Repaso anatomía cardíaca, Apuntes de Cardiología

¡Descarga Repaso anatomía cardíaca y más Apuntes en PDF de Cardiología solo en Docsity! Anatomía tórax, Mediastino y corazón Tórax La pared torácica es más extensa posteriormente y a los lados que anteriormente, donde presenta una escotadura debida al reborde costal. La cavidad toráxica es un cono hueco cuyo vértice truncado comunica con el cuello, este se encuentra inclinado postero- anteriormente en un plano de 45°. En el interior de la cavidad, el relieve de la columna vertebral, y a cada lado, la depresión de la pared costal circunscriben dos surcos pulmonares que alojan la mayor parte de los pulmones. La abertura superior del tórax es estrecha y se encuentra despejada, mientras que la inferior está separada de la cavidad abdominal por el diafragma, cuyos orificios dan pasos a órganos, vasos y nervios que se dirigen a una u otra cavidad. La pared musculoesquelética del tórax es flexible y está constituida por vértebras, costillas, el esternón y músculos. La cavidad torácica está subdividida en: cavidad pleural derecha, cavidad pleural izquierda (las cuales contienen un pulmón cada una), y el mediastino. • Cara anterior: limitada a los lados por los ángulos anteriores de las costillas, se ensancha gradualmente de superior a inferior y un vértice o abertura superior. • Cara posterior: limitada lateralmente por los ángulos de las costillas. Se pueden apreciar las apófisis espinosas, los canales vertebrales y la porción posterior de las costillas. • Caras laterales: segmentos de las costillas comprendidos entre los ángulos. Son convexas, se ensanchan progresivamente desde la 1ra hasta la 7ma costilla y disminuyen desde la 7ma a la 12va. Los espacios intercostales aumentan la altura de posterior a anterior. • Abertura superior del tórax: Limitada anterior a posterior por escotadura yugular, primera costilla y primera vértebra torácica. El diámetro antero posterior y medio de la abertura superior mide aproximadamente 6cm, mientras su diámetro transverso 10cm. • Abertura inferior del tórax: limitada, de anterior a posterior, por apófisis xifoides, borde inferior de los 6 últimos cartílagos costales, 12va costilla y 12va vértebra torácica. El diámetro anteroposterior y medio tiene 12 cm, el diámetro transverso es de 26cm. Vertebras torácicas La columna vertebral consta de: 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbar, 5 sacras y 4-6 coccígeas. • Cuerpos vertebrales: el cuerpo es más grueso que el de las cervicales. En los lados laterales se observan dos fositas costales (superior e inferior), que se articulan con la cabeza de las costillas (cada costilla articula con 2 vertebras vecinas). • Apófisis espinosa: es voluminosa, larga y muy inclinada inferior y posteriormente. Vértice unitubercular. E s te rn ó n Hueso alargado y aplanado, situado en la parte anterior y media del tórax. Originalmente se encuentra formado por piezas independientes (esternebras), que se sueldan en el curso del desarrollo. En el adulto se constituye por (de superior a inferior): manubrio, cuerpo y apófisis xifoides. Se compone de tejido óseo esponjoso, rodeado de una envoltura de tejido óseo compacto. • Casa anterior: Convexa de superior a inferior. Presenta crestas transversales (vestigio de la soldadura). El ángulo del esternón (de Louis) se forma por unión del manubrio con el cuerpo que crea una arista saliente. En el manubrio se encuentra la cresta rugosa oblicua inferior y medial para la inserción del ECM. En el cuerpo se observan rugosidades para la inserción del músculo pectoral mayor. • Cara posterior: Cóncava y lisa, cruzada por crestas transversales semejantes a las anteriores (<acentuadas). • Borde lateral: Cada borde presenta siete escotaduras costales que articulan con los siete primeros cartílagos costales. Se encuentran separadas entre sí por 6 escotaduras intercostales, cuya altura disminuye de superior a inferior. • Extremo superior: Presenta 3 escotaduras, una media (escotadura yugular) y dos laterales (claviculares), que tienen carillas articulares. El margen superior del manubrio se encuentra en el mismo plano horizontal que el disco intervertebral entre las vértebras TII-TIII. • Extremo inferior (xifoides): Es más largo que el resto del cuerpo. Corazón G e n e ra li d a d e s • Situación: Cavidad torácica, en el mediastino medio. • Forma: Pirámide triangular (invertida). Es alargado de superior a inferior cuando el tórax es estrecho. La base del corazón normal se orienta posteriormente y a la derecha, mientras que el vértice se sitúa anteriormente y hacia la izquierda. • Consistencia y color: Firme y rojizo. • Peso: Aumenta gradualmente con la edad. En el hombre pesa alrededor de 270g, mientras que en la mujer el peso es de 260g aproximadamente. C o n fi g u ra c ió n e x te rn a Se distinguen 3 caras, 3 bordes, una base y u vértice. El atrio derecho es posterior y superior al ventrículo homolateral, mientras