Tratamiento Médico para Enfermedades Respiratorias y Parasitarias: Medidas y Tratamientos, Apuntes de Pediatría

¡Descarga Tratamiento Médico para Enfermedades Respiratorias y Parasitarias: Medidas y Tratamientos y más Apuntes en PDF de Pediatría solo en Docsity! Ulises Moncada Murillo INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA Clínica Terapéutic a Homeopáti ca Reflujo gastroesofagico, parasitosis, resfriado comun. Tabla de contenido Reflujo gastroesofagico..................................................................................................................................2 Definición.....................................................................................................................................................................................................2 Epidemiología..............................................................................................................................................................................................2 Etiología.......................................................................................................................................................................................................2 Etiopatogenia...............................................................................................................................................................................................2 Fisiopatología...............................................................................................................................................................................................2 Cuadro clínico...............................................................................................................................................................................................2 Síntomas típicos......................................................................................................................................................................................2 Síntomas atípicos....................................................................................................................................................................................3 Síntomas extraesofágicos.......................................................................................................................................................................3 Diagnóstico clínico y de laboratorio.............................................................................................................................................................3 Pronóstico....................................................................................................................................................................................................3 Tratamiento médico general.......................................................................................................................................................................3 Medidas generales..................................................................................................................................................................................3 Parasitosis......................................................................................................................................................4 Definición.....................................................................................................................................................................................................4 Etiología.......................................................................................................................................................................................................4 Fisiopatología...............................................................................................................................................................................................4 Cuadro clínico...............................................................................................................................................................................................4 Diagnóstico clínico y de laboratorio.............................................................................................................................................................4 Pronóstico....................................................................................................................................................................................................5 Tratamiento médico general.......................................................................................................................................................................5 Protozoos / Amebas................................................................................................................................................................................5 Protozoos / Coccidios..............................................................................................................................................................................5 Protozoos / Flagelados............................................................................................................................................................................6 Protozoos / otros....................................................................................................................................................................................6 Helmintos / Nematodos..........................................................................................................................................................................6 Helmintos / Cestodos..............................................................................................................................................................................6 Resfriado común............................................................................................................................................7 