Psicopatologia - Criterios Diagnosticos DSM V y explicación , Apuntes de Psicopatología

¡Descarga Psicopatologia - Criterios Diagnosticos DSM V y explicación y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity! DEFINICIONES BÁSICAS SALUD MENTAL: estado de PSICOPATOLOGIA: Area de la bienestar donde el psicologia que se enfoca individuo es consciente de en las conductas sus capacidades, es capaz de afrontar tensiones, de trabajar de forma desadaptadas. Estudia los fenomenos productiva y de hacer una psicologicos que contribucion a su presentan caracteristicas comunidad. patologicas. SIGNO: indicador SINTOMA: indicador objetivo de un subjetivo. Unidad mínima proceso anómalo descriptible. SINDROME: conjunto de signos y sintomas en cuadro clinico. TRASTORNO MENTAL * Sindrome caracterizado por una alteracion clinicamente significativa del estado cognitivo, la regulacion emocional o el comportamiento. Refleja una disfuncion de los procesos psicologicos, biologicos o del desarrollo de la funcion mental. RASGOS: TRASTORNO: Cuando el sujeto Cuando los rasgos solo presenta se vuelven rigidos determinadas e inflexibles y caracteristicas de causan un algun trastorno deterioro pero no afecta su funcional o Vida psiquica. malestar. MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS Diátesis + Estrés = Trastorno Mental D: predisposicion de factores que se tiene para el desarrollo de un trastorno. E: ocurrencia de eventos vitales significativos o acumulacion de eventos estresantes Eventos vitales desencadenantes Fase Fases de premórbida remisión dei Remisión L parcial Episodio agudo Vulnerabilidad/ Riesgo *Factor desencadenante: eventos significativos que pueden tener un papel determinante en el inicio de un trastorno Evento precipitante: eventos de menos importancia que generan alteraciones. *Recaida: reproduccion de un padecimiento cuya convalecencia no se ha completado todavia. *Recidiva: reaparición de una misma enfermedad cuando ya se ha recobrado completamente la salud. Triple vulnerabilidad de Barlow Psicologica. Biologica Estrategias de afrontamiento + Factor estresante anfoques Categorial Dimensional Lenguaje compartido que permite a los clínicos de Dimensión cuantitativa distintos marcos teóricos comprender los trastomos mentales. Ventajas: 1. Permite determinar qué pacientes presentan Ventajas: suficiente afectación para justificar un 1. Confiabilidad diagnóstica y tratamiento comunicación/educación 2. Permite desarrollar un plan de tratamiento y 2. Criterios precisos que permiten instrumentos evaluar los progresos clínicos confiables 3. Supera la dicotomía 3. Acceso público a características diagnósticas Desventaja: Mayor complejidad en la comunicación Desventajas: clínica Za Muchos pacientes no llegan a cumplir los criterios necesarios Elevada comorbilidad para algunos trastornos que darían cuenta de factores comunes - Trastornos mentales como - Variación a traves de un entidades discretas, con limites continuo absolutos que los separan de otros trastornos o de la salud - Medir las diferencias cuantitativas de un mismo - Establecer categorias precisas substrato, tratando de ordena a propiedades claramente los sintomas segun los definidas, tratando de definir la diferentes grandos de ausencia o la presencia de una intensidad. categoria (el enfoque sindromico seria un claro ejemplo). PROTOCOLO UNIFICADO DE BARLOW - Procesos subyacentes - Es un tratamiento cognitivo conductual enfocado en las emociones. - Apunta al temperamento (predisposicion a los trastornos emocionales. Apunta al neuroticismo y dificultades en la regulacion emocional) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD - Cuando los rasgos de personalidad se vuelven rigidos. - No pueden regular su conducta - Se expresan de manera disfuncional. - Se diferencian en 3 grupos: (TS » T.P. Paranoide MIER » T.P. Esquizoide extrañas o inusuales » T.P. Esquizotípico Grupo B T.P. Antisocial Inestabilidad T.P. Límite T.P. Histriónico T.P. Narcisista emocional extrema. Dificultad en el control AER Grupo C + T.P. Evitativo Nivelelevado de - T.P. Dependiente CUE + T.P. Obsesivo compulsivo exagerado MODELO ALTERNATIVO DEL DSM-5 - Los TP se caracterizan por dificultades en el funcionamiento de