Pruebas de laboratorio, Apuntes de Medicina Interna

¡Descarga Pruebas de laboratorio y más Apuntes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! Pruebas de laboratorio Las pruebas de laboratorio sirven para el análisis y evaluación de los fluidos corporales como la sangre, orina y líquido cefalorraquídeo, cuyo resultado es importante para la prevención y diagnóstico de una enfermedad. Sin embargo aunque juega un papel muy importante, la evaluación de los resultados debe ir de la mano con la historia clínica del paciente y otros estudios que se consideren pertinentes. Sangre Venosa Arterial Es útil para un análisis hematológico, bioquímico y/o microbiológico, puede servir para el diagnóstico de enfermedades o como control de salud. La gasometría venosa puede ser de gran utilidad en estados sépticos. Estas muestras se toman principalmente para realizar una gasometría arterial. Los resultados anormales pueden indicar problemas respiratorios o problemas con el metabolismo del cuerpo. Hemograma (hematología) Serie roja Recuento de eritrocitos (número de hematíes) Hemoglobina Hematocrito Recuento de reticulocitos (Índice reticulocitario corregido) índices eritrocíticos Volumen Corpuscular Medio (VCM) Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) Amplitud de Distribución Eritrocítica (ADE) En este resumen solo se describen las pruebas de laboratorio más relevantes y no invasivas como la punción lumbar. @medi_crush Serie blanca Plaquetas Recuento de leucocitos Fórmula leucocitaria (se incluye en un hemograma con diferencial) Recuento plaquetario Amplitud de Distribución Plaquetaria (ADP) Plaquetocrito Índice de masa plaquetaria Frotis sanguíneo Serie roja Recuento de eritrocitos (número de hematíes) índices eritrocíticos Volumen Corpuscular Medio (VCM) Amplitud de Distribución Eritrocítica (ADE) Representa el número absoluto de glóbulos rojos contenidos en cierto volumen de sangre. NO FIABLE para el diagnóstico de anemia. Disminuido en caso de anemia Elevado en algunas talasemias o policitemia Medida del volumen o tamaño promedio de un solo GR y por lo tanto se utiliza para la clasificación de las anemias. Hto (%) * 10 Los índices de eritrocitos proporcionan información acerca del tamaño (VCM y ADE), el contenido de hemoglobina (HCM) y la concentración de hemoglobina (CMHC) de los eritrocitos. Recuento de eritrocitos (millones/mm3) VCM Los valores normales varían respecto de la edad y género. Cuando aumenta el valor del VCM, se dice que el GR es anormalmente grande, o macrocítico, si disminuye, el GR es anormalmente pequeño o microcítico. Si se encuentra dentro de los valores normales se le llama normocítico. Nos habla del grado de dispersión de la población eritrocitaria y es un indicador de la variación del tamaño de los GR. Es en esencia un parámetro del grado de anisocitosis (alteración sanguínea caracterizada por la presencia de GR de tamaño variable y anormal). Elevado (>15%) en anemias carenciales (ferropénica, déficit B9 o B12) Normal o mínimamente elevado en algunas talasemias. @medi_crush Amplitud de Distribución Plaquetaria (ADP) Plaquetocrito Índice de masa plaquetaria Elevado sugiere: inflamación o reacción inflamatoria severa Disminuido sugiere: sangrado o problema con producción en médula ósea o con su destrucción o uso en la periferia. Mide las variaciones del tamaño plaquetario. Volumen ocupado por plaquetas sobre el total de sangre, en porcentaje. Es el resultado de multiplica VPM por plaquetocrito, podría tener utilidad en transfusión. En trombopenias periféricas, la trombopoyetina estimula la producción de plaquetas que serán de tamaño grande en tanto persista la estimulación de los megacariocitos. En estados trombocitopénicos centrales se espera observar plaquetas pequeñas. El análisis del frotis sanguíneo periférico puede proveer información significativa relacionada con los fármacos y enfermedades que afectan a los GR, GB y plaquetas. La afección simultánea de dos (bicitopenia) o tres series (pancitopenia) hematológicas ha de estudiarse con frecuencia mediante análisis del frotis