Resumen Aparato Digestivo, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Resumen Aparato Digestivo y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Aparato Digestivo – Abdomen. Danny Ez. Página 1 de 7 Hígado. Es el órgano productor de bilis, almacena glucosa, destoxifica, sintetiza, degrada y desecha sustancias. En topografía superficial se proyecta en el hipocondrio derecho (HD), epigastrio (EG) e hipocondrio izquierdo (HI). Según topografía profunda (quirúrgica) los ubicamos en el espacio supramesocolico en la celda subfrenica derecha. Tiene forma de un ovoide cortado en bisel de arriba abajo y de izquierda a derecha. Presenta 3 caras: inferior, posterior y anterosuperior (algunos autores solo reconocen 2 caras ya q toman a la posterior y la anterosuperior como una sola, designándola como diafragmática, y como visceral a la inferior) Cara superior (porción anterior de la cara diafragmática). Esta entre un borde anterior y posterosuperior, es convexa. Esta tapizada por peritoneo, este peritoneo aprox en la línea media de esta cara se refleja y se dirige hacia arriba hasta llegar al diafragma, se denomina ligamento falciforme (suspensorio) del hígado. El lig falciforme divide en dos lóbulos, dcho e izq, a la cara sup, el lob dcho es convexo y liso; y el lob izq presenta una depresión llamada impresión cardiaca q corresponde a la relación con el corazón y su pericardio a través del diafragma. Cara posterior (porción posterior de la cara diafragmática). No está recubierta por peritoneo, se encuentra entre los bordes postsup y postinf. El peritoneo q recubre las caras inferior y superior se continúan con el peritoneo parietal posterior a la altura de los bordes de esta cara, por lo q queda descubierta de peritoneo, esa porción de peritoneo q se continua y queda en los bordes se denomina ligamento coronario. La cara posterior es más alta en su parte media y se hace más fina en sus extremos dcho e izq, llegando a ser ángulos, el peritoneo q los cubre se denomina ligamento triangular. La cara post presenta dos surcos verticales, uno en relación con la vena cava inferior (VCI) y otro en relación con el ligamento venoso (conducto embriológico de Arancio), estos elementos nos dividen en tres porciones, derecha, media e izq. La porción dcha se relaciona con la glándula suprarrenal dcha. La porción media corresponde al lóbulo caudado (de Spiegel) visto desde atrás. La porción izq se relaciona con la aorta, el esófago y el nerv vago izq. Cara inferior (visceral). Esta tapizada por peritoneo, se orienta hacia abajo, atrás y a la izq; presenta 3 surcos o fisuras en forma de H, 2 anteroposteriores y 1 transverso, q delimitan 4 lóbulos. El surco anteroposterior dcho está representado por la fosa cística (de la vesícula biliar) y el canal de la VCI. El surco anteroposterior izq está representado por el ligamento redondo del hígado (vena umbilical obliterada) y el ligamento venoso. El surco transverso lo determina el hilio del hígado. Los 4 lóbulos delimitados son derecho, izquierdo, cuadrado (por delante del hilio) y caudado (por detrás del hilio) y sus relaciones son:  Lób dcho: impresión renal (riñón dcho), impresión duodenal (porción supramesocólica de la 2ª porción del duodeno) y la impresión cólica (por el ángulo hepático o dcho del colon y parte del colon transverso).  Lób cuadrado: con la vesícula biliar, 1ª porción del duodeno y la porción supramesocólica de la cabeza del páncreas.  Lób izq: cara anterior del estómago.  Lób caudado: va a formar el límite superior del orificio omental (hiato de Wislow). Medios de suspensión. Son los lig redondo, lig coronario, lig triangulares y el lig falciforme; pero el verdadero aparato de suspensión es la VCI q recibe las venas hepáticas (suprahepaticas). Irrigación. El hígado recibe sangre arterial (nutricia) de la arteria hepática propia, rama de la arteria hepática común, rama del tronco celiaco, rama de la aorta abdominal. Cuando la hepática común da la arteria gastroduodenal, se convierte en hepática propia y se dirige hacia arriba y a la dcha, penetra en el borde libre del omento menor (lig hepatoduodenal) y pasa formar parte del pedículo hepático, en el q se ubica x delante de la vena porta hepática (VPH) y a