que el izquierdo es posterior y superior al ventrículo izquierdo. Estas cavidades se encuentras limitados por los surcos interventriculares, interatrial y coronario (atrioventricular). El surco coronario está situado en el plano perpendicular al eje mayor del corazón y cruza las 3 caras y 3 bordes. Los surcos interventricular e interatrial están dispuestos en plano vertical que pasa por el eje mayor del corazón y recorre desde base hasta vértice. Los surcos AV e IV se encuentran ocupados por los vasos coronarios y la grasa que los rodea. Caras: una anterior (esternocostal), una inferior (diafragmática) y una lateral (pulmonar, derecha e izquierda). Cara anterior: • Segmento ventricular: una zona posterior o arterial y otra anterior. - Zona posterior: orificio de los dos troncos arteriales (aorta y tronco pulmonar). - Zona anterior: ligeramente convexa, se dirige superior y anteriormente. También es derecha. • Segmento atrial: Presenta superiormente una amplia depresión en forma de canal abierto anteriormente que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal corresponde al tabique que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios presenta anteriormente una prolongación aplanada de contorno irregularmente dentado denominadas orejuelas (aurículas de los atrios). En la parte superior del atrio derecho se abre la vena cava superior (se relaciona posteriormente con la base del corazón). - Orejuela derecha: tiene forma de pirámide triangular. Se confunde por su base con el atrio, se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta y su vértice libre se extiende hasta el surco aorticopulmonar. - Orejuela izquierda: Solo por el extremo anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazón y se prolonga hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar. Cara diafragmática: Ligeramente convexa, inclinada inferior y anteriormente. • Segmento ventricular: dividido por la parte inferior del surco IV o surco IV posterior en dos partes desiguales. • Segmento atrial: muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca (+ a la izquierda). A la derecha, el límite se confunde con el orificio de la VCI (pertenece a la cara inferior y posterior del atrio). Cara pulmonar izquierda: se orienta a la izquierda y posteriormente. • Orejuela izquierda (segmento atrial): presenta en su unión con el atrio una profunda escotadura abierta inferiormente. Se enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar. C o n fi g u ra c ió n e x te rn a Bordes: 1 derecho y 2 izquierdos. • Borde derecho: se sitúa entre la cara anterior y la inferior, es agudo. • Bordes izquierdos: separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior. Base: Se encuentra constituida SOLO por los atrios. Se encuentra dividida en izquierda y derecha por el surco interatrial. En conjunto es plana de superior a inferior y convexa transversalmente. Se orienta posteriormente y hacia la derecha (el atrio izquierdo está directamente posterior, mientras que el derecho mira hacia la derecha). Se incluye dentro de la base la parte proximal de la VCS, VCI y venas pulmonares. En toda esta región, que deriva del seno venoso, la pared tiene aspecto vascular. La zona se encuentra limitada a la derecha por un surco denominado surco terminal (de His). En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares (son dos a cada lado, una superior y otra inferior). • Entre las venas pulmonares derechas e izquierdas se encuentra el seno oblicuo del pericardio. • La base se encuentra fijada posteriormente a la pared del pericardio, frente a los cuerpos de las vértebras T-V y T-VIII (T-VI y T-IX en bipedestación). Sacado del Gray. Vértice (ápex): está dividido por una ligera depresión, que une el surco IV anterior con el posterior. El vértice mismo del corazón es ocupado por el ventrículo izquierdo (aunque hay una pequeña parte dividida por el surco que pertenece al derecho). R e la c io n e s El corazón está rodeado por una envoltura fibrosa denominada pericardio, y por medio de esta, se relaciona con los órganos contenidos en la cavidad torácica. • Cara anterior: Timo o sus vestigios, pulmones y pleuras (se insinúan entre el pericardio y la pared), los vasos torácicos internos, el músculo transverso del tórax y plastrón esternocostal. • Caras laterales: Pulmones y pleuras. La cara pulmonar izquierda corresponde a la impresión cardíaca del pulmón izquierdo. Se encuentra cruzada se superior a inferior y hacia medial por el nervio frénico y por los vasos pericadiofrénicos izquierdos. • Cara diafragmática: Descansa sobre el diafragma (foliolo anterior del centro tendinoso). • Base: el segmento izquierdo (atrio izquierdo) se relaciona con los órganos del mediastino posterior (particularmente con el esófago por medio del seno oblicuo del pericardio). El segmento derecho (atrio derecho) se relaciona con la pleura y el pulmón derecho (se proyecta posterior y hacia la derecha). El nervio