Guía sobre TDAH para Padres y Profesores, Tesis de Psicología Médica

¡Descarga Guía sobre TDAH para Padres y Profesores y más Tesis en PDF de Psicología Médica solo en Docsity! TDAH. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA MÉDICA Clínica Universitaria Universidad de Navarra Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 1 MÁS INFORMACIÓN PAMPLONA Avda. Pío XII, 36 31008 Pamplona T +34 948 255 400 | F +34 948 296 500 atpacientecun@unav.es MADRID Calle General López Pozas, 10 Metro Plaza de Castilla 28036 Madrid T +34 91 353 19 20 | F +34 91 350 86 77 cun-madrid@unav.es www.cun.es Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 2 SUMARIO INFORMACIÓN GENERAL ............................................................................................................ 7 ORIGEN Y CAUSAS .................................................................................................................. 9 SINTOMATOLOGÍA GENERAL ............................................................................................ 10 DIAGNÓSTICO DEL TDAH .................................................................................................... 12 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OTROS SÍNTOMAS SIMILARES ........................ 12 PRUEBAS CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO ............................................................... 13 TRASTORNOS ASOCIADOS AL TDAH ............................................................................. 15 INFORMACIÓN DE AYUDA PARA LOS PADRES .............................................................. 19 ASUMIR EL DIAGNÓSTICO Y AFRONTARLO CON FIRMEZA ................................. 20 NEGAR EL DIAGNÓSTICO NO HACE DESAPARECER EL PROBLEMA ................. 20 LAS EXPECTATIVAS DE MEJORÍA DEBEN SER REALES ............................................ 21 DÓNDE Y CÓMO INFORMARSE ......................................................................................... 21 IMPRESCINDIBLE LA IMPLICACIÓN DE LOS PADRES ............................................... 22 ENTENDERLES CÓMO PIENSAN ....................................................................................... 23 TRATAMIENTO DEL TDAH ................................................................................................... 25 CÓMO AYUDAR AL NIÑO CON TDAH A ORGANIZARSE ......................................... 26 CÓMO MOTIVARLE EN EL APRENDIZAJE ESCOLAR ................................................. 28 IDEAS PRÁCTICAS PARA MOTIVAR AL NIÑO EN EL ESTUDIO ............................. 28 CÓMO AYUDARLE A RELACIONARSE ............................................................................. 29 CÓMO MEJORAR SU MAL COMPORTAMIENTO SIN PERDER LA CALMA ........ 30 INFORMACIÓN DE AYUDA PARA PROFESORES ............................................................ 39 LAS DIFICULTADES EN CLASE DE LOS NIÑOS CON TDAH .................................... 40 ¿CÓMO AYUDAR A NIÑOS CON TDAH EN EL COLEGIO? ....................................... 41 CONSIDERACIONES FINALES ................................................................................................. 43 LO QUE PUEDE Y NO PUEDE HACER UN NIÑO CON TDAH ................................. 44 ¿Y SU FUTURO? ..................................................................................................................... 45 NOS VAMOS DE VACACIONES .......................................................................................... 45 ¿EXPLICAR O NO EXPLICAR EL TRASTORNO AL NIÑO AFECTADO?................ 46 FAMILIA Y TDAH...................................................................................................................... 46 ANEXO......................................................................................................................................... 47 RELACIÓN DE ASOCIACIONES DE TDAH EN ESPAÑA ............................................. 48 WEBS DE INTERÉS ................................................................................................................. 63 LIBROS PUBLICADOS RECIENTEMENTE QUE PUEDEN SER DE UTILIDAD ...... 63 PREVALENCIA (FRECUENCIA) DEL TDAH EN DIFERENTES PAÍSES .................... 64 FRECUENCIA (%) DE SUBTIPOS DE TDAH SEGÚN EL SEXO DEL PACIENTE ...... 65 ESQUEMA DE DERIVACIÓN Y PATRONES ...................................................................... 66 TEST ............................................................................................................................................. 