Radiologia torax y abdomen, Monografías, Ensayos de Radiología

¡Descarga Radiologia torax y abdomen y más Monografías, Ensayos en PDF de Radiología solo en Docsity! UNIVERSIDAD EVANGELICA BOLIVIANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CASOS CLÍNICOS TÓRAX Y ABDOMEN. INTEGRANTES: JHAN DANNER CONDE DOCENTE: DRA. DANIELA SOLANO VARGAS MATERIA: RADIOLOGÍA GRUPO: A Octubre - 2021 SANTA CRUZ DE LA SIERRA - BOLIVIA Índice 1. Tórax 1.1. Derrame pleural 1.2. Neumotórax 1.3. Enfisema subcutáneo 1.4. Atelectasia 1.5. Cardiomegalia 1.6. Signos de insuficiencia cardiaca vs edema agudo del pulmón 1.7. Neumonía 2. Abdomen 2.1. Oclusión y suboclusión de intestino delgado 2.2. Ileo paralítico 2.3. Vólvulo 2.4. Fecaloma 2.5. Neumoperitoneo 2.6. Radiografía contrastada en acalasia 2.7. Megacolon tóxico 2.8. Atresia duodenal en neonato 3. Bibliografía NEUMOTÓRAX g. Concepto Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y causa el colapso. h. Síntomas Los principales síntomas de un neumotórax son el dolor de pecho repentino y la falta de aire. La gravedad de los síntomas puede depender de en qué medida está colapsado el pulmón. i. Causas Un neumotórax puede originarse por lo siguiente: Lesión en el pecho, enfermedad pulmonar, ampollas de aire rotas, ventilación mecánica. j. Diagnóstico El neumotórax generalmente se diagnostica mediante una radiografía de tórax. En algunos casos, podría ser necesaria una exploración por tomografía computarizada para brindar imágenes más detalladas. También se puede usar una ecografía para identificar un neumotórax. k. Signos radiológicos Entre los signos radiológicos de un neumotórax encontramos: - Línea fina claramente definida de la parte superior de la línea se encorva, hacia el ápex pulmonar, - Hiperclaridad - Desplazamiento de mediastino - Aplanamiento de la curva diafragmática - Ausencia de vasos en el límite del pulmón y la pared torácica - Signo de seno profundo - Signo de seno doble - Signo del margen nítido - Signo de la banda medial l. Imagen Radiológica Rx Tórax disminución de parénquima pulmonar en el hemitórax izquierdo, colapso pulmonar, sin presencia de derrame pleural a este nivel. ENFISEMA SUBCUTÁNEO m. Concepto El enfisema subcutáneo es un trastorno consistente en la presencia anormal de aire en el tejido subcutáneo con la consiguiente distensión de partes blandas. Cuando ello ocurre en el mediastino se denomina neumomediastino. n. Síntomas El enfisema puede estar presente durante muchos años sin que notes signos o síntomas. El principal síntoma de enfisema es la dificultad para respirar, que habitualmente comienza en forma gradual. Podrías empezar por evitar las actividades que te dificultan la respiración, para que el síntoma no se transforme en un problema que interfiera en tus tareas diarias. Con el tiempo, el enfisema produce dificultad para respirar incluso cuando estás descansando. o. Causas La causa principal del enfisema es la exposición prolongada a irritantes transmitidos por el aire, los que comprenden: -Humo de tabaco -Humo de marihuana -Contaminación atmosférica -Vapores químicos y polvo Los factores que aumentan el riesgo de padecer un enfisema comprenden: -Tabaquismo. -Edad. -Exposición al tabaquismo pasivo. -Exposición laboral a emisión de gases o polvo. -Exposición a contaminación ambiental interna y externa. radiografía de tórax; los hallazgos pueden incluir opacificación de pulmón y/o pérdida de volumen pulmonar. w. Signos radiológicos Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e indirectos Signos radiológicos directos; - Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmón colapsado. - Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada. - Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando. A la visualización de los bronquios dentro de este área se denomina broncograma aéreo Signos radiológicos indirectos; - Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso - Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado. - Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada. - Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes - Enfisema compensador: El pulmón normal adyacente a la zona colapsada, puede hiper expandirse para llenar el espacio vacío, denominándose a esto enfisema compensador. Se identifica radiológicamente como aumento de la transparencia, siendo un signo de gran valor diagnóstico x. Imagen Radiológica Radiografías de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso pulmonar derecho con signos directos (incremento de la densidad en el hemitórax derecho) e indirectos (desplazamiento traqueal [flecha], aproximación de las costillas) de pérdida de volumen. En la proyección lateral se observa un solo diafragma, identificable como el izquierdo por verse solo en su porción posterior (cabeza de flecha), lo que, a falta de la proyección posteroanterior, resultaría útil como signo localizador para ubicar la lesión en el hemitórax derecho. CARDIOMEGALIA y. Concepto La cardiomegalia o hipertrofia cardíaca es una afección del corazón en la cual este ha aumentado su tamaño, en relación a lo que debería ser sus dimensiones normales. z. Síntomas Sus principales síntomas son: -Dificultad para respirar -Poca resistencia al momento de levantar objetos pesados y realizar esfuerzos físicos. -Fatiga y debilidad muscular crónica -Cansancio luego de caminar apenas unas decenas de metros. -Mareos recurrentes ante la falta de oxígeno y dificultad para resistir cambios de altura. -Palpitaciones y arritmias -Apnea del sueño aa. Causas -Hipertensión arterial sistémica; -Problemas en las arterias coronarias como obstrucción coronaria; -Insuficiencia cardíaca; -Arritmia cardíaca; -Cardiomiopatía; -Infarto; -Enfermedad de las válvulas del corazón, debido a fiebre reumática o infección en el corazón, como endocarditis; -Diabetes; -Hipertensión pulmonar; -Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; -Insuficiencia renal; -Anemia; -Problemas en la glándula tiroides, como hipo o hipertiroidismo; -Altos niveles de hierro en la sangre; -Enfermedad de Chagas; -Alcoholismo. -Además, algunos medicamentos para tratar el cáncer como doxorrubicina, epirrubicina, daunorrubicina o ciclofosfamida, también pueden causar el surgimiento de cardiomegalia. - Factores de riesgo - Antecedentes de eventos de Angina de Pecho o Infarto de Miocardio - Antecedentes familiares de miocardiopatías u otras enfermedades valvulares - Infecciones recientes - Alteraciones del ritmo cardíaco ii. Signos radiológicos - Cardiomegalia global - Prominencia del tronco de la Arteria Pulmonar (Por Aumento de VD y AD). - Dilatación de troncos arteriales proximales. - Disminución del calibre de arterias periféricas. - Pulmón claro. jj. Imagen Radiológica Marcado aumento del índice cardiotorácico 1) Marcado aumento del índice cardiotorácico 2) La punta del corazón se dirige hacia abajo del diafragma por dilatación del diafragma por dilatación del ventrículo izquierdo 3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribución perihiliar y basal, distribución perihiliar y basal, aspecto algodonoso, confluente, límites mal definidos borrosidad vascular (Infiltrado Alveolar). NEUMONÍA kk. Concepto La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal. Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados. ll. Síntomas Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente: -Dolor en el pecho al respirar o toser -Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más) -Tos que puede producir flema -Fatiga -Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor -Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y personas con un sistema inmunitario débil) -Náuseas, vómitos o diarrea -Dificultad para respirar mm. Causas -Bacterias: Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. -Virus: Virus sincitial respiratorio (VSR). -Influenza tipo A. -Influenza tipo B. -Neumonía fúngica. -Neumonía por aspiración: causada por la inhalación de