psicop. adults, Apuntes de Psicopatología

¡Descarga psicop. adults y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity! Trastornos afectivos y neuropsicología • Episodio depresivo • Episodio maníaco • Episodio hipomaníaco • Episodio mixto • Afecto inapropiado La combinación de estos episodios nos define el trastorno afectivo en cuestión: - T. Depresivos: • T. Depresivo mayor • T. Distímico • T. Depresivo no especificado - T. Bipolares: • T. Bipolar I • T. Bipolar II • T. ciclotímico Estado de ánimo MANÍA HIPOMANÍA ________________________________________________________________ EUTÍMIA DEPRESIÓN DE LEVE A MODERADA DEPRESIÓN SEVERA La eutimia es el estado de ánimo normal, el afecto basal que se mantiene constante a lo largo del tiempo y de las situaciones. Así, existe gente que tiene un tono eutímico basal bajo (depresivo) o elevado (alegre), siendo funcional y sin presentar ninguna patología. Con esto, a nivel clínico, el interés reside en el cambio que sufre el estado eutímico basal de una persona cuando ésta desarrolla una patología del afecto. “This is my last goodbye” Jeff Buckley 1966-1997 Trastorno depresivo mayor Epidemiología - Más prevalencia en mujeres que en hombres (2 a 1). - 13%-20% de la población presenta síntomas depresivos, NO el trastorno depresivo mayor. La tristeza forma parte de la naturaleza humana. - Entre el 20% y 30% de los pacientes en atención primaria presentan síntomas depresivos. En atención primaria, el principal motivo de demanda de ayuda se debe a síntomas depresivos o ansiosos; en 2011, en fármaco más recetado en CAP fue PROZAC. - 2-3% de la población general tiene que ser hospitalizada a causa de depresión. - Puede empezar a cualquier edad (promedio 40 años). - Muy común en pacientes de edad superior a los 65 años, de un 25- 50%. - Entre 18%-20% de la población anciana ingresada sufren el trastorno. - Alto riesgo de suicidio (15%-23%). Se trata de la psicopatología con el mayor porcentaje de muertes. - A diferencia de los trastornos psicóticos y las demencias, existen variables culturales y sociodemográficas que influyen en la contracción de la enfermedad. - Alta comorbilidad con sintomatología ansiosa. - Sin tratamiento = 6-13 meses, con tratamiento = 3 meses. - Tiende a cronificarse y los pacientes suelen recaer: • 25% a los 6 meses del alta hospitalaria. • 3%-50% a los 2 años. • 50-75% a los 5 años. • 40% desarrollaría distimia. * Las evidencias demuestran que los días laborables perdidos al año son mucho mayores por causas depresivas (aprox. 40) que por otras (Diabetes, H.T.A., Otros trastornos mentales, Dolor bajo de espalda, T. cardiovasc). Enfermedades crónicas y depresión - Principalmente en enfermedades neurológicas, endocrinas y VIH. - Trastornos psiquiátricos como ansiedad, demencia, esquizofrenia se complican con depresión. - No es simplemente una “reacción” a la enfermedad de base. Cuando una persona presenta una enfermedad psiquiátrica crónica existe mucha mayor comorbilidad con la depresión. Es muy frecuente que en una persona con un TOC u otras enfermedades se presente un trastorno afectivo; no obstante, las evidencias indican que no se trata de una depresión a causa de la consciencia de enfermedad, sino que esta crea, por sí sola, y a nivel neuroanatómico, tristeza patológica. Ello también se denota en la peor eficacia de los fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades crónicas. Síntomas y Signos APA, 1994, DSM-IV. DEPRESIÓN CAMBIOS EN EL PESO F TIGAÁNIMO D PRIMIDO ULPA Y MINUSVALÍA T DE ENE GI DIFICULTAD PARA CO CENTR RSEL S ÑO PENS MIENTOS SUICIDASINTERÉS • Genética, Neuroanatómicos, Neurofisiológicos, Neuroquímicos, Neuroendocrinos, Neuroinmunológicos. • Psicosociales, Personalidad. Estrés o Ambiente • Acontecimientos vitales. • Factores estresantes crónicos. • Socioculturales. • Biológicos: tomar sustancias o agentes depresores: alcohol… Neurotransmisores Existen neurotransmisores específicos que están relacionados con síntomas concretos de la depresión. La noradrenalina, la serotonina y la dopamina (monoaminas) promueven la aparición de la sintomatología ansiosa y depresiva. Así, la NA: • Asegura un tono energético básico • Promueve el interés energético • Está implicada en la motivación por la realización de las actividades La 5-HT: • Permite un tono