Definición.....................................................................................................................................................................................................7 Etiología.......................................................................................................................................................................................................7 Fisiopatología...............................................................................................................................................................................................7 Cuadro clínico...............................................................................................................................................................................................7 Diagnóstico clínico y de laboratorio.............................................................................................................................................................7 Pronóstico....................................................................................................................................................................................................7 Tratamiento médico general.......................................................................................................................................................................7 Parasitosis Definición Las parasitosis son enfermedades infecciosas causadas por parásitos, es decir, seres vivos que requieren de otro organismo de diferente especie (huésped), para su supervivencia. Los huéspedes pueden ser temporales o permanentes y proporcionan nutrición y alojamiento al parásito, que es responsable de causar enfermedad. Etiología Microorganismos causantes frecuentes en nuestro medio Agentes Patógenos Comensales Protozoos (89%) Amebas Entamoeba histolytica Entamoeba coli, Endolimax nana Flagelados Giardia lamblia 3 Coccidios Cryptosporidium spp. Otros Blastocystis hominis Helmintos (11%) Nematodos (9%) Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura Cestodos Taenia solium, T. saginata, Hymenolepis nana Fisiopatología Las parasitosis intestinales son infecciones del tubo digestivo, que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos, o por la penetración de larvas por vía transcutánea, desde el suelo. Cada parásito va a realizar un recorrido específico en el huésped y afectará a uno o varios órganos, según sea este recorrido. Estas infecciones se pueden clasificar según el tipo de parásito y la afectación que provoquen en los diferentes órganos y sistemas. También, es importante saber reconocer algunas especies que no requieren tratamiento porque no son patógenas para los humanos. Cuadro clínico Características epidemiológicas y clínicas según el microorganismos causal En ta m o eb a h is to ly ti ca G ia rd ia la m b lia C ry p to sp o ri d iu m B la st o ci sti s h o m in is En te ro b iu s ve rm ic u la ri s A sc ar is lu m b ri co id es Tr ic h u ri s tr ic h iu ra Te n ia s o liu m Te n ia s ag in at a H ym en o le p is n an a Edad (años) - <5 <2 - 5-10 2-10 Niños - - Niños Invasiva Sí No Sí No No Sí Sí No No Sí Transmisión fecal-oral, directa FO, D FO, D FO, R12 FO13 FO, D FO, D FO Ingesta carne cerdo Ingesta carne ternera FO Duración (quistes) Meses (RC, SE) - - RC, SE - Meses Meses - Inmigrantes y viajeros Sí Sí - - - - Viajeros zonas endémicas - Sintomática 10% 40% 70% 50% Asintomáticos la mayoría de casos Diarrea / sangre en heces Sí / Si Sí / No Sí / Rara Sí / No No / No No / No Sí / Sí Sí / No Sí / No Sí / No Fiebre Rara No Baja No No No No No No No Pérdida de peso 50% 65% Sí No No A veces A veces - - - Dolor abdominal A veces Frecuente Sí Si A veces A veces - Sí Sí Sí Diarrea crónica Sí A veces IC: no ID: si - - - A veces - - - Náuseas, vómitos Sí Sí Sí Sí Rara Sí No Sí Sí Sí D: transmisión directa. FO: fecal-oral. IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos. R: transmisión respiratoria. RC: resistente a la cloración. SE: sensible a la ebullición Diagnóstico clínico y de laboratorio Síndromes clínicos / orientación parasitológica (../..) Entidad Condiciones clínicas / Parásitos Aguda Heces con sangre y fiebre / Schistosoma s p. Fiebre y heces sin sangre / Cryptosporidium , Isospora belli Diarrea crónica Heces con sangre / E. hystolitica, T. trichiura ,Schistosoma s p. (menos frecuente), Esteatorrea / Cryptosporidium , G. lamblia, I. belli, Strongyloides spp. Anemia T. trichiura , uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) Hepatopatía Abceso amebiano / E. hystolitica Schistosoma japonicum, Schistosoma manson, Toxocara, Strongyloides stercolaris, A. lumbricoides, Cryptosporidium 18 Eosinofilia A. lumbricoides, Strongyloides spp., Hymenolepis nana, T. trichiura , uncinarias Pruebas de laboratorio según parásitos En ta m o eb a h is to ly ti ca G ia rd ia la m b lia C ry p to sp o ri d iu m B la st o ci sti s h o m in is En te ro b iu s ve rm ic u la ri s A sc ar is lu m b ri co id es Tr ic h u ri s tr ic h iu ra Te n ia s o liu m Te n ia s ag in at a H ym en o le p is n an a Microsc opio directo Poco sensi ble Sí - De elección - De elección Microsc opio concentr ación - - Tinci ón Kau you - - De elecc ión Sí, a vec es - - Mejor sensibil idad Antígeno en heces De elecc ión De elecc ión 26 Sí N D ND ND ND ND ND ND Serologí a No útil2 5bis No útil - - - - - Enfermedad inicial - PCR Sí Sí, subti pos ND en gen eral N D ND ND ND ND ND ND Biopsia intestina l Si es preci so Caso s dudo sos - - - - - - - - Análisis especial - - Sí N o Parc he Direc to No - - Parc he - Eosinofili a No No No N o No Sí (12% ) Sí (15 %) Sí (5- 15 %) Sí (5- 15% ) Sí (5- 15%) Estudio familiar Sí - No - No Sí - - - Sí Repetir tras tratamie nto Sí No - - Sí (15 d) Sí (15 d, 2-3 m) No Sí (3 m) Sí (3 m) Sí (1 m) d: días. m: meses. ND: no disponible. PCR: reacción en cadena de la polimerasa Pronóstico Se espera una recuperación total con el tratamiento. Tratamiento médico general Necesidad de tratamiento según el microorganismo Paciente Contactos familiares Entamoeba histolytica Todos No Giardia lamblia Solo sintomáticos - Cryptosporidium Solo si síntomas prolongados Todos los inmunodeprimidos No Blastocistis hominis Controvertido - Enterobius vermicularis Solo sintomáticos Si recurrencia Ascaris lumbricoides Todos - Trichuris trichiura Todos - Tenia solium, Tenia saginata Todos - Hymenolepis nana Todos Sí Protozoos / Amebas Entamoeba histolytica Situación clínica Tratamiento Prevención Asintomáticos (quistes) Elección Iodoquinol: 30-40 mg/kg/día (máx 2 g/día), VO, en 3 dosis, durante 20 días En regiones endémicas: no comer frutas sin pelar, beber agua embotellada o desinfectar la misma Alternativas Paromomicina: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días Diloxanida furoato: 20 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 10 días Higiene personal Sintomáticos (enfermedad leve a grave o extraintestinal) Elección Metronidazol: 35- 50 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx 750 mg/dosis), durante 7-10 días Alternativa Tinidazol: 50 mg/kg/día (máx 2 g/día), VO, en 1 dosis, durante 3 días Cualquiera de las anteriores seguida de uno de estos fármacos Iodoquinol Paromomicina Protozoos / Coccidios Cryptosporidium spp. Situación clínica Tratamiento Prevención En pacientes inmunocompetentes solo es necesario medidas de soporte: reposición de líquidos y electrólitos. En casos que esté indicado el tratamiento Elección Nitazoxanida:  1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días  4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días  >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días El parásito es resistente a la esterilización química, se debe tener cuidado con las fuentes de agua de consumo y baño Los pacientes tratados no pueden acudir a centros recreativos acuáticos hasta 15 días después de la resolución de los síntomas En inmunodeprimidos con enfermedad grave Elegir uno de los siguientes Nitazoxanida: 1000 mg c/12h, VO, durante 2-8 (ninguno es claramente eficaz) semanas Lavado de manos Dispositivos para desechar pañales en guarderías Paromomicina: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días Paromomicina (dosis ver arriba) + claritromicina o azitromicina Protozoos / Flagelados Giardia lamblia Situación clínica Tratamiento Prevención Asintomático No está indicado el tratamiento No se trata a portadores, salvo manipuladores de alimentos Los portadores pueden acudir a guardería (con medidas de higiene) Lavado de manos Contenedores para pañales Consumir agua embotellada o tratada en zonas endémicas. Desinfección del agua mediante ebullición un minuto. Quistes resistentes a cloración Sintomáticos Elección (una de estas) Metronidazol: 15 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx 250 mg/dosis), durante 5-7 dias Tinidazo: 50 mg/kg/día (máx 2 g), VO, una única dosis Nitazoxanida: 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días Alternativas Paromomicina: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días Furazolidona: 6 mg/kg /día (máx 400 mg/dia), VO, en 4 dosis, durante 7-10 días Quinacrina: 6 mg/kg/día (máx 300 mg/dia), VO, en 3 dosis, durante 5 días Protozoos / otros Blastocystis hominis Tratamiento Prevención No suele requerir tratamiento; solo plantearlo en situaciones de parasitación elevada y tras descartar otras patologías Higiene personal Desinfección del agua mediante cloración o ebullición Lavado de frutas y verduras Elegir uno de los siguientes Metronidazol, Nitazoxanida o Iodoquinol a las dosis citadas antes para giardia lamblia, durante 7 dias Helmintos / Nematodos Ascaris lumbricoides Tratamiento Prevención Elección (uno de estos) Albendazol: 400 mg, VO, una única dosis Higiene personal; insistir en lavado de manos antes de la comida Evitar el contacto con suelos contaminados con heces humanas; tratamiento de aguas mayores En zonas higiénicamente pobres consumir agua embotellada o tratada Mebendazol: 100 mg/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez) (filtración o ebullición) Descartar el uso de heces humanas como fertilizante Alternativa Ivermectina 150 mcg/kg, VO, una única dosis Enterobius vermicularis Tratamiento Prevención Elección (uno de estos) Mebendazol: 100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas Higiene personal; lavado de manos, uñas cortas Los individuos infectados deben ducharse por la mañana Limpieza del hogar, en especial los baños; lavado de sábanas y ropa lo antes posible sin agitarlas previamente Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (máx 1 g), VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas Alternativa Albendazol  De 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis  >2 años: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 días Trichuris trichiura Tratamiento Prevención Elección Mebendazol: 100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez) Higiene personal Desinfección del agua mediante cloración o ebullición Lavado de frutas y verduras Alternativas (uno de estos) Albendazol  1-2 años: 200 mg, VO, una dosis, en infecciones leves- moderadas; en infecciones más importantes 200 mg seguidas de 100 mg; VO, c/12h, 3 días  >2 años: 400 mg , VO, una dosis, en infecciones leves- moderadas; en infecciones más importantes 400 mg, VO, una vez al día, 3 días Adecuado manejo de materias fecales Ivermectina: 150-200 mcg/kg, VO, una vez al día, 3 dias Helmintos / Cestodos Taenia solium, T. saginata (estadio intestinal) Tratamiento Prevención Elección Praziquantel: 5-10 mg/kg, VO, dosis única Evitar comer carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) sin controles veterinarios y poco cocinada (principalmente en países endémicos). Evitar también vegetales no cocinados o fruta sin lavar El praziquantel no elimina los huevos, por ello hay que ser cuidadoso con la higiene para evitar la autoinfección Alternativa Niclosamida: 50 mg/kg (máx 1,5-2 g/dosis), VO, dosis única Hymenolepis nana/diminuta Tratamiento Prevención Elección Praziquantel 25 mg/kg, VO, dosis única Higiene personal Alternativas Nitazoxanida  1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días  4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días Manejo sanitario de las heces y de cereales contaminados.