la izquierda de la vía biliar. La sangre es drenada por las venas hepáticas (suprahepáticas) q drenan a la VCI, forman dos grupos diferentes, un grupo inferior q drena el lóbulo caudado (segmento I) por venas de menor calibre, en número variable, las q van directamente a la vena cava inferior; y un grupo superior q drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado. Está integrado por tres venas gruesas: la vena hepática izquierda drena el segmento II y segmento III, la vena hepática intermedia (media) drena el lóbulo cuadrado (segmento IV) y los segmentos V y VIII; y la vena hepática derecha q drena los segmentos V y VI y VII. El hígado tmbn recibe sangre (funcional) del sistema porta hepático a través de la VPH, ésta se forma de la siguiente forma, detrás del cuello del páncreas por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica inferior se forma el tronco esplenomesaraico, este tronco se une con la vena mesentérica superior y forman la vena porta hepática. La VPH asciende por el borde libre del omento menor formando el elemento más posterior del pedículo hepático, llega al hilio del hígado y se divide en dos ramas, dcha e izq, pero antes de dividirse da ramas para el lóbulo caudado. Desde su origen la vena porta hepática recibe: la vena gástrica izquierda, q puede participar de su origen; la vena gástrica derecha, la vena pancreatoduodenal superior posterior, la vena prepilórica, las venas paraumbilicales, y pequeñas venas provenientes de las vías biliares. Sistematización portal del hígado. La división del hígado en segmentos se basa en la división de la VPH en el hilio del hígado, cada rama de la VPH es acompañada por una arteria y un conducto biliar, todo envuelto por tejido conectivo denso, así se formas pequeños pedículos funcionales, q corresponde a un territorio hepático definido, q se puede denominar segmento hepático. A partir de la división de la vena porta hepática se distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo, separados por la fisura portal principal. Ésta no aparece en la superficie hepática. La fisura portal principal se origina, por adelante, en el fondo de la fosa de la vesícula biliar, se dirige hacia atrás y a la izquierda, para terminar en la parte media de la vena cava inferior. El lóbulo caudado constituye el segmento I, a partir del cual Couinaud numeró los segmentos de la sgte forma. Aparato Digestivo – Abdomen. Danny Ez. Página 2 de 7 Hígado izquierdo: la rama izquierda de la VPH da una rama lateral q irriga el segmento II, y una rama medial q irriga el segmento III y el segmento IV q coincide con el lóbulo cuadrado, entre ambos segmentos esta la fisura umbilical. La rama medial de la rama izq de la VPH termina en un receso, el fondo de saco de Rex. Hígado derecho: la rama derecha de la VPH da una rama medial q irriga el segmento V y el segmento VIII; y una rama lateral q irriga el segmento VI y el segmento VII. Entre los territorios de la rama medial y lateral se sitúa la fisura portal derecha. Inervación.  Parasimpática: proviene del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos)  Simpática: proviene del plexo celíaco. Vías biliares. Los conductos biliares intrahepático se van uniendo hasta formar dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo, en el hilio del hígado. Ambos conductos hepáticos se unen y originan el conducto hepático común, este desciende y a altura variable recibe al conducto cístico, formando el conducto colédoco, este desciende por el borde libre del omento menor formando el pedículo hepático, el cual forma el limite anterior del orificio omental, luego desciende por detrás de la 1ª porción del duodeno, por detrás de la cabeza del páncreas, se reúne con el conducto pancreático principal (de Wirsung), se acoda hacia la derecha y ambos conductos van a terminar en la cara izq de la 2ª porción del duodeno en la ampolla hepatopancreática (de Vater), esta es una pequeña dilatación en la pared muscular, q provoca una elevación en la mucosa duodenal, la papila (carúncula) mayor del duodeno, en cuyo vértice se abre la ampolla hepatopancreática, esta porción terminal del colédoco está rodeada de un sistema muscular, el músculo esfínter de la ampolla (de Oddi). La