Pseudoaneurisma de Arteria Femoral: Un Caso de 15 Años, Monografías, Ensayos de Volumen

¡Descarga Pseudoaneurisma de Arteria Femoral: Un Caso de 15 Años y más Monografías, Ensayos en PDF de Volumen solo en Docsity! Rev Venez Cir 26 PSEUDOANEURISMA DE ARTERIA FEMORAL. REPORTE DE CASO JOSÉ ESTRAÑO 1 NOLBERTO DEIBIS 2 JOHAN LINARES 3 JENNIFER GOTERA 4 FEMORAL ARTERY PSEUDOANEURISM. CASE REPORT RESUMEN El pseudoaneurisma, como lesión arterial tardía, puede evolucionar en periodos prolongados, encontrándose casos tras décadas del desencadenante, sin embargo, es infrecuente encontrarlo luego de 2 años ya que generalmente se logran identificar y resolver antes de este período. Objetivo: Exponer el caso de un pseudoaneurisma de arteria femoral de 15 años de evolución. Métodos: Paciente masculino, con antecedente traumático por herida por arma de fuego complicado con lesión vascular en miembro inferior izquierdo, quien presentó aumento de volumen progresivo y pulsátil en muslo izquierdo de 15 años de evolución, exacerbándose progresivamente con dolor de fuerte intensidad opresivo al caminar en los últimos 5 meses. Examen Físico: disminución de pulsos tibial posterior y pedio, ausencia de pulso poplíteo y anquilosis de la articulación de la rodilla. Resultados: Pseudoaneurisma de arteria femoral izquierda. Intervención Quirúrgica: Exploración vascular, pseudoaneurismectomía, interposición con injerto autólogo contralateral (vena safena). Conclusión: el pseudoaneurisma de la arteria femoral, como lesión arterial tardía, puede presentarse con un cronocidad tan prolongada, que incluso puede sobrepasar una decada, como lo expone el presente caso. Palabras clave: Pseudoaneurisma, trauma, arteria, vena, derivación. ABSTRACT Pseudoaneurysm, as a late arterial injury, can evolve in such long periods, finding specific cases after decades, however, it is infrequent to find it after 2 years, since it is generally pos- sible to identify and resolve it before this period. Objective: to present the case of a 15-year femoral artery pseudoaneurysm. Methods: Male patient, with history of gun shot wound com- plicated with vascular injury in left lower limb 15 years ago, who had a progressive and pulsating volume increase in the left thigh and intense oppresive pain when walking in the last 5 months. Physical Examination: decreased posterior and pedial tibial pulses, absence of popliteal pulse and ankylosis of knee joint. Results: left femoral artery pseudoaneurysm. Surgical Intervention: Conventional Approach: vascular exploration + pseudoaneurysmectomy + interposition with contralaterial au- tologous graft (safena vein). Conclusion: the pseudoaneurysm of the femoral artery, as a late arterial injury, can present with such a long chronology, that it can even exceed a decade, as exposed in the present case. Key words : Pseudoaneurysm, trauma, artery, vein, derivation Especialista en Cirugía General. Cirujano General. Hospital 1. Universitario Dr. Ángel Larralde. Valencia-Venezuela. Especialista en Cirugía Cardiovascular. Cirujano Cardiovascular. 2. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde. Valencia- Venezuela. Especialista en Cirugía Cardiovascular. Cirujano Cardiovascular. 3. Hospital Universitario de Maracaibo. Maracaibo-Venezuela. Dra. En Ciencias de la Salud. Profesora agregada a la 4. Facultad de Medicina LUZ. Universidad del Zulia. Maracaibo- Venezuela. 27 Rev Venez CirESTRAÑO ET AL. Un pseudoaneurisma, es un hematoma pulsátil que se comunica con una arteria a través de un conducto en la pared arterial(1) De esa manera, se forma un cuello que comunica la arteria a una o más cavidades permitiendo flujo sistólico en dirección a la cavidad y flujo diastólico en dirección a la arteria. Sus paredes están formadas por el propio tejido alrededor de la arteria, a diferencia del aneurisma verdadero cuyas paredes son las del propio vaso.(2) La etiología del pseudoaneurisma puede ser: postproce- dimiento, postoperatorio de cirugía vascular (principalmente, injertos y confección de fístulas arteriovenosas), infecciosa o traumática (accidentes, heridas por armas de fuego o arma blanca).(3) Al realizar revisiones bibliográficas referentes a la identificación en cuando al tiempo de evolución de un pseudoaneurisma, llama la atención que existen muy pocos reportes acerca, de la identificación y resolución quirúrgica de esta lesión posterior a los 2 años de evolución.(4) El conocimiento de la cinemática del trauma y la fisiopatología de una lesión vascular, además de los avances científicos de nuestros tiempos en cuanto a estudios para- clínicos (arteriografía, ultrasonografía doppler, angiotomografía, angioresonancia, entre otras), permite su diagnóstico temprano y su tratamiento quirúrgico que va desde cirugía endovascular hasta la cirugía convencional. MÉTODOS Paciente masculino de 54 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos, con antecedente de traumatismo penetrante por arma de fuego complicado con lesión vascular en miembro inferior izquierdo,15 años previo al motivo de consulta, quien refiere aumento de volumen progresivo y pulsátil en la cara interna del 1/3 distal del muslo izquierdo, de 15 años de evolución y concomitantemente, dolor de moderada a fuerte intensidad de carácter opresivo con exacerbación a la deambulación en los últimos 5 meses. El paciente refiere inicio del aumento de volumen en el miembro inferior izquierdo 3 meses posteriores al traumatismo por arma de fuego, sin embargo, en vista de no producirle dolor ni limitación funcional, no acude a asistencia médica. Examen Físico: Miembros inferiores asimétricos a expensas de aumento de volumen en 1/3 distal de muslo izquierdo de 12 x 14 cm, pulsátil, con edema grado III en el miembro inferior izquierdo y disminución de pulsos tibial posterior y pedio, y ausencia de pulso poplíteo ipsilateral, así como limitación de la motilidad con rigidez en la extensión por anquilosis de la articulación de la rodilla. Figura 1. Paraclínicos Pertinentes Ecografía doppler arterial y venosa de miembro inferior izquierdo: Aneurisma en porción distal de arteria femoral superficial de • aspecto mixto (sacular y fusiforme, posiblemente pseudo- aneurisma) Imágenes al modo B y doppler sugestivas de trombosis • venosa de vena poplítea y tronco venoso tibio-peroneo Angiotomografía: Pseudoaneurisma a nivel del extremo distal de la arteria • femoral izquierda, con interrupción del trayecto arterial. Presencia de múltiples colaterales y recanalización del flujo a nivel de la arteria poplítea del miembro inferior izquierdo, midiendo aproximadamente 11,5 x 13,5 cm y una luz verdadera de 4 x 5,3 cm, apreciándose múltiples esquirlas metálicas, Figura 2. Impresión Diagnóstica: Pseudoaneurisma de 1/3 distal de arterial femoral superficial • de miembro inferior izquierdo Plan: Pseudoaneurismectomía, exploración vascular, revascular-• ización del miembro inferior izquierdo Hallazgos Operatorios: 1500 cc de restos hemáticos en 1/3 distal de cara interna 1. de muslo izquierdo y región poplítea Sección completa de arteria femoral superficial de aproxi-2. madamente 10 cm de longitud en 1/3 distal del miembro Figura 1. Paciente en decúbito supino: gran aumento de volumen en 1/3 distal de muslo izquierdo