Protocolos utilizados por la OMS y otras instancias en el levantamiento de cadáveres, Resúmenes de Historia

¡Descarga Protocolos utilizados por la OMS y otras instancias en el levantamiento de cadáveres y más Resúmenes en PDF de Historia solo en Docsity! Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica. 47 REVISIÓN BIBLIoGRÁFICA MANEJo DEL ESCENARIo DE MUERTE Y AUToPSIA MéDICo LEGAL Emily Solano González* RESuMEN Desde su origen y hasta la actualidad, la ciencia forense ha contribuido con la Administración de Justicia en todo el mundo. En Costa Rica, es el Departamento de Medicina Legal el que a través de sus diferentes secciones se encarga de efectuar los exámenes y evacuar las consultas médico forenses en los casos cuyo conocimiento corresponda al Organismo de Investigación Judicial y más específicamente a través de la Sección de Patología Forense cuando se requiere la asistencia a los escenarios de muertes y la realización de las Autopsias Médico Legales. Debido a la relevancia de la escena de muerte como primera etapa en el proceso de autopsia aportando información valiosa para la compresión de los hallazgos de la misma así como la importancia de ésta al determinar la causa y manera de muerte, es necesario tener claro la definición de ambos conceptos así como las características y parámetros de valoración mínimos de cada uno que permitan realizarlos siempre con el mayor cuidado y esmero al tratarse de procesos únicos e irrepetibles. PALAbRAS CLAVE Autopsia, Medicina Legal, Escenario de Muerte, Patología Forense AbSTRACT Since its inception and until today, forensic science has contributed to the administration of justice throughout the world. In Costa Rica, the Department of Legal Medicine, through its various sections, is responsible for the examinations and forensic consultations where knowledge of which corresponds to the “Organismo de Investigación Judicial” and more specifically through the Pathology Section Forensic when assistance is required to scenes of death and the conduct of autopsies. Due to the importance of death scene as a first step in the process of autopsy providing information valuable to the understanding of the findings of the autopsy and its importance in determining the cause and manner of death, it is necessary to clarify the definition of both concepts and the minimum characteristics and parameters of each one that allows achieving them with the utmost care and dedication to be unique and unrepeatable process. KEy woRDS Autopsy, Forensic Medicine, death scene, Forensic Pathology. * Médico residente de Medicina Legal, Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica. emisg07@yahoo.com Recibido para publicación: 17 de mayo de 2010 Aceptado: 20 de junio de 2010 Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica.48 INTRoDuCCIÓN Desde el nacimiento de la ciencia forense en China durante la dinastía Tang cuando se utilizaron por primera vez las huellas dactilares como prueba de identidad personal, la ciencia forense y la investigación criminal han evolucionado sin cesar hasta llegar a los tiempos modernos donde haciendo uso de la tecnología moderna los peritos continúan ayudando a la administración de justicia (Ciencia Forense: ¿cómo usar la ciencia y la tecnología para desvelar lo ocurrido?) (Wecht, 2005). Para Costa Rica, según la Ley Orgánica del Poder Judicial en el artículo 31, “El Departamento de Medicina Legal será el encargado de efectuar los exámenes y evacuar las respectivas consultas médico-forenses, en los casos cuyo conocimiento corresponda al Organismo de Investigación Judicial” (Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica, 1974) Para realizar dicha labor, el departamento se encuentra dividido en las Secciones de Consejo Médico Forense, Clínica Médico Forense, Psiquiatría y Psicología Forense, Medicina del Trabajo y Patología Forense. Según el Reglamento de Autopsias Hospitalarias y Médico Legales, en esta última Sección se realizaran los exámenes de cadáveres y restos esqueléticos es los casos de muertes violentas (homicidios, suicidios y accidentes), muertes súbitas, naturales sin atención médica o con atención médica en circunstancias sospechosas, muertes en privados de libertad, en mujeres por aborto séptico, en pacientes en litigio por riesgos laborales, productos de abortos sospechosos o víctimas de infanticidio, cadáveres no identificados, otras muertes a criterio de la Autoridad Judicial y examen de piezas anatómicas de importancia en la resolución de casos medico legales. Además, a criterio de la Autoridad Judicial realiza el estudio del escenario de la muerte. (Roldán & Solano, 2001) (Presidencia de la República y el Ministerio de Salud, 1987) ESCENARIo DE MuERTE Es un acto médico legal que constituye la primera etapa en el proceso de autopsia. Se le conoce también como levantamiento del cadáver, investigación