vesícula biliar se encuentra en la fosa cística y de ella se desprende el conducto cístico, ambos forman la vía biliar accesoria. La vía biliar principal la constituye el conducto hepático común y el colédoco. El conducto hepático derecho drena los segmentos V, VI, VII y VIII. El conducto hepático izquierdo drena el segmento II, III y IV. Los territorios de estos dos conductos están separados por la fisura portal principal. El lóbulo caudado es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo), de menor calibre, tributarios de los conductos hepáticos. Las vías biliares extrahepáticas comprenden la vía biliar principal y la vía biliar accesoria. La vía biliar principal tiene un diámetro promedio de 6mm y una longitud de 8-10cm en el adulto. En el pedículo hepático, la vía biliar está representada por el conducto hepático común y en forma variable por el conducto colédoco. La vía biliar está siempre por delante de la VPH y a la derecha de la arteria hepática propia. El conducto cístico con el conducto hepático común forma un ángulo agudo q es cerrado arriba por el hígado, formando un espacio triangular: trígono cistohepático (de Calot), cuyo contenido es la arteria cística. Abajo, el conducto colédoco se separa progresivamente de la vena porta hepática, la q es más oblicua q él, formando un espacio: el triángulo portocoledociano. Vesícula biliar. Es un reservorio fibromuscular q ocupa la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado, de aspecto piriforme, mide de 8-10cm de longitud y de 3-4cm de ancho máximo en el adulto. Se distinguen un fondo q sobrepasa el borde inferior del hígado; un cuerpo aproximadamente cilíndrico, y un cuello q forma con el cuerpo un ángulo agudo abierto hacia delante, en su parte medial puede observarse una dilatación más marcada: el infundíbulo de la vesícula biliar (bacinete o bolsa de Hartmann), de cuya parte inferior e izquierda emerge el conducto cístico. La vesícula biliar se relaciona con hígado por arriba; duodeno y colon transverso por abajo. El fondo es la parte más superficial de la vesícula biliar. Emerge delante y abajo del borde inferior del hígado: la escotadura cística, y se apoya sobre el colon transverso. Toma contacto, adelante, con la pared abdominal anterior. El conducto cístico se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar principal. Es un conducto estrecho de 3- 5mm, con una longitud en el adulto de 3-4cm. Se dirige hacia abajo, a la izquierda y atrás alcanza el conducto hepático común, se adosa a su cara derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a él. Está tapizado por una mucosa q forma una o dos válvulas: el pliegue espiral (válvula de Heister). En su unión con el cuello un anillo de fibras musculares constituye un esfínter (de Lutkens). Bazo. Es el órgano donde se realiza la hemocatéresis (destrucción de GR). Está situado profundamente en le hipocondrio izquierdo. Tiene forma de grano de café. Cara posteroexterna o diafragmática: es convexa y sigue el eje de la 10ª costilla, esta cara está en relación con el diafragma, y a través de este se relaciona hasta el 1/3 superior con el pulmón izq, hasta el borde inferir con la pleura izq, más hacia afuera se relaciona con los espacios intercostales 8 a 10, y con las costillas 9 a 11. Extremo posterior: se encuentra a 4-5cm por fuera de la ap transversa de T10. Extremo anterior: se encuentra a nivel de la línea axilar media. Cara interna: es plana y está dividida por una arista vertical q se bifurca en la parte inferior y divide a la cara interna en 3 caras secundarias. Una cara renal q se relaciona con la porción supramesocólica de la cara anterior del riñón izquierdo. Una cara cólica q se relaciona con el ángulo esplénico del colon. Una cara gástrica q se relaciona con la cara posterior del estómago a través de la bolsa omental. Esta cara tiene un borde anterior q se denomina borde almenado y tmbn encontramos el hilio del bazo, desde donde sale el omento pancráticoesplenico q une el bazo a la cola del páncreas, y el omento gastroesplenico q une el bazo a la curvatura mayor del estómago. Hacia arriba el bazo se une al diafragma por el ligamento suspensorio del bazo. Irrigación: arteria esplénica, rama del tronco celiaco, rama de la aorta. El drenaje venoso es x la vena esplénica q se une Aparato Digestivo – Abdomen. Danny Ez. Página 5 de 7  3ª porción o prevascular: se extiende desde el FD de L3 hasta el flanco izquierdo (FI) de L3.  