67 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 5 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 6 INFORMACIÓN GENERAL Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 7 • Tipo combinado. Presenta Inatención e Hiperacti- vidad-Impulsividad • Tipo inatento. Hay principalmente Inatención. • Tipo hiperactivo/impulsivo. Hay principalmente Hiper- actividad-Impulsividad. 10 SINTOMATOLOGÍA GENERAL • Actividad física excesiva. • Grado de atención muy bajo. • Dificultad para inhibir impulsos. • Problemas en sus relaciones familiares y sociales. • Bajo rendimiento escolar. • Baja autoestima. • Comorbilidad (trastornos oposicional-desafiante, de la conducta, ansiedad, depresión…). Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 10 Cuadro 1. Síntomas frecuentes en niños con TDAH 1. No prestar atención a las instrucciones que reciben de sus padres y educadores 2. Dificultad en mantener la atención en sus actividades escolares o al jugar 3. Parece que no escuchan cuando se les habla 4. Dificultad en completar tareas 5. Dificultad en organizarse 6. Eludir actividades que requieren esfuerzo mental 7. Perder con frecuencia objetos o material necesarios para realizar sus tareas 8. Distraerse con facilidad por estímulos externos 9. Ser olvidadizos con sus obligaciones diarias 10. Moverse con mayor frecuencia e intensidad de lo normal 11. Levantarse en clase cuando no les corresponde 12. No obedecer cuando se les ordena algo 13. Dificultad para jugar en silencio 14. Actuar como si estuvieran activados por un motor (“no se les gastan las pilas” ) 15. Hablar de forma excesiva y atropellada 16. Interrumpir, contestando de forma abrupta, a padres o educadores 17. Dificultad para esperar su turno en actividades de grupo 11 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 11 12 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OTROS SÍNTOMAS SIMILARES Para el diagnóstico del TDAH, deben coincidir de for- ma persistente varios de los síntomas descritos en el Cua- dro 1 en un número superior a lo normal para la edad del niño y adolescente. Además, es determinante que todos ellos se mani- fiesten tanto en el ámbito familiar como fuera de él (cole- gio, ocio, etc). Hacer un diagnóstico precoz, es fundamental para el éxito del tratamiento. Los niños con TDAH no detectado a tiempo pue- den tener problemas de conducta y de aprendizaje de difícil tratamiento, lo que provoca que, al llegar a la pubertad, corran un gran riesgo de abusar del alcohol y otras drogas. Aunque entre un 40 y un 60% de los niños con TDAH seguirá teniendo alguno de sus síntomas en la edad adulta, con un diagnóstico precoz sus complicacio- nes pueden prevenirse o, al menos, controlarse. Hay una gran variedad de síntomas somáticos y psíqui- cos que influyen de forma negativa en el bajo rendimien- to escolar, pero que, aunque puedan parecerlo, NO pue- den atribuirse a un TDAH. Síntomas tales como: proble- mas de visión o audición, epilepsia, secuelas de trauma- tismo craneal, enfermedad médica aguda o crónica, mal- nutrición, trastornos del sueño, ansiedad, estrés, depre- sión, secuelas de abusos sexuales, efectos secundarios de fármacos como fenobarbital o carbamacepina, y tam- bién dificultad de aprendizaje en niños “borderline” (con capacidad intelectual en el límite de lo normal). DIAGNÓSTICO DEL TDAH Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 12 15 Trastorno negativista desafiante (TND) • Agresiones a personas o animales • Destrucción de objetos • Mentiras y engaños Trastornos de la conducta • Robos • Transgresiones graves de las normas Las principales manifestaciones de cada uno de estos trastornos asociados se presentan en el Cuadro 4: Cuadro 4. Manifestaciones de los trastornos asociados al TDAH Trastorno Negativista Desafiante (TND) Este trastorno se manifiesta entre el 3 y el 8% de la infan- cia y la adolescencia temprana. Para diagnosticarlo debe manifestarse como mínimo durante 6 meses seguidos. 1. Discusiones sistemáticas de las órdenes 2. Actitud desafiante y provocativa 3. Hacer con frecuencia lo contrario de lo que se les ordena 4. Intentar, en beneficio propio, enfrentar a sus padres 5. Culpar a los demás de sus errores y fracasos 6. Mostrar resentimiento y afán de venganza Trastorno de la Conducta (Disocial) Para realizar con precisión su diagnóstico se requiere que, durante al menos un año, se manifiesten conjuntamente, al menos tres de las siguientes formas de comportamiento: agredir a personas y animales, destruir bienes ajenos, enga- ñar, robar, transgredir gravemente normas sociales, fami- liares, escolares... TRASTORNOS ASOCIADOS AL TDAH Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 15 16 Cuadro 5. Síntomas de depresión en niños y