la personalidad y por rasgos de personalidad patologicos. - Los diagnosticos que pueden derivarse de este modelo son: - TP. Antisocial - TP. Evitativa - TP. Limite - TP. Narcicista - TP. Obsesivo-Compulsiva - TP. Esquizotipica - Tambien incluye un diagnostico especificado por rasgos (TP-ER), utilizado cuando se considera que existe un TP pero no se cumplen los criterios de ninguno en especifico. Las caracteristicas esenciales de un trastorno de la personalidad son: Dificultad moderada o grave en el funcionamiento de la personalidad (auto/interpersonal) Uno o mas rasgos patologicos de personalidad Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresion del rasgo de la personalidad del individuo son relativamente inflexibles y se extienden a una amplia gama de situaciones personales y sociales. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo son relativamente estables a traves del tiempo, y se inician al menos en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresion del rasgo de la personalidad del individuo no se explican mejor por otro trastorno mental. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresion del rasgo de la personalidad del individuo no son exclusivamente atribuibles a los efectos fisiologicos de una sustancia o de otra afeccion medica (p. ej. un traumatismo craneoencefalico grave) Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresion del rasgo de la personalidad del individuo no se conciben como normales para. la etapa de desarrollo de la persona o para su contexto sociocultural ICriterio A Las dificultades en el funcionamiento personal (self) e interpersonal constituyen el nucleo de la psicopatología de la personalidad, El funcionamiento del self implica: identidad y autodireccion, ICriterio B El funcionamiento interpersonal: empatía e dea Los rasgos patologicos se organizan en 5 ambitos: Afecto negativo - Desapego - Antagonismo- Deshinibicion - Psicoticismo. Estos 5 dominios se componen de 25 facetas de rasgos. El criterio comprende los subconjuntos de las 25 facetas. intimidad. SEMIOLOGIA Estudio de los signos y sintomas de los trastornos mentales y emocionales, que tienen el objetivo de identificar y clasificar las diferentes manifestaciones clinicas. Busca establecer una terminologia y un sistema de clasificacion estandarizado. Herramienta clave para la evaluacion y el diagnostico. C = conciencia O = orientación WI = memoria P = pensamiento * Todas tienen alteraciones A = atención cuantitativas y cualitativas, - Componen los grandes síndromes de S ” sensopercepción la salud mental. |. — ideación Y = voluntad El = afectividad +) = juicio PS = psicomotricidad Conciencia - Superestructura psiquica que permite tener conocimiento de lo que ocurre en el mundo externo e interno. - Registro permanente de la existencia del individuo. - Es movil y mutable. - Conciencia conservada = lucidez. Alteraciones cuantitativas + hipervigilancia — el estado de conciencia esta aumentado, esta muy alerta. (estados maniacos o paranoides por ej) - embotamiento— estado de confusion muy leve que se asocia a la fatiga, no es patologico - obnubilacion— embotamiento mas potente, donde puede aparecer ilusiones o alteraciones de la percepcion leves - confusion— desorientacion temporo espacial y el grado de lucidez es muy pobre - COoma-— perdida total de la conciencia Situaciones - Conciencia de situacion: en la internacion hay pacientes que registran estar internados por alguna descompensacion, y otros muchas veces no entienden la situacion en la que estan y se relaciona con estados psicoticos. - Conciencia de enfermedad: el paciente registra que algo le pasa, sabe que algo esta mal y pide o acepta la ayuda. Cuando no hay conciencia, por ej en un trastorno delirante de megalomania, no se siente ni se piensa enfermo. Orientación - 3 esferas: tiempo, espacio y persona - Funcion mental que permite una adecuada ubicacion del sujeto en las 3 coordenadas - Orientacion autopsiquica: Se autopercibe bien en las 3 esferas - Orientacion alopsiquica: Paciente orientado en 3 esferas, parcialmente orientado en relacion a las 3 esferas Memoria - Actividad psiquica que permite fijar, conservar y evocar experiencias que han impresionado a la conciencia. - Nos