en la escena del suceso, descripción del lugar del crimen, descripción del ambiente y observaciones sobre el lugar del suceso entre otros y puede definirse como “el estudio multidisciplinario, cuidadoso y documentado del cadáver y del lugar donde se produjo la muerte o donde se ha hallado el cadáver, llevado a cabo por el médico forense, el juez de instrucción, los investigadores judiciales, con fines legales”. Su importancia deriva en que puede brindar la información necesaria para establecer la correcta manera de muerte. (Flores, 1996) El lugar del hecho es un sector del espacio donde tuvo lugar un determinado acto y su configuración y amplitud están determinadas por los rastros, huellas y demás elementos u objetos que pueda contener. (Patitó, 2003). Puede ser cerrada si esta circunscrita topográficamente como una casa, semiabierta cuando hay referencias laxas que permiten delimitarla como una carretera o abierta cuando no hay patrones que sirvan para delimitarla, como un predio. (Flores, 1996) Para el abordaje de la escena de la muerte existen varios métodos o planes de manejo posibles, todos descritos con la finalidad de proteger la escena al tiempo que se recolectan pruebas estableciendo las relaciones de distancia con respecto al occiso. Entre ellos está el método en espiral que ubica el cuerpo en el punto central y los peritos siguiendo el sentido de las agujas del reloj de forma centrípeta, registra y explora el área y recolecta indicios hasta llegar al cuerpo (ver figura 1), el método de las coordenadas, donde se tiende una coordenada y se marca el norte y sur ubicando el cuerpo en el centro marcando luego las coordenadas hacia los elementos considerados importantes (ver figura 2), el método del tablero de ajedrez que procede a cuadricular el lugar planimétricamente y se rotulan las casillas con números o letras. Este método puede combinarse con el de las coordenadas (ver figura 3) (Patitó, 2003) El personal que interviene debe constituir un equipo multidisciplinario conformado por los investigadores, el personal técnico (planimetría, fotografía, balística), personal de laboratorio de ciencias forenses (bioquímica y toxicología), antropólogos, entomólogos, médicos forenses y Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica. 51 sospecha establecida en cada caso particular, deben anotarse una serie de datos específicos (Flores, 1996) (Carvajal, Rocabado, Nuñez de Arco, & Torres, 2005) (Palomo & Ramos, 2004): Accidentes de tránsito: Debe anotarse la ubicación de la víctima (calle, acera, dentro, fuera o debajo del vehículo), huellas de frenado, condiciones de visibilidad, altura del bumper del vehículo en caso de atropello, tipo, color de la pintura y daños en la pintura. Para los ocupantes del vehículo, la posición que ocupaban dentro del mismo, uso del cinturón de seguridad, casco o airbag. Heridas por proyectil de arma de fuego: posible posición de la víctima al ser herida, buscar huellas de tatuaje y marcas de pólvora en piel y orificios de entrada y salida. Descripción de las manchas de sangre u otros fluidos biológicos en la escena Heridas por arma blanca: accesibilidad al sitio de la herida. En caso de contar con la posible arma, describirla su forma, tamaño y medidas. Intoxicaciones: Buscar tóxicos y medicamentos o las envolturas de los mismos (pastillas o inyect- ables) anotando el tipo y cantidad encontrada. Re- visar la presencia de agujas, jeringas. Caídas y precipitaciones: anotar la altura desde la que se produjeron y las características del punto de impacto (superficie plana y dura como piso, cemento, agua o superficie irregular como escaleras, rocas. Establecer una estimación de la altura y la distancia en el plano horizontal desde el punto de precipitación al de impacto. Comprobar la existencia de sillas, taburetes, escaleras para acceder al sitio. Indicar posibles sitios de trauma durante la trayectoria. Asfixias mecánicas: si el cadáver presenta signos de asfixia se deben buscar en la escena sustancias u objetos que puedan obstruir las vías aéreas superiores, desorden en la habitación que sugiera lucha. Describir los lazos y los nudos, los cuales deben trasladarse luego con el cadáver sin ser retirados, anotar si la ahorcadura es completa o incompleta, altura aproximada desde el suelo y accesibilidad. En casos donde se sospecha una actividad auto erótica, se requiere diagnostico diferencial con agresión sexual, por lo que es importante registrar la presencia de literatura erótica o pornográfica. En posibles asfixias posicionales es muy importante la descripción detallada de cómo está ubicado el cuerpo, ya que la misma constituye un diagnóstico diferencial. En los cuerpos rescatados del agua observar la presencia de alteraciones características de la asfixia por sumersión (hongo de espuma, cutis serina), restos de arena, tipo de ropa que viste la