algo dañino, como humo, productos químicos, vómitos o un objeto extraño. nn. Diagnóstico De mucha importancia es la historia clínica, los antecedentes y los principales síntomas. El diagnóstico se apoya en la imagenología, sobre todo en la placa de tórax. Signos radiológicos Distintos patrones de neumonía se asocia a distintos microorganismos, aun así no existe patrón definido causado por un microorganismo en específico. oo. Signos radiológicos Patrón alveolar: -Consolidaciones en patrón algodonoso. -Broncograma aéreo. -Signo de silueta. -Distribución lobar o segmentaria. Patrón Modular: -Puede ser único o múltiple. -Opacidades redondeadas menores a 6 cms. Patrón Intersticial: -Aumento de los tractos broncovasculares. -Engrosamiento peribronquial. -Atelectasias (ocasionales) Patrón bronconeumónico: -Nódulos de limites mal definidos. -Coalescencia hacia el interior del alveolo. -Posible su tendencia hacia la transformación radiológica en patrón alveolar. Imagen Radiológica ILEO PARALITICO a. Concepto Es un bloqueo parcial o total del intestino. El contenido de este no puede pasar. El íleo paralítico, también llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niños. b. Síntomas Los síntomas pueden incluir: - Hinchazón abdominal (distensión) - Llenura abdominal por gases - Dolor abdominal y cólicos - Mal aliento - Estreñimiento - Diarrea - Incapacidad para evacuar los gases - Vómito c. Causa - Una causa mecánica, lo que significa simplemente que hay algo en el camino - Íleo, una afección en la cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no existe un problema estructural que lo cause. - El íleo paralítico, también llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niños. Las causas del íleo paralítico pueden incluir las siguientes: - Bacterias o virus que causan infecciones intestinales (gastroenteritis) - Alteraciones químicas, electrolíticas o minerales (como la disminución del nivel de potasio) - Cirugía abdominal - Disminución del riego sanguíneo a los intestinos - Infecciones dentro del abdomen, como apendicitis - Enfermedad renal o pulmonar - Uso de ciertos medicamentos, especialmente narcóticos d. Diagnóstico Durante un examen físico, el proveedor de atención médica puede encontrar distensión, sensibilidad o hernias en el abdomen. Entre los exámenes que muestran la obstrucción están: - Tomografía computarizada abdominal - Radiografía abdominal 7 - Enema opaco - Tránsito esofagogastroduodenal e. Signos radiológicos - Signo de asa centinela - Signo de grano de café - Signo pila de monedas - Signo Grada en escalera f. Imagen Radiológica Ileo Paralítico Posterior a Laparotomia Exploratoria Cortes axiales y MPR coronal y sagital en TC-Abdominal y cisto-TC. Extravasación de contraste vesical a pelvis y abdomen y solución de continuidad en pared vesical en relación con rotura vesical intraperitoneal. Ileo paralítico secundario FECALOMA g. Concepto Un fecaloma (llamado también fecalito y coprolito), es una acumulación de heces en el recto o en el colon, que taponan el flujo normal del tracto intestinal. Ancianos, estreñimiento por deshidratación, enfermedad de Chagas, (por destrucción del sistema nervioso autónomo, enfermedad parasitaria, enfermedad de Hirschsprung, etc. Este tipo de afección puede ser severa e incluso letal, como sería la ruptura de las paredes del colon, por las agudezas de los fecalomas (perforación estercoral),seguida de septicemia. También un fecaloma puede causar una apendicitis aguda h. Síntomas - Distensión y cólicos abdominales. - Escape de líquido o episodios repentinos de diarrea acuosa en alguien que presente estreñimiento crónico. - Sangrado rectal. - Heces pequeñas y semiformadas. - Esfuerzo al tratar de evacuar las heces. i. Causa El fecaloma se produce por disminución de la sensibilidad rectal asociado a una mayor compliance, lo que favorece la retención estercorácea y el endurecimiento de las heces y estreñimiento. Ciertas medicaciones también contribuyen a la