Trastornos de Personalidad: Tipos, Criterios y Características, Apuntes de Psicopatología

¡Descarga Trastornos de Personalidad: Tipos, Criterios y Características y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity! Trastornos de la personalidad Personalidad - Totalidad de los rasgos conductuales y emocionales que caracterizan una persona en condiciones normales y que es estable y predecible. Trastornos de personalidad - Conjunto de rasgos conductuales y emocionales que caracterizan a una persona y que son desadaptativos, causando un deterioro funcional significativo o produciendo un malestar subjetivo en la persona que los padece. UN MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: EL MODELO DE FREEMAN (1988) - La personalidad y los trastornos de personalidad se conceptualizan como organizaciones de esquemas cognitivos ligados a determinados patrones de conducta. Estos esquemas cognitivos son organizaciones individuales e idiosincrásicas de reglas sobre la vida, las relaciones con otros y el auto-concepto, que se han formado a lo largo del desarrollo. - Los esquemas permanecen inactivos hasta que ciertos eventos los activan (p.e situaciones estresantes, nuevas fases y cambios en el desarrollo psico-evolutivo, ciertas condiciones vitales) presentando el sujeto ciertos patrones de conducta (rigidos y desapatativos). - Las experiencias tempranas infantiles conformarían el contexto de formación de estos esquemas, sobre todo los mensajes y refuerzos provenientes de los otros significativos (padres, profesores, personas influyentes); además, en términos piagetianos estos esquemas tendrían una alta capacidad de asimilación (interpretar los hechos en función de los significados previos) y una baja capacidad de acomodación (modificar los significados en función de los hechos). Esto resultaría en que el sujeto está convencido de la credibilidad de sus significados (egosintónicos: se refiere a los comportamientos, valores y sentimientos que están en armonía o son aceptables para las necesidades y objetivos del ego o yo ). - Determinadas experiencias infantiles influirían en la tendencia asimilativa (egocéntrica) de los esquemas, de modo que el sujeto tendría dificultades para desarrollar esquemas más acomodativos de tipo alternativo a lo largo de su evolución personal. Esta característica distinguiría a los trastornos de personalidad (esquemas asimilativos) de otros trastornos (p.e depresión) donde pueden "coexistir" esquemas asimilativos y acomodativos (aunque predominen los primeros durante el trastorno). Características - Globalizados - Aloplásticos: se dirigen hacia el exterior, a cambiar aspectos externos al sujeto, aspectos del medio circundante. - Egosintónicos: el paciente hace encajar las evidencias en sus propios esquemas, sin tener en cuenta la objetividad de los hechos. Por la egosintonía de estos trastornos, los pacientes muestran, generalmente: • Poco insight. • Poca motivación para el tratamiento. • Evolución impredecible. Prevalencia - 40-60% de los pacientes psiquiátricos. - Diagnóstico psiquiátrico más frecuente. Criterios diagnósticos DSM-IV: A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: 1. Cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos). 2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional) 3. Actividad interpersonal. 4. Control de los impulsos. B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal). Clasificación El DSM-IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos: Grupo A (trastornos raros o excéntricos) • Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide. • Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide. • Trastorno esquizotípico de la personalidad, personalidad esquizotípica. 3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona. 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad. 5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado. 6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás. 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad. B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Características • Patrón general de aislamiento social y de ausencia de relaciones personales: Anhedonia Social. • Restricción emocional, limitada a aspectos intrapersonales. • Inhibición en la expresión emocional. • Autismo + Esquizofrenia. • Personas distantes, frías e indiferentes. • Comienza a principios de la edad adulta y en varios contextos. • Empieza a denotarse en la infancia- adolescencia. Prevalencia • < 1% de la PG • Mayor en hombres que en mujeres. • Un % elevado evoluciona a desarrollar esquizofrenia. Diagnóstico Diferencial • Depresión. • Trastorno de personalidad por evitación. • Síndrome de Asperguer. Trastorno Esquizotípico de la personalidad Criterios Diagnósticos DSM-IV A. Patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: 1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia). 