afectivo básico • Niveles elevados implican una mayor actividad, mayores ganas de hacer cosas y una mayor agresividad. • Niveles reducidos, en ratas y humanos indican menor realización de actividades. TDM-Aspectos neurobiológicos Hipótesis de la monoamina • Los estudios experimentales plantean la participación de la SEROTONINA en el TDM. La depleción de serotonina o de su precursor, el triptófano, promueve la aparición de depresión. • La reducción de los valores de serotonina no induce depresión en cualquier ser vivo. En ratas, esta depleción de triptófano siempre induce a un trastorno del afecto; sin embargo, en simios y humanos, esto no ocurre, hecho que puede ser justificado en base a la existencia de factores ambientales o culturales que puedan interactuar con la vulnerabilidad serotoninérgica de la persona. • Existen varios factores posibles que contribuyen a la vulnerabilidad de la persona sobre el estado de ánimo ante valores alterados de serotonina. * Esta hipótesis podría considerarse correcta siempre y cuando se tuviesen en cuenta los factores ambientales implicados. Gen transportador de serotonina. • Contiene un polimorfismo que da lugar a dos diferentes alelos (largo y corto) • El alelo corto disminuye la síntesis del transportador de serotonina. • La persona sana con el alelo corto tiene una activación exagerada de la amígdala cuando es expuesta a la evocación de un estímulo estresante y su estado de ánimo puede empeorar con la depleción de triptófano. * Además, el triptófano se produce en función de determinados tipos de radiación solar, aumentando conforme lo hace ésta, por lo que se explica por qué en países con peores climas existe una mayor incidencia de trastornos depresivos. La serotonina, antes de ser liberada, pasa por varios procesos realizados por el gen transportador de serotonina. Así, si el gen es disfuncional, la persona no presenta un nivel menor de triptófano, sólo menos serotonina. Si una persona con el alelo corto ( menor síntesis serotonina, mayor activación amígdala ante estímulos aversivos) es expuesta a una situación ambiental estresante, que, por lo tanto, promueva un decive de los niveles de triptófano, ello puede llevar a provocar depresión. Alteraciones endocrinas Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (Eje HHA): el más conocido e implicado en la depresión • Parte esencial del sistema neuroendocrino que controla las reacciones al estrés y regula varios procesos del organismo como la digestión, el sistema inmune, las emociones, la conducta sexual y el metabolismo energético. ESTRÉS SIST. CARDIOVASC, EF. INMUNORGAN. EF. METABÓLICOS Cuando una persona se encuentra con un estímulo ambiental estresante: • Aumento de la secreción de CRF (factor liberador de la corticotropina) • Aumento de la secreción de ACTH (corticotropina) • Aumento de niveles basales de cortisol. • Aumento de respuesta simpática: aumento niveles de ansiedad. • Hipercortisolemia genera disfunción de sistemas NE y 5-HT. • Alteraciones en receptores de glucocorticoides: importante en aprendizaje e importante mensajero entre SNC y Sistema Inmune. • Test de dexametasona alterado. La dexametasona es cortisol artificial que se administra para provocar una regulación a la baja de esta sustancia con el fin de detectar la depresión endógena. • Relacionado con neurotoxicidad: muerte neuronal por exceso de cortisol. Eje hipotálamo-hipófisis-tiroideo (HHT) • Alteración de ritmos circadianos de secreción de hormona tiroidea. • Concentraciones aumentadas en líquido cefalorraquídeo de factor liberador de hormona tiroidea (TRH). • Alteración del test de TSH (hormona estimuladora de la tiroides) al TRH. • En depresión: menor TSH, una menos activación de la tiroides un hipotiroidismo se relaciona directamente con estados depresivos. Sistema inmune • Se ha demostrado interacción recíproca entre sistema inmune y SNC. • El estrés puede aumentar o inhibir la respuesta inmune. Por ejemplo, una persona con un elevado nivel de cortisol puede presentar depresión y ansiedad pero puede, a su vez, tener una buena respuesta inmune. • Las alteraciones inducidas por depresión varían de acuerdo con la severidad y tipo de trastorno. DEPRESIÓN Y NEURODEGENERACIÓN Glucocorticoides 5-HT I NE ANTIDEPRESIVO S DEPRESIÓNNORMAL - Deterioro marcado. Factores