resumen abdomen anatomia, Apuntes de Anatomía

¡Descarga resumen abdomen anatomia y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! 1 ABDOMEN La cavidad abdominal forma la parte superior y principal de la cavidad abdominopelviana. Tiene como contenido vísceras las cuales están tapizadas por peritoneo. La cavidad abdominal varía mucho con la respiración. Se podría comparar con un cajón deformable, las variaciones del tamaño del abdomen dependen de la contracción o relajación de los músculos que forman las paredes de la caja abdominal. Límites:  Por arriba: Diafragma  Por debajo: la pelvis y el diafragma pélvico  Detrás: Pared abdominal posterior  Frontal y laterales: Los músculos abdominales Topografía de Abdomen La división topográfica de la cara anterior de la pared abdominal tiene un valor clínico y está determinado por 4 líneas imaginarias: 2 horizontales (superior e inferior) y 2 verticales (derecha e izquierda) La línea horizontal superior pasa inmediatamente por debajo del reborde costal inferior (línea subcostal) y la línea horizontal inferior, pasa por la parte más elevada de las dos crestas iliacas. Las líneas verticales, derecha e izquierda pasan por la parte media del arco crural correspondiente. De esta manera la cara anterior de la pared anterior queda dividido en 9 regiones: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio o región umbilical, flanco izquierdo, fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda. 2 Algunos puntos con importancia clínica (puntos típicos de apendicitis) Punto de Mcburney: corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Punto de Morris: se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en un alinea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Signo de Murphy (vesicula) Vértebras Lumbares  CUERPO: muy voluminoso. Su diámetro transversal es mayor que el anteroposterior.  PEDICULOS: emergen de los ángulos posterosuperiores del cuerpo y se dirigen de adelante hacia atrás. Cortos y horizontales, su escotadura inferior es mucho más marcada que la superior.  LÁMINAS: gruesas y cuadriláteras, más altas que anchas. Por su ángulo superolateral se unen al pedículo y a la apófisis articular superior, en su ángulo inferior y lateral se implanta la apófisis articular inferior.  APÓFISIS ESPINOSA: cuadrilátera y robusta, se dirige en sentido horizontal hacia atrás, sus caras laterales son sagitales y rugosas. El borde posterior tiene en su parte inferior un tubérculo que representa el vértice de la apófisis.  APÓFISIS TRANSVERSAS: o apófisis costales o costiformes son abultadas y transversales y se desprenden a la mitad de la altura del pedículo.  APÓFISIS ARTICULARES: se distinguen las superiores, excavadas, situada por detrás y por encima de la apófisis costal; y las inferiores cilindroides, convexas, orientadas en sentido lateral y ligeramente hacia adelante. Estas superficies articulares están enmarcadas por un rodete óseo prominente.  FORAMEN VERTEBRAL: triangular, de lados iguales, relativamente pequeño ya que a partir de la segunda vertebra lumbar, solo contienen las raíces espinales inferiores y sus envolturas.  APÓFISIS MAMILARES: una a cada lado, situadas inmediatamente laterales a la raíz de la apófisis articular superior.  APÓFISIS ACCESORIAS: inconstantes, que se hallan detrás de la raíz de cada una de las apófisis transversas. Para reconocerla, hay que fijarse si en la base de las apófisis transversas hay o no foramen. Si hay se trata de una vértebra cervical. Si no hay, puede tratarse de una vértebra torácica o lumbar. Y luego se ve si en la parte posterolateral del cuerpo de la vértebra si existen las fositas costales; si hay es una vértebra torácica, si no, una vértebra lumbar. 5 transverso. Ambas hojas forman la vaina del musculo recto anterior mayor y terminan en la línea blanca o alba. Hacia atrás: se continúa con la aponeurosis posterior del oblicuo menor que se une a la hoja posterior de la aponeurosis posterior del musculo transverso. Hacia arriba: en las ultimas 3 costillas Hacia abajo: en el intersticio de la cresta iliaca, en la espina iliaca anterosuperior y en el ¼ externo del arco crural. Desde ahí salta y se divide en 2 fascículos: Fascículo externo del cremaster: rodea al cordón espermático al pasar por el conducto inguinal y termina en las bolsas y el fascículo que se une con el musculo transverso para formar el tendón conjunto que constituye la pared superior del conducto trayecto inguinal y se inserta en la cresta pectínea. Acción: desciende las costillas (musculo espirador), flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales (defecación, micción, vomito, parto) Irrigación: por las ultimas 2 arterias intercostales, por la 4º arteria lumbar, por la arteria circunfleja iliaca (rama de la arteria iliaca externa), por la arteria mamaria interna (rama de la arteria subclavia) y por epigástrica (rama de la arteria iliaca externa). Inervación: últimos 6 nervios intercostales y por nervios abdominogenitales mayor y menor. Transverso Hacia arriba: en la cara interna de las 6 últimas costillas donde se interdigita con el diafragma. Hacia abajo: en el labio interno de la cresta iliaca, en la espina iliaca anterosuperior y en el 1/3 externo del arco crural. Hacia adelante: se continúa con la aponeurosis anterior del transverso (aponeurosis de inserción). El límite de separación entre las fibras musculares y esta aponeurosis está marcado por la línea semicircular de Spieguel, que es una línea curva de concavidad externa y es un punto débil de la pared abdominal. Dicha aponeurosis se termina fijando en la parte inferior de la apófisis xifoides. En los 2/3 superiores de la pared abdominal, la aponeurosis pasa por detrás del musculo recto anterior mayor del abdomen y en el 1/3 inferior pasa por delante del mismo. Hacia atrás: se continúa con la aponeurosis posterior del transverso que se inserta en el vértice de la apófisis transversa de la 12º vértebra lumbar y en el vértice de las apófisis transversas de las 5 vértebras lumbares. Acción: desciende las costillas (musculo espirador), flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales (defecación, micción, vomito, parto) Irrigación: por la arteria circunfleja iliaca, la arteria mamaria interna y la arteria epigástrica. Inervación: por los últimos 6 nervios intercostales y por los nervios abdominogenitales mayor y menor. REGION POSTERIOR O LUMBOILIACA Cuadrado lumbar Hacia arriba: borde inferior de la 12º costilla Hacia abajo: en el 1/3 posterior