adolescentes 1. Irritabilidad elevada, ira u hostilidad extrema que dificulta la convivencia en casa 2. Tristeza o episodios de llanto frecuentes 3. Sentimientos de desesperanza 4. Disminución del interés o a apatía ante actividades que antes le gustaban 5. Falta de energía o cansancio 6. Aislamiento social o falta de comunicación 7. Autoestima baja o ideas de culpa 8. Quejas frecuentes sobre malestares físicos sin causa médica 9. Baja concentración o disminución del rendimiento escolar 10. Ausencias frecuentes del colegio 11. Cambio importante del apetito o del sueño 12. Pensamiento sobre la muerte, ideas o intención de suicidarse, activa o pasivamente Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 16 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 17 20 El diagnóstico del TDAH es difícil de asumir por los padres. Provoca en muchos de ellos reacciones de recha- zo que resultan negativas para el avance en el tratamien- to del niño afectado. Para evitarlas es recomendable pedir ayuda al equipo de Psiquiatría Infantil. Con esta ayuda los padres encontrarán respuestas para reducir su ansiedad, se sentirán acompañados y aprenderán a afrontar con firmeza la nueva situación. ASUMIR EL DIAGNÓSTICO Y AFRONTARLO CON FIRMEZA NEGAR EL DIAGNÓSTICO NO HACE DESAPARECER EL PROBLEMA Es frecuente que los padres, inconscientemente, cie- rren los ojos a la evidencia, como si así pudieran hacer desaparecer el problema. Comentarios del tipo «esto no es lo que le pasa a mi hijo», «nunca han ocurrido estas cosas en mi familia», «cómo va a estar enfermo con el buen color que tiene», son frecuentes al recibir el diagnóstico. Obedecen a una actitud psicológica defensiva ante el temor de que a ese Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 20 21 niño o niña se le “estigmatice” en el ámbito social o escolar. Negar así la evidencia, además de no hacer desapa- recer el problema, es un obstáculo para la eficacia del tratamiento. Tampoco soluciona nada que los padres se auto- culpen del diagnóstico, aunque hayan tenido algún factor de riesgo para padecer el TDAH, como, por ejemplo, fumar durante el embarazo. Lo que importa ahora es que asuman el diagnóstico con expectativas de mejoría, confiando en la eficacia del tratamiento. Una vez aceptado el diagnóstico, es el momento de replantearse con expectativas optimistas, pero reales, los objetivos académicos del niño afectado para adaptarlos a la situación actual. Hay que tomar conciencia de que la mejoría no se conseguirá de la noche a la mañana; se irá produciendo paso a paso, según la gravedad del trastorno e intensi- dad del tratamiento. Una información actualizada y práctica sobre el TDAH es fundamental para conseguir afrontarlo mejor. Se puede obtener a través del médico que trata al niño, de la lectura de artículos, libros o folletos escritos por especialistas en el tema con base científica, y de las asociaciones de padres de niños y adolescentes con TDAH. LAS EXPECTATIVAS DE MEJORÍA DEBEN SER REALES DONDE Y CÓMO INFORMARSE Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 21 22 Una relación de las Asociaciones que existen en Espa- ña figura en el Anexo de esta Guía. Recomendamos a los padres de niños afectados ponerse en contacto con alguna de ellas nada más conocer el diagnóstico. El inter- cambio de información y de experiencias personales es muy positivo para el éxito del tratamiento. El médico debe redactar un informe escrito de todos los síntomas en los que ha basado su diagnóstico, así como un plan detallado a seguir. IMPRESCINDIBLE LA IMPLICACIÓN DE LOS PADRES Padre y madre deben implicarse ambos en el cumpli- miento riguroso de las terapias. Es recomendable que los dos sepan claramente las actividades que les compe- ten como parte del tratamiento. Deben tener una actitud permanente de motivación Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 22 25 TRATAMIENTO DEL TDAH El TDAH es un problema serio y su tratamiento, coor- dinado con los recursos del colegio y la colaboración de los padres, debe estar dirigido por especialistas médicos con experiencia en niños con trastornos psiquiátricos y del comportamiento. Los estudios demuestran claramente que el trata- miento más eficaz es una combinación de medicación y de psicoterapia conductual. Con medicación Más de 60 años de experiencia en el uso del Metilfe- nidato, en múltiples estudios, confirman su eficacia en mejorar la inatención y la hiperactividad en 2-4 sema- nas. Puede producir efectos secundarios leves (bajo ape- tito o insomnio) que desaparecen al reducir la dosis recetada. También puede utilizarse Atomoxetina, una medi- cación eficaz, con múltiples estudios que avalan su segu- ridad, aunque tarda hasta 12 semanas en hacer efecto. Con psicoterapia 1. Educativa práctica para los padres sobre cómo manejar eficazmente los problemas conductuales del niño. 2. Trabajo familiar para reducir el impacto que provoca en toda la familia el comportamiento del niño con TDAH. Además, como ya se ha comentado, frecuentemen- te el TDAH va acompañado de otros trastornos como la depresión o la ansiedad, que requieren atención clí- nica específica. Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 25 26 CÓMO AYUDAR AL NIÑO A ORGANIZARSE La comunicación entre padres, psicólogos, educado- res y médicos (pediatra, neuropediatra, psiquiatra infan- til) debe ser fluida entre todos para consensuar un plan de tratamiento. El esfuerzo de los padres debe centrarse en los trata- mientos que sabemos que funcionan. Cuadro 7. Algunos tratamientos que NO funcionan: Cuadro 7. Terapias que NO funcionan para el tratamiento del TDAH y NO deben usarse 1. La musicoterapia (Tomatis, Samonas, Joudry) 2. El tratamiento con hierbas, minerales, etc. 3. Dietas especiales 4. Ejercicios físicos especiales 5. Ejercicios de lateralidad cruzada 6. Biofeedback / Neurofeedback 7. Quiropractia 8. Psicoanálisis / Psicoterapia de juego A los niños con TDAH les cuesta ser organizados, por- que carecen de capacidad mental para ello. Además, son olvidadizos, lo que contribuye todavía más a dificultar su capacidad para organizar sus tareas con antelación y establecer prioridades. A continuación se ofrecen a los padres de niños con TDAH algunas recomendaciones de ayuda para mejo- rar el TDAH: • Escribir codo con codo con el niño una lista de sus tareas diarias en orden de prioridad asignándole un Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 26 27 tiempo a cada una de ellas. • Poner esta lista bien a la vista en aquellos lugares de la casa más frecuentados por el niño/a. • Pedirle, una vez que haya finalizado la tarea correspondiente, que la marque en dicha lista. • Establecer en el hogar una estructura estable con horario fijo de comidas, estudio, sueño, ocio, etc. • Planificar las actividades del fin de semana • Cuando vaya a acabar el plazo que tiene asignado para realizar una determinada tarea, comunicarle los minutos que le quedan. • Tenerle reservado dentro de la vivienda un espacio fijo para sus cosas. • Pedirle que al acabar una tarea dedique unos minutos a ordenar el material empleado. • Usar una agenda divertida para que, a modo de juego, se acostumbre a consultarla y valorar el tiempo. Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 27 30 Los niños con TDAH no obedecen órdenes y hacen lo contrario de lo que se les pide. Esto supone un gran problema para sus padres, por lo que, con frecuencia, pierden la calma. Para recuperar el control y conseguir mejorar el com- portamiento y la obediencia de sus hijos, es eficaz un manejo conductual, aplicado en fases. Fase 1ª. Aprender a prestar atención positiva 1. Si el niño es menor de 9 años, uno de los progenitores deben dedicarle en exclusiva 20 minutos cada día. Hay que anunciarle que ha llegado su “rato especial” y preguntarle a qué es lo quiere que jueguen en ese tiempo. Durante esos 20 minutos los padres aceptan el juego del niño sin intentar dirigirle o controlarle. 2. Si el hijo es mayor de 9 años, es suficiente con unirse a él en su juego y después de unos minutos describirle en voz alta algo de lo que está haciendo. Por ejemplo: • «Así que estás jugando con los coches en el garaje, y los estás lavando porque van a ir a una carrera...». Evitar hacerle preguntas, a no ser que sea absoluta- mente necesario. Tampoco corregirle, pero sí decir- le de vez en cuando una frase de aprobación o admi- ración que le motive. Por ejemplo: • «¡Pero qué bien lo haces!, ¡me gusta mucho verte jugar así!». Materializar nuestra aprobación con gestos como un abrazo, una caricia, una sonrisa, un guiño… Si el niño empieza a portarse mal, intentar ignorar- lo mirando a otro lado. En caso de que el niño con- tinúe con esa actitud, hay que cortar, diciéndole que por ahora se acabó el juego. CÓMO MEJORAR SU MAL COMPORTAMIENTO SIN PERDER LA CALMA Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 30 31 Fase 2ª. Utilizar la atención positiva para mejorar su obediencia Cuando ya sabemos prestar atención positiva al niño con TDAH, es el momento de utilizarlo también en la tarea de mejorar su grado de obediencia. Si se le ordena algo, hay que quedarse con él mien- tras cumple la orden, animándole con alabanzas de este estilo: «Me gusta mucho…», «Qué bien te está saliendo», «Fantástico», «Ya haces las cosas como un niño