De Riesgo del Duelo Patológico - Forma de la muerte del ser querido: suicidio, situación de catástrofe (terremoto, accidente de coche, atentado terrorista), muerte súbita o esperada, delante de uno mismo (parte de TEPT). - Edad de la persona con la patología de duelo (a menor edad, peor pronóstico). - Cuidadores y relaciones de dependencia. - Desapariciones. - Mecanismos de defensa inadecuados: por ejemplo, trastornos de personalidad de tipo “cluster C”. - Vulnerabilidad genética a depresión. * La terapia familiar es un factor protector contra el duelo patológico. Trastornos Adaptativos - Conjunto de síntomas que se presentan en un sujeto normal, frente a una circunstancia estresante y que conduce a disfunción o malestar. - Los síntomas no se explican por otra condición mental. - Relación temporal entre la causa y los síntomas. - Las reacciones de adaptación son depresivas, ansiosas, mixtas y con trastorno de la conducta. - No se dan los criterios para establecer un diagnóstico de trastorno depresivo mayor, depresión menor o distímia. Distimia Criterios Diagnósticos DSM-IV A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. pérdida o aumento de apetito 2. insomnio o hipersomnia 3. falta de energía o fatiga 4. baja autoestima 5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración;la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial. Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco. F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad Características - Estado de ánimo hipotímico de forma continua o constantemente durante al menos 2 años. - Los periodos de depresión no tienen la gravedad suficiente para cumplir los criterios del trastorno depresivo. - Deben hallarse: ■ Disminución de vitalidad o actividad ■ Insomnio ■ Sentimientos de inutilidad ■ Dificultades de concentración ■ Aislamiento social ■ Llanto fácil ■ Anhedonia ■ Sentimientos de desesperanza ■ Pesimismo sobre el futuro ■ Cavilaciones sobre errores o aspectos negativos del pasado Los síntomas son prácticamente idénticos a los de la depresión mayor, solo que se dan en menor intensidad. Por ello, se realiza el diagnóstico a los dos años. Se trata de un trastorno del eje 2, dado que se puede confundir con un estado de ánimo eutímico basal depresivo o con el trastorno de personalidad de tipo depresivo. Pseudodemencia vs. Demencia TEMA 1 Trastorno Bipolar “La alegría no es otra cosa que una máscara de la tristeza” -Kurt Cobain Epidemiologia • En un principio, se le denominó psicosis maníaco- depresiva; hoy en día, se sabe que el trastorno incluye más aspectos relevantes. • Prevalencia en la población general: 0’4-1’6%. A nivel Europeo: 1%. • Bipolar I: Prevalencia hombre=mujer. Distinto en forma de inicio, en hombres es más frecuente el debutar con episodio maniaco y en mujeres con episodio depresivo. • Bipolar II: mujeres>hombres. • 75% primer episodio depresivo. • 50%-90% de recaídas. • 10% cicladores rápidos o ciclotímicos. Curso y pronostico • Inicio en la adolescencia o edad adulta. • Curso crónico. • Manía: Instauración rápida (1-2 días). • Espisodio depresivo aparece de manera insidiosa, poco a poco. • En general, con tratamiento buen pronostico. De un 60-70% vuelve a la normalidad. • Buen pronóstico pero elevada tasa de recaídas ya que es una enfermedad que se da específicamente en seres humanos y estos realizan conductas favorecedoras de recaidas: consumo de sustancias, privación de sueño, mal seguimiento de tratamiento, abandono del tratamiento, etc… • Tasa mortalidad: tasa de mortalidad de la población general por 2 o por 3. • Tasa suicidios: 10% - 15%: el mayor riesgo existe tras un episodio maníaco, cuando una persona se da cuenta de todo lo que ha hecho durante este (insultar a su jefe, gastarse 24.000€ en prostitutas, etc…) • Mayor riesgo de enf. cardiovascular y cáncer: la manía provoca un riesgo mayor a exposiciones a situaciones de riesgo. PEOR PRONÓSTICO - Primer episodio depresivo o mixto - Ultimo episodio mixto - Mayor proximidad del último episodio - Mayor número de episodios previos - Ciclado rápido - Estacionalidad: implica que, según a estación del año, el paciente presente un tipo de espisodios u otros. - Abuso de sustancias: el peor de todos los anteriores. Episodio maníaco - Se caracteriza por un estado de ánimo hipertímico, expansivo