Radiografia de tórax - Apuntes - Imagenología - Parte1, Apuntes de Imagenología

¡Descarga Radiografia de tórax - Apuntes - Imagenología - Parte1 y más Apuntes en PDF de Imagenología solo en Docsity! Segunda clase de Imagenología - 1 - Radiología de Tórax Patrones básicos Por debajo del pulmón esta el diafragma, entonces aquí forma un ángulo agudo. Podemos encontrar grasa pericárdica, que en personas obesas esto va a ser mayor y pudiera aparecer como una imagen. Va a haber un ángulo cardiofrénico que se va a encontrar a ambos lados, igual que costofrenico. También nos vamos a encontrar en la anatomía con los grandes vasos, que van a corresponder a la arteria pulmonar con sus ramificaciones, lado derecho e izq, y con el recorrido de la aorta, callao de la aorta. El contacto de la aurícula derecha con el lóbulo medio, es un pto que nosotros debemos tener siempre presente. Detrás del corazón nos vamos a encontrar con el parénquima pulmonar, por lo tanto eventualmente vamos a poder ver, detrás del corazón, lo que se llama una imagen RETRO-CARDIACA. El pulmón visto por anterior, tendremos las cisuras en el lado izq y derecho. Y por post veremos que la mayor masa correspondería mas al lóbulo inferior. Por delante vamos a encontrar 2 espacios muy pequeños. Para poder auscultar el lóbulo inferior debemos hacerlo por post . Nosotros eventualmente vamos a ver la imagen de la traquea, de los bronquios principales derecho e izq y algunos bronquios segmentarios. Los bronquios los vamos a poder ver porque tienen una densidad mayor a la del aire, por lo tanto los vamos a poder identificar. docsity.com Segunda clase de Imagenología - 2 - Otro punto importante que vamos a poder ver es la Carina, que es un punto de referencias para varias cosas que luego vamos a ver. ANATOMIA LOBULILLO Lo otro que debemos recordar es la estructura del lobulillo. Hay zonas que pueden comprometer al alveolo o los lobulillos. Vamos a ver que los lobulillos tienen una estructura, que determina todo esto, llamado Intersticio. El Intersticio es toda la estructura arquitectónica del pulmón, compuesto de redes de fibras elásticas y de colágeno, que es la que va a dar la circulación a esta parte. Hay espacio intersticial también de sistema linfático. Por lo tanto eventualmente hay enfermedades que van a alterar esta estructura que vamos a poder también reconocer en una imagen. Todo esto, tiene unas estructura de cada lobulillo, que vamos a identificar por la periferia:  Linfático  Septos interlobulares o mb que separan a los lobulillos.  La pleura visceral  Intersticio subpleual  Arteriola y bronquiolo centrolobular. La distribución capilar en la radiografía se va a ver mas menos hasta un 1cm antes de llegar al borde, o sea hasta la pleura visceral, es decir hacia lateral no vamos a ver nada. Recordar que todo lo que sea la circulación pulmonar va a llegar solo hasta este nivel(¿). Segmentación bronquial docsity.com Segunda clase de Imagenología - 5 - Podemos ver la traquea(T), el bronquio derecho(BD) y el bronquio izq(BI). Otro elemento que debemos ver es si esta tomada bien la imagen técnicamente, o sea la pregunta es:¿ la persona que la tomó la puso el tpo suficiente, le puso la intensidad suficiente y la puso a una distancia adecuada para que fuera una RX técnicamente buena? Los valores de intensidad son de acuerdo a la persona. Si a una persona delgada le ponemos mucha intensidad y mucho tiempo, la RX va a salir negra, entonces va a salir muy expuesta al rayo, en términos radiológicos se dice que es una RX DURA. Por lo tanto no va a salir lo que la persona pidió, el pulmón por ej, si no que van a salir todos los huesos. Entonces lo primero que debemos ver es hasta donde podemos ver la columna vertebral. Después contamos las costillas. Por posterior el pulmón llega hasta la 10ma costilla cdo esta con inspiración profunda, y por delante hasta la 6ta costilla. ¿Qué pasa si el pulmón llega hasta la 4ta costilla? No inspiró lo suficiente, o no entendió o no lo pudo hacer o hay algo que mantiene al pulmón arriba. Para que las imágenes se vean en un mismo plano, el sujeto debe estar en el mismo plano que la placa. Para ver si la radiograma es oblicua nos fijamos en las carillas, pero lo mas importante es que las apófisis de las clavículas de estas tengan la misma distancia hasta la apófisis transversa del cpo vertebral. Si esta distancia a los 2 lados son iguales la radiografía esta perfecta. Luego de ver si la Rx esta tomada técnicamente bien comenzamos a identificar. Sabemos que el diafragma derecho en forma normal esta mas elevado que el izq (2 cm ), porque el hígado esta al lado derecho. Sabemos que estos 2 ángulos son agudos(creo q es CF). AD: aurícula derecha VI: ventrículo izq AP: arteria