del labio interno de la cresta iliaca Hacia adentro: en las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Acción: inclina la Columba lumbar y baja las costillas. Irrigación: arterias lumbares, la 12º intercostal y la arteria iliolumbar (rama de la arteria hipogástrica) 6 Inervación: 12º nervio intercostal y ramas del plexo lumbar. Psoas iliaco Dos porciones: psoas e iliaco Inserciones superiores: PSOAS (PSOAS MAYOR) en el cuerpo de la 12º vertebra dorsal, en el cuerpo y en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en los discos intervertebrales; y el ILIACO se inserta en la fosita iliaca interna y en el labio interno de la cresta iliaca. Inserciones inferiores: ambos pasan juntos profundos al ligamento inguinal, luego por delante de la articulación coxofemoral, para terminar ambos en un fuerte tendón común en la parte anterior del trocánter menor del fémur. Relaciones en el abdomen: hacia atrás con el musculo cuadrado lumbar y hacia adelante con los riñones, uréteres y porciones ascendentes y descendentes del color. En su espesor aloja al plexo lumbar. Acción: principal musculo flexor del muslo, pero tomando como punto fijo en el fémur flexiona la pelvis y el tronco hacia adelante. Irrigación: por las arterias lumbares (rama de la aorta abdominal) y la arteria iliolumbar (rama de la hipogástrica) Inervación: ramas colaterales cortos del plexo lumbar y un ramo largo, el nervio inferior del psoas, colateral del nervio femoral. OT RAS CO SAS REL ACIONADAS CON LA MIOLOGIA: TRIANGULO LUMBAR INFERIOR O DE JEAN LOUIS PETIT: limitado Hacia adelante: borde posterior del musculo oblicuo mayor Hacia atrás: borde externo del musculo dorsal ancho Hacia abajo: por la cresta iliaca En el fondo de este triángulo la pared abdominal está formada solamente por los músculos oblicuo menor y transverso siendo un punto débil donde pueden producirse hernias lumbares. LINEA SEMILUNAR DE SPIEGUEL: es un alinea cóncava hacia adentro que describe el borde externo de las aponeurosis anteriores del musculo transverso desde la apófisis xifoides del esternón hasta el pubis. TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O CUADRILATERO LUMBAR DE GRYNFELT: limitado Hacia adentro: borde externo de los músculos espinales Hacia afuera: borde posterior del oblicuo menor Hacia arriba y afuera: por la 12º costilla y el ligamento de Henle Hacia arriba y adentro: borde inferior del musculo serrato menor En esta región la aponeurosis posterior del musculo transverso se pone en contacto directo con el musculo dorsal ancho determinando otro punto débil de la pared abdominal donde pueden producirse hernias lumbares. LINEA BLANCA O ALBA: lamina fibrosa situada entre el borde interno de los dos músculos rectos que se extiende desde el apéndice xifoides hasta el borde superior del pubis. PSOAS MENOR: es un musculo que no está siempre, es muy delgado. Se inserta arriba en los cuerpos vertebrales de T12 y L1, así como en los discos intervertebrales. Está situado por delante del musculo psoas mayor y muy rápidamente se transforma en un delgado tendón que termina en la eminencia iliopubica 7 Formada por el entrecruzamiento de las aponeurosis anteriores de los músculos oblicuos mayores, menores y transverso. LIGAMENTO LACUNAR O DE GIMBERNAT: lamina fibrosa triangular situada en el ángulo que queda en el borde anterior del coxal y la parte interna del arco crural. Vértice: en la espina del pubis; base: limita por dentro el anillo crural. LIGAMENTO DE COOPER O PECTINEO: prolongación del ligamento de Gimbernat que constituye un espesamiento fibroso sobre la cresta pectínea, de allí su nombre. LIGAMENTO DE HESSELBACH O INTERFOVEOLAR: nace de la parte externa de la arcada de Douglas y constituye el orificio profundo del conducto inguinal. LIGAMENTO DE LITTLE: es la parte más externa del ligamento de Hesselbach. LIGAMENTO DE HENLE: se desprende del borde externo del musculo recto anterior mayor y se inserta en la cresta pectínea donde se continúa con el ligamento de Cooper. ARCADA DE DOUGLAS: reborde fibrosos cóncavo hacia abajo formado por el pasaje más o menos brusco de las 3 aponeurosis anteriores del oblicuo mayor, menor y transverso por delante del musculo recto anterior mayor . FASCIA TRANSVERSALIS: es la fascia profunda del musculo transverso y se extiende por toda la cara profunda del musculo. Es más gruesa en la parte inferior y medial del musculo transverso del abdomen. A nivel del conducto inguinal, dicha fascia se introduce en su interior y forma una envoltura al cordón espermático, hasta el testículo. Esta fascia se encuentra reforzada por algunas formaciones fibrosas: HOZ INGUINAL O LIGAMENTO DE HENLE, LIGAMENO INTERFOVEOLAR O DE HESSELBACH Y TRACTO ILIPUBICO O CINTILLA ILIOPUBIANA DE THOMPSON (son fibras de dicha fascia en dirección paralela al ligamento inguinal, que va de la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis). ARCO CRURAL O FEMORAL O DE FALOPIO O LIGAMENTO INGUINAL O DE POUPART: cuerda fibrosa que va desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis. Formado por fibras reforzadas por la aponeurosis anterior del oblicuo mayor. VAINA DE LOS MUSCULOS RECTOS: en los 2/3 superiores del musculo recto anterior mayor, la vaina está formada hacia adelante por la aponeurosis anterior del oblicuo mayor unida a la hoja anterior de la aponeurosis anterior del oblicuo menor y hacia atrás por la aponeurosis anterior del transverso unido a la hoja posterior de la aponeurosis anterior del oblicuo menor. En el ¼ inferior, las 3 aponeurosis anteriores pasan por delante del musculo formando la arcada de Douglas y por lo tanto, a este nivel, la parte posterior de la vaina está formada solamente por la fascia transversalis. 10 Estas estructuras limitan a cada lado 3 fositas inguinales: la INTERNA (entre el uraco y la arteria umbilical), la MEDIA (entre la arteria umbilical y la arteria epigástrica) y la EXTERNA (por fuera de la arteria epigástrica). TRIANGULO INGUINAL DE HESSELBACH: Esta limitado medialmente por el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, su lado lateral está formado por las vasos epigástricos inferiores o epigástricos profundos, el borde inferior o base del triángulo lo compone el ligamento inguinal. Área de debilidad de la pared antero lateral del abdomen. RETROPERITONEO Comprendido entre el peritoneo parietal posterior definido ventralmente, la fascia transversalis con la pared posterior del abdomen dorsalmente, el musculo diafragma arriba y la pelvis abajo con lo cual comunica libremente a través del estrecho superior de la pelvis. Contenido: sistema urinario, grandes vasos, nervios, linfáticos. Es un espacio que se comunica con otros espacios; 3 compartimentos:  ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR: Entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (de Gerota). Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano, limitado lateralmente por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior). Contiene el páncreas, la tercera porción duodenal, colon ascendente y descendente, aorta y sus ramas, vena cava inferior, nervios y ganglios linfáticos. Se comunican los compartimentos derecho e izquierdo a través de la línea media por delante de la aorta.  ESPACIO PERIRRENAL: limitado por delante y detrás por las fascias de Gerota y Zuckerland. Tiene forma cónica, con el vértice dirigido hacia abajo. Se comunican ambos espacios en la línea media a la altura de los hilios renales. El derecho se comunica con el área desnuda del hígado. contiene los riñones y las glándulas suprarrenales.  ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR: Limitado anteriormente por la fascia renal posterior y lateroconal. Posteriormente por la fascia transversal que se une al psoas medialmente. Es un espacio virtual, sin órganos, solo contiene grasa. PERITONEO ABDOMINAL Membrana serosa que recubre internamente las paredes del abdomen, pelvis y a los órganos también. Tiene una hoja parietal (recubre internamente las paredes del abdomen), una hoja visceral (recubre a las vísceras) y pliegues membranosos. 11 PLIEGUES MEMBRANOSOS  MESO: unen la pared a un segmento del tubo digestivo (mesoduodeno, mesocolon, mesenterio, meso apéndice)  EPIPLÓN: unen 2 órganos intraabdominales entre sí.  LIGAMENTOS: unen la pared a un órgano intraabdominal que NO forman parte del tubo digestivo. De los pliegues, el meso y el epiplón envainan los pedículos vasculonerviosas, los ligamentos no. PERITONEO COMUN Iniciando a nivel del ombligo, asciende tapizando la cara profunda de la pared abdominal anterior, luego se dirige hacia atrás tapizando la cara inferior del diafragma. Desciende un poco por la pared posterior del abdomen y sigue el borde posterior del hígado formando la hoja superior del ligamento coronario. Continua tapizando la cara superior del hígado, contornea su borde anterior y luego se dirige hacia atrás tapizando la cara inferior hasta llegar al hilio hepático. Desde allí se refleja hacia la curvatura menor del estómago formando la hoja anterior del epiplón menor, cubre luego la cara anterior del mismo y llega a la curvatura mayor. Desde ese punto hace un trayecto descendente, se refleja y asciende hasta alcanzar el colon transverso formando de esta manera la hoja superficial del epiplón mayor. Dicha hoja tapiza luego la cara inferior y posterior del colon transverso y se dirige hacia atrás hasta llegar a la cara anterior y media del páncreas y la 2º porción del duodeno formando la hoja inferior del mesocolon transverso. Desciende luego cubriendo la parte inferior de la cara anterior del páncreas, la 2º, 3º y la 4º porción del duodeno. Sigue tapizando la pared abdominal posterior y se refleja luego hacia las asas intestinales a las cuales envuelve para regresar nuevamente a la pared abdominal posterior formando de esta manera el mesenterio. Luego desciende por la pared abdominal posterior hasta llegar a la cavidad pelviana donde tapiza a la cara anterior y las caras laterales del recto. A partir de aquí, el trayecto va a ser diferente según sea hombre o mujer. En el HOMBRE se refleja hacia la cara posterior de la vejiga formando el fondo de saco vesicorrectal o fondo de saco de Douglas, luego cubre la parte superior de la vejiga y finalmente asciende tapizando la cara profunda e la pared abdominal anterior hasta llegar al ombligo. En la MUJER se deprime y llega a tapizar el 1/3 superior de la pared posterior de la vagina y luego el útero formando el fondo de saco uterovaginorrectal o fondo de saco de Douglas. Luego tapiza el útero, se vuelve a deprimir hasta alcanzar la vejiga formando el fondo de saco vesicouterino y asciende tapizando la cara profunda de la pared abdominal anterior hasta llegar al ombligo. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del epiplón menor y del estómago, por debajo del hígado, arriba del mesocolon transverso y comunicado con la gran cavidad peritoneal por el foramen epiploico (foramen omental o hiato de Winslow). El 12 foramen bursae omentalis separa, a la derecha, al vestíbulo, y a la izquierda, a la transcavidad de los epiplones propiamente dicha. Se inicia su trayecto a partir del borde posterior del hígado, desde allí se dirige hacia adelante tapizando la cara inferior del hígado hasta alcanzar el hilio. Desde allí se refleja hacia la curvatura menor del estómago formando la hoja posterior del epiplón menor, cubre la cara posterior y alcanza la curvatura mayor. Desde este punto desciende por detrás de la pared abdominal anterior, luego se refleja y asciende formando la hoja profunda del epiplón mayor hasta llegar al colon transverso. Tapiza a este segmento por arriba y se dirige hacia atrás formando la hoja superior del mesocolon transverso hasta llegar a la cara anterior del páncreas, 2º y 3º porción del duodeno. Termina subiendo y tapizando la pared abdominal posterior hasta alcanzar el borde posterior del diafragma desde donde se refleja hacia adelante formando la hoja inferior del ligamento coronario que llega hasta el borde posterior del hígado. HIATO DE WINSLOW  Delante: borde derecho del epiplón menor  Detrás: vena cava inferior  Arriba: lóbulo de Spieguel del hígado  Abajo: primera porción del duodeno. FORAMEN BURSAE OMENTALLIS  Detrás y arriba: hoz de la arteria coronario estomáquica (cóncava hacia abajo)  Detrás y abajo: hoz de la arteria hepática (cóncava hacia arriba)  Delante: curvatura menor del estomago VESTIBULO Se extiende desde el hiato de Winslow al Foramen bursae omentallis  Delante: epiplón menor  Detrás: pared abdominal posterior (peritoneo parietal posterior) TRANSCAVIDAD PROPIAMENTE DICHA Desde el Foramen Bursae Omentallis al hilio del bazo  Delante: cara posterior del estómago – epiplón mayor  Detrás: cuerpo y cola del páncreas – riñón y capsula suprarrenal izquierda – diafragma FORMACIONES PERITONEALES  EPIPLON MAYOR O GASTROCOLICO: se extiende desde la curvatura mayor el estómago hasta el borde anterior del colon trasverso. Tiene forma de una lámina cuadrilátera que desciende por detrás de la pared abdominal anterior y por delante de las asas intestinales a las cuales cubre a manera de un delantal (delantal epiploico). Su borde superior se relaciona con la curvatura mayor del estómago y aloja el círculo arterial de la curvatura mayor mientras que su borde inferior es libre.  