y/o irritable. La alegría patológica consiste en: • Autoestima exagerada o grandiosidad: megalomanía • Disminución de la necesidad de dormir. • Más hablador de lo habitual o verborreico. • Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. • Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotor.a • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves. • Distraibilidad. • Pueden aparecer síntomas psicóticos positivos (delirios y alucinaciones). “La gente me aplaude cuando paso por su lado”. • Los síntomas deben durar al menos 4 días (DSM IV), para eliminar el posible efecto prolongado de sustancias tóxicas. *La persona suele presentar un estado de ánimo muy irritable, “muy mala leche”. *Suele haber una gran despensa económica y una conducta muy impulsiva. *** Un episodio maníaco NO se puede tratar de manera ambulatoria, el paciente, en el caso de una urgencia médica, DEBE SER INGRESADO. * Suele durar, como mínimo una semana. Es lo suficientemente grave como para requerir una hospitalización. Episodio hipomaníaco - Estado de ánimo que es persistentemente elevado, expansivo o irritable. autoestima exagerada o grandiosidad. • Disminución de la necesidad de dormir. • Más hablador de lo habitual o verborreico. • Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves. • Distraibilidad. • Mínimo 4 días. • NO requiere hospitalización. • NO alcanza a provocar deterioro social o laboral importante. *Menor intensidad que un episodio maníaco. Episodio mixto Se cumplen todos los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración), casi cada día durante al menos un período de 1 semana. trastorno bipolar en familiares de pacientes afectados por éste en comparación con controles sanos psiquiátricamente. - Riesgo vitalicio de sufrir trastorno bipolar en parientes: • Gemelo monocigótico de paciente afectado: 70% • Pariente de primer grado de un paciente con trastorno Bipolar: 40% • Resto de parientes de primer grado: 5%-10% (Muller-Oerlinghausen y col., 2002). • Carga genética inferior a SQZ. - Existen algunas evidencias que indican que los trastornos bipolares I y II son subtipos genéticamente distintos. Sin embargo, la forma de trastorno bipolar de ciclo rápido no es genéticamente distinta de la forma de ciclo no rápido. - Se han propuesto varias hipótesis sobre el origen de la transmisión genética en el trastorno bipolar, incluidos el modo de herencia dominante del cromosoma X y la hipótesis continua de Goldin y col., 1983, pero ninguna ha tenido un fundamento uniforme y constante (Alda, 1997). Episodio maníaco Diagnóstico diferencial • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica: hipertiroidismo, TCE, tumores, encefalitis, síndrome frontal, etc… • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias: antidepresivos, anabolizantes, corticoesteroides, alcohol, Interferon (para esclerosis múltiple). • Episodios hipomaníacos. • Episodios depresivos mayores con estado de ánimo con predominio del humor irritable. • Episodios mixtos. • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: puede conllevar una predisposición a desarrollar manía por la toma de Anfetaminas (Rubifen). Trastorno esquizoafectivo - 0.5 a 0.8% de la población general. Mayor incidencia en mujeres que en hombres. - Tipo de esquizofrenia o tipo de trastorno afectivo. - Esquizofrenia + trastorno afectivo. - Tercer tipo de psicosis. - Grupo complejo de trastornos que reúnan las tres primeras. Se caracteriza y diferencia de los trastornos bipolar y esquizofrénico a partir del hecho de que, independientemente del episodio afectivo en el que se sitúe el paciente, esto es, sin tener en cuenta si se encuentra en un estado hipertímico o depresivo, el mismo presenta sintomatología psicótica, siendo los delirios y las alucinaciones NO congruentes con el estado de ánimo en cuestión. Se suele tratar con eutimizantes y antipsicóticos. Existe un trastorno esquizoafectivo unipolar, que sólo cursa con episodios depresivos. Síntomas psicóticos Síntomas psicóticos Síntomas psicóticos Enfermedades médicas que pueden presentarse como psicosis • Epilepsia del lóbulo temporal • Tumor • Ictus • Traumatismo • Alteraciones endocrinas o metabólicas • Infecciones • Esclerosis múltiple • Enfermedades autoinmunes • Abuso de sustancias SQZTR. afectivosDEPRESIVOBIPOLAR