frénico derecho y los vasos pericardiofrénicos derechos descienden a la derecha, al borde de la base. que limita inferior y posteriormente la entrada al cono. El orificio pulmonar es circular y mide 65-70mm, orientándose superior y posteriormente hacia la izquierda. Se encuentra provisto de 2 valvas semilunares: una anterior y dos posteriores (derecha e izquierda). • Cámaras del corazón: presenta una cámara venosa posteroinferior hasta el orifico AV derecho. Sus paredes son irregulares y presentan trabéculas de 3er orden. La cámara arterial es anterior y se orienta oblicuamente de lateral a medial (Der→Izq). Ambas cámaras se encuentran separas por la válvula AV. válvula se compone de tres valvas (válvula aortica), que son mucho más resistentes a las de la válvula pulmonar. Una es posterior, y las otras dos anteriores, derecha e izquierda. • Cámaras del corazón: Se encuentran divididas por la válvula AV en una cámara venosa izquierda, inferolateral, y otra arterial derecha, superomedial. La cámara arterial en un estrecho canal vertical situado entre la valva anterior de la válvula AV y el septo interventricular. Durante la sístole, la sangre pasa bruscamente, de inferior a superior y de anterior a posterior, por este estrecho canal, que desemboca en el conducto aórtico. Atrios Se encuentran situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatrial. Son más pequeños y de paredes más delgadas. Nos presentan músculos papilares. Configuración interna del atrio derecho Tiene una forma ovoide cuyo eje mayor es casi vertical. Tiene 6 paredes: • Pared lateral (derecha): Presenta algunas trabéculas carnosas de 2do y 3er orden, que se denominan músculos pectíneos del atrio derecho. • Pared medial: septo IA. • Pared superior: presenta posteriormente el orificio de la VCS que es avascular y circular (20 mm de diámetro). • Pared inferior: Orificio de VCI, situado en la unión de la pared inferior y la pared posterior, lateral al septo IA (30mm), en su borde anterior presenta un repliegue valvular delgado (válvula de la vena cava inferior) y seno coronario, cuyo orificio se sitúa anterior y medial al de la VCI, cerca del septo IA (12mm), también presenta un repliegue valvular (válvula del seno coronario). • Pared anterior: orificio AV derecho. Se anexa la orejuela derecha (pared tabicada por trabéculas). • Pared posterior: Se observa un tubérculo venoso equidistante a ambas VC, que es un repliegue de pared. Configuración interna del atrio izquierdo: Forma irregularmente redondeada. Tiene 6 paredes: • Pared lateral: orejuela izquierda en la parte anterior de la pared. • Pared medial: septo IA. • Paredes superior e inferior: estrechas y lisas. • Pared posterior: 4 orificios de las venas pulmonares. • Pared anterior: orificio AV izquierdo y orejuela. Miocardio Armazón fibroso del corazón El corazón es un órgano muscular, todas las fibras se insertan en un aparato fibroso situado en la base de los ventrículos, que forma el armazón. Se compone de 4 anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios AV y arteriales de la base de los ventrículos: • Anillo fibroso AV: Los bordes atrial y ventricular sirven como superficie de inserción para las fibras musculares de las cámaras. Su borde interno emite una expansión que se entiende en las valvas y forma su armazón fibroso, sobre esta y sobre los anillos terminan las cuerdas tendinosas. Su borde externo sirve de inserción a las fibras musculares. • Anillos arteriales: Están formados en cada orificio por 3 engrosamientos fibrosos de la pared y que corresponden al borde adherente de las 3 valvas semilunares. Al anillo aórtico se une posteriormente por medio de tejido fibroso a los anillos AV. En este sitio se observa un engrosamiento del armazón que ocupa el intervalo entre los dos anillos AV y el segmento posterior del aórtico, que recibe el nombre de trígono fibroso (derecho e izquierdo). Fibras musculares • Fibra de los ventrículos: Los ventrículos se componen de fibras propias de cada ventrículo y de fibras comunes a ambos, que envuelven a las precedentes. Las primeras describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje del corazón y se fijan a los anillos fibrosos, las fibras más largas se ubican periféricamente, mientras que las más cortas formas las capas más profundas. Las fibras comunes envuelven y unen los dos sacos musculares formados por las fibras propias, nacen de los anillos fibrosos y se dirigen hacia el vértice. Al llegar al ápex se introducen por orificio anterior de los sacos musculares propios de cada ventrículo. En el interior, las fibras alcanzan los anillos fibrosos de la base de los ventrículos, unas se aplican sobre la superficie interna del saco (formando fibras propias) y otras se separan (formando las trabéculas carnosas). • Fibra de los atrios: La musculatura atrial es delgada y se compone de fibras propias y comunes, todas ellas se fijan en los anillos AV. Las primeras se subdividen en