EPIPLON MENOR O GASTROHEPATICO: se extiende desde el hilio hepático situado en la cara inferior del hígado hasta la curvatura menor el estómago. Tiene dos bordes viscerales: UNO se inserta en la curvatura menor del estómago y parte inicial 15 ESTOMAGO Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega juego digestivo. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Es la porción más dilatada del tubo digestivo. Longitud: 25 cm; Diámetro transversal: 12 cm; Diámetro anteroposterior: 8 cm. Capacidad de 1300 CC. CONFIGURACION EXTERNA Se describe una porción vertical, una horizontal, dos bordes o curvaturas y dos orificios: del cardias y pilórico. PORCION VERTICAL: se distinguen de arriba hacia abajo:  Fundus gástrico (tuberosidad mayor) convexo hacia arriba, situado por debajo del diafragma y se prolonga hacia abajo, hasta un plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias. Habitualmente, en su interior presenta aire, de allí se denomina “bolsa de aire gástrica”. Es la parte más alta y más ancha del estómago. La parte más elevada del fundus se denomina fornix gástrico (polo superior)  Cuerpo gástrico: forma cilíndrica, aplastado de adelante hacia atrás.  Extremidad inferior (tuberosidad menor): se comunica a la derecha con la porción horizontal. PORCION HORIZONTAL O PILORICA A veces es oblicua hacia arriba y a la derecha, configurando un embudo que se estrecha en dirección al píloro. En el extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura angular (pilórica). La porción pilórica se ubica distal a esta incisura. La primera parte de esta porción es el antro pilórico. CURVATURA MAYOR Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro. En su origen, forma con el borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo agudo abierto hacia arriba: la incisura del cardias (ángulo de His). Realiza un trayecto cóncavo hacia abajo alrededor el fundus gástrico, luego se hace vertical a lo largo de la parte izquierda del cuerpo. Por último, se hace oblicuamente ascendente a la derecha, en el borde inferior del antro y del canal pilórico, y se continúa en el píloro con el borde inferior del duodeno. CURVATURA MENOR Se extiende también del cardias al píloro. Al principio es vertical a lo largo del cuerpo gástrico y luego se curva bruscamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a nivel del antro y el canal pilórico, para continuarse con el borde superior del duodeno. Entre estos dos segmentos se configura la incisura angular. La curvatura menor es más gruesa que la mayor. Por esta curvatura llegan los vasos y nervios más importantes (puede llegar a considerarse como el hilio gástrico) CARDIAS Orificio oval, orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha. No se encuentra marcado por ningún relieve muscular. Presenta una válvula llamada válvula de Gubarow. 16 PILORO Situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente por un espesamiento y un estrechamiento que corresponde al esfínter pilórico, anillo de musculo liso que abre y cierra el orificio. Controla así la abertura del estómago en el intestino. RELACIONES ANTERIORES El estómago es un órgano abdominal, cuya parte superior hace contacto con la cúpula diafragmática izquierda, mientras en su parte inferior está en la región epigástrica. Se distinguen dos porciones:  Porción superior o torácica: corresponde al fundus gástrico y a la mitad superior del cuerpo del estómago. Se relaciona: o DIAFRAGMA: el estómago está fijado al diafragma por la cara posterior del fundus. o CON LA CAVIDAD TORACICA: se proyecta del 5º a 9º espacio intercostal. Se relaciona con el bore inferior del pulmón a este nivel. o CON LA CAVIDAD PERITONEAL: entre el estómago y el diafragma, arriba, se interpone el lóbulo izquierdo del hígado; más abajo y a la izquierda, el estómago entra en contacto con el diafragma. Este contacto directo explica la existencia del espacio semilunar de Traubé, hipersonoro a la percusión. Limitado: ARRIBA por una línea curva, cóncava hacia abajo, que no sobrepasa el 5º cartílago costal, ABAJO por el borde condral; y LATERALMENTE, por la línea axilar anterior.  Porción inferior o abdominal: corresponde a la parte inferior del cuerpo del estómago (a la incisura angular, al antro, al canal pilórico y al píloro). El estómago, en el epigastrio, se proyecta en el área del triángulo de Labbe, limitado: o Arriba y a la derecha: por el borde anterior del hígado o Arriba y a la izquierda: por el borde condral izquierdo o Abajo: por una línea horizontal ficticia que une los 9º cartílagos costales. El límite inferior es poco valedero, ya que el estómago suele descender, especialmente en la posición de pie. RELACIONES POSTERIORES Se la divide en dos partes distintas, arriba, la pared posterior del estómago esta desprovista de peritoneo, pero abajo esta tapizada por este.  Segmento superior: no está peritonizado y corresponde a la cara posterior del fundus gástrico, la que se encuentra aplicada directamente contra la pared posterior y medial de la cavidad abdominal, extendida hacia la derecha hasta que el peritoneo es levantado por la arteria coronario estomaquica (gástrica izquierda), describiendo el arco de la arteria. Desde arriba hacia abajo, el estómago se relaciona con el diafragma, su pilar izquierdo, con el ligamento gastrofrenico, y además, contrae relaciones con la glándula suprarrenal izquierda y la extremidad superior del riñón del mismo lado, cubiertos por la fascia renal.  Segmento inferior: tapizado por peritoneo, corresponde a los ¾ inferiores de la pared posterior del estómago, que se encuentra separada del plano de la pared abdominal posterior por la transcavidad de los epiplones. La pared posterior del estómago se relaciona: o Arriba, con la cara anterior del páncreas, el cuerpo y la cola, cuyo borde superior es seguido por la arteria esplénica. 17 o Abajo, con la cara superior del mesocolon transverso, que separa la pared posterior del estómago del infracolico del abdomen, la flexura duodenoyeyunal y el intestino delgado. RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR  Fundus gástrico: se relaciona con el borde izquierdo del esófago abdominal, por encima del cardias. Tapizado en el resto del peritoneo, se relaciona con la cara visceral del bazo, impresión gástrica.  