formación de fecalomas, así como el bario que se utiliza para determinadas pruebas radiológicas. j. Diagnóstico El diagnóstico del fecaloma se basa en la anamnesis y la exploración física, que consistirá en la palpación abdominal y el tacto rectal compatible (palpación de masa fecal endurecida en la ampolla rectal). k. Signos radiológicos - Signos miga de pan - Signo Barras de Harrington - Signo Grada en escalera - Signo de collar de perlas l. Imagen Radiológica Visualización de fecaloma gigante en radiografía simple de abdomen (signo miga de pan) Topograma de tc de abdomen y pelvis. Se observa una gran masa estercorácea compatible con un fecaloma que ocupa gran parte de la pelvis hasta la región periumbilical. Barras de Harrington a nivel de la columna lumbar NEUMOPERITONEO a. Concepto El neumoperitoneo se define como la presencia de aire en la cavidad peritoneal. Sin antecedente quirúrgico previo, la causa más frecuente es la perforación de una víscera hueca hasta en el 90% de los casos. b. Síntomas Frecuentemente el paciente presenta dolor de inicio brusco y gran intensidad que se localiza en el epigastrio y puede irradiarse al hombro. El cuadro clínico es de gravedad y el paciente suele permanecer inmóvil con sensación de angustia y el abdomen rígido (vientre en tabla). c. Causa Las causas de neumoperitoneo pueden tener origen orofaríngeo, torácico, abdominal o ginecológico. Una vez descartada enfermedad abdominal, el origen torácico es el más frecuente, habiéndose descrito asociado a maniobras de reanimación cardiopulmonar, enfermedad del parénquima pulmonar, neumomediastino, neumotórax, traumatismos torácicos cerrados y uso de ventilación mecánica. El neumoperitoneo por ventilación mecánica es una complicación poco frecuente cuya incidencia es desconocida, aunque se estima que ronda el 7% de los pacientes con ventilación invasiva. Los factores de riesgo incluyen presiones elevadas en la vía aérea, aumento del volumen tidal, enfermedad pulmonar preexistente (enfermedad obstructiva de la vía aérea y síndrome de distress respiratorio agudo) y la duración del tiempo de ventilación mecánica. d. Diagnóstico Puede realizarse mediante una radiografía de tórax con el paciente en posición de pie, en la que se visualiza una colección de aire con forma de semiluna situada bajo las cúpulas del diafragma. También puede realizarse una radiografía de abdomen con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo o en decúbito supino. Sin embargo el estudio más sensible y específico es la tomografía computada e. Signos radiológicos Signo de Leo Rigler Aspiración. Proyecciones laterales de un esofagograma. Aspiración del medio de contraste dado por el paso filiforme del medio de contraste (flechas blancas) desde el esófago, en sentido anterior hacia la vía aérea. Reflujo gastroesofágico. En las imágenes, se observa la presencia de reflujo del medio de contraste del estómago al esófago en posición decúbito supino y la realización de la maniobra de Valsalva (flechas blancas). En la imagen de la derecha, se observa la presencia de reflujo (flechas blancas) asociado con un anillo esofágico (flechas negras) Hernia hiatal. A. Se encuentra una hernia hiatal por deslizamiento (de tipo I) y se observa el “deslizamiento” de la unión esofagogástrica por encima del nivel diafragmático (demarcado con una línea negra). B. Se observa una hernia paraesofágica (de tipo II) en la que se encuentra un desplazamiento del fondo y parte del cuerpo gástrico (flecha negra), pero permanece la unión gástrica en su posición normal. C. Se observa una hernia hiatal mixta (de tipo III) con desplazamiento de la unión esofagogástrica y del fondo gástrico hacia el tórax (flecha blanca). La hernia hiatal de tipo IV contiene órganos diferentes al estómago, difíciles de valorar en este estudio. Vólvulo gástrico. En la primera imagen, se observa un vólvulo gástrico mesenteroaxial (derecha) en el que la rotación gástrica sobre el eje del mesenterio; el