mayor», «Ya verás cuando le cuente (a mamá o papá) lo bien que lo estás haciendo», «¡Qué orgulloso estoy de ti!». Una vez pasada una semana actuando así, es reco- mendable pedirle al niño varias veces al día pequeños favores que sólo le lleven unos segundos de dedicación. Por ejemplo: «¿Me alcanzas aquella revista?» o «¿Pue- des sujetar aquí mientras doblo este mantel?», etc. Y, por supuesto, felicitarle siempre después por haber- lo hecho. Fase 3ª. Ordenarles cosas realizables Hay que elegir bien las órdenes diarias que se le dan, eli- minando todas aquellas que ya se sabe de antemano que van a incumplir en su mayor parte. También es importante dar las órdenes con un tono adecuado. Nunca como pregunta, ni como pidiéndole un favor personal. Simplemente formularla en tono fir- me y directo. Por ejemplo: «Lávate las manos y ven a cenar» (En vez de «¿Te quieres lavar las manos?» o «Anda, haz el favor de venir a cenar»). Además hay que buscar el momento adecuado. Nunca cuando el niño esté distraído viendo la tele- Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 31 32 visión, jugando o escuchando música. Asegúrese de que ha entendido bien la orden pidiendo que la repita. Las “tarjetas de encargos” son útiles de algunos casos. Se trata de escribir en ellas el encargo y los distintos pasos a seguir para cumplirlo y dársela al niño para que siga las instrucciones. Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 32 Premios Puntos necesarios Ver la televisión (30 min.) 10 Jugar con la videoconsola 10 Salir a jugar con amigos 8 Montar en bicicleta 8 Jugar con el juguete preferido 10 Salir a comer con los padres 100 Alquilar una película 200 Alquilar un videojuego 250 Acostarse más tarde (30 min.) 200 Invitación de un amigo a casa 300 Ir a jugar a casa de un amigo 200 Balón de fútbol 400 35 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 35 36 Fase 6ª. Aprender a castigar de forma constructiva El punto más importante de todo el programa es el de aprender a “multar” al niño por no obedecer. Una vez que se haya utilizado el sistema de puntos durante uno o dos semanas, es la hora de advertirle que puede ser “multado” si no obedece una orden de sus padres. Por ejemplo: «Si no haces lo que te pido, cuando cuen- te tres : perderás X puntos». Si, después de contar 1-2-3 lentamente, continúa sin obedecer, hay que informarle de que tiene una “multa” de X puntos, a restar de los puntos que tenía. Fase 7ª. Utilizar la estrategia de “tiempo fuera” Cuando el mal comportamiento es reiterado y grave, es recomendable utilizar la estrategia llamada de “tiempo fuera” o “tiempo para pensar”. Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 36 Significa llevar al niño a un lugar aislado, donde sentado en una silla, sin levantarse, ni hablar con nadie, cumplirá un tiempo de penalización cuya duración estará en relación con su edad. Un minuto por cada año de edad. Por ejemplo, si tiene 4 años serán 4 minu- tos sentado. Una vez que cumpla el “tiempo fuera”, se le debe pre- guntar por qué se le ha castigado, y felicitarle por haber hecho bien el castigo. Deberá incorporarse a su activi- dad sin que se le preste mucha atención. Fase 8ª. Aprender a controlar al niño con TDAH en público Si estamos en un lugar público (un restaurante por ejem- plo) con un niño con TDAH, debemos usar las estrate- gias expuestas en los apartados anteriores. También puede ser útil distraerle con una actividad sencilla (dibujar, colorear, etc.) que le sirva de entrete- nimiento mientras dura su estancia. Es bueno prepararle antes, motivarle a portarse bien, y estar preparados para marcharnos si pierde el control. 37 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 37 40 1. Dificultad para escuchar y seguir instrucciones. Les cuesta iniciar y terminar a tiempo los trabajos. 2. Dificultad para concentrarse. Se distraen fácilmen- te; son desorganizados y olvidadizos. 3. A menudo interrumpen conversaciones, hablan sin permiso o muy alto, sin prensar. 4. Tienen problemas para estar quietos y/o sentados durante el tiempo considerado normal para su edad. 5. Son bastante impopulares en la clase porque sus reac- ciones son imprevisibles 6. Su comportamiento puede llegar a ser irritante y difí- cil de controlar. 7. Tienen dificultad en las transiciones (calmarse des- pués del recreo, volver al trabajo tras una broma...). LAS DIFICULTADES EN CLASE DE LOS NIÑOS CON TDAH Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 40 41 Organización 1. Colocarles en el lugar del aula donde menos se pue- dan distraer, nunca cerca de la puerta o ventana. 2. Sentarles delante, donde el profesor pueda tenerles cerca y a la vista. 