Borde izquierdo del estómago: vertical, esta interpuesto entre las dos hojas del peritoneo, que se prolongan hacia el hilio del bazo por el ligamento gastroesplenico. Su porción superior contiene los vasos gástricos cortos provenientes de los vasos esplénicos. Más abajo lo recorren los vasos gastroepiploicos izquierdos (acá el peritoneo forma el ligamento gastrocolico, que une la parte baja de la poción vertical de la curvatura mayor con el colon transverso, que asciende para formar la flexura cólica izquierda)  Borde inferior del estómago: es seguido bastante fielmente por el colon transverso, unidos ambos por el ligamento gastrocolico (que constituye la porción superior del epiplón mayor). Contiene el arco vascular arteriovenoso de la curvatura mayor. RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR Se extiende del cardias al píloro. Esta unido al porta hepático (hilio hepático) por el borde libre del epiplón menor, y el resto del epiplón menor está unido a la cara visceral del hígado. Hacia ADELANTE, la porción vertical de la curvatura menor está cubierta, al principio, por el lóbulo izquierdo del hígado. A partir de la incisura angular, la porción trasversal, prolongada por la porción superior del duodeno, se relaciona con la pared abdominal anterior. Hacia ATRÁS, se relaciona con la entrada al receso inferior de la transcavidad de los epiplones. Se relaciona por intermedio de la transcavidad de los epiplones con el cuerpo del páncreas.  REGION CELIACA DE LUSCHKA: la curvatura menor y la porción superior del duodeno limitan, por la curva que describen, a la región celiaca. El plano profundo se proyecta sobre las tres últimas vertebras torácicas y la 1º vértebra lumbar, tapizadas por las pilares del diafragma. (Agregación del Dr. Capellán) Corbata suiza: fibras musculares lisas del esófago que irradiadas al estómago, organizadas sobre la curvatura mayor formando la corbata suiza. IRRIGACION:  Circulo arterial de la curvatura mayor: está formado por la anastomosis de la arteria gastroepiploica derecha (rama de la arteria hepática) con la arteria gastroepiploica izquierda (rama de la arteria esplénica)  Circulo arterial de la curvatura menor: formado por la anastomosis de la arteria coronaria estomaquica (rama del tronco celiaco) con la arteria pilórica (rama de la arteria hepática).  Vasos cortos: son 6 a 8 ramas originales en la arteria esplénica y destinadas a la tuberosidad mayor del estómago.  Arteria esofagocardiotuberositaria posterior (gástrica posterior): nace de la arteria esplénica y proporciona ramas para el cardias y la tuberosidad mayor del estómago. 20 por delante de la aorta y de aquí, al confluente retro portal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior. YEYUNO-ILEON Es la porción flotante del intestino delgado, se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal y mide 6 a 7 metros. Describe 15 a 16 grandes flexuosidades llamadas asas intestinales dispuestas en 2 grupos:  Uno superior e izquierdo: con asas dispuestas horizontalmente  Uno inferior y derecho: con asas dispuestas verticalmente El yeyuno íleon está fijado a la pared abdominal posterior por el mesenterio; y están rodeados por el marco colónico y se relacionan: Hacia ADELANTE: con la pared abdominal anterior (previa interposición del epiplón mayor) Hacia ATRÁS: con los órganos retroperitoneales (riñones, vena cava inferior y aorta abdominal) Hacia ABAJO: con los órganos intrapelvico (vejiga, útero, etc.) Hacia ARRIBA: con el colon transverso y con el mesocolon transverso. DIFERENCIAS ENTRE AMBOS (según el Dr. Loson) YEYUNO (muy rojo) ILEON (rosa pálido) CALIBRE 2-4 cm 2-3 cm PARED gruesa Fina y adelgazada VASCULARIZACIÓN Mayor Menor VASOS RECTOS Largos Cortos ARCADAS Escasas de gran tamaño Múltiples GRASA MESENTERICA Escasa Abundantes TEJIDO LINFATICO(PLACAS DE PEYER) Escasas Abundantes PLACAS DE PEYER: cúmulos de tejido linfático (nódulo linfático) que recubren interiormente las mucosas como las del intestino. DIVERTICULO ILEAL O DE MECKEL: se encuentra a unos 80 cm aprox. De la unión ileocecal. Es un resto embrionario del conducto onfalomesenterico o pedículo vitelino que reúne en el embrión el asa intestinal primitiva del ombligo. VASCULARIZACION Esta irrigado por los ramos para el yeyuno íleon que se originan en la arteria mesentérica superior. Son 12 a 15 arterias que terminan cerca del intestino dando dos ramas: una ASCENDENTE y otra DESCENDENTE. Estas ramas se anastomosan entre si formando los arcos paralelos de 1º orden que originan ramas pequeñas para formar arcos de 2º y 3º orden. De los últimos arcos nacen los vasos rectos que irrigan el yeyuno íleon. Las venas son tributarias de la vena porta ya que desembocan en la vena mesentérica superior. 21 INERVACION Provienen del plexo celiaco y aborda al órgano formando plexos alrededor de las arterias correspondientes. INTESTINO GRUESO O COLÓN Es la porción del tubo digestivo que continua el íleon. Se extiende desde el orificio ileal (válvula ileocecal) hasta el ano (donde se abre al exterior). La disposición que adopta el intestino grueso en la cavidad abdominal se denomina marco cólico. Está divido en varios segmentos: 1. CIEGO: (6-8 cm) situado por debajo del orificio ileal, junto con el apéndice vermiforme. 2. Luego, el COLÓN con sus distintas porciones: a. COLON ASCENDENTE: (12-15 cm) que se dirige hacia la cara visceral del hígado y se continua con la flexura o ángulo cólico derecho o hepático (entre el colon ascendente y el colon transverso) b. COLON TRANSVERSO: (40-50 cm) que llega a la parte superior e izquierda del abdomen. c. COLON DESCENDENTE: (14 cm) vertical hasta la cresta iliaca, interpuesto entre la flexura o ángulo cólico izquierdo o esplénico (angulación del colon que se encuentra por debajo del bazo entre el colon transverso y el colon descendente) y colon sigmoide. d. COLON SIGMOIDEO: (30-40 cm) segmento terminal del colon. Abajo se continua, a la altura de S3, con el recto. 