fascículos anulares que se disponen concéntricamente alrededor de los orificios y fascículos ansiformes, que se extienden desde superior a inferior del anillo fibroso, después de bordear la cara posterior o una de las laterales del atrio. Las fibras comunes se extienden transversalmente en las caras anterior y posterior de los atrios. • Sistema de conducción (cardionector): fascículos musculares y elementos nerviosos encargados de asegurar la propagación de la contracción del miocardio y de coordinar las contracciones de sus partes. - Nodo sinusal: bordea el surco terminal en pared del atrio derecho, lateralmente al orificio de la VCS y se extiende descendente 2-3cm. “La onda excitatoria parte del nódulo SA y se difunde hacia la pared de los atrios, después se concentra hacia el nódulo AV del segmento atrioventricular”. - Segmento atrioventricular (de His): Conecta la musculatura de los atrios con la de los ventrículos. Nace en la pared atrial, en la proximidad del orificio del seno coronario (medialmente). Las fibras se unen para formar el nódulo AV, al que le sigue el fascículo atrioventricular, que se dirige anterior y superior a lo largo del septo interventricular alcanzando su porción membranosa. Llegando al límite de este segmento, se divide en dos ramas secundarias (derecha e izquierda). La rama derecha se dirige anteriormente y penetra la trabécula septomarginal, mientras que la izquierda alcanza el lado izquierdo del septo IV y pasa frente al intersticio comprendido entre las valvas semilunares derecha y posterior al orificio de la aorta. Luego desciende y se divide en dos grupos de fibra uno anterior y otro posterior. Estas ramas se dividen formando la red de Purkinje. Venas Vena cardíaca magna y seno coronario La magna comienza hacia el vértice y discurre en el surco interventricular anterior hasta su extremo superior; aquí recibe el nombre de vena interventricular anterior. Ésta se incurva hacia la izquierda, se introduce en el surco coronario y lo recorre hasta la proximidad de la cara inferior de AD, donde termina. En su terminación aumenta bruscamente de calibre (3cm de longitud), se llama seno coronario. Presenta en su unión con la magna una válvula del seno coronario. • Colaterales: la magna recibe venas del septo IV, de la parte anterior de los ventrículos (entre ellas la vena posterior del VI). El seno coronario recibe sangre de casi todo el corazón por: vena cardíaca magna, vena oblicua del atrio izquierdo (desciende sobre la cara posterior de AI, y termina en extremo izquierdo del seno), vena cardíaca menor (bordea la coronaria derecha sobre la parte inferior del surco coronario y después sigue el borde derecho del corazón hasta el extremo terminal del seno). Vena cardíaca anteriores (del VD) Proceden de parte anterior y derecha del VD, desembocan en AD, inmediatamente superiores al surco coronario, por medio de orificios pequeños (de las venas cardíacas anteriores o foraminas). La vena marginal derecha (de Galeno), asciende sobre borde lateral del VD y se abre en AD a la altura de su base. Venas cardíacas mínimas Pequeñas vénulas que proceden de las paredes del corazón y se abren en las cavidades vecinas, A o V, a través de orificios de las venas cardíacas mínimas. Existen canalículos venosos de derivación que nacen en la superficie del corazón de venas tributarias del seno coronario y atraviesan la pared muscular para abrirse a las cavidades. Linfáticos La superficie del corazón está cubierta por una red linfática subpericárdica en la cual vierten las redes del miocardio y el endocardio. De la red subpericárdica parten dos colectores principales: uno izquierdo y otro derecho. • Colector principal izquierdo: drena parte izquierda de la red. Asciende bordeando la cara pulmonar izquierda y después la cara posterior del tronco pulmonar, y termina en un nódulo linfático traqueobraquial inferior. • Colector principal derecho: se origina en la parte derecha de la red, terminando en el nódulo linfático del grupo mediastínico anterior izquierdo. Existen de uno a tres nódulos linfáticos epicárdicos Nervios El plexo cardíaco se extiende por las caras anterior (plexo cardíaco anterior) y posterior (plexo cardíaco posterior) de la parte horizontal del arco de la aorta. Los nervios del corazón proceden todos de este plexo. Descienden a lo largo de los grandes troncos arteriales y se dividen: unos se dirigen directamente a las A (filetes atriales), otros constituyen alrededor de las arterias coronarias derecha e izquierda (plexos coronarios derecho e izquierdo). De estos plexos se desprenden filetes nerviosos que se comunican entre sí en la superficie del corazón, donde forman un plexo subpericárdico (inerva las capas del miocardio y pericardio). Otros ramos que emanan de los plexos coronarios atraviesan el miocardio y forman un plexo subendocárdico (inerva capas profundas del miocardio y endocardio). Rama marginal derecha de la artoria coronaria dorocha