4ª porción o laterovascular: se extiende desde el FI de L3 hasta el FI de L2. 1ra porción. Cara anterior y superior: se relacionan con la cara visceral del hígado. En la unión de la cara superior con la cara anterior se insertan el omento menor. Cara posterior: está dividida x el paso de la arteria gastroduodenal en una porción izq q no está parietalizada y forma parte de la pared anterior del vestíbulo de la bolsa omental y a través de este se relaciona con el cuerpo del páncreas; y una porción dcha q si está parietalizada x la fascia retroduodenopancreatica. Cara inferior: se encuentran en relación con la cabeza del páncreas y la arteria gastroduodenal. 2da porción. Cara posterior: se relaciona con la cara anterior de la glándula suprarrenal y riñón derecho. Cara anterior: esta cruzada x el colon transverso y su meso, lo q nos divide está cara en una porción supramesocólica q se relaciona con la cara visceral del hígado, una porción cólica q se relaciona con el colon transverso y su meso, y una porción inframesocólica q se relaciona con asas intestinales. X delante de la 2ª porción del duodeno la hoja anterior del mesoduodeno se fusiona con la hoja posterior del mesocolon transverso y forman la fascia preduodenopancreatica (de Fredet). Cara externa o dcha: arriba se relaciona con la cara visceral del hígado, en la parte media se relaciona con el ángulo hepático del colon y más abajo se relaciona con el colon ascendente. Cara interna o izq: se relaciona con la cabeza del páncreas y los arcos arteriales pancreaticoduodenales q se forman x la anastomosis de la pancreaticoduodenal superior (rama de la gastroduodenal, rama de la hepática común, rama del tronco celíaco) con la pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior, rama de la aorta abdominal). En la parte media de la cara interna encontramos la desembocadura del conducto colédoco con el conducto pancreático principal (de Wirsung) en la carúncula mayor (elevación de la mucosa q se ve intraluminalmente), hacia arriba y adelante tenemos la carúncula menor donde desemboca el conducto pancreático accesorio (de Santorini). 3ra porción. Describe una curva cóncava hacia atrás. Cara posterior: está parietalizada x la fascia retroduodenopancreatica y se relaciona con los grandes vasos del retroperitoneo medio, vena cava inferior y arteria aorta abdominal. Cara anterior: esta cruzada x la raíz del mesenterio q en su espesor transcurren los vasos mesentéricos superiores (arteria y vena), y se relaciona con asas intestinales. Cara superior: se relaciona con la cabeza y el gancho del páncreas. Cara inferior: se relaciona con asas intestinales. 4ta porción. Cara anterior y externa (izquierda): se relaciona con asas intestinales. Cara interna (dcha): se relaciona con el gancho del páncreas y la raíz del mesenterio. Cara posterior: está parietalizada x la fascia retroduodenopancreatica y a través de ella se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma y a través de este con la aorta abdominal. Irrigación: el duodeno es irrigado x las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior, los drena las venas homólogas q van a desembocar al sistema porta. Inervación: la inervación simpática y parasimpática proviene del plexo celíaco (solar). Complejo duodeno páncreas. El páncreas derecho tiene una relación especial con el duodeno, comparten mismas relaciones, misma irrigación arterial, mismo drenaje venoso y misma inervación. Tmbn presenta relaciones de continuidad y contigüidad. Relación de contigüidad hace referencia a q están contiguos, o sea, uno alado del otro. Relación de continuidad hace referencia a q la luz (la cavidad) de un órgano se continúa con la del otro, en este caso la luz de los conductos pancreáticos principal y accesorio se continúan con la luz del duodeno. Yeyuno-íleon (YI). Es la porción móvil del intestino delgado (ID). Está situado en la cavidad peritoneal. Tiene forma de tubo, de aprox 6mts de longitud en el cadáver (es más corto en el vivo debido a la contracción