3. RECTO: (15 cm) se extiende desde el colon sigmoide, a unos 13 a 15 cm del año (a la altura de S3), hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, en donde se continúa con el canal anal. 4. CANAL ANAL: ultima porción del intestino grueso, que comienza con las columnas anales a nivel de la unión anorrectal y, luego de un trayecto de 3 a 4 cm, termina en el ano. En el intestino grueso, el peritoneo se dispone en forma variable: el ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoide son libres, con un meso y una envoltura peritoneal completa. El colon ascendente y descendente está adosados a la pared posterior del abdomen. El recto dispone de un revestimiento peritoneal incompleto. Se distinguen un:  Colon derecho: que comprende el ciego, el colon ascendente, flexura cólica derecha y la mitad derecha del colon transverso. Esta irrigado por la arteria mesentérica superior. Esta porción del colon se encuentra generalmente distendida por gas y en ella se produce gran parte de la reabsorción del agua del bolo fecal.  Colon izquierdo: comprende la mitad izquierda del colon transverso, la flexura cólica izquierda, el colon descendente y el colon sigmoide. Esta irrigado por la arteria mesentérica inferior. Es más estrecho y se encarga de la evacuación del bolo fecal. Mide en su totalidad de 1,60 a 1,80 m en el adulto. Su diámetro disminuye en forma progresiva desde el ciego hasta el colon sigmoide. CARACTERISTICAS:  CINTILLAS LONGITUDINALES O TENIAS O BANDELETAS: están formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales del colon, agrupadas en tres bandeletas. Nacen en la base del apéndice y sigue en el colon ascendente (anterior, 22 posterointerna y posteroexterna), colon transverso (anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior), colon descendente (anterior, posterointerna y posteroextrena), colon sigmoide (anterior y posterior) y desaparecen en el recto.  HAUSTRAS O ABOLLONADURAS: son dilataciones de la pared en forma de saco que se interponen entre las tenias, como si estas últimas fruncieran el intestino grueso. Mucho más desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoide y son más numerosas en el colon transverso.  APÉNDICES EPIPLOICOS U OMENTALES: son pequeñas masas adiposas que se desarrollan a lo largo del colon, cubiertos por el peritoneo. Son muy numerosos en el colon transverso. RELACIONES APENDICE CECAL O VERMIFORME: divertículo cilíndrico, se implanta en la pared interna del ciego a 2 o 3 cm. por debajo de la desembocadura del íleon. Mide 8 a 10 cm. Esta unido a la parte terminal del mesenterio por un meso apéndice a través del cual transcurre la arteria apendicular. Puede tener distintas posiciones:  Descendente interna: 40% de los casos (la posición más frecuente)  Descendente externa: 25 %  Ascendente interna: 20 %  Ascendente externa: 15 % CIEGO: fondo de saco situado en la fosa iliaca derecha y por debajo de un plano que pasa inmediatamente por encima de la válvula ileocecal. En su pared interna desemboca el íleon a través de un orificio provisto de la válvula ileocecal o válvula de Bauhin o barrera de los boticarios. Su función es evitar el reflujo del contenido cecal al íleon pero no es hermética y en consecuencia el reflujo es frecuente y no patológico. En su pared interna, a 2 o 3 cm por debajo de la desembocadura del íleon, se implanta el apéndice cecal o vermiforme. Se relaciona hacia ATRÁS, previa interposición del peritoneo, con el músculo psoas iliaco y hacia AFUERA con el espacio parietocólico derecho. Hacia ADELANTE se relaciona con la pared abdominal anterior y hacia ADENTRO con la parte terminal del íleon. COLÓN ASCENDENTE: se relaciona ADELANTE: con la pared abdominal anterior a nivel del flanco derecho ATRÁS: con la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho y con el musculo cuadrado lumbar. ADENTRO: se relaciona con las asas intestinales y con el uréter correspondiente AFUERA: espacio parietocólico derecho. Entre el colon ascendente y sus relaciones posteriores se interponen la fascia de Told que resulta del adosamiento durante la etapa embrionaria del mesocolon ascendente con el peritoneo parietal posterior. COLÓN TRANSVERSO: se relaciona ADELANTE: pared abdominal anterior a través del epiplón mayor ATRÁS: (de derecha a izquierda) cara anterior del riñón derecho, la 2º porción del duodeno, la cabeza del páncreas y cara anterior del riñón izquierdo. 25 INFERIOR: tiene 2 destinos: UNO hacia los ganglios inguinales superficiales y OTRO hacia los ganglios iliacos primitivos y del promontorio. BAZO Es un órgano linfático secundario muy ricamente vascularizado y drenado al sistema porta hepática. Situado a la izquierda, detrás del estómago, por arriba de la flexura cólica izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo, es un órgano abdominal, con relaciones torácicas. Es un órgano muy particular, ya que se desarrolla con el tubo digestivo y comparte con él sus vasos, pero no tiene ninguna acción en la digestión. Mide 11-13 cm de longitud, de 6-8 cm de ancho y 3-4 cm de espesor. Peso 200 g. color rojo oscuro. Su superficie está cubierta de peritoneo. Es blando y muy friable: se desgarra fácilmente y sangra en la cavidad peritoneal. Ovoide, se proyecta sobre la 10º costilla. Se describen 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades o polos. CARA DIAFRAGMATICA Extensa y lateral, moldeada sobre la concavidad diafragmática. CARA VISCERAL: donde se distinguen impresiones: GASTRICA (aplicada contra la convexidad del estómago) RENAL (se aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda) CÓLICA (en contacto con el colon transverso) BORDE SUPERIOR: anterior, irregular. Se ubica entre la impresión gástrica y la cara diafragmática. BORDE INFERIOR: posterior, redondeado. Situado entre la cara diafragmática y la impresión renal. EXTREMIDAD ANTERIOR: anterior, inferior, a veces formando un extremo muy marcado. EXTREMIDAD POSTERIOR: posterior, superior y se encuentra algo deprimida en su región medial. CELDA ESPLENICA (espacio ocupado por el bazo que queda vacío después de su extirpación). Está cerrada:  ARRIBA, ATRÁS Y LATERALMENTE: diafragma.  ABAJO: por el mesocolon transverso, la flexura cólica izquierda y el ligamento frenocolico izquierdo.  ATRÁS: por la celda renal izquierda.  MEDIALMENTE: por los ligamentos gastroesplenicos y pancreatoesplenico. LIGAMENTOS: FRENOESPLENICO O SUSPENSORIO (se extiende del diafragma al polo superior del bazo) y ESPLENOCOLICO (del polo inferior del bazo al ángulo cólico izquierdo) VASCULARIZACIÓN Irrigado por la arteria esplénica (rama del tronco celiaco) y es drenado por la vena esplénica (tributaria de la vena porta) INERVACION Recibe inervación a partir del plexo solar. PANCREAS 26 Glándula mixta (exocrino: jugo pancreático, endocrino: insulina, glucagón, somatostatina, etc.) Se relaciona estrechamente con el duodeno, que enmarca su cabeza en el extremo derecho. Está íntimamente relacionado con el conducto colédoco. La porción izquierda del páncreas se afina en forma progresiva en dirección al bazo. Es un órgano profundo. De forma alargada de derecha a izquierda y aplastada en sentido anteroposterior. Se describe:  CABEZA: orientada algo hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno. Abajo y hacia la izquierda, la cabeza se curva en forma de gancho: proceso unciforme o páncreas menor de Winslow. La cara anterior de este proceso esta excavada en forma de canal por el pasaje de la vena mesentérica superior.  