3. Hacerles trabajar en parejas mejor que en grupos o, en determinados casos, evaluar la conveniencia de sentarles en una mesa separada. 4. Escribirles el horario de la clase en la pizarra o en una hoja de papel. Rutinas 1. Informarles claramente de las reglas de la clase. Les ayuda el que éstas sean pocas y que no cambien. 2. Enseñarles las rutinas más habituales. Por ejemplo, esperar su turno, distribuir y/o compartir material. 3. Avisarles del principio y fin de las lecciones para ayu- darles a focalizar su atención. 4. Avisarles con antelación de cualquier cambio en el horario. 5. Admitirles interrupciones de la clase. Aprendizaje estructurado 1. Dar instrucciones claras y sencillas. Ser muy concre- tos a la hora de explicarle el niño lo que debe hacer. 2. Pedirle al niño que repita las instrucciones, dándole la oportunidad para que pregunte lo que no recuerda. 3. Establecer pausas periódicas durante las explicaciones. 4. Segmentar de menor a mayor dificultad las tareas más complejas. 5. Usar cronómetro para calcular el tiempo que utili- zan para sus actividades. ¿CÓMO AYUDAR A NIÑOS CON TDAH EN EL COLEGIO? Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 41 42 Adaptar la dinámica de las clases a su perfil 1. Establecer breves descansos en lecciones que les obli- guen a permanecer sentados largo tiempo. 2. Combinar lo oral y lo visual o auditivo al darles ins- trucciones. 3. Decirles en público, cuando hagan algo bien, que lo están haciendo muy bien. 4. Prestarles ayuda personal para organizarse con listas, hojas de actividades, carpetas clasificadoras… Estrategias para el control del comportamiento 1. Uso muy frecuente de elogios y premios, que se debe- rán ser inmediatos. 2. Las reprimendas deberán ser cortas y argumentadas con calma. Evitar sarcasmos, discusiones y mostrar enfado. 3. Las interrupciones menores se deberán ignorar. 4. Dar al niño la posibilidad de participar en su plan terapéutico individual. 5. Enseñar al niño a tomar conciencia de sus síntomas. Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 42 Si se trata adecuadamente, no hay que temer por el futuro de un niño con TDAH. Al llegar a su edad adulta, en un 40-60% de los pacientes se puede retirar el tratamiento. El resto necesitan mantenerlo sin que esto supon- ga dificultad alguna en su desarrollo personal, laboral o familiar. La vacaciones, en las que el niño pierde su rutina, pue- den contribuir a descompensaciones del TDAH. Para evitarlo, conviene recordar que en vacaciones: 1. El niño debe seguir tomando la medicación en sus horas y dosis habituales. 2. Hay que mantener las rutinas de comidas, horarios de sueño, etc. Cuando esto no sea posible, planificar con antelación otras rutinas alternativas adaptadas a la nueva situación. 3. Es bueno que el niño participe en la preparación y planificación del viaje. 4. Hay que recordarle las normas y lo que se espera de él, manteniendo el sistema de puntos que tenía duran- te el curso escolar. 5. Es conveniente que el horario del niño combine acti- vidades de ocio con otras algo más educativas (cam- pamento de verano, talleres de música o literarios, clases de algún deporte, idiomas, etc.). 45 ¿Y SU FUTURO? NOS VAMOS DE VACACIONES Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 45 46 ¿EXPLICAR O NO EXPLICAR EL TRASTORNO AL NIÑO AFECTADO? IMPACTO DEL TDAH EN LA FAMILIA Según la edad del niño, es recomendable explicarle el trastorno, informándole que tiene un problema cuya solución está en seguir un plan de tratamiento en el que él va a participar junto con sus médicos, psicólogos, padres y profesores. Hay que concienciarle de que para el éxito de dicho plan se necesita la suma de la medicación y de su esfuer- zo personal. Eso que se le pide puede entenderlo mejor si se compara la medicación con unas gafas graduadas. Las gafas ayudan a ver mejor las letras de un libro, pero el esfuerzo de leer lo tiene que hacer quien se las pone. Toda enfermedad altera la normal convivencia entre los miembros de la familia. El TDAH, por sus especiales características, no es una excepción, por lo que damos a continuación algu- nas recomendaciones para evitar problemas en la con- vivencia familiar: 1. Atender en su justa medida a los demás hijos y, si tie- nen edad suficiente, informarles del problema de su hermano, pidiéndoles colaboración y flexibilidad. 2. Rotar entre los cónyuges el tiempo extra de dedica- ción al niño con TDAH para que cada uno pueda des- cansar periódicamente y así no “quemarse”. 3. Las diferencias normales de opinión entre cónyuges respecto al hijo con TDAH se deben resolver con- sultando a los profesionales y a solas, sin abrir discu- siones nuevas delante de los niños. 