito por Lalonde en el que distinguió entre la genética y la biología, los comportamientos de salud, las características sociales y de la sociedad, la ecología en su conjunto y los cuidados médicos (fig. 1-4). En el mismo año, Starfield y Shi describieron un complejo esquema (especie de red u ovillo) para la prevención de la muerte, la enfermedad y la discapacidad. En síntesis, el genotipo del individuo se desarrollaría a través de una serie de cambios, durante los que adquiriría una resistencia para mejorar su salud, bajo la influencia de los hábitos perniciosos o beneficiosos, el estrés, las condiciones sociales, el medio ambiente, las circunstancias socioeconómicas, el sistema de cuidados sociales y de salud pública, así como los cuidados médicos que 55 recibiera. La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables, llevarían al individuo a una mejor situación de salud y calidad de vida y a peores niveles en caso contrario. FIGURA 1-4 Determinantes de la salud de Tarlov. De: Tarlov, 1999. 56