CUELLO: o istmo del páncreas une la cabeza al cuerpo. Es una porción estrecha. Dicho cuello está limitado hacia ARRIBA por la porción superior del duodeno y hacia ABAJO por la incisura pancreática (donde pasan los vasos mesentéricos superiores)  CUERPO: se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba. Por atrás es cóncavo.  COLA: es la extremidad izquierda del páncreas. prolonga al cuerpo y se afina formando una lámina hacia adelante, dirigida hacia el hilio del bazo. Posee conductos:  CONDUCTO PANCREATICO O DE WIRSUNG: se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo de la gandula en dirección hacia la cabeza del páncreas, ubicado en el centro del órgano. A nivel de la cabeza se sitúa en su parte posterior. Alcanza al colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancreatica o de Vater. Esta se abre en el duodeno a través de la paila duodenal mayor. La terminación del conducto esta rodeado por la porción pancreática el esfínter de la ampolla pancreática. Drena a los acinos de la cola, el cuerpo y la porción posterior de la cabeza del páncreas.  CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO DE SANTORINI: se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas. se dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno, a unos 2 a 3 cm por arriba del conducto principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor. Drena la porción anterior de la cabeza del páncreas. RELACIONES  CARA ANTERIOR: el mesocolon transverso se inserta en la cara anterior del páncreas y la divide en 2 porciones: supramesocolica e inframesocolica.  CARA POSTERIOR: se relaciona con la Fascia de Treitz (resulta de la fusión del mesoduodeno dorsal con el peritoneo parietal posterior como consecuencia de la rotación que experimenta el duodeno durante la etapa embrionaria arrastrando la cabeza del páncreas) y con una serie de vasos: por DELANTE de la fascia: donde por detrás del cuello del páncreas se da origen a la vena porta (unión de la vena mesentérica superior y el tronco esplenomesenterico); y por detrás de la cabeza del páncreas se localiza el circulo arterial retropancreatico. por DETRÁS con la vena cave inferior hacia la derecha y la aorta abdominal hacia la izquierda.  BORDE SUPERIOR: la arteria esplénica cabalga sobre el borde superior del cuerpo del páncreas describiendo sinuosidades junto con la vena que se ubica por debajo 27 de ella. Finalmente, los vasos esplénicos se ubican por delante de la cola y se introducen al epiplón pancreaticoesplenico para llegar al hilio del bazo.  BORDE INFERIOR: el borde inferior del cuerpo se relaciona con el mesocolon transverso. VASCULARIZACION ARTERIAS: 3 sistemas arteriales:  DERECHO: círculos arteriales pancreatoduodenales ANTERIOR (formado por la anastomosis de la arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la gastroduodenal, con la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, que se origina de la arteria mesentérica superior) y POSTERIOR (formado por la anastomosis de la arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama de la arteria gastroduodenal, con la rama posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, también procedente de la arteria mesentérica superior) AMBOS PROPORCIONAN RAMAS PARA LA CABEZA DEL PANCREAS.  MEDIO: arteria pancreática dorsal o pancreática superior de Testut o pancreática magna de Haller, que puede nacer de la arteria esplénica, de la arteria hepática común, así como del tronco celiaco y hasta de la mesentérica superior.  IZQUIERDO: ramos pancreáticos de la arteria esplénica y la arteria pancreática inferior (rama de la arteria mesentérica superior) VENAS: son tributarias de la vena porta (desembocan en las venas mesentéricas superior y esplénica) INERVACION Simpática y parasimpática proveniente del plexo solar o celiaco. HIGADO Glándula más voluminosa del cuerpo y es mixta, cumple funciones endocrinas (por ej. Liberar glucosa a la sangre, almacenar glucógeno, etc.) y exocrinas (secretar la bilis). Ocupa el hipocondrio derecho, parte del epigastrio y del hipocondrio izquierdo. Está situado por debajo del diafragma, por arriba del duodeno y por delante del estómago. Tiene un color rojo pardo y su consistencia es dura pero muy friable (especialmente cuando está lleno de sangre) Diámetro transversal: 28 cm; diámetro anteroposterior: 20 cm; diámetro vertical: 8 cm. pesa en el cadáver 1500 gr y 500 gr más en el ser viva por la sangre que contiene. Tiene forma ovoide con su extremo derecho más abultado y el izquierdo más afilado. Presenta:  CARA DIAFRAGMATICA O ANTEROSUPERIOR: se amolda a la concavidad del diafragma. Está dividida en dos lóbulos, derecho e izquierdo, por un repliegue peritoneal llamado ligamento falciforme o suspensorio del hígado, que se extiende de la cara superior del hígado al diafragma y la pared abdominal anterior. Dicho ligamento aloja al ligamento redondo que resulta de la atrofia de la vena umbilical. Está separada del diafragma por el espacio peritoneal subfrenico.  CARA VISCERAL O POSTEROINFERIOR: presenta 3 surcos que configura una H dividiendo esta cara en 4 lóbulos: o SURCO ANTEROPOSTERIOR O LONGITUDINAL DERECHO: tiene dos porciones una ANTERIOR representada por la fosita cística y una POSTERIOR 30 IZQUIERDO Vena hepática izquierda, drena los segmentos II y III INTERMEDIO Vena hepática intermedia, drena los segmentos IV, V y VIII DERECHO Vena hepática derecha, drena los segmento VI y VII Y un grupo INFERIOR, que drena al lóbulo de Spiegel. VIAS BILIARES Se dividen en intrahepaticas y extrahepaticas INTRAHEPATICAS Se divide en un árbol biliar derecho y uno izquierdo. El árbol biliar derecho comprende 2 conductos sectoriales: paramediano derecho y lateral derecho. Ambos se reúnen para formar el conducto hepático derecho. El árbol biliar izquierdo comprende 2 conductos sectoriales: paramediano izquierdo y lateral izquierda. Ambos se unen formando el conducto hepático izquierdo. El lóbulo caudado es drenado por pequeños conductos que desembocan en ambos conductos