4. No monopolizar las conversaciones familiares con el tema del TDAH, los avances o retrocesos del hijo, etc. Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 46 ANEXO Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 47 50 HUELVA Asociación de Familiascon TDAH Aire Libre La Palma, 10, 3º-B 21002 Huelva T 620 310 762 airelibre@airelibre.org MÁLAGA AMANDA Cotrina, 7 29009 Málaga T 654 814 545 / 686 772 968 amanda.org.es@gmail.com www.amanda.org.es ASPATHI Asociación Sevillana de Padres y Afectados con Trastornos Hiperactivos Alameda de Colón 26, 7º 3ª izqda. 29001 Málaga T 679 784 693 SEVILLA ASPATHI Asociación Sevillana de Padres y Afectados con Trastornos Hiperactivos Plaza Cristo de Burgos, 29, 2ª planta (Edificio de la Fun- dación Verbum) 41003 Sevilla T 625 558 153 aspathi@eresmas.com www.aspathi.org Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 50 Federación Andaluza de Asociaciones Ayuda Hipercinéticos y Déficit de Atención e Hiperactividad Plaza Cristo de Burgos, 29, 2ª planta (Edificio de la Fun- dación Verbum) 41003 Sevilla T 659 856438 fahyda.org@gmail.com ARAGÓN HUESCA AATEDA Asociación Aragonesa del Déficit de Atención con o sin Hiperactividad Ntra. Sra. de Cillas, 1 bajo B 22002 Huesca T 680 599 589 a-ateda@terra.es www.gratisweb.com/aateda/index.html ZARAGOZA AATEDA Asociación Aragonesa del Déficit de Atención con o sin Hiperactividad Blas de Otero, Local 5 50018 Zaragoza T 651 027 962 / 653 952560 a-ateda@terra.es www.tda-h.com/aateda.es 51 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 51 52 ASTURIAS GIJÓN ANHIPA Agua 2, 3º-B 33206 Gijón T 667 425 279 / 985 172 339 anhipa_asturias@hotmail.com BALEARES PALMA DE MALLORCA STILL. Asociación Balera de Padres de niños con TDAH Ramón Berenguer III, 5 07003 Palma de Mallorca (Islas Baleares) T 971 498 667 / 699 779 449 stilltdah@yahoo.es www.still-tdah.com MENORCA Asociación TDAH Menorca Carrer Levant, 17 (Mercadal), Despacho Coordinadora, minusválidos 07002 Mahón. Oficina de Asesoría Social ALAYOR Palma de Mallorca (Islas Baleares) T 971 357 579 / 680 515 966 tdahmenorca@hotmail.com / marganuevo@hotnail.com Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 52 CASTILLA-LEÓN BURGOS ABUDAH Asociación Burgalesa Déficit de Atención con/sin Hipercatividad Apartado de correos 288 - 09080 Burgos asociacion_abudah@yahoo.es LEÓN ALEHNI Cardenal Lorenzana, 1, 1º-A - 24001 León Apartado de correos nº 249 - 24008 León T 669 867 949 / 987 248 177 info@alehni.org / gloriavalca@hotmail.com www.alehni.org VALLADOLID AVATDAH Asociación Vallisoletana de Ayuda a Personas con el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad Pío del Río Hortega, 2 bajo, Local 17 47014 Valladolid T 645 195 936 info@avatdah.org www.avatdah.org/ FUNDAICYL Fundación de Ayuda a la Infancia de Castilla y León Pº Zorrilla, 90, Entreplanta B 47006 Valladolid fundaicyl@wanadoo.es 55 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 55 56 CASTILLA LA MANCHA CIUDAD REAL SERENA Asociación de Padres de Niños con Déficit de Atención con o sin Hiperactividad de Castilla-La Mancha T 665 767 187 / 615 501 325 serena@serena.com.es www.serena.com.es AMHIDA Toledo, 32, 6º-A 13003 Ciudad Real T 655 956 603 / 926 922 161 amhida@castillalamancha.es www.amhida.es CATALUÑA BARCELONA ADANA FUNDACIÓN Ayuda Déficit de Atención, Niños, Adolescentes y Adultos Muntaner 250, pral. 1ª 08021 Barcelona T 93 24119 79 | F 93 24119 77 Presidenta: Isabel Rubio adana@gcelsa.com. www.f-adana.org ATEDA Gomis, 102-104 08022 Barcelona T 934 170 739 / 932 010 115 | F 934 170 739 ateda@ateda.org www.ateda.org Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 56 TDAH Catalunya. Associació de familiars i afectats per TDAH Centre Civic Casal de Sarriá. Eduardo Conde, 22-42 08034 Barcelona T 697 237 757 info@tdahcatalunya.org www.tdahcatalunya.org SABADELL Asociación TDAH. VALLÉS Sant Joan, 20 08202 Sabadell (Barcelona) T 619 789 992 / 618 572 745 / 937 274 605 tdahvalles@telefonica.net www.tdahvalles.org TARRASA APDAH Plaça del Segle XX, s/n 08223 Tarrasa (Barcelona) T 937 839 612 / 666 521 981 | F 937 837 866 plaja2@gmail.com GIRONA ASFADA (Associació de Suport a Familiars i Afectats de Déficit d’Atenció) Martí Muntaner i Coris, 10, 2º-3º 17230 Palamós (Girona) T 977 227 749 ASFADAGIRONA@telefonica.net 57 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 57 60 MADRID ANSHDA. Asociación de Niños con Síndrome de Hiperactividad y Déficit de Atención Pasaje deValdilecha, 5-7 (esquina Molina de Segura, 33) 28030 Madrid T 913 560 207 | F 913 610 433 info@anshda.org www.anshda.org AMADÁ. Asociación