permite aprender y adaptarnos a nuestro entorno y esta involucrada en casi todas las actividades que realizamos a diario. - MUy afectada o condicionada. por la atencion y la voluntad. Fases - Fijación - Conservación - Evocación - Reconocimiento y localización Alteraciones cuantitativas - Amnesia parcial o total: en la total no se puede evocar ningun tipo de recuerdo, cuestion organica. en la parcial puede ser por perdida de memoria anterograda. o retrograda - Hipomnesia: no hay perdida total ni parcial sino que estan alteradas alguna de las fases con lo que es dificil, por lo general, la evocacion. - Hipermnesia: pensamiento acelerado, estado de conciencia en hipervigilia. Se evocan muchas cosas incluso de manera desordenada. Alteraciones cualitativas - Deja vu - Jamais vu Pensamiento Resultado final de todo el funcionamiento psiquico - Su finalidad es la comprension, entendimineto y facilitacin de las relaciones interhumanas y la expresion, a traves de la capacidad intelectual de cada individuo. - Tiene un contenido formado por la idea directriz que es el conocimiento que ha de elaborarse - Tiene un curso que esta determinado por la velocidad con la que se expresa ese pensamiento Alteraciones - Idea delirante: no hay conciencia. - Idea obsesiva: hay conciencia, deriva de los temores, produce angustia - Idea sobrevalorada: ideas con mucha carga afectiva. - Idea fija: se relaciona con un hecho puntual que genera un shock q va perdiendo vigor afectivo. Voluntad Energía psíquica, estática o potencial, que se transforma en energía cinética. - Implícita en todos los estados psicológicos. Son las ganas de. Alteraciones - Hiperbulia: estados maníacos - Hipobulia: estados depresivos - Abulia: perdida total de las ganas Afectividad Conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional. - Engranaje que impulsa la vida psicológica. Alteraciones cuantitativas - Hipertimia - Hipotimia - Atimia Alteraciones cualitativas - Labilidad: no tiene claridad de lo que le pasa - Incontinencia: no hay freno cortical para las emociones, no tiene filtro. - Ambivalencia: sentimientos contradictorios en el mismo momento. - Perplejidad: desconfiado, suspicaz, dubitativo sobre si mismo. - Catatimia: psicosis, carencia de movimientos y expresión. Mutismo. JUICÍO Actividad mental que permite una correcta evaluación de la realidad y una clara valoración de la realidad interior. Alteraciones - Juicio insuficiente: no se llego a desarrollar por completo. ej: retrasos madurativos. - Juicio suspendido: si o si por alguna alteracion organica. - Juicio debilitado: en su momento estuvo conservado y con el correr de la vida se debilito - Juicio desviado: hay una interrupcion en el juicio, es el estado del paciente psicotico. Psicomotricidad Relación que existe entre la actividad física y el comportamiento emocional y mental. Alteraciones cuantitativas - Inquietud - Agitación - Inhibición y Negativismo Alteraciones cualitativas: - Manierismos - Conductas esteriotipadas - Risas inmotivadas - Distonías RIESGO DE VIDA Y PREVENCION DEL SUICIDIO - Conducta suicida: acto destructivo con intención de terminar con la propia vida. - Ideación suicida: pensamiento autoreportado de participar de una conducta suicida. Dinámica. - Activa: conducta manifiesta. - Pasiva: deseo de que sea algo externo - De puerta trasera: conducta evitativa - Intento de suicidio: conducta autolesiva con resultado no mortal, dónde hay evidencia de la intención suicida. - Suicidio consumado: muerte en la que hay evidencia de lesión autoinflingida y con intención. - Conducta instrumental relacionada: la persona no intenta morir, sino obtener un beneficio. Ej: atención. - Amenaza/gesto suicida: acto interpersonal, comentario o Sugerencia de que en algún futuro cercano eso puede suceder. - CASIS: conducta autolesiva sin intencionalidad suicida. 