hepáticos. EXTRAHEPATICAS  Vía extrahepatica principal: conducto hepático y colédoco. (conducto hepatocoledoco 10 cm)  Vía extrahepatica accesoria: conducto cístico y vesícula biliar Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen por el hilio y se unen formando el conducto hepático común que mide aproximadamente 3 cm. El conducto cístico mide 3 cm, nace en la vesícula biliar, desciende adosado al conducto hepático en un trayecto de aprox 20 mm. Hasta que finalmente se unen formando el conducto colédoco. Este conducto mide 7 cm y desemboca en la 2º porción del duodeno. CONDUCTO HEPATICO COMUN Está contenido en el borde libre del epiplón menor, cruza por delante de la rama derecha de la arteria hepática y se une con el conducto cístico para formar el conducto colédoco. CONDUCTO COLEDOCO Se consideran 4 segmentos:  SUPRADUODENAL: desciende por el borde libre del epiplón menor apoyado sobre la parte derecha de la cara anterior de la ven aporta y acompañado a la izquierda por la arteria hepática.  RETRODUODENAL: desciende por detrás de la 1º porción del duodeno y se separa progresivamente de la vena porta limitando el triángulo interportocoledociano cuya base es inferior.  PANCREATICO: desciende por un canal excavado en la cara posterior del páncreas, luego se profundiza dentro de la glándula y pasa por delante del conducto de Santorini acercándose al conducto de Wirsung.  INTRAPARIETAL: se une con el conducto de Wirsung formando la ampolla de Vater que tiene forma de cono labrado en el espesor e la pared posterointerna de la 2º porción del duodeno. Por su base recibe la desembocadura de los 2 conductos, su vértice presenta un pequeño orificio y levanta la mucosa duodenal determinando un 31 abultamiento que se llama carúncula mayor de Santorini. La ampolla de Vater está rodeada por un anillo de musculo liso llamado esfínter de Oddi que es una dependencia del musculo liso e la pared del duodeno. a 2 o 3 cm por arriba se encuentra la carúncula menor de Santorini que se corresponde a la desembocadura del conducto de Santorini (conducto accesorio del páncreas) VESICULA BILIAR Es un reservorio fibromuscular que mide 8 cm de longitud por 4 cm de ancho. Se aloja en la fosita cística que esta excavada en la cara posteroinferior del hígado. Su función es almacenar y concentrar la bilis. Presente 3 porciones:  FONDO: corresponde al borde anterior del hígado y se relaciona con la pared anterior del abdomen proyectándose en la intersección del reborde costal derecho con el borde externo del musculo recto anterior mayor del abdomen.  CUERPO: se relaciona hacia arriba con la fosita cística a través de un tejido celular llamado placa vesicular y hacia abajo se relaciona con la 1º porción del duodeno a través del peritoneo.  CUELLO: presenta una dilatación llamada bacinete o bolsa de Hartmann de la cual nace el conducto cístico. En el interior del conducto cístico pueden verse 1 o 2 eminencias que levantan su mucosa y que se llaman válvulas de Heister. VASCULARIZACION ARTERIAS: está dada por las arterias pancreatoduodenal, la arteria cística (para el conducto hepático común y vesícula biliar) y la arteria hepática (para el segmento supraduodenal) VENAS: desembocan en la rama derecha de la vena porta. No son satélites de las arterias. INERVACION Plexo solar o celiaco. TRIANGULOS DE LAS VIAS BILIARES TRIANGULO DE CALOT (útil para la ligadura de la arteria cística previo a la colecistectomía) Arriba: cara inferior del hígado Izquierda: conducto hepático común Abajo: el conducto cístico Contenido: la arteria cística TRIANGULO DE BUDET Arriba: la arteria cística Abajo: conducto cístico Izquierda: conducto hepático común Contenido: ganglio de Mascagni VENA CAVA (Dr. Loson)  Retroperitoneal  CONDUCE la sangre de la parte inferior del cuerpo 32  Se ORIGINA de las venas iliacas comunes en el lado derecho, entre L4 y L5, por debajo de la bifurcación de la aorta abdominal  ATRAVIESA el centro frénico del diafragma por el orificio propio.  TERMINA en la cara inferior de la aurícula derecha  AFLUENTES: o VENAS PARIETALES: lumbares (4) y frénicas (4) o VENAS VISCERALES: uteroovarico/espermática derecha, renales derecha e izquierda, suprarrenal derecha y hepáticas. PORTA La vena porta se origina por detrás del cuello o istmo del páncreas, a la altura de L2, por la unión de la vena mesentérica superior con el tronco esplenomesenterico. Dicho tronco resulta de la unión de la vena mesentérica inferior con la vena esplénica. RELACIONES La vena se dirige hacia arriba y a la derecha para terminar en el hilio del hígado dando 2 ramas: derecha e izquierda. El trayecto se divide en tres segmentos:  SEGMENTO RETROPANCREATICO: la vena se relaciona hacia adelante con el cuello del páncreas, hacia atrás con la fascia de Treitz, hacia la derecha con el conducto colédoco y hacia la izquierda con la arteria mesentérica superior.  SEGMENTO RETRODUODENAL: la vena asciende por detrás de la 1º porción del duodeno y se aproxima progresivamente al conducto colédoco limitando con este el triángulo interportocoledociano cuya base es inferior.  SEGMENTO SUPRADUODENAL: la vena asciende por el borde libre del epiplón menor formando parte del pedículo hepático. Dentro del hígado, en los capilares sinusoides se mezcla la sangre arterial y venosa para alcanzar las venas centro lobulillares que se unen para formar las venas suprahepaticas. Estas venas son generalmente tres (derecha, media e izquierda), drenan la sangre del hígado y desembocan en la vena cava inferior. AFLUENTES 1. Vena coronaria estomaquica 2. Vena pilórica 3. Vena pancreaticoduodenal superior 4. Vena cística (desembocan en la rama terminal derecha de la vena porta) COMUNICACIONES PORTO-CAVA SON DE3 TIPOS: 1. ESOFAGICAS: anastomosis de la coronaria estomaquica con las esofágicas inferiores, que drenan en los intercostales y las ácigos. Aquí intervienen los vasos cortos tendidos entre la arteria esplénica y las arterias esofágicas. 2. RECTALES: a causa de que la arteria mesentérica inferior establece comunicación con la cava a través de las arterias hemorroidales y vena hipogástrica. 3. PERITONEALES: llamados : a. Sistema de Retzius: formado por una serie de pequeñas ramificaciones venosas tendidas entre ambas venas mesentéricas y la vena cava inferior. En la propia pared intestinal son muy frecuentes en el duodeno, colon ascendente y descendente. b. Sistema de Sappey o sistema portal accesorio: grupo de venas que penetran en el hígado, independiente de la vena porta y se dividen en :