Madrileña de Afectados por los Déficit de Atención T 658 053 170 amada@amada.com.es www.amada.com.es Fundación EDUCACIÓN ACTIVA Jimena Menéndez Pidal, 8-A 28023 Madrid T 913 572 633 | F 913 078 868 info@educacionactiva.org www.educacionactiva.org MURCIA ADA+HI. Asociación de Ayuda al Déficit de Atención con más o menos Hiperactividad Colegio San Carlos. C/ Del Romeral, 8, Tentegorra 30205 Cartagena (Murcia) T 650 968 834 / 663 086 184 / 670 985 693 | F 968 316 150 adahimurcia@hotmail.com - Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 60 NAVARRA PAMPLONA ADAHI. Asociación para el Tratamiento y el Estudio del Déficit de Atención con Hiperactividad e Impulsividad Bajada de Javier, 20 31001 Pamplona (Navarra) T 948 581 282 / 607 492 847 kmartintorres@terra.es www.adhi.es.vg TUDELA ANDAR. Asociación Navarra de Apoyo a Personas con Déficit de Atención, con o sin Hiperactividad e Impulsividad, de la Ribera y sus familias Virgen de la Cabeza, 19 - 5º C 31500 Tudela (Navarra) T 948 827 941 / 636 697 327 / 630 979 416 andaribera@yahoo.es LA RIOJA ARPANIH. Asociación Riojana de Padres de Niños Hiperactivos Centro Latino Americano (Salvatorianos). Madre de Dios, 17 26004 Logroño (La Rioja) T 699 394 123 / 692 329 981 / 630 871 880 josefinarsastre@reterioja.net 61 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 61 62 PAÍS VASCO ÁLAVA ANADAHI. Asociación de Niños y Adultos con Déficit de Atención, Hiperactividad e Impulsividad Pintor Vicente Abreu, 7, bajo 01008 Vitoria (Álava) T 945 213 943 / 665 704 998 anadahi@euskalnet.net www.tdah.com/anadahi.html GUIPÚZCOA ADAHIgi. Asociación de Déficit de Atención con Hiperactividad de Guipúzcoa Catalina Eleizegi, 40, bajo 20009 San Sebastián (Guipúzcoa) T 619 756 639 / 943 459 594 adahigi@adahigi.org www.adahigi.org VIZCAYA AHIDA. Asociación de Hiperactivos con Déficit de Atención Parque Gobelaurre, s/n 48990 Getxo (Vizcaya) T 670 987 473 / 670 589 677 idoialg@euskalnet.net / ahida05@euskalnet.net www.ahida.org Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 62 65 Gráfico. Frecuencia (%) de subtipos de TDAH según el sexo del paciente Fuente: Biederman et al., 2002 0 25 3,2 80,5 64 29 7 16,3 N iñ as N iñ os 50 75 100 Hiperactivo-Impulsivo Inatento Combinado Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 65 66 PROFESORES PSICÓLOGO INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA UNIDAD DE PSIQUIATRÍA INFANTIL Y ADOLESCENTE TDAH CON PROBLEMAS DE CONDUCTA NEGATIVISTA; COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA (DEPRESIÓN; BIPOLAR, ANSIEDAD); NECESIDAD DE PSICO-FARMACOLOGÍA AVANZADA TDAH LEVE TDAH MODERADO O GRAVE NEUROPEDIATRÍA NIÑOS CON TDAH Y COMORBILIDAD NEUROLÓGICA: TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL, APRENDIZAJE, LENGUAJE, PROBLEMAS DE DESARROLLO PSICOMOTOR, EPILEPSIA, TDAH SECUNDARIO A SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PADRES Gráfico. Esquema de derivación y patrones de seguimiento PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DESCARTAR PROBLEMAS MÉDICOS DE VISIÓN, AUDICIÓN... PATRÓN DE REFERENCIA VARÍA POR ZONAS SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PSIQUIATRÍA INFANTIL Y ADOLESCENTE DEPARTAMENTO DE ORIENTACIÓN / PSICÓLOGO DEL COLEGIO Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 66 Si quiere tener respuestas sobre falta de atención en los niños, hiperactividad, etc., por favor, conteste a todas las preguntas. Responda: SÍ: si es frecuentemente o siempre NO: si es nunca o casi nunca Bloque I 1. Comete errores por descuido o por no prestar atención Sí
No
2. Tiene dificultad para mantener la atención Sí
No
3. Parece que no escucha lo que se le está diciendo Sí
No
4. Tiene dificultad para terminar tareas o no sigue instrucciones Sí
No
5. Tiene dificultad para organizarse (actividades, etc.) Sí
No
6. Evita actividades que requieren mucho esfuerzo mental (deberes, etc.) Sí
No
7. Pierde cosas necesarias para actividades Sí
No
8. Se distrae fácilmente por estímulos externos (por el ambiente) Sí
No
9. Es olvidadizo en las actividades diarias Sí
No
67 TEST Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 67 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 70 Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 71 Clínica Universitaria Universidad de Navarra Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente MÁS INFORMACIÓN PAMPLONA Avda. Pío XII, 36 31008 Pamplona T +34 948 255 400 | F +34 948 296 500 atpacientecun@unav.es MADRID Calle General López Pozas, 10 Metro Plaza de Castilla 28036 Madrid T +34 91 353 19 20 | F +34 91 350 86 77 cun-madrid@unav.es www.cun.es Hiperactividad 4-OK 6/6/08 12:10 Página 72