2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas). 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales. 4. Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado). 5. Suspicacia o ideación paranoide. 6. Afectividad inapropiada o restringida. 7. Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares. 8. Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado. 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo. B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo. Características • Personas extravagantes y raras. • Pensamiento mágico, ideas de referencia, experiencias perceptivas inusuales: ilusiones y despersonalización... • Relaciones personales pobres. • Lenguaje extravagante (vago, circunstancial, metafórico). • Patrón de alteraciones cognitivas parecido al de los pacientes esquizofrénicos • Comienza a principios de la edad adulta y se da en varios contextos. • Afectividad inapropiada o restringida. Prevalencia • 3-5% de la PG. • Mayor prevalencia en familiares de pacientes esquizofrénicos. • Mayor prevalencia en hombres que en mujeres. Diagnóstico Diferencial • Esquizofrenia • Otros trastornos psicóticos CLUSTER B Trastorno Antisocial de la Personalidad Criterios Diagnósticos DSM-IV: A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems: 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención. 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. 4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. 5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás. 6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas. 7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros. B. El sujeto tiene al menos 18 años. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco. Prevalencia • 3% en hombres y 1% en mujeres. • 80% en cárceles. Características • Patrón general desadaptación a las normas sociales. • Impulsividad. • Agresividad e irritabilidad. • Despreocupación por su integridad o la de los demás. • Inestabilidad social. • Falta de remordimientos y de sintomatología ansiosa. • Inestabilidad emocional, laboral, conductual, relaciones sociales, autoimagen... • Marcada impulsividad. • Sentimientos de vacío. • Irritabilidad. • Se da a comienzos de la edad adulta y en varios contextos. Prevalencia • 2% de población general. • Supone un 10% de los individuos atendidos de manera ambulatoria en salud mental. • 20% de los pacientes psiquiátricos ingresados. • Tasa de mortalidad por suicidio 9-10%. • Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (3:1). Síntomas y trastornos asociados (I) • Patrón de infravaloración de sí mismos en el momento en que están a punto de lograr un objetivo. • Algunos sujetos presentan síntomas similares a los psicóticos durante los periodos de estrés. • Sentimiento de mayor seguridad con objetos transitorios que con las relaciones interpersonales. • Muerte prematura por suicidio (especialmente cuando concurre con trastorno del estado de ánimo o trastorno relacionado con sustancias). • Como resultado del comportamiento de autoinflingirse malos tratos o por intentos de suicidio fallidos, se puede producir alguna minusvalía física. • Son frecuentes las pérdidas repetidas de trabajo, las interrupciones en los estudios y las rupturas matrimoniales. • Historia de la infancia: ✓ Malos tratos físicos y/o sexuales. ✓ Negligencia en su cuidado. ✓ Conflictos hostiles. ✓ Pérdida temprana o separación parental. Comorbilidad • Trastornos del estado de ánimo. (80%- 100% de los pacientes con TLP tiene depresión). • Trastornos relacionados con sustancias. • Trastornos de la conducta alimentaria. • Trastorno por estrés postraumático. • TDA con hiperactividad. • Otros trastornos de la personalidad . Diagnóstico Diferencial • Trastornos afectividad. • TDAH. • Otros trastornos de personalidad: histriónico, por dependencia, esquizotípico, paranoide, narcisista. TLP: ETIOPATOGENIA No hay una única interpretación satisfactoria para justificar o explicar el origen o la causa. Dada la heterogeneidad del trastorno límite, el intento de lograr una síntesis etiopatogénica se hace prácticamente imposible. FACTORES: • Genéticos: heredabilidad de genes determinantes de factores de personalidad concretos que, en función de determinadas condiciones ambientales, se llegarían a expresar. • Biológicos: una persona puede tener características de personalidad