del musc liso) x unos 2,5cm de diámetro (disminuye de proximal a distal). Se ubica formando una serie de sinuosidades denominadas asas intestinales o asas delgadas, estás asas son en promedio 15- 16 y se disponen en dos grupos, un grupo superior donde las asas son horizontales y un grupo inferior donde las asas son verticales. Se extiende desde el ángulo duodeno- yeyunal hasta el orificio ilio-cecal o ilio-colico. Las asas están unidas al peritoneo parietal posterior x un meso q es largo y móvil q denomina mesenterio. El mesenterio tiene una raíz o borde adherente q se ubica posterior y mide aprox 15-18cm y un borde libre o intestinal q se fija al yeyuno-ileon y mide 6mts. Tiene forma de un abanico abierto. La inserción de la raíz del mesenterio nace en el FI de L1, dsps desciende x dentro de la 4ª porción del duodeno, pasa x delante de la 3ª porción del duodeno, x delante de la VCI, sigue el eje de los vasos iliacos comunes primero y externos dsps hasta llegar al ángulo íleo-cólico. Desde la raíz del mesenterio nacen las dos hojas del mesenterio hacia adelante y al llegar al borde libre se continúa una con otra rodeando al YI. En el espesor de la raíz del mesenterio transcurren los vasos mesentéricos superiores dando sus ramas colaterales q discurren entre ambas hojas del mesenterio, estas ramas son vasos cortos (arterias intestinales), entre 10 y 15, q se anastomosan entre ellos formando 2 o 3 arcadas arteriales hasta llegar al borde mesentérico del YI (borde mesentérico es el lado el intestino Aparato Digestivo – Abdomen. Danny Ez. Página 6 de 7 donde se inserta el mesenterio, el lado contrario se denomina antimesenterico). Entre las hojas tmbn encontramos ganglios linfáticos mesentéricos. Cada asa intestinal individualmente tiene dos extremos paralelos y un borde convexo q se ponen en contacto con asas vecinas y paredes del abdomen. En conjunto las asas intestinales tienen las sgtes relaciones: Dcha: colon ascendente y si este no está distendido con la pared abdominal. Izq: colon descendente y la pared abdominal. Arriba: colon transverso y su meso. Abajo: colon pélvico y la vejiga en el hombre, y el útero en la mujer. Adelante: omento mayor (delantal epiploico) q las separa de la pared anterior del abdomen. Atrás: porción inframesocólica de la 2ª porción del duodeno, la cabeza del páncreas y la cara anterior del riñón izquierdo; 3ª y 4ª porción del duodeno, VCI, aorta abdominal, uréteres y vasos gonadales. Inervación: simpática y parasimpática por el plx celíaco. Intestino grueso (IG). Es la continuación del YI. Presenta características diferenciales con este último, q son:  Tiene mayor diámetro: aunq el mismo disminuye de proximal a distal.  Tiene haustras o abolladuras: son zonas abultadas determinadas entre pliegues transversales.  Tiene tenías: son cintillas longitudinales de musc liso, nacen en la base del apéndice vermiforme, son 3.  Tiene apéndices epiploicos: son “bolsitas” peritoneales llenas de grasa, están a lo largo de las tenías. El IG se lo divide en ciego, colon ascendente, transverso, descendente y pélvico para su estudio. Ciego. Es la 1ra porción o porción inicial del IG. Tiene forma de fondo de saco y mide aprox 8cm de diámetro x 6cm de alto. Cara posterior y externa: se relaciona con la fosa iliaca dcha (FID) y el musc iliaco dcho. Cara anterior: se relaciona con la pared anterior del abdomen. Cara interna: encontramos la desembocadura del YI q forma un ángulo ilio-colico hacia arriba y un ángulo ilio-cecal hacia abajo donde se encuentra la implantación del apéndice vermiforme o vermicular. En el orificio de desembocadura del ilion en el ciego se encuentra una válvula, la válvula íleocecal (de Bauhin). En el orificio de desembocadura del apéndice vermiforme en el ciego esta la válvula apendicular (de Gerlach). El apéndice vermiforme es una estructura cilíndrica, tiene forma de gusano, mide aprox 10cm, nace medial interna y posterior, posee un meso, el meso apéndice, por lo que es móvil y puede adoptar diferentes ubicaciones, a veces el apéndice nace de la cara posterior y queda parietalizado con la fascia retrocolica dcha, se dice que el apéndice es retrocólico ascendente. Extremidad inferior: se relaciona con el espacio