antro se mueve hacia la parte superior (línea punteada), y el fondo queda en posición inferior. En la segunda imagen, se observa un vólvulo gástrico organoaxial (izquierda) en el que existe rotación y desplazamiento de las partes gástricas (flecha blanca punteada Trastornos de la motilidad esofágica. A. Se observa la imagen clásica de la acalasia: nivel hidroaéreo en el tercio medio esofágico (flecha punteada), estrechamiento esofágico distal que configura el signo de “pico de pájaro” (flecha negra), dilatación esofágica y ausencia de peristalsis (bordes esofágicos rectos o lisos). B. Se observa un estadio terminal de la acalasia (esófago sigmoideo), con múltiples curvas que no permiten el adecuado tránsito del bario por el esófago. C. Se encuentra un esofagograma característico del espasmo esofágico difuso, con múltiples áreas de contracción esofágica descoordinadas. D. Se observa un esófago en cascanueces. Divertículos esofágicos. A. Se observa un divertículo de Zenker y se identifica un saco diverticular (línea curva punteada) en la cara posterior del tercio superior del esófago que se opacifica con el medio de contraste. B. Se encuentra un divertículo del esófago medio, un saco diverticular de base ancha situado en el tercio medio del esófago y se observa un nivel hidroaéreo (flecha blanca) por opacificación parcial con el medio de contraste. C. Se observa un divertículo epifrénico, un saco diverticular localizado en el esófago distal y, en su interior, se encuentran niveles hidroaéreos por llenado parcial con el medio de contraste . Placas simples de abdomen en donde se observa. A) dilatación colónica mayor a 7.7 cm de diámetro. B) Proyección tangencial que corrobora la dilatación colónica y descarta la existencia de aire libre intraperitoneal (Flechas). ATRESIA DUODENAL EN NEONATO a. Concepto Es una afección en la cual la primera parte del intestino delgado (el duodeno) no se ha desarrollado adecuadamente. No está abierto y no puede permitir el paso de los contenidos del estómago. b. Causa No se conoce la causa de la atresia duodenal. Se cree que es el resultado de problemas durante el desarrollo de un embrión. El duodeno no cambia de una estructura sólida a una estructura similar a un tubo, como lo haría normalmente. Muchos bebés con atresia duodenal también tienen síndrome de Down c. Diagnóstico El diagnóstico de la atresia duodenal puede sospecharse en el período prenatal si hay polihidramnios, dilatación intestinal, ascitis o varias de ellas combinadas. La ecografía prenatal puede detectar una doble burbuja en aproximadamente el 50% de los casos. d. Signos radiológicos Signo doble burbuja e. Imagen Radiológica Radiografía de abdomen. Proyección anteroposterior. Se observan dos burbujas localizadas en hipocondrio izquierdo y paravertebral derecha en relación con marcada distensión de la cámara gástrica y del bulbo duodenal, con escaso gas en intestino delgado proximal. No se visualiza gas en recto. Artificios radiopacos puntiformes hacia la fosa ilíaca derecha secundarios al chasis Bibliografía - Neumotórax. (s/f). Mayoclinic.org. Recuperado el 20 de octubre de 2021, de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumothorax /diagnosis-treatment/drc-20350372 - Atelectasia. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 20 de octubre de 2021, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000065.htm - (Atelectasia. Bronquiectasias ). Aeped.es. Recuperado el 20 de octubre de 2021, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf - Forlino, A. :. D. (s/f). Semiología Radiológica Básica Cardiovascular del Tórax. Edu.ar. Recuperado el 25 de octubre de 2021, de https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/file s/7.-%20Semiologia%20Radiol%C3%B3gica%20B%C3%A1sica%20Cardi ovascular%20Tor%C3%A1cica.pdf - Santamara Rodrguez, G., & Abraldes Bechiarelli, A. (2008). Protocolo diagn?stico y terap?utico del megacolon t?xico. 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