1. Conseguir un alivio 2. Resolver un problema 3. Inducir pensamientos Modelo basado en problem solving 2 formas de resolución: - : - Centrada en emociones negativas > Mayoría en Ideacion - Centrada en valores Suicida. - La IS permanece en la vida porque funciona a corto plazo. La IS a corto plazo disminuye esa tensión - passive problem solving: suprimir, inhibir o evitar un estado emocional negativo, pero es inefectivo a largo plazo, porque funciona a modo de rebote. - Ese aprendizaje automático de cómo resolver problemas adversos en términos de control emocional explica por qué aparece la IS. Neuropsicología de la conducta suicida - Déficit en la Inhibición - Déficit en la toma de decisiones - Déficit de memoria y atencional - Pobre velocidad de procesamiento >El suicidio no es una decisión: hay crisis emocionales detrás de la idea suicida. Afecta la toma de decisiones. Fallan como rasgo en la toma de decisiones y en la crisis suicida fallan aún más. Endofenotipos o fenotipos intermedios de las conductas Suicidas Turecki (2005) > Modelo Interactivo Suicidio es el resultado de la interaccion de diferentes variables: predisposicion biologica -- agresividad e impulsividad, genero, estado civil, experiencias tempranas adversas e historial previo de CS. Las personas que han experimentado experiencias tempranas adversas presentan mayor riesgo de desarrollar rasgos disfuncionales de personalidad y desregulación emocional, que podrian llevar a las CS. - Presente en la mayor parte de los trastornos - Principales razones de consulta. "La ansiedad es una respuesta anticipatoria ante un peligro o amenazas futuros, sensaciones emocionales de aprension e inquietud" Ansiedad adaptativa - Naturaleza anticipatoria - Respuesta normal y adaptativa que nos advierte sobre amenazas - Utilidad biologico-adaptativa - Medidas de prevencion - Mejora el desempeño fisico e intelectual - Ayuda a prepararnos a futuro Ansiedad patologica - Exceso que perturba el rendimiento - Respuesta biologica desadaptativa - Dispara frente a situaciones irracionales Conceptos afines 1. ESTRES La ansiedad es solo una respuesta del complejo proceso biopsicologico que es el estres. 2. ANGUSTIA Sensacion de opresion o constriccion precordial con desasosiego. Predominio fisico. Una forma de ansiedad en la que predominan las manifestaciones somaticas. 3. MIEDO Reaccion orientada hacia el presente, es menos difusa, menos cognitiva y mas primigenia, ocurre como respuesta a un estimulo concreto. El miedo nos activa una reaccion y la ansiedad nos prepara para una amenaza. 4. PÁNICO Reaccion subita y aguda, de intenso miedo o malestar, que se acompaña de una serie de sintomas fisiologicos y cognitivos. Forma extrema de miedo. MIEDO cd de alarma ancestral). Manifestación » Respuesta automática. + Respuesta contextual. » Reacción de lucha-huida. + Tensión, aprensión. - Respuesta universal e innata. + Respuesta personal. » Activación autónoma + Activación somático-general. + Tensión muscular, vigilancia Función + Actuar ante una situación de emergencia próxima — | + Anticipar la posible ocurrencia de eventos negativos. inminente. + Reacción anticipatoria. » Reacción de supervivencia. + No presencia de peligro real » Presencia de peligro real o imaginario. + Preparación para sucesos negativos inesperados. Prototipo + Ataque de pánico (activación de un sistema + Preocupación ansiosa (trastorno de ansiedad generalizado). Características generales Emoción orientada al presente. Urgencia comportamental de evitar o escapar. Emoción orientada al futuro. Incontrolabilidad y/o impredecibilidad sobre eventos potenciales futuros. >Se vivencia como amenaza de muerte inminente y pérdida de control de uno mismo. >5Se vive como posibilidad de que pueda ocurrir “cualquier cosa”, como incertidumbre e inseguridad. >Vivencia de miedo muy intenso o terror. Substrato biológico + Cerebro subcortical primitivo. + Neocórtex. + Amígdala. + Córtex cerebral izquierdo. Angustia | Ansiedad Pánico Miedos Fobias >Carácter más > Más fluida, > Sensación de > Respuesta >Perturba la somático o con síntomas descontrol, biológicamente | vida cotidiana visceral respiratorios desvanecimiento heredada, (opresión (falta de aire, o de muerte actúa como >Origina una precordial y ahogos, inminente. Se reacción Scion O epigástrica) sobresaltos). presenta defensiva incapacidad espontáneamente instantánea fincional en individuos frente al significativa. predispuestos. peligro. >El fóbico hace todo lo posible para evitar cualquier objeto o situación temida, huye lo antes posible. > Puede ser sobrellevado, con cierto malestar. Factores