Rehabilitación de Patologías del Tobillo y Pie: Luxo-Fracturas y Clasificaciones, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

¡Descarga Rehabilitación de Patologías del Tobillo y Pie: Luxo-Fracturas y Clasificaciones y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Medicina solo en Docsity! REHABILITACIÓN EN | ouversioso SANTO TOMÁS No CO) OMA LUXO-FRACTURA DE TOBILLO = La verdadera incidencia se desconoce por la diversidad de médicos que tratan las lesiones del tobillo y su definición imprecisa. = Fractura de las más frecuentes que se trata en un hospital = Segunda fractura mas frecuente después de la de muñeca. = 1/3 hacen artrosis moderada y severa. = 55% en actividades deportivas. = < 50 años mas frecuente en hombres. = 2 tipos de perfiles de pacientes = Joven activo > mediana o alta energía = Adulto mayor > baja energia LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Anatomía = Maléolo Medial articula con la cara medial del talo y se divide en una tuberosidad anterior y otra posterior, a la cual se insertan los ligamentos deltoideos superficial y profundo. = Maléolo Lateral representa la superficie distal de la fíbula y proporciona apoyo lateral al tobillo Tibia Medial malleolus Talocrural joint Lateral Talus malleolus Talocalcaneal joint Calcaneus LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Complejo Ligamentoso Sindesmótico = Se asienta entre la tibia y la fíbula distal y resiste las fuerzas axiales, rotacionales y traslacionales para mantener la integridad estructural de la mortaja. = Compuesto por 4 ligamentos: = Lig. Tibiofibular anterior = Lig. Tibiofibular posterior (mas grueso y fuerte) = Lig. Tibiofibular transversal = Lig. Interóseo (continuación distal de la mb. Interósea). LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Ligamento Deltoideo Proporciona apoyo ligamentoso a la cara medial del tobillo. Se divide en: = Fascículo Superficial = Lig. Tibionavicular = Lig. Tibiocálcaneo = Lig. Tibiotalar = Fascículo Profundo = Lig. Intraarticular LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Biomecánica "La contribución a la estabilidad y función del tobillo están influenciadas por los cambios en las características de la carga y la posición articular y se alteran en respuesta a la lesión "El movimiento del tobillo en el plano sagital induce a movimientos acoplados en los planos axial y coronal LUXO-FRACTURA DE TOBILLO = La flexión plantar del tobillo se acompaña de una rotación interna del talo a > ; . ó m = La flexión dorsal produce la rotación externa del : talo | NS External Rotation (degrees)! e = También produce la traslación posterolateral y la rotación externa de la fíbula, con un 57 AAA > o . 30 20 10 0 10 20 30 40) movimiento vertical Dorsiflexion mínimo Internal Rotation Zd . 1 : Plantar Flexion LUXO-FRACTURA DE TOBILLO = Mecánica = Fuerza axial -rotacional = Cronicidad = Inestabilidad recurrente = Laxitud ligamentosa crónica = Altera la biomecánica del tobillo = Edad = Calidad del hueso = Trastornos coexistentes = Posición del pie en el momento de la lesión = Magnitud, dirección y velocidad de la fuerza ARCADIA Según compromiso de la sindesmosis Tipo A: Infrasindesmal Tipo B: A nivel de la sindesmosis Tipo C: Suprasindesmal DAMIS-WWCDER A 3 c ARCADIA Weber A : La fractura se da por debajo del plafón tibial sin comprometer la sindesmosis tibio fibular lo cual resulta en una lesión que no compromete la estabilidad del tobillo. Son fracturas generalmente transversas. Weber B: El trazo de fractura inicia a nivel del plafón tibial extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidéa. En este tipo de lesiones se compromete la sindesmosis de manera parcial rompiéndose en el fragmento distal (maléolo externo que se desplaza posterior y proximalmente) quedando integra en el fragmento proximal (diáfisis fibular) la cual queda unida a la tibia por la sindesmosis restante. Weber C: Son fracturas proximales al plafón tibial comprometiendo la sindesmosis y generalmente la estabilidad del tobillo. AUN Al LAUGE-HANSEN = Este es un sistema en dos partes en la que la primera palabra denota la posición del pie en el momento de la lesión y la