límite por influencia de sus familiares. • Psicológicos: regulación emocional inadecuada en primera infancia, TEPT, falta de habilidades en estrategias de solución de problemas. • Socioambientales: ambientes familiares desestructurados, patrones educativos determinados, negligencia o sobreprotección, rigidez educativa, experiencias infantiles traumáticas en ámbitos afectivos o sexuales. • Vulnerabilidad: neurotransmisores (serotonina, noradrenalina, dopamina), amígdala y estructuras límbicas, cortex prefrontal. Éstos interactúan entre sí de forma transaccional e interactiva y no unidireccional. Trastorno de personalidad histriónico - Los individuos que lo padecen siguen un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención. Criterios diagnósticos DSM-IV Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Características • Búsqueda constante de la atención de los demás. • Emocionalidad excesiva, superficial y cambiante. • Impulsividad y poca tolerancia a la frustración. • Pensamiento dicotómico: blanco o negro. • Comportamiento seductor o provocador. • Alta sugestionabilidad. • Ausencia de relaciones con vínculo afectivo sólido y duradero. Prevalencia • Mayor presencia en mujeres que en hombres. • 2% en población general. • En pacientes psiquiátricos: 10%. Comorbilidad • Trastorno de personalidad antisocial. • TLP Trastorno de personalidad narcisista Criterios Diagnósticos DSM-IV Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus. 4. Exige una admiración excesiva. • Comienzo en adolescencia o edad adulta. • Muy baja autoestima. • Miedo al rechazo. • Perfeccionismo. • Poca constancia en relaciones sociales, tareas laborales, etc… Comorbilidad • TAG, TDM, Distimia • Agorafobia (en casos extremos). • TOC Diagnóstico diferencial • Trastornos de ansiedad. • Fobia social. • Trastorno esquizoide pers. Prevalencia • 7% de la población general. Trastorno de la personalidad por dependencia - La principal característica del trastorno de la personalidad por dependencia es la necesidad clara de que se ocupen de uno, lo que ocasiona un comportamiento de adhesión y temores a la separación. Criterios Diagnósticos DSM-IV 1. Tiene dificultades para tomar las decisiones sin un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las áreas fundamentales de su vida. 3. Tiene dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. 4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera. 5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás. 6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados. 7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación. 8. Está preocupado por el miedo al abandono y que tenga que cuidar de sí mismo. Características • Patrón general de conducta dependiente y sumisa. • Comienza a principios de la edad adulta. • Se da en varios contextos. • Miedo de valerse por ellos mismos o hacerse más competentes por miedo a que los demás les abandonen. • Miedo al abandono. • Dificultades para iniciar y tomar decisiones. • Mala autoimagen. • Pesimistas e inseguros, tendencia a minimizar las propias capacidades. • Uno de los trastornos de personalidad más diagnosticados. Prevalencia • Mayor prevalencia en mujeres que en hombres. • 2,5% en población general. Diagnóstico diferencial • Trastornos del estado de ánimo. • Trastorno de angustia. • Agorafobia. • Otros trastornos de personalidad, sobretodo, límite e histriónica. • Trastornos surgidos de enfermedades médicas. Comorbilidad • Trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y otros trastornos de personalidad. Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad Criterios Diagnósticos DSM-IV Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación. Es importante señalar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (eje II del DSM-IV-TR) no es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo, de la categoría de los trastornos de ansiedad (eje I del DSM-IV-TR). El TOCP está arraigado, valga la redundancia, en los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en extremo inflexible y desarrolla ideas muy rígidas. Por lo general, el diagnóstico suele darse de manera fácil durante la primera entrevista clínica, pues los síntomas o características suelen ser muy evidentes. Características • Falta de decisión, inseguridad. • Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica. • Preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. • Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. • Intenso sentido del deber. • Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina. • Estilo de vida avaro muy por debajo de sus posibilidades económicas.