persona, la temperatura del agua en casos sospechosos de hipotermia Delitos sexuales: Debe describirse el estado en que las ropas están colocadas, si hay lesiones o fluidos visibles en las áreas extragenital, paragenital o genital, marcas de sugilación, mutilaciones. Aborto e infanticidio: en los casos de aborto se deben buscar restos placentarios, manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y sangre. Presencia de instrumentos ginecológicos y/o medicamentos que puedan usarse con fines abortivos. En infanticidios la información relacionada con el tiempo de trabajo de parto, quien lo atendió y los datos de la paridad de la madre. Muerte natural: son importantes las circunstancias del hecho, si sucedió durante el sueño, después de hacer ejercicio, los padecimientos que tenía la persona y la sintomatología presentada previo a la muerte. Muerte súbita: la existencia de enfermedades previas (diabetes mellitus, hipertensión arterial, epilepsia), síntomas coronarios sin diagnóstico de patología, consumo de drogas y alcohol, violencia doméstica, traumas recientes, historia familiar de muerte súbita, hospitalizaciones, indicios de muerte violenta. Muerte súbita infantil: al tratarse de un hecho de diagnóstico por exclusión de causas conocidas, debe recolectarse todos los documentos médicos del niño, anotar cuando fue la última vez que fue alimentado, con qué y quién lo hizo, revisarse el sitio donde ocurrió el hecho, examen de la cuna Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica.52 o cama, ropas que vestía, juguetes con los que dormía, posición en la que fue encontrado (cabeza cubierta o aprisionada con el colchón o lateral de la cuan), temperatura de la habitación, centros de calor y posibilidad de gases tóxicos próximos al sitio del suceso (cocinas, dispositivos eléctricos) Quemaduras: la presencia de líquidos o agentes productores del fuego, la quemadura o gases tóxi- cos, el grado de destrucción del lugar, la ubicación de los cuerpos en el sitio, el foco del incendio y su relación con las quemaduras del cadáver, posibles fuentes de trauma postmortem (derrumbamientos sobre el cuerpo o al ser extraído por el personal de bomberos o emergencias médicas) Descarga eléctrica: anotar si existen sitios de cor- to circuido, conexiones defectuosas, implementos eléctricos en mal estado y alambres descubiertos y revisarlos para comprobar si en los mismos hay cabellos o tejidos de la víctima. Revisar la presencia de agua o humedad en el sitio que facilitara la des- carga. Buscar las lesiones por corriente eléctrica en la piel (marca eléctrica) o la marca cutánea arbores- cente en las electrofulguraciones. Asfixia Química: generalmente asociadas a exposición industrial, cercanía con pozos, cloacas, minas, túneles, tanques de almacenamiento, la ventilación del sitio del suceso, presencia de gases o tóxicos en el ambiente Golpe de calor, hipotermia y delirium: registrar la temperatura del cadáver y el ambiente y presentar atención al grado de humedad ambiental, ropa mojada o “desnudo paradójico”. una vez finalizadas las pericias en el sitio debe procederse con el levantamiento del cuerpo, el cual debe ser introducido dentro de una bolsa plástica con protección de las manos en los casos necesarios (homicidios), todo para evitar la contaminación del mismo durante el traslado a la morgue. Además, evitar lanzarlo, traccionarlo, arrastrarlo, golpearlo para prevenir alteraciones peri y postmortem en el cuerpo (Flores, 1996) (Palomo & Ramos, 2004) El equipo mínimo con que debe contar el médico forense al acudir a sitio del suceso está constituido por papelería correspondiente al protocolo para el examen de la escena de muerte y gráficos del cuerpo humano, batas, guantes, gorros y mascarillas desechables, cinta métrica y regla, termómetros para temperatura corporal y atmosférica, tijeras, hojas y mango de bisturí, pinzas, tubos de ensayo y jeringas, sobres (Flores, 1996). Además, según la literatura consultada estos maletines también pueden contener lupas, estetoscopio, esfigmomanómetro, reactivos para huellas dactilares, brochas, cámara fotográfica, lámparas de luz alterna, brújula y lápices de color. En Costa Rica, la toma de huellas dactilares, recolección de elementos con luz alterna y la ubicación geográfica del cuerpo son labores de otros peritos del Organismo de Investigación Judicial por lo que el equipo necesario para estas labores no se contempla dentro del requerido por el médico. (Patitó, 2003) LA AUToPSIA MéDICo LEGAL El término autopsia proviene del griego “autos” (uno mismo) y “opsi” (mirar) y puede traducirse como “ver por uno mismo”. Puede definirse como el procedimiento médico que se realiza sobre el cadáver con el fin de determinar la causa, el mecanismo y la manera de la muerte (Patitó, 2003) El artículo 1 del Reglamento de Autopsias Hospitalarias y Médico Legales, define (Presidencia de la República y el Ministerio de Salud, 1987): Autopsia: como el estudio que implique apertura del cadáver Autopsia Médico Legal como el estudio o examen del cadáver realizado en morgues judiciales con fines médico legales Protocolo de Autopsia: Registro individual donde se describen y anotan los hallazgos externos e internos del cadáver y estudios adicionales de laboratorio y gabinete. Además, en su artículo 15 establece que debe realizarse Autopsia Médico Legal obligatoriamente por orden expresa de la Autoridad Judicial en los siguientes casos (Presidencia de la República y el Ministerio de Salud, 1987): Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica. 53 1. Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes. 2. Muertes súbitas 3. Muerte natural sin tratamiento médico reciente 4. Muerte natural con tratamiento médico reciente pero ocurrida en circunstancias sospechosas 5. Muertes de madres con abortos sospechosos de ser provocados 6. Productos de abortos sospechosos 7. Víctimas de infanticidios 8. Muertes de personas detenidas en centro de corrección o prisiones 9. Muertes de personas que exista litigio por riesgo profesional 10. Cadáveres para ser inhumados en el extranjero 11. Otras que indique la Autoridad Judicial, por si a solicitud del Departamento o de un pariente cercano Los objetivos de la misma son: (Vargas Alvarado, 1996): 1. Determinar la causa de muerte 2. Ayudar a establecer la manera de muerte 3. Colaborar en la estimación del intervalo post mortem 4. Ayudar a establecer la identidad de la persona fallecida Cuando un cuerpo ingresa a la morgue, el mismo debe venir identificado con el nombre completo (excepto cuando se trata de un desconocido) y el lugar de donde proviene, además de traer el informe de muerte en investigación realizado por los investigadores al momento del levantamiento, la orden de autopsia realizada por la Autoridad Judicial y en los casos que lo amerita el expediente médico de la persona (muertes hospitalarias, mal praxis, etc.). El mismo debe ingresarse en el sistema de patología donde queda consignada la fecha, hora y quien lo recibe al mismo tiempo que se le asigna el número de autopsia correspondiente. (Di Maio & Dana, 2003) (Siegel, Saukko, & Knupper, 2000) Cuando inicia la autopsia, el cuerpo debe ser sacado de la bolsa o sábana (cuando provienen de hospital) y el médico debe a realizar el examen del mismo en el siguiente orden: 1. Examen externo del cadáver (Di Maio & Dana, 2003) (Illinois Coroners and Medical Examiners Association, 2004) (Patitó, 2003) (Siegel, Saukko, & Knupper, 2000) (Vargas Alvarado, 1996) Primero debe revisarse sin lavar ni desvestir para buscar cualquier elemento o prueba que pueda ser útil para la investigación así como para describir las ropas con todas sus características y como se encuentran colocadas en el cuerpo. Es en este punto donde se debe solicitar la colaboración del Departamento de Laboratorio de Ciencias Forenses en caso que se requiera el uso de la lámpara de luz alterna. Posteriormente, se retira la ropa que se deja sobre una superficie limpia y seca, y se examina poniendo especial atención a los defectos que pueda encontrarse en la misma y si estos coinciden con la localización de las heridas Luego se debe revisar el cadáver sin las ropas nuevamente y sin haberlo limpiado para buscar otros posibles indicios. Además, se toman las muestras de pólvora en manos y orificios de entrada en los casos de heridas por arma de fuego, frotis de orificios fisiológicos (oral, anal y vaginal) y de la piel en caso de sospecharse otros fluidos biológicos como saliva, sangre o semen, muestras por tracción de cabellos y residuos subungueales. También pueden tomarse fotografías de las lesiones sin limpiar. Posteriormente se procede a lavar el cuerpo, y se completa el examen externo con la descripción Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica.56 bIbLIogRAFíA Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica. (7 de mayo de 1974). Ley Orgánica del Organismo de Investigación Judicial. Recuperado el 10 de marzo de 2010, de Poder Judicial (página oficial): http://www.poder-judicial.go.cr/ oij/Ley%20Org%E1nica%20OIJ.htm Carvajal, H., Rocabado, O., Nuñez de Arco, J., & Torres, A. (2005). 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Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Fig. 4.4.4. Argentina. Editorial Quorum. 2003 Figura 2. Método de las coordenadas. Tomado de Patitó, José. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Fig. 4.4.5. Argentina. Editorial Quorum. 2003 Medicina Legal de Costa Rica, vol. 27 (2), setiembre 2010. ISSN 1409-0015 © 2010. ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica.58 Figura 3. Método del Tablero de Ajedrez. Tomado de Patitó, José. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Fig. 4.4.6. Argentina. Editorial Quorum. 2003