segunda indica la dirección de la fuerza deformante. = La posición inicial del pie es importante porque determina que estructuras están tensas y por tanto más predispuestas a lesionarse inicialmente. = Cuatro patrones, basados en secuencia de lesiones puras = Los patrones no siempre reflejan la realidad clínica = Posición del pie en el momento de la lesión - direccion de la fuerza deformante ASA NU ANNE Supinación Rotación externa = 40 - 75% de las fracturas maleolares Fase | = Rotura Ligamento tibiofibular anterior con o sin fractura por avulsión asociada de su inserción tibial o fíbular Fase Il = Fractura espiroidea típica de la fíbula distal, que discurre de anteroinferior a posterosuperior Fase II! = Rotura del ligamento tibiofibular posterior o una fractura del maléolo posterior = Fase IV = Fractura transversal por avulsión del maléolo medial o rotura del ligamento deltoideo ASA NU ANNE Pronación Abducción = 5 -20% fracturas maleolares " Fase l = Fractura transversal maléolo medial o rotura ligamento deltoideo " Fase ll = Rotura ligamentos sindesmóticos o fractura por avulsión de zonas de inserción " Fase lll = Fractura transversal u oblicua corta de la fíbula distal en o por encima de la sindesmosis Stage 1 Stage 3 LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Tratamiento Tipo A > Conservador 3” semana: yeso Bota Corta en reposo 3-8” semana: yeso BC o CAM, inicio carga progresiva y rehabilitación 8” semana: carga total LUXO-FRACTURA DE TOBILLO = Tratamiento = Tipo B = Conservador v/s Quirúrgico = Tipo C = Quirúrgico = RAFI = Movilización precoz = Carga progresiva desde la 3” semana = Carga total entre 6” y 8” semana LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Cuatro a Seis semanas = Exploración Física = Examinar cicatrización = Comprobar estabilidad = Descartar DSR = Amplitud de movimiento = Iniciar mov. pasivos, activos asistidos y activos según tolerancia. = Mov. suaves inversión - eversión = Fuerza Muscular "= Isométricos a Isotónicos LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Cuatro a Sels semanas = Marcha = Inicia carga de peso (15%) = Uso bastones ( 3 apoyos 2 tiempos -4 apoyos 2 o 3 tiempos) = Fisioterapia = Hidroterapia (turbión) = Crioterapia post ejercicios LUXO-FRACTURA DE TOBILLO Sels a Ocho semanas = Amplitud de movimiento = Continuar movilizaciones pasivas, activas asistidas y activas. = Fuerza Muscular = Iniciar ejercicios contra resistencia = Propiocepción = Iniciar ejercicios propiocepción = Marcha = Carga progresiva según evidencia de consolidación del foco de fractura (RX) y tolerancia. = Fisioterapia FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA Clínica "EL PACIENTE RELATA UNA CAIDA DE ALTURA CON O SIN TORSION DE TOBILLO. FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA Tratamiento DEPENDE DEL COMPROMISO ARTICULAR =Con Compromiso Articular >QUIRURGICO "Sin Compromiso Articular =Estable >H0ORTOPEDICO =Inestable >QUIRURGICO FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA "Las fracturas del eje de la tibia son fracturas diafisiarias de la tibia que no afectan a la articulación o a las regiones metafisiarias Manejo Ortopédico =Clavo Intramedular "Fijador externo =Placa FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA =La carga de peso varía según el tipo de fractura, así como el método de fijación. Los pacientes con fracturas estables en ocasiones pueden cargar en forma precoz, tan pronto como el dolor se lo permite, aunque siempre con la ayuda de bastones. =En general los pacientes portadores de fractura de pierna inician la carga de peso entre la 6? a la 8? semana. FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA Objetivos de la Rehabilitación = Amplitud de Movimiento = Restablecer la amplitud completa del movimiento de la articulación del tobillo en todos los planos. = Fuerza Muscular = Mejorar la fuerza de los músculos que cruzan la articulación del tobillo. = Propiocepción = Optimizar propiocepción = Objetivos Funcionales = Normalizar la Marcha FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA Cuatro a Seis semanas = Exploración Física = Examinar cicatrización = Descartar DSR Amplitud de Movimiento = Mov. Activos de tobillo según tolerancia Fuerza Muscular = Ejercicios isométricos Marcha = No pueden realizar carga de peso = Uso bastones ( 3 apoyos 2 tiempos) Fisioterapia = Hidroterapia (turbión) = Crioterapia post ejercicios FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA Seis a Ocho semanas = Amplitud de Movimiento = Ejercicios activos en todos los planos Fuerza Muscular = Ejercicios isométricos y resistidos de los dorsiflexores, flexores plantares, inversores y eversores del pie. Propiocepción = Iniciar ejercicios propiocepción Marcha = Iniciar carga progresiva según evidencia de consolidación del foco de fractura (RX) y tolerancia. (4 apoyos 2 o 3 tiempos) Fisioterapia FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA Ocho a Doce semanas = Amplitud de movimiento = Movilizaciones en todos los planos Elongaciones musculares Fuerza muscular = Continuar ejercicios progresivos contra resistencia según tolerancia Propiocepción Marcha = Progresar al uso de un bastón según tolerancia = Si la consolidación de la fractura lo permite realizar apoyo completo = Las actividades que implican una carga importante de peso, se deben evitar hasta al menos 12 a 16 semanas. Fisioterapia IAN IRA NASA HO = Hombres = Edad laboral = Alta energía = Caída de altura, accidentes automovilísticos Clínica = Anamnesis = Examen Físico: lesiones concomitantes IAN IRA NASA HO Imagenología = Rx: lateral, axial, comparativa n Ángulos* Bohler y Gissane TAC = Clasificación Essex -Lopresti (Rx) Sanders (TAC) IAN IRA NASA HO Clasificación =Extra-articulares y Intra-articulares Fracturas extra-articulares =Fracturas de la apófisis anterior =Fracturas de la tuberosidad =Fracturas de la apófisis medial Fracturas del cuerpo (1) - -= Calcáneo Apófisis lateral Astrágalo Ángulo cru de Gissane (2) (h) / Navicular Apófisis anterior Cuboides cial IAN IRA NASA HO FRACTURAS DEL CALCÁNEO Clasificación de las Intra-articulares de Sanders * TIPO 1: fracturas no desplazadas sin importar el número de líneas de fractura * TIPO Il: fracturas en dos partes de la carilla posterior » TIPO lll: fractura en tres partes en que hay un fragmento hundido en la región central + TIPO IV: fracturas articulares en cuatro partes; conminución importante IAN IRA NASA HO NEO 2 [07 <= ¡S pa Q AS x a) pe E E IAN IRA NASA HO = Objetivos de la Rehabilitación = Amplitud de Movimiento = Restablecer los grados de movilidad del tobillo y del pie en todos los planos = Restablecer por completo los grados de movilidad de la articulación subtalar, que se vera probablemente afectada en las fracturas intraarticulares del calcáneo. = Fuerza Muscular = Propiocepción = Objetivos Funcionales = Normalizar el patrón de la Marcha IAN IRA NASA HO Inmediato a precoz = Exploración Física = Llene capilar y sensibilidad dedos del pie. = Sd. Compartimental = Amplitud de Movimiento = Movilidad pasiva, activo asistida y activa del tobillo según tolerancia = Fuerza muscular = Isométricos de cuádriceps = Marcha = En descarga = Uso de bastones (3 apoyos 2 tiempos) IAN IRA NASA HO Cuatro a Seis semanas Exploración Física = Comprobar estabilidad, dolor y movilidad Amplitud de movimiento = Iniciar mov. pasivos, activos asistidos y activos del tobillo y del pie, si es que se ha retirado la inmovilización Fuerza Muscular = Comenzar con ejercicios isométricos del tobillo. = En las fracturas del pico posterior del calcáneo que afectan al tendón de Aquiles no se deben realizar ejercicios de fortalecimiento del tríceps sural. Marcha = Comenzar de forma gradual a cargar sobre los dedos y progresar lentamente hasta un apoyo parcial a las 8 semanas después de la cirugía = Uso bastones ( 3 apoyos 2 tiempos -4 apoyos 2 o 3 tiempos) Fisioterapia = Hidroterapia (turbión) = Crioterapia post ejercicios IAN IRA NASA HO Seis a Ocho semanas = Amplitud de movimiento = Continuar o iniciar movimientos activos de las articulaciones tibiotalar y subtalar Fuerza Muscular = Iniciar ejercicios contra resistencia, cuando se haya demostrado la estabilidad y el dolor lo permita Propiocepción = Iniciar ejercicios propiocepción Marcha = Es importante recalcar al paciente que la carga debe ser solo parcial Fisioterapia