reactantes de fase aguda, Diapositivas de Clínica Medica

¡Descarga reactantes de fase aguda y más Diapositivas en PDF de Clínica Medica solo en Docsity! REACTANTES DE FASE AGUDA DR. TONY H. FARIAS RODRIGUEZ UNPRG REACTANTES DE FASE AGUDA Fenómenos fisiopatológicos que acompañan a la inflamación y lesión tisular tanto en procesos agudos como crónicos. Etiología variable: Inflamaciones, infecciones, traumatismos, quemaduras, infartos tisulares y neoplasias. REACCIÓN DE FASE AGUDA Infección Inflamación Daño tisular: Traumatismo Liberación de mediadores y amplificación de la respuesta Li r ci i r s lific ci l r s st IL-1, IL-6 TNF-alfa En el hígado altera producción: Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma: aumenta la VSG l í lt r r cci : lt r l s r i s físic - í ic s l l s : t l Aumento de reactantes de fase aguda y VSG Reactantes de fase aguda  VSG  INESPECÍFICA  NO ES CONSTANTE  AUMENTADA:  Inflamación  Neoplasias  Hipergammaglobulinemias  Enfermedades reumatológicas  Embarazo  Hiperfibrinogemia  Enfermedad renal FASES DE LA VSG Agregación de los hematies: Duración 10 minutos y la velocidad de sedimentación es muy lenta. Sedimentación rápida: Duración es 45 minutos la velocidad de precipitación es constante. Concentración: Dura lo que queda de la primera hora? .  Tabla 1. Factores que modifican la VSG Factores que aumentan la VSG Factores que disminuyen la VSG Obesidad Mujeres” A A Anormalidad de glóbulos rojos: - macrocitosis _ “Altas dosis de corticoides aumento de temperatura, inclinación del tubo Factores técnicos: problema dilucional, Valores elevados de fibrinógeno: infección, inflamación, malignidad, tallo renal terminal, diabetes mellitus, enfermedad cardíaca, enfermedad vascular Hipercal ero nia. a Heparina Leucocitosis extrema cani A Anormalidades de “glóbulos rojos: - esferocitosis, acantocitosis, microcitosis Factores técnicos: problema “dilucional, “mezcla incorrecta, - tubo de VSG corto, vibración durante la determinación Anormalidad de proteínas: ipofibrinogenemia, disproteinemia a con estado de hiperviscosidad Sales biliares. Reactantes de fase aguda PCR Proteína de fase aguda producida por el hígado. Denominada así por su capacidad para reaccionar con el polisacárido C de la cápsula del neumococo. Se altera significativamente y rápidamente frente a un estimulo inflamatorio e inespecífico. Niveles sérico caen paralelamente en resolución a proceso inflamatorio Estímulo inflamatorio agudo 6 horas, supera límite normal 48 horas, pico Ausencia de estímulo inflamatorio Descenso rápido, vida media 18 horas SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE. - La solicitud de pruebas inmunológicas sin sospecha clínica no representa ninguna ayuda diagnóstica. - Los hallazgos de forma aislada son inespecíficos, sin embargo… … títulos elevados suelen relacionarse con EAIS. AUTOANTICUERPOS + Fenómeno Fisiológico: “Natural Autoanticuerpos” + Fenómeno Patológico: Enfermedades Autoinmunes A AOS ATEO ES Natural ET Inmunoglobulina Predominante IgM Predomínate lgG Afinidad Baja Usualmente Alta Títulos Usualmente Bajo Usualmente Alto Especificidad Baja Alta SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE. - Dos grandes grupos clínicos: - Conectivopatías. - Vasculitis. Importancia: - La gran mayoría de los autoanticuerpos se relacionan con las primeras. - Sólo los ANCA poseen valor para el diagnóstico de las vasculitis. ARTRITIS REUMATOIDE Criterios ACR/EULAR 2010 para la clasificación de artritis reumatoide Criterio Variables Puntos 2 a 10 articulaciones grandes 1 . . - 1 a 3 articulaciones pequeñas 2 Número de articulaciones afectadas . - a 4 a 10 articulaciones pequeñas 3 más de 10 articulaciones (al menos 1 pequeña) 5 o positiva débil Z Serología (FR o PCC) o . positiva fuerte (más de tres veces valor normal) y Reactantes de fase aguda (VSG o PCR) VSG o PCR elevadas 1 Duración de la artritis más de 6 semanas 1 Para la clasificación como artritis reumatoide se exige la presencia de sinovitis de al menos una articulación, la ausencia de un diagnóstico alternativo que explique mejor la artritis y una puntuación de al menos 6 de los 10 puntos posibles. FACTOR REUMATOIDE Generalmente, los anticuerpos se dirigen contra la región Fc de la molécula IgG. FACTOR REUMATOIDE • Presente en el 75-90%% de los adultos con AR, pero apenas 33% en fase inicial de la enfermedad. • Presente en otras enfermedades Reumáticas: • Lupus Eritematoso Sistémico, Escleroderma, Enfermedad mixta de Tejido Conectivo, Sd. Sjögren • Anticuerpos anti-CCP son a menudo detectados en la AR temprana. • 50% de los pacientes carecen de anticuerpos anti-CCP. • Un resultado positivo de anticuerpos anti- CCP combinada con FR IgM positiva se correlaciona fuertemente con la progresión radiográfica. Péptido Citrulinado ANCA = Son autoanticuerpos dirigidos contra ciertas proteinas de los granulos citoplasmicos de los neutrofilos y monocitos del organismo = Tienen valor diagnostico (pero no eximen de realizar la biopsia) Formalin Fixation e Strong cationic proteins (2.9. MPO) Weakly cationic or neutral proteins [e.q. PR3) classical p-ÁNCA ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA NEUTRÓFILO. - Dos patrones de IFI: ANCA-c (citoplasmático) ANCA-p (perinucleolar). - Utilidad: Poliarteritis nodosa (ANCA-p) Granulomatosis de Wegener (ANCA-c). - Indicaciones de determinación: A. Glomerulonefritis idiopáticas necrosantes y/o rápidamente progresivas. B. Sospecha de vasculitis con expresión renal predominante. C. Hemorragia pulmonar idiopática. D. Sospecha de vasculitis con afectación pulmonar predominante.