biologicos - Mecanismo de respuesta rapida ante lo peligroso Modelo conductual Condicionamiento clasico y operante - Condicionadas por condicionamiento clasico - Reforzadas por condicionamiento operante, mantienen y agravan el problema. Condicionamiento clasico - Pavlov Condicionamiento de respuesta de miedo - Watson La (estimulo | decrenación neutro) HF Y a E gl / J A Dl + (0) => » » (estimulo Y esimao Y Respuesta Estimuto Respuesta in canciones incondiirado incondiionada prue incondcionado A Esirmlo mero | | o) | da e Salivación (estimulo. Incondicionado) a incondicionada Salivación Rospuesta condicionada a o EE Esimáo Respuesta condicionado Mowrner: teoría de los dos factores (1947) La respuesta de miedo se adquiere por condicionamiento clasico y se sostiene en el tiempo por condicionamiento operante (evitacion) ADQUISICIÓN | (7 = A (estimulo Estimulo neutro) incondicionado E E Modelo cognitivo de la ansiedad - Beck Maxima: "El modo en que pienso afecta Sobre el modo en que siento" - Fundamento de la teoria cognitiva y la terapia de los trastornos emocionales. - La cognicion desempeña una funcion mediadora importante entre ta situacion y el afecto. ENEE ISI El O Distorsiones de pensamiento basicas: - Sobreestimacion de la probabilidad de que suceda algo negativo - Catastrofismo Modelo Transdiagnostico - Nuevo enfoque - Consiste en que ciertos grupos pueden organizarse en base a un conjunto de procesos cognitivos y conductuales causales o de mantenimiento comunes - El tratamiento psicologico para un trastorno de ansiedad dado, produce cierta mejoria en otros problemas psicologicos asociados que no se abordan especificamente en el tratamiento. - La dificultad en el proceso de regulacion emocional es el principal foco de mantenimiento de los trastornos de ansiedad Modelo de triple vulnerabilidad - Barlow Los distintos trastornos emocionales comparten caracteristicas importantes. - 3 factores interrelacionados que pueden predisponer a una persona a desarrollar trastornos emocionales - 3 areas de vulnerabilidad - Se requiere una tercera vulnerabilidad para explicar el desarrollo de algunos trastornos especificos de ansiedad. Gáñerd: las contribuciones genéticas al desarrollo de la ansiedad y el afecto negativo constituyen abilidad_bialóg Sra a (heredable). Estaría caracterizado por una Aiperactivación de Sera TS: así como una hiperactivación o un control inhibitorio deficitario de las s corticales. CO Winsaliliad sicológica aprendida, generalizada al experimentar ansiedad y estados afectivos negall aci se € erizan por un sentido disminuido de control que surge de experiencias del desarrollo temprano, A su desarrollo contribuyen la experimentación tempra Wvenblas osiresantes_o Jraumálicas (tales como violencia O abusús), así'Co! crianza, por ejemplo, estilos parentales sobreprotectores. las e: [ércero? a también aprendida que diferencia por Lanas C Ta X cla mp nas la 4 la hac as particulares de ¡e Peupación. Por ejemplo en el TOC lo amenazánte serán los ensamient 7 en TEPT los recordatorios del evento; en el TP, finalmente, lo amenazante estará asociado a las sensaciones físicas de la ansiedad.. Modelo etiopatogenico de los trastornos emocionales basado en rocesos transdiagnosticos - Sandin 5 niveles de organizacion - 1: afecto negativo (o neuroticismo) - 2: rasgos clinicos - 3: respuestas de afrontamiento (estrategias de regulacion emocional) - 4: trastornos emocionales - 5: los sintomas y signos clinicos Nivel transd Ico Constructo/trastorno Genética/ambiente Nivell Afecto negativo <( cenérica Temperamento Neuroticismo Inhibición conductual - Experiencias tempranas (e - Apego Nivel 2 , peo pranon da Yolerancia Senelolidad ti ias ea clínicos ansiedad incertidumbre estrés ME acción o + Estrés y traumas - Aprendizaje [ [ [ I ] Nivel 3 lo Evitación ( Evitación MÍ Resolución de:| Experiencias Afrontamiento conductual ( comultiva. | |teratcción [ problemas ] | Atacan | de aprendizaje I I I I ] + Directas | -vicarlos » Transmisión de informa- ción Nivel 4 T Sindromes > = SN Ex ponen MOI E) TEE Y + Nivel 5 r 5 Sintomatología hi Signos y síntomas clínicos > Figura 1.3. Modelo transdiagnóstico jerárquico de los trastornos emocionales [explicación en el texto]. TAS = trastorno de ansiedad de separación; TP = trastorno de pánico; TAG = trastorno de ansiedad generalizada; TOM = trastorno depresivo Criterios de Dominio de Investigacion O RDOC: - Red o grilla de informacion acerca de la conducta - Varios componentes: - lo que se ve en la conducta - lo que la persona dice de si mismo - la actividad cerebral - factores geneticos Responsables de los procesos subyacente ; e a la conducta. sistemas cognitivos No estan aislados de la clinica, estan integrados. se involucran en todos los sistemas. Mantent- d > miento = activo Actualiza- ción Atención flexible Ñ visual Capacidad Memoria de a Ñ e Ñ Percepción multimodal Control de X auditiva cas e X Enfoque a objetivos ds Control Memoria la respuesta cognitivo N declarativa Monitoreo del rendimiento Intervienen, median y son responsables de ambitos SOU a AE]! interpersonales. - Conceptos centrales de la psicologia de la conducta humana en relacion con los otros. - Para la clinica son importantes. ES Afiliación y apego Percepción su sentido E Se Percepción y de le sus AS Nijar) mentles A Aoeos Ñ social de sus acciones Recepción No-facial facial Producción Auto- Autoprecepción Auto- percep- y autoentendi- entendi- ción Ñ o miento X SEGURA lee Responsables del control tokbcióny Palin" y la ejecucion de las Eme one e conductas motor: de N motoras su perfeccionamiento. A Ejecución X eensocomoto Iniciación Patrones Sentido motores agente y Ñ innatos Ñ propiedad N Hábito NX Sistemas regulatorios Activacion de sistemas neurales para diferentes contextos, aportando una regulacion homeostatica apropiada para el funcionamiento del organismo - Homeostasis del sistema - Participa sobre la base del resto de los sistemas Continuum de sensibilidad ¿NA organismo Motivación o defensa Conciencia ........... Coma. ÑÚ Activación o arousal A Ñ Timing del Sistema Sistemas endógenos ' biológico Optimización del funcionamiento * AS Modela la homeostasis Asociados a Sincronización actividad cerebral con el ambiente específica W Ñ Ritmo circadiano Objetivo de RDOC - Aportar una plataforma para el estudio de la salud mental en distintos niveles. - Aproximar la clinica a lo basico y abandonar conflictos. - Los hexagonos muestran el nivel de analisis. - Se centra en el mecanismo de descripcion multinivel. Desde la genetica hasta la conducta observable. - Los niveles tienen que ser congruentes. TRASTORNOS DE PANICO Ataque de panico _ Aparicion de un miedo subito e intenso que genera malestar y altera el estado de animo y tranquilidad de la persona. Sintomas de un ataque de panico: - Cognitivos emocionales - Fisiologicos - Comportamiento F. Malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social G. No se explica mejor por otro trastorno mental, otros objetos o situaciones, recuerdos traumaticos, situaciones sociales, etc. Especificar Si: Basandose en el estimulo fobico - Animal Zoofobia o fobia a determinados animales - Entorno Natural Acrofobia o miedo a las alturas Miedo a la oscuridad y las tormentas - Situacional Miedo a volar o aerofobia Miedo a los espacios cerrados o claustrofobia Miedo a atragantarse y/o vomitar - Fobias a la sangre, inyecciones, daño Intensa respuesta vasovagal Elevada activacion y a continuacion un rapido descenso -> patron bifasico Estimulo fobico -> Respuesta de ansiedad El nivel de ansiedad varia en funcion: - Del grado de proximidad al estimulo - Grado en que la huida se ve limitada I La intensidad del temor no siempre se relaciona tan previsible con el estimulo fobico ANSIEDAD SOCIAL Experiencia humana comun caracterizada por un intenso temer a la evaluacion de los demas en situaciones sociales TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (TAS) - Punto maximo de gravedad y de interferencia. El funcionamiento de la persona en su vida cotidiana se ve afectado - Miedo o ansiedad marcados e intensos. - Evitar los encuentros interpersonales CRITERIOS GENERALES PARA DIFERENCIAS - Intensidad del miedo - Grado de malestar emocional - Evitacion - Incapacitacion - Grado en que interfiere el funcionamiento CRITERIOS DSM-V A. Miedo o ansiedad intensa en situaciones sociales B. Miedo a actuar de cierta manera donde lo valoren negativamente C. Se evitan o resisten situaciones