de sangre periférica y de la médula ósea. Frotis sanguíneo Alteraciones morfológicas Glóbulos rojos Causas Normoblasto Hemólisis grave Metástasis medulares Eritroblasto fetal Mieloptisis Mielofibrosis Talasemia Postesplenectomía Eritroblastosis neonatal Forma inmadura nucleada. Reticulocito Forma inmadura nucleada. Anemias regenerativas Anemia hemolítica Hemorragia aguda crónica @medi_crush Alteraciones morfológicas Glóbulos rojos Causas Esferocito Esferocitosis hereditaria Anemia hemolítica autoinmune Postransfución Quemaduras Hidrocitosis Septicemia por Clostridium welchii Hipofosfatemia Forma esférica. Eliptocito Eliptocitosis hereditaria Anemia hemolítica Anemia megaloblástica Anemia ferropénica Mieloptisis Talasemia Mielofibrosis Anemia sideroblástica Elíptico u oval. Dianocito Talasemia Déficit lectina-colesterol-acil- transferasa Postesplenectomía Ictericia obstructiva o enfermedad hepática Hemoglobinopatía S o C Anemia ferropénica grave Plano en forma de campana. Estomatocito Estomatocitosis hereditaria Alcoholismo Cirrosis Enfermedad hepática obstructiva Anemia hemolítica Hendidura central en forma de boca. Disco unicóncavo. @medi_crush Alteraciones morfológicas Glóbulos rojos Causas Dacriocito Metaplasia mieloide agnogénica Mielofibrosis Mieloptisis Ferropenia Talasemia Enfermedad renal Hematíe con prolongación alargada(forma de pera). Equinocito Uremia Déficit de PK Hipokalemia eritrocitaria Hepatopatía neonatal Deshidrataciones graves Especulado, proyecciones cortas y regulares. Esquistocito Hemólisis mecánica Quemaduras Microangiopatía Hemoglobinuria de la marcha Coagulación intravascular diseminada Fragmentado Acantocito Cirrosis hepática Abetalipoproteinemia Hepatopatía neonatal Malabsorción lipídica Postesplenectomía Hepatitis Espículas de longitud y distribución irregular. Drepanocito Enfermedad de células falciformes HemoglobinopatíaEn forma de hoz. @medi_crush Perfil glucémico Glucosa En ayuno Pospandrial Hemoglobina glucosilada (HbAlc) La prueba de glucosa sérica es útil para el diagnóstico de muchos trastornos metabólicos. Las cantidades de glucosa sérica deben determinarse conforme a la hora del día en la que se tomaron las muestras. Se realiza con mayor frecuencia para identificar diabetes, dado que esta prueba sanguínea representa los valores de azúcar en sangre durante los últimos 120 días. Hiperglucemia Hipoglucemia Diabetes Mellitus Estrés agudo Infección Quemaduras Cirugía Síndrome de Cushiing Feocromocitoma Insuficiencia renal crónica Glucagonoma Pancreatitis aguda Tratamiento diurético Tratamiento con corticoesteroides Acromegalia Insulinoma Hipotiroidismo Hipopituitarismo Enfermedad de Addison Enfermedad hepática extensa Sobredosis de insulina Inanición Tiglicéridos Perfil lipídico Identifican el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (CHD). La prueba también se realiza en pacientes con sospecha de enfermedades del metabolismo lipídico. Un perfil lipídico se solicita para valorar el riesgo de enfermedad coronaria y vascular. Hipertrigliceridemia Enfermedad de Von Gierke Hipertrigliceridemia familiar Deficiencia de apoproteína C-II Hiperlipidemia Hipotiroidismo Diabetes mal controlada Síndrome nefrótico Insuficiencia renal crónica Dieta abundante en carbohidratos Síndrome de malabsorción Abetalipoproteinemia Desnutrición Hipertiroidismo Hipotrigliceridemia @medi_crush Colesterol Lipoproteinas (HDL, LDL) Se utiliza para determinar el riesgo de cardiopatía coronaria (CHD). También se emplea para la valoración de hiperlipidemias. Es el principal lípido relacionado con la enfermedad vascular aterosclerótica. Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia familiar Hiperlipidemia familiar Deficiencias enzimáticas del metabolismo de los lípidos Xantomatosis Hipertensión Infarto de miocardio Aterosclerosis Cirrosis biliar Obstrucción biliar extrahepática Síndrome de malabsorción Desnutrición Cáncer avanzado Poca ingestión de grasas Hipertiroidismo Algunos fármacos Anemia perniciosa Anemia hemolítica Sepsis Infarto Agudo de Miocardio Hipocolesterolemia Su función principal es transportar el colesterol, triglicéridos y otras grasas insolubles. Se usan como marcadores que indican las concentraciones lipídicas dentro de la circulación sanguínea. Se pueden clasificar de acuerdo con su densidad: Quilomicrones: transportan a los triacilgliceroles (grasa) de los intestinos al hígado, el músculo esquelético y el tejido adiposo. Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL): transportan los triacilgliceroles (de reciente síntesis) del hígado al tejido adiposo. Lipoproteínas de densidad intermedia (IDL): se hallan entre las VLDL y las LDL. Por lo regular no se detectan en sangre. Lipoproteínas de baja densidad (LDL): transportan el colesterol del hígado a las células del cuerpo. Algunas veces se hace referencia a ella como las lipoproteínas del “colesterol malo”. Lipoproteínas de alta densidad (HDL): recogen el colesterol de los tejidos corporales (y el endotelio vascular) y lo llevan de regreso al hígado. Al remover los lípidos del endotelio (transporte inverso del colesterol) se observa un efecto de protección contra enfermedades cardiacas. Por lo tanto, se conoce al HDL como las lipoproteínas del “colesterol bueno”. ÍNDICES LIPÍDICOS Los índices CT/HDL y LDL/HDL indican un aumento de riesgo de enfermedad coronario- vascular. @medi_crush Perfil hepático Bilirrubina Total Directa o conjugada Indirecta o no conjugada Transaminasas Alanino aminotransferasa (ALT o GPT) Esta prueba se utiliza para determinar la función hepática. Es parte de la valoración de pacientes adultos con anemias hemolíticas y recién nacidos con ictericia. Es la suma de la bilirrubina conjugada (directa) y la no conjugada (indirecta). Esta puede ser excretada, pasa del hígado hasta el intestino delgado y una cantidad muy pequeña pasa a los riñones y se elimina en la orina. Este tipo de bilirrubina también le da a la orina su distintivo color amarillo. Conforma hasta 70 a 85% de la bilirrubina total. Está unida a una proteína específica de la sangre (albúmina). Valores aumentados Litiasis biliar Obstrucción del conducto extrahepático Metástasis hepática extensa Colestasis por fármacos Síndrome de Dubin-Johnson Síndrome de Rotor Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Eritroblastocis fetal Reacción a la transfusión Anemia de células falciformes Ictericia hemolítica Anemia hemolítica Anemia perniciosa Grandes volúmenes de transfusión sanguínea Hepatitis Cirrosis Sepsis Hiperbilirrubinemia neonatal Síndrome de Crigler-Najjar Síndrome de Gilbert Esta prueba se emplea para diagnosticar enfermedades hepatocelulares, pero también es una medida precisa de una mejoría o empeoramiento de tales afecciones. Se encuentra de manera predominante en el hígado y, en menores cantidades, en riñones, corazón y músculo esquelético. @medi_crush Alteraciones en el color Pigmentos biliares Mioglobina Ingesta de leguminosas Fármacos (Levodopa, metronidazol, nitrofurantoina) Café Ácido homogentísico Ácido parahidroxifenolpirúvico Fenol Melanina Metahemoglobina Compuestos de hierro IV Pardusco a negro Biliverdina Infección del tracto urinario por pseudomona Verde Pigmentos biliares Urobilina Colorantes de alimentos Riboflavina Amarillo fuerte Porfirinas Porfobilinógeno Uroporfirinas Remolacha Zarzamora Rojo @medi_crush Hematuria Hemoglobinuria Mioglobinuria Porfirinas Remolacha Rosado Pus (piuria) Quilo Fosfatos Blanco Poliuria o diabetes insípida Amarillo pálido Consumo reciente de líquidos Poliuria Diuréticos en dosis altas Incolora Alteraciones en el olor Intoxicación por etanol Olor a alcohol Olor amoniacal Infecciones del tracto urinario por bacterias ureasa positivas Retención prolongada de orina Olor Fecaloide Fístulas vesico-intestinales Olor a acetona Cetonuria Acidosis metabólica Olor rancio (hepático) Encefalopatías hepáticas Olor a humedad Fenilcetonuria Pagana, K., & Pagana, T. (2015). Laboratorio clínico. Indicaciones e interpretación de resultados (5.a ed.). El Manual Moderno. Huerta Aragonés J, Cela de Julián E. Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. p. 507-526. Bibliografía 1. 2. @medi_crush