retroinguinal (de Bogros) comprendido entre la fascia transversalis x delante y el peritoneo x detrás; está limitado por fuera x la fascia ilíaca. Extremidad superior: se continúa con el colon ascendente. Colon ascendente. Se extiende desde la extremidad superior del ciego hasta el ángulo hepático del colon, mide aprox 15-18cm. Es fijo. Cara posterior: está parietalizado por la fascia retrocólica derecha (de Told 2 o dcha) se relaciona con el riñón derecho, su pelvis renal y el uréter, y el musc cuadrado lumbar. Cara interna: se relaciona con asas intestinales. Cara anterior: se relaciona con la pared anterior del abdomen. Cara externa: se relaciona con el espacio parietocolico (espacio entre el colon y la pared abdominal) dcho. Colon transverso. Se extiende desde el ángulo hepático al ángulo esplénico del colon, mide aprox 40 a 80cm y es móvil. Cara anterior: se relaciona con la cara visceral del hígado, con la curvatura mayor del estómago y con la pared abdominal anterior. Cara posterior: se implanta su meso, no está parietalizado, se relaciona con la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho, con la cara anterior de la 2ª porción del duodeno, con la cara anterior de la cabeza del páncreas, con la 4ª porción del duodeno, con el ángulo duodeno-yeyunal, con la porción cólica de la cara anterior del riñón izquierdo y asas intestinales. Cara superior: se relaciona con la cara visceral del hígado y forma el límite inferior de la bolsa omental. Cara inferior: se relaciona con asas intestinales. Colon descendente. Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta el nivel de la cresta iliaca, mide aprox 15-18cm y es fijo. Cara posterior: está parietalizado con la fascia retrocólica izquierda (de Told 3 o izq). Cara anterior e interna: se relaciona con asas intestinales. Cara externa: se relaciona con el espacio parietocolico izq y la pared abdominal. Colon iliaco. Se extiende desde el nivel de la cresta iliaca hasta el borde lateral del musc psoas mayor, su longitud es variable según la contextura. Cara anterior e interna: se relaciona con asas intestinales. Cara posterior y externa: se relaciona con la FII y el musc iliaco izq. Colon sigmoideo. Se extiende desde el borde lateral del musc psoas mayor hasta S3. Es móvil y tiene un meso denominado meso sigma, mide aprox 40 a 80cm. Cara superior: se relaciona con asas intestinales. Cara inferior: se relaciona con la vejiga en el hombre y con el útero en la mujer. *Algunos autores unen al colon iliaco y sigmoideo en un único concepto de colon pélvico. Aparato Digestivo – Abdomen. Danny Ez. Página 7 de 7 Recto. Se extiende desde S3 hasta el orificio anal. Se encuentra en la pelvis, no en el abdomen. Mide aprox 15cm de los cuales los primeros 12cm constituye la ampolla rectal (porción pelviana) y los últimos 3cm es el canal anal (porción perineal o anal), esta última atraviesa el musc elevador del ano y esfínter externo del ano. Cara anterior: en la mujer, arriba se relaciona con el fondo de saco vaginorrectal (de Douglas), abajo con la fascia vaginorrectal y con la cara posterior de la vagina. En el hombre, arriba con el fondo de saco vesicorrectal (de Douglas) y abajo con la fascia prostatoperitoneal (de Denonvillers), tmbn con las glándulas (vesículas) seminales, cara posterior de la vejiga y la próstata. Cara posterior: se relaciona con el espacio retrorrectal, ganglios linfáticos sacros, la arteria sacra media y el cordón plexiforme (elemento nervioso) Caras laterales: se relaciona con la porción q le corresponde de la aponeurosis sacrorrectogenitovesicopubica (de Delbet o Farbeuf). Configuración interna: la ampolla rectal posee pliegues verticales (transicionales) q desaparecen cuando la ampolla se distiende, y entre 2 o 3 pliegues transversales (permanentes) q no desaparecen y forman válvulas rectales (de Houston). El canal anal solo tiene pliegues verticales (columnas de Morgani) y entre pliegue y pliegue están las válvulas anales (de Morgani), estos pliegues están en los ⅔ superiores del canal anal, debajo de ellos está la línea ano- cutánea (límite entre el epitelio anal y el de la piel) donde comienza una zona de piel lisa para dsps continuarse con la piel del periné. Irrigación. Ciego: ramas