sociales D. Miedo o ansiedad desproporcionados a la amenaza real E. Sintomas persistentes y duran seis o mas meses. F. Malestar clinicamente significativo G. No se puede atribuir a los efectos de una sustancia ni otra afeccion H. No se explica mejor por los sintomas de otro trastorno l. Si existe otra afeccion medica, los sintomas estan claramente no relacionados o son excesivos Especificar Si: Solo desempeño: si el temor se restringe a hablar o desempeñarse en publico - Las respuestas comportamentales pueden ser muy diversas - Conductas de seguridad - Pensamientos centrados en desprecios hacia uno mismo o posibles fracasos. Anticipan con aprehension ansiosa el fracaso o se producen cuando la situacion esta pasando, o rememoran obsesivamente el supuesto fracaso Consecuencias funcionales: - Tasas elevadas de abandono escolar, alteraciones del bienestar, del nivel socioeconomico y la calidad de vida - Estar solo, soltero o divorciado - Impedir actividades de ocio - La mitad no busca tratamiento o solo despues de 15-20 años Medidas de seguridad: - Procesos mentales - Pueden crear sintomas que los pacientes temen - Consecuencia de aumentar la atencion en si mismo, poniendo el foco en la idea de la propia imagen negativa - Atraer la atencion de otras personas hacia el paciente - Pueden hacer que parezcan distantes y antipaticos TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) CRITERIOS DIAGNOSTICOS - DSM V - Ansiedad y preocupacion excesivas, presentes mas dias de los que estan ausentes durante > 6 meses - Le resulta dificil controlar la preocupacion - AyP excesivas, cronicas y de naturaleza incontrolable - Se asocian a 3 o mas de Los 6 sintomas siguientes: - Inquietud o impaciencia - Fatiga - Dificultades para concentrarse - Irritabilidad - Tension muscular - Alteraciones del sueño MODELO DE EVITACION EMOCIONAL BASADO EN LA PREOCUPACION - BORKOVEC La preocupacion como un modelo de evitacion cognitiva Inhibicion de la experiencia fisiologica y emocional impide el procesamientc mocional del miedo Bor Koyec Arenaza percibida AGtivaiónfsiclógica - ensiedad *Preocupéndome por el , problema pedré Preocupación Beince Slcirl'y qe lingístico- verbal mes sora lo ) la preocupación / | ctidolelgoendrene esa len poca prbablicad de ocuri) / Imágeres negativas catastró'icas - Hay una preponderancia de dialogo interno de tipo verbal COMPRUEBA QUE: - Hay un efecto inhibitorio de la preocupacion sobre el procesamiento emocional - Asociacion significativa entre el TAG y los factores interpersonales LOS PROGRAMAS DE INTERVENCION SUELEN CENTRARSE EN: - Reduccion de la preocupacion y la tension generalizada - Control gradual de estimulos - Relajacion - Reestructuracion cognitiva - Focalizacion de la atencion MODELO DE INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE - DUGAS - La intolerancia a la incertidumbre es la predisposicion a reaccionar negativamente ante las situaciones ambiguas ” Íienaz perbida OS Dugar G (ambigúedad) 2) pa _— Estrés Í Intolerancia a la N > ÁS - A incertidumbre ) (Emociones negetivas ) / N AS NI ” Ce eencias 0 C reoa upación Crónica oosibivas sobre Cs _ Al q DI pol premp pac mn / pa (2 Orientación negativa 8 oo dí gi : O Hacia el problema ma ) o . : Molle relc de pb E ñ OR losa de pesamento 4 COMPONENTES: - Intolerancia a la incertidumbre - Creencias positivas sobre preocupacion - Orientacion negativa hacia el problema - Evitacion cognitiva MODELO METACOGNITIVO - WELLS - Preocupacion excesiva, generalizada e incontrolable, resultado de creencias positivas y negativas - Se preocupan para afrontar el peligro - Aparecen meta creencias, reaseguros y evitacion cognitiva. META-CREENCIAS POSITIVAS META-CREENCIAS NEGATIVAS peto Estrés - ansiedad Meta creencias positivas (tipo 1) Ernociones displacenteras Meta creencias negativas (tipo 2) meta- preocupaciones Evitación cognitiva Conductas (reaseguro o evitación) TRATAMIENTOS CONDUCTUAL - Entrenamiento del manejo de la ansiedad - Relajacion muscular progresiva - Respiracion diafragmatica - Relajacion por imagineria - La sintomatologia se redujo en el 66% - Tecnicas utiles para el manejo de la ansiedad aguda y no cronica - Reduccion de la ansiedad a corto plazo B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso traumático, que comienza después del suceso traumático: 1. Recuerdos angustioosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso traumático. (menores de 6 años, juegos repetitivos relacionado a trauma, DSM-5) 2. Sueños angustioosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso 3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso. 4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso. 5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso. C. Evitación persistente de estimulos asociados, que comienza tras el suceso, que se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes: 1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o senmientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumá. co(s). 2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, ac vidades, objetos, situaciones) D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas 1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso 2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo 3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso 4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o verguenza) 5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas. 6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. 7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso 1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan tipicamente como agresión verbal o fisica contra personas u objetos. 2. Comportamiento imprudente o autodestructivo. 3. Hipervigilancia. 4. Respuesta de sobresalto exagerada. 5. Problemas de concentración. 6. Alteración del sueño F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes. G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica. Especificar sí: - Con síntomas disociativos 1. Despersonalización: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de desapego y como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o corporal 2. Desrealización: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno 3. Con expresión retardada: Si la totalidad de los criterios diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses después del acontecimiento (aunque el inicio y la expresión de algunos síntomas puedan ser inmediatos). Trastorno de Estrés Agudo: hasta los 30 días de ocurrido el evento traumático. No se habla de postrauma antes de cumplido este plazo Trastorno por Estrés Postraumático: a partir de los 30 días de ocurrido el evento traumático. Si dura más de 3 meses se considera de curso crónico TEPT de expresión retardada: cuando los síntomas postraumáticos inician luego de los 6 meses del evento Criterio A: idem al TEPT al IA o Criterio D: significación Criterio B: Presencia de 9 o + de: clínica - Síntomas intrusivos — — - Estado de ánimo negativo E: criterio de exclusión por - Disociación y D1 del enfermedad médica/ - TEPT Evitación: idem TEPT efectos de una sustancia - Alerta: El, E3, E4, E5, y E6 del TEPT Criterio C: criterio B duración entre 3 días y UN 1 mes. TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL = E. Foá- y M. Kozak Modelo teórico u La capacidad de experimentar el miedo y responder en forma adaptativa a él juega un rol central para la supervivencia U El modelo plantea la hipótesis de una estructura cognitiva de miedo representada en la memoria, cuya función sería la de establecer asociaciones entre estimulos y respuestas para reconocer y actuar ante el peligro U El componente evaluativo alude a la significación que se le da tanto a los estimulos como a las respuestas fisiológicas. Es más resistente a. extinción que respuesta de miedo a estimulo u Cuando algún estimulo o respuesta del contexto se asemeja a los representados en la estructura, ésta se activa Estructura normal de miedo en entorno Altamente amenazante eta Estoy en ES haber otro atentado SU A UGA Terroristas TS LS fisiológica de Cielo RS IS Respuesta MS E ncEY evitación Antecedente: experiencia traumática Evento potencialmente traumático sxde ansiedad y tristeza Hiperalerta Pensamientos extremistas Evitaciór de estímulos temidos Exposición a estímulos a través del paso del tiempo Extinción de respuestas condicionadas de niedo TEPT ADAPTACIÓN ON Estructura patológica de miedo en entorno seguro TA OS MES SS Estim TO] tensión