pulmonar, va por delante de la aorta. El cruce de estas dos, al lado derecho, forma la VENTANA AORTO PULMONAR. También debemos ver las escápulas si es que esta bien tomada la RX. Aquí nos vamos a confundir, ya que aquí hay una zona ciega donde se junta la articulación escápulo humeral. La arteria es un vaso es blanco. docsity.com Segunda clase de Imagenología - 6 - BSD: bronquio derecho BSI: bronquio izq CPF: ángulo costo frénico post, es la zona mas dependiente del pulmón, es como una lengüeta que se meta por detrás de la cúpula del diafragma, cualquier líquido que se produzca en algún lugar va a quedar aquí. Cómo mirar una radiografía de tórax ? Posición del paciente en la imagen mediante la visualización de los extremos distales de la clavícula,que estén equidistante de la sombra central de las apófisis espinosas vertebrales. Cómo mirar una radiografía de tórax ? Si en una imagen posteroanterior la columna vertebral aún es reconocible a través de la sombra del corazón, entonces la exposición no es la adecuada docsity.com Segunda clase de Imagenología - 7 - Es importante que sea a volumen max, porque si el pulmón no esta completamente expandido puede aparecer una imagen que puede ser la suma de imágenes normales. Es importante atender a si la imagen fue tomada en máxima inspiración. Si no, el tamaño del corazón y los lóbulos pulmonares inferiores, pueden no ser correctamente valorados. Lo mejor es contar las costillas, deben verse 10-11. Por anterior hasta sexta costilla Se observa a las partes blandas y la periferia que aún pueden verse en la radiografía de tórax, como cuello, abdomen, pared de tórax y recubrimiento de partes blandas. Después los Cómo mirar una radiografía de tórax ? Se observa las partes blandas y la periferia que aún pueden verse en la radiografía de tórax, como cuello, abdomen, pared de tórax y recubrimiento de partes blandas. Después los huesos, articulación del hombro y brazos, clavículas, columna cervical y por supuesto en especial las costillas docsity.com Segunda clase de Imagenología - 10 - Formación de imágenes: Contraste de interfases El primer ppio es la formación de imágenes con contraste de interfases, o sea contraste de 2 elementos que tienen parecida(?) su densidad. Veamos al pulmón: Aquí tanto el bronquio como los alvéolos estan llenos de aire, por lo tanto no va a haber contraste. Por ej si los alvéolos se llenan de fibrina, ahí va a existir un contraste, es decir va aparecer el bronquio por contraste. Lo que pasa en el pulmón normal con los vasos, va a haber aire en los pulmones, sangre en los vasos, por lo tanto va a aparecer este vaso por contraste. Pero que pasa si hay una neumonía? Se llena todo el tejido alveolar con todos los elementos de la inflamatorios, la densidad va a ser igual a la de los vasos, por lo tanto el vaso va a desaparecer. Cdo las densidades cambian y las estructuras están adentro o contiguas, vale decir al lado, van a desaparecer cdo se parecen las densidades. Signo de la silueta LM LID Por contraste vamos a ver a la aurícula derecha. Pero ¿ qué pasaría si encontramos una neumonía? se va a volver de la misma densidad por lo que va a desaparecer esta silueta de la aurícula derecha, ¿cómo sabemos esto? porque docsity.com Segunda clase de Imagenología - 11 - la aurícula derecha esta en contacto con el lóbulo medio, significa que este trastorno o alteración es en el lóbulo medio. Si lo vemos de lado, vamos a ver la posición del lóbulo medio que esta sobre la aurícula derecha. Por lo tanto cdo no veamos la silueta de la aurícula derecha en una rx ant-post, significa que hay una condensación o lo que uds quieran en el lóbulo medio. Lo que pasa en la 2da imagen(LID)o con esta alteración es que exactamente por delante, en la ant-post, es en el mismo lugar pero no borra la silueta de la aurícula derecha. Esto quiere decir que no hay una alteración en el lóbulo medio. En una rx lateral vemos que la alteración esta en el lóbulo inferior derecho. BRONCOGRAMA AEREO Esto es lo que hablábamos sobre el cambio de densidad del sistema alveolar, donde los alvéolos tienen exudado inflamatorio y por lo tanto se contrasta. Esto es lo que se llama broncograma aéreo. En clínica esto corresponde a una neumonía. Una de las características de las neumonías típicas es que tenga este esquema radiologico, que es una condensación, o sea una opacidad, con broncograma aéreo. PATRONES RADIOLOGICOS BASICOS Nosotros vamos a ver imágenes no enfermedades.  Atelectasia: la vamos a ver en niños y adultos. Clasificación de Fraser y Paré, son radiólogos famosos. Ellos dicen que las atelectasias se dividen :  Por absorción  Pasiva  Adhesiva  Por compresión  Por cicatrización Atelectasia definición del griego: a= sin teles= expansión docsity.com