cecales anterior y posterior, rama de la arteria bicecoapendiculocolica, rama terminal de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal. Colon ascendente: un arco arterial paracólico dcho formado x ramas ascendente y descendente de las cólicas derechas (suelen ser 2, superior e inferior), ramas de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal. Colon transverso: la rama ascendente de la cólica dcha superior (mesentérica superior) se anastomosa con la rama ascendente de la cólica izq superior (mesentérica inferior) en el espesor del meso colon transverso formando un arco arteria transverso (de Riolano). Colon descendente: un arco arterial paracólico izq formado x ramas ascendente y descendente de las cólicas izquierdas (suelen ser 2, superior e inferior), ramas de la arteria mesentérica inferior, rama de la aorta abdominal. Colon pélvico: irrigado por 3 asas arteriales sigmoideas, ramas de la arteria mesentérica inferior. Recto: irrigado x las arterias rectales (hemorroidales) superiores, ramas de la mesentérica inferior; las rectales medias, ramas de la iliaca interna; y las rectales inferiores, ramas de la pudenda interna, rama de la iliaca interna. El drenaje venoso se da al sistema porta, excepto los ⅔ inferiores del recto q drena a la VCI. Inervación: simpática y parasimpática proveniente del plexo celíaco (solar). El recto tmbn recibe inervación del plexo hipogástrico. Bolsa omental (transcavidad de los epiplones). Es un divertículo virtual de la cavidad peritoneal, posee un vestíbulo (dcha) y una cavidad propiamente dicha (izq) comunicado entre sí por el foramen bursae omentalis. El foramen (orificio) omental comunica el vestíbulo son la cavidad peritoneal. Cuyos imites son: Cavidad propiamente dicha (retrogástrica). Izq: omento pancreaticoesplenico y gastroesplenico. Dcha: foramen bursae omentalis. Anterior: cara post del estómago y lig gastrocolico. Posterior: peritoneo parietal posterior, aorta abd, riñón izq, cuerpo del páncreas. Superior: lig suspensorio del estómago (gastrofrenico). Inferior: cara superior del colon transverso. Foramen bursae omentalis (de Bochdaleck). Anterior: curvatura menor del estómago. Superior: hoz de la arteria gástrica izq. Inferior: hoz de la arteria hepática común. Vestíbulo. Izq: foramen bursae omentalis. Dcha: foramen omental. Anterior: omento menor y 1ª porción del duodeno a la izq de la gastroduodenal. Posterior: peritoneo parietal posterior. Superior: lóbulo caudado del hígado. Inferior: fascia retroduodenopancreatica. Foramen omental (de Winslow). Anterior: borde libre del omento menor x donde transcurre el pedículo hepático. Posterior: VCI tapizada por peritoneo parietal post. Superior: lóbulo caudado del hígado. Inferior: fascia retroduodenopancreatica. Anastomosis porto-cava (PERU) Sos regiones en que los capilares de ramas provenientes del sistema porta hepático se mezclan con otros provenientes del sistema cava, haciendo q ambas circulaciones se mezclen comportándose como medida de escape ante el fallo de alguna. Se dan en las sgtes zonas: Parietales: los capilares parietalizados con las fascias retrocolicas dcha e izq pueden drenar por las cólicas al sistema porta o por las lumbares a la VCI. Esofágicas: estos capilares pueden drenar al sistema porta por las ramas esofágicas de la cardioesofagotuberositarias ramas de la gástrica dcha y la esplénica, y a la VCI x las ramas esofágicas de las diafragmáticas inferiores. Rectales: aquí los capilares pueden drenar a la vena mesentérica inferior q forma la vena porta o a las venas pudenda interna e iliaca interna q irán a terminar en la VCI. Umbilical: la rama izq de la vena porta da una rama medial q termina en un fondo de saco (de Rex) este puede abrirse en algunas patologías y se continua x el lig redondo que es la vena umbilical obliterada, al permeabilizarse esta vena llega al ombligo y abre capilares q van hacia arriba y se comunican con la torácica interna y termina en la subclavia (VCS), hacia abajo q se comunican con las epigástricas q drenan en la iliaca externa y hacia lateral q se comunica con las lumbares q van a terminar en la VCI. Cuando se da esto